TUMOR DE PANCREAS. Diagnóstico y tratamiento

Presentación del tema: "TUMOR DE PANCREAS. Diagnóstico y tratamiento"— Transcripción de la presentación:

1 TUMOR DE PANCREAS. Diagnóstico y tratamiento
Dr. Rolando Martínez López Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso 2009

2 Tumores de Páncreas. Adenocarcinoma ductal: % de tumores exocrinos Clave del diagnóstico: técnicas de imagenología 90 % son irresecables al momento del diagnóstico Resecciones pancreáticas no tienen impacto en la supervivencia

3 Tumores de Páncreas. Diagnóstico
C. Clínico CABEZA CUERPO COLA ICTERO DOLOR TUMOR astenia, anorexia, pérdida de peso, tnos dispépticos, SMA, DM, depresión

4 Tumores de Páncreas. Diagnóstico x imágenes
US conv. / doppler TAC dinámica convencional o helicoidal CPRE (Aspirado / Cepillado ductal / tto paliativo) CPRM Colangiografía percutánea transhepática Tomografía por emisión de positrones Ecoendoscopia (Biopsia aspirativa)

5 Indicaciones de CPRE ante sospecha de CP.
Normalidad de US y TAC con índice de sospecha alto de CP Hallazgos equívocos, inespecíficos o dudosos por US o TAC Dilatación aislada por US o TAC del CPP, VBP o ambas Ictero obstructivo por T. irresecable, para colocar prótesis

6 Hallazgos radiológicos (CPRE)

7 Técnicas imagenológicas

8 Técnicas imagenológicas

9 Técnicas imagenológicas

10 Tumores de Páncreas. Diagnóstico biológico
Enzimas: Amilasa, lipasa, elastasa, tripsina, PK-K Hormonas: Insulina, gastrina, glucagón Oncogenes: K-ras Genes supresores de tumor: p53 Proteinas oncofetales: CEA, AFP Antígenos asociados a tumor: CA 19.9, CA 50, CA 125, CA 72-4, CA 195, CA 242, Span-1, DU-PAN2 Lecitinas BPA y VVA Otros Ac. monoclonales: Antimucina (CMA 17/WGA) Antimurinos (HAMA)

11 Tumores de Páncreas. Otros métodos diagnósticos
Laparoscopia Arteriografía BAAF guiada por US

12 Estadificación. 1.- TAC no evidencia lesión pancreática … RM para precisar T. 2.- TAC y Eco compatible con T. resecable … No precisa histología. 3.- TAC con T. irresecable o meta … Precisa histología para tto paliat. 4.- Si dificultad en vaciamiento gástrico …Endoscopia o Rx EED.

13 Tumores de Páncreas. Consideraciones
Ninguno de los procedimientos es infalible en el diagnóstico y estadificación. En general no detectan cáncer precoz. Para el diagnóstico, estas técnicas son complementarias, no existe standard de oro. En la práctica la utilización de US y/o TAC + CPRE, tienen sensibilidad y especificidad superiores al 90 %. No hay razón para que el paciente llegue a la cirugía o al diagnóstico de irresecabilidad tras muchas pruebas diagnósticas. Esto aporta mayor costo asistencial así como aumenta el riesgo y molestias al paciente.

14 Tratamiento del CP. Quirúrgico Endoscópico Quimioterapia Radioterapia
Combinado

15 Cirugía curativa Resecabilidad: Ausencia de metástasis hepática o peritoneal Adenopatias incluidas en pieza operatoria No afectación de grandes estructura vasculares Pancreatoduodenectomía clásica (Whipple) Tumores de cabeza pancreática Solo 15-20% de candidatos Morbilidad: 18-54% Mortalidad: < 5% Supervivencia media: meses Supervivencia a 5 años: 10-25% Pancreatectomía distal Tumores de cuerpo y cola Resecable 10% Supervivencia media: 7-13 meses Supervivencia a 5 años: 10% Laparoscópica: Pancreatectomía parcial

16 Tratamiento quirúrgico del CP. Complicaciones
Fístula pancreática o biliar (10-20%) Sepsis (5-20%) Abscesos intra-abdominales Hemorragia de vena porta o arteria mesentérica (10%) Sangrado en sitio de anastomosis Dehiscencia de suturas Trastornos de evacuación gástrica (9%) Otras

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20 Tratamiento paliativo.
CPRE / Percutánea Colecisto-yeyunostomia Hepático-yeyunostomia Gastro-yeyunostomia COLESTASIS Esplanicectomía toracoscópica Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco. Opiáceos (Morfina de liberación prolongada) DOLOR VOMITOS Procinéticos Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal Enzimas pancreáticas UI Lipasa x c/ comida ISUF. EXOCRINA Secundario a mal manejo del dolor. Antidepresivo DEPRESION

21 Objetivos de la terapia endoscópica
Disminuir la colestasis mediante el drenaje de la vía biliar Bypass

22 Tratamiento endoscópico
Esfinterotomía Colocación de prótesis en VBP - CPP Plásticas renovables Autoexpandibles Ampulectomía

23 Tratamiento endoscópico. Complicaciones
Sangrado Pancreatitis Colecistitis Colangitis Perforación Obstrucción o migración de la prótesis

24 Tratamiento radio-quimio del CP.
Radioterapia Quimioterapia Se utilizan en protocolos de investigación Resultados en control del dolor Útil en 33 – 75 % Respuestas parciales 4-14% No tiene impacto en la sobrevida Mejora estado gral y calidad de vida Gemcitabina: beneficio clínico y en sobrevida, baja toxicidad 5 FU, Cisplatino, Irinotecan, Adriamicina Mitomicina C, Docetaxel, Epirubicina

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26 Conducta a seguir en el Cáncer del Páncreas
Sospecha Clínica de Cáncer de Páncreas Ultrasonido Abdominal CPRM TC Helicoidal con contraste CPRE Confirmación de Masa Pancreática Metástasis, ascitis o invasión vascular Sin Metástasis, ascitis ni invasión vascular PAAF Ecoendoscopia Positivo Negativo Irresecable Resecable Quimioterapia Radioterapia Cirugía Conv. o Laparosc. Metástasis Invasión vascular Si No By-pass quirúrgico Resección quirúrgica

27 Direcciones futuras en manejo, control y tratamiento del CP.
Procurar diagnóstico precoz: Avances en biología molecular Nuevas tecnologías beneficiarán diagnóstico y estadificación Actuales estudios evalúan combinaciones de alternativas: Inmunoterapia Quimioterapia Terapia génica Terapia antiangiogénica Pueden demostrar efectos sinérgicos en el tto oncológico futuro