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COCAINA
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ETIOLOGIA Hoja de coca( erytroxilon coca) familia de las lináceas.
Alcaloide es una sustancia blanca, cristalizable, soluble en éter cloroformo y cuerpos grasos Anestesico local
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COCAINA PERU: alivia fatiga, hambre, cansancio
chaccchar coca o aullicar, mates, pitillos( pasta básica) Pasta básica: polvo cremoso, se macera la hoja de coca con kerosene , acido sulfúrico 120 Kg. de coca 1 Kg. de pasta básica
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COCAINA Da sales con ácidos minerales ( clorhidrato: soluble en agua,
cristales) Clorhidrato de cocaína: refinado de la pasta basica, cristales, incoloro o blanco , se inhala, se toma diluido o EV, absorción por mucosa genital) Envenenamientos criminales (raros) Suicidios en profesionales de salud Intoxicación accidental Error Medicinal Subcutánea, intradérmica Raquicocainizacion (anestesia)
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BLOQUEA recaptación ( dopa; NA, S) AUMENTA liberación de precursores
FARMACOLOGÍA Absorcion mucosas, mas rápido EV y Pulm (TVM 45 a 90 min) INHALATORIA, EV 5 min [ ] MAXIMA Se dirige a neuronas serotoninergica (euforia) Se hidroliza , se elimina por orina( 1 a 9% sin metabolizar) Crea dependencia psíquica y tolerancia BLOQUEA recaptación ( dopa; NA, S) AUMENTA liberación de precursores USO CRÓNICO DEPLECIÓN DE NEUROTRANSMISORES E HIPERSENSIBILIZACIÓN DE RECEPTORES
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0.50 y de 1 gr., muerte segura( 2gr)
DOSIS MORTALES Ingestion Mortal 0.50 y de 1 gr., muerte segura( 2gr) EV o SC mortal 75 a 800 mg
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SINTOMATOLOGÍA AGUDA INTOXICACION AGUDA Síntomas psíquicos:
Excitación psíquica y motriz, agitación, llantos , risas, locuacidad, confusión, desorientación, ansiedad Trastornos neurológicos: Midriasis, anestesias, parestesias, convulsiones( epilepsia cocainica) Trastornos circulatorios Vasoconstricción energica , palidez extrema, taquicardia, Angustia y dolor precordial Alteraciones simpaticas: cara roja, sudoración, aumento temperatura y pa, temblores( similar al cirisi tirotoxicosica) Trastornos respiratorios De bradipnea pasa a disnea y polipnea, sincope. Cheyne stokes Síntomas secundarios: TGI: nausea vomito subictericia Urinario: albuminuria y oliguria
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EVOLUCION DE LA INTOXICACION AGUDA
En horas o días Coma cocainico: pronostico sombrío, si sobrevive mas de 24 H se recupera pero con rezagos de sincopes, vértigos, astenia psíquica y física.
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SINTOMATOLOGIA CRONICA
Consumidores cronicos Rinitis , irritación de mucosa nasal, perforación tabique, bronquitis, disminuye capacidad pulmones, paro resp, paro card, convulsiones, hemorragia cerebral, hepatitis, absceso, sida, perdida de peso, malnutrición Síndrome de abstinencia
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ANATOMIA PATOLOGICA EN AUTOPSIAS NADA CARACTERISTICO POR LA INTOXICACION COCAINICA AGUDA Si HAY congestion pulmonar( asfixia) causa de muerte( sincope)
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INVESTIGACION TOXICOLOGICA
Cocaína se extrae de vísceras por método stass otto Reacciones de colorimetría, cristalografía, biológicas y cromatografía. Radioinmunoanalisis y cuantitativas sensibles para LA BENZOILECGONINA URINARIA( metabolito)
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TRATAMIENTO MEDIDAS EVACUANTES NEUTRALIZANTES Eméticos , lavado gástrico, permanganato de K al 1%0 , lugol. Propanolol 1mg EV c 2-3 min antagoniza alteracion cardiovascular
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TRATAMIENTO Tratamiento patogénico sintomático:
Cuadro vascular periférico grave: adrenalina 1mg EV Respiracion aisistida, oxigeno. Las convulsiones: diacepam, hidantoinas o curarizantes( paralizantes musculares) Hipertermia: baños fríos Hipertension: nitroprusiato sodico, propanolol 0.5ug/kg/ min
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