CASOS TEORICO-PRACTICOS EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA

Presentación del tema: "CASOS TEORICO-PRACTICOS EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA"— Transcripción de la presentación:

1 CASOS TEORICO-PRACTICOS EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA

2 Varón de 70 años de edad. Cardiopatía isquémica con enfermedad de tres vasos no revascularizable. Ecocardiograma con FE 35%, hipocinesia anterior. Válvulas normales. Tratamiento con Furosemida 80 mg dia, espironolactona 25 mg dia, Enalapril 10 mg dia, Bisoprolol 2,5 mg dia.

3 Cuadro de disnea súbita sin dolor torácico
Cuadro de disnea súbita sin dolor torácico. A la llegada del SEM a domicilio, sudoroso, TA 190/100 mm Hg, FC 100 lpm. Sat 02 basal 89%. Exploración con crepitantes bibasales. Gasometria arterial: pH 7,3 pCO2 36, p C03H 22.

4 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
-MEJORA DE LOS SÍNTOMAS. -MEJORAR LA HIPOXEMIA. -MEJORAR LA PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS. -MEJORAR LA PERFUSIÓN TISULAR. -MINIMIZAR EL DAÑO CARDIACO Y RENAL. -DISMINUIR EL TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIO.

5 -No administrar nitritos IV?. -No administrar morfina?.
¿SERÍA MALA PRAXIS? -No administrar nitritos IV?. -No administrar morfina?.

6 ¿VENTILAR O NO VENTILAR?. ESA ES LA CUESTIÓN

7 VMNI-ICC II-A B ? Circulation. 2009;119:

8

9 VNI VS TRATAMIENTO MEDICO MORTALIDAD

10 AUMENTO DE LA SUPERFICIE DE DIFUSIÓN

11 RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
VOLUMEN VOLUMEN RECLUTADO PEEP PRESION

12 RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
VOLUMEN VOLUMEN RECLUTADO PEEP PRESION

13 ¿DONDE INICIAR LA VENTILACION?
Respiratory Care 2009; 54: 13

14 METODO MECÁNICO VS NO MECÁNICO

15 DISPOSITIVOS MECANICOS NO MECANICOS

16 INTERFASE HELMET M.FACIAL M.ORO-NASAL PIPETA BUCAL
DISPOSITIVOS NASALES

17 ¿CPAP O BIPAP?

18 MODALIDADES VENTILATORIAS: ¿CPAP O BIPAP?
NIPSV/BiPAP IPAP=20 PSV=10 CPAP Normal PEEP=EPAP=10 CPAP=10

19 CAMBIOS HEMODINÁMICOS

20 TRATAMIENTO CONVENCIONAL VS VNI
FR FC TA DP Weng CL. Ann Intern Med.2010 May 4;152(9):

21 TRATAMIENTO CONVENCIONAL VS VNI
PAFI pCO2 TR pH Weng CL. Ann Intern Med.2010 May 4;152(9):

22 VNI VS TRATAMIENTO MEDICO INTUBACION

23 MORTALIDAD VNI VS TTO CONVENCIONAL
Sepaul RA. Ann Emerg Med Mar;55(3):

24 NECESIDAD DE IOT CPAP VS BIPAP
Sepaul RA. Ann Emerg Med Mar;55(3):

25

26

27 ¿SE INCREMENTA EL IAM? Keenan SP. Respir Care Jan;54(1):

28 ¿REDUCE LA ESTANCIA HOSPITALARIA?
HORAS DE VENTILACION ESTANCIA HOSPITALARIA Salman A. Crit Care. 2010;14(2):

29 Varón de 37 años de edad. Hijo de 4 años afecto de varicela. Hace 5 dias aparición de lesiones vesiculosas “en cielo estrellado”, fiebre y artromialgias. Disnea rápidamente progresiva en las últimas horas. Gasometria: pH 7,30 , pCO2 32, P CO3H 20

30

31 ¿VMNI?

32 -Evidencia de series pequeñas de casos. Nivel de evidencia C
-Evidencia de series pequeñas de casos.Nivel de evidencia C. -La CPAP aumenta la oxigenación, reduce la frecuencia cardíaca y el trabajo respiratorio. -Parece más efectiva en pacientes que presentan hipercapnia. -En los trabajos publicados hay mas PCR en el grupo CPAP ( retraso en la intubación)

33 ASMA -Nivel de evidencia C ( el trabajo con mas pacientes tiene solo 17 enfermos).