Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca Juan I Pérez Calvo Penetración de los resultados de los ensayos en la práctica clínica y.

Presentación del tema: "Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca Juan I Pérez Calvo Penetración de los resultados de los ensayos en la práctica clínica y."— Transcripción de la presentación:

1 Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca Juan I Pérez Calvo Penetración de los resultados de los ensayos en la práctica clínica y cumplimentación de los estándares de calidad

2 IDEAS PRUEBASREALIDAD Modelos fisiopatológicos Los grandes ensayos clínicos La situación actual

3 DL Mann, Circulation 1999

4

5 The Effect of Digoxin on Mortality and Morbidity in Patients with Heart Failure. The Digitalis Investigation Group. 1997 Digoxina

6 Bloqueo neurohumoral: IECAs PG Shekelle. JACC, 2003. Mortalidad

7 Bloqueo neurohumoral:  -Bloqueantes PG Shekelle. JACC, 2003. Mortalidad A Bouzamondo Eur J Heart Fail, 2003.

8 Bloqueo neurohumoral: Bloqueantes Aldosterona B Pitt. NEJM. 1999 Espironolactona: RALES

9 Bloqueo neurohumoral: ARA2 JN Cohn. NEJM. 2001

10 Bloqueo neurohumoral: asociaciones JN Cohn. NEJM. 2001

11 VARIAS FORMAS DE VER EL PROBLEMA

12 Tecnología Control ciclo celular 30% 50% OPTIMISTA

13 B Pitt. NEJM. 1999 ESTUDIO RALES 30% 6 meses PESIMISTA

14 … REALISTA

15 J Am Coll Cardiol 2001;38:2101-2113 Nueva clasificación ESTADIO A ESTADIO B ESTADIO C ESTADIO D Pacientes de alto riesgo asintomáticos Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas asintomáticos Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas y síntomas actuales o pasados Pacientes con síntomas refractarios que requieren intervención especial 00I II III IV III IV

16 Esquema general del tratamiento de la insuficiencia cardiaca AHANYHA IECA (ARA2) BBALDORestricciónsalDIGOXResincronizMultidiscip.InotroposTransplanteTerminal AO+±­+---- BO+±-+---- C I ++-++±--- II ++-+++±--- III ++++++±±-- IV ++++++±±-- D III+±±+++±±++ IV+±±+++±±++

17 Indicadores de calidad asistencial en ATENCIÓN PRIMARIA 2004 IIIIIIIV IECA 90100 BB 90 (postIAM) 100 ALDO NA 70 ARA2 Contraindicación IECAS Persistencia síntomas 100 NA60 DIG ACXFA R Sinusal y sintomáticos 70 60 DIUR (congestivos) NA100 ACO (AC x FA) 100 Optimización del tratamiento

18 Estudio IMPROVEMENT - 15 países - 1363 médicos - 11.062 pacientes JGF Cleland, et al. 2002 Optimización del tratamiento OBJETIVOS TERAPÉUTICOS PERCEPCIÓN EFICACIA

19 JGF Cleland, et al. 2002 Porcentaje de pacientes que reciben la dosis diana o más de acuerdo con la SEC 150 mg20 mg 4 mg10 mg 50 mg 60% 34% 20% Optimización del tratamiento

20 P Román-Sánchez, et al. QJM, 2005 I (275) II (884) III (707) IV (2018) INGRESOALTAINGRESOALTAINGRESOALTAINGRESOALTA Diuréticos4786678680887876 Aldo627132821332332 IECA TOTAL 3266426348623034 IECA BAJAS 2144304036423034 IECA ADECUADA 922122312201216 BBLOQ101311 6667 ARA 277675676 Estudio prospectivo de 2145 ingresos consecutivos en 51 hospitales de la red pública española Prescripción fármacos según clase funcional Prescripción fármacos según edad 547777ARA 2 658101816BBLOQ 17923132810IECA ADECUADA 422840323631IECA BAJAS 251232183818Aldo 846886698666Diuréticos ALTAINGRESOALTAINGRESOALTAINGRESO > 80 (881) 65-80 (1038) < 65 (226)

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