Epidemiologia y características clínicas del Dolor al final de la vida Dra Maria R.Berenguel Cook www.draberengueldoor.com.

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1 Epidemiologia y características clínicas del Dolor al final de la vida Dra Maria R.Berenguel Cook www.draberengueldoor.com

2 Según la OMS el Dolor Oncologico afecta aprox a 3,5 millones de personas en el mundo En un 50% es de moderado a intenso En un 30% es insoportable En un 50 a 80% no tienen alivio en fase terminal Morris, JN,More V,Gilberg RJ.The effecto of treatment setting and patient characteristic onPain in terminal cancer patient.

3 Prevalencia Según Bonica Dolor existe en el 50% de todas las etapas del cancer 70% en etapas avanzadas Es mayor en afecciones oseas y de pancreas con mas de 1 tipo de dolor Según Twycross 81% de ptes con Cancer avanzado refieren 2 o mas tipos diferentes de dolor 34% mas de 3 tipos de dolor.

4 Según la OMS del 30 a 50% de pacientes con cancertienen dolor por falta de disponibilidad de analgesicos opioides y su mala administracion Dolor en Cancer ocasiona del 47 al 54% de causas de hospitalizacion. Larue reporta: 69% de ptes en 3era edad con cancer en Paliativos, sufren dolor que los inhabilita.

5 Portenoy Mas del 90% pac amb. Con recurrencia o meta de Pulmon tienen dolor,mas de la cuarta parte del tiempo. Presentan dolor de moderado a severo un 43% de los canceres de Ovario Colon Prostata Mama

6 Estadisticas del tipo de Dolor 33% Visceral 71% Nociceptivo Somatico 34% Neuropatico Shanon M. Ryan M. Assessment of pain in advanced cancer Patients.Journal of pain Sympton Manege, Bruera E. Assessment of cancer Pain 2002.

7 Causas del Dolor Oncologico Avanzado 70% Invasion tumoral 20% Procedimientos diagnosticos 10% Neuropatia sensitiva paraneoplasica Foley Km Pain assesment and cancer Pain sindromes Dyle D, Hanks,Gwc Colman eds Oxford textbook of paliative medicine, 3 rd ed N.Y. 2003

8 Equipotencias corticoides Dexametasona 0.75mgrs es a Metilprednisona 4mgrs Prednisona 5mgrs Hidrocortisona 20mgrs

9 Equipotencias Morfina 10mgrs Buprenorfina 0.4mgrs Codeina 130 mgrs Dihidrocodona 120 mgrs Fentanylo 0.1mgrs Meperidina 75-100mgrs Metdona 10mgrs Tramadol 100mgrs

10 En el National HospiceReport un estudio sobre 1754 pts con cancer terminal, 255 llegaron internarse 2 dias antes de su fallecimiento presentaron dolor persistente y severo

11 Dolor Total Además en el cáncer avanzado a la sensación de desesperanza y el miedo de una muerte inminente se suma el sufrimiento del paciente como consecuencia del dolor no tratado.

12 El dolor en los ultimos dias se mantiene hasta en un 80% de los pacientes. No siempre se justifica un aumento de dosis. Valorar Fase previa de dolor controlado Si hay signos no verbales de dolor Aumentar a un 30 a 50% el analgesico

13 Los organos solidos viscerales como el pulmon, el higado y el parenquima renal carecen de sensibilidad dolorosa. El dolor solo se manifiesta cuando se comprometen sus capsulas o las estructuras adyacentes.

14 Estímulos al dolor visceral Distensión, Isquemia e inflamación(colon) Vísceras Solidas, responden a la isquemia, generan dolor al distenderse su capsula.

15 Metastasis Vertebrales Mayor frecuencia de dolor nociceptivo somatico y neuropatico. Las siembras se dan donde hay abundante medula osea, por ello la columna veretebral, lumbares, toraxicas y cervicales. Toraxicas son de mayor sintomatologia.

16 Dolor Episodico Dolor incidental (tos, Deposicion) Dolor al final de la dosis, expresa infra dosis. Dolor irruptivo, en crisi, puedes ser mixtos y se solucionan con formulas transmucosas.