Aux. Enf,: Alicia Molina Aux Enf,: Giovana Correa

Presentación del tema: "Aux. Enf,: Alicia Molina Aux Enf,: Giovana Correa"— Transcripción de la presentación:

1 Cuidados de enfermería en el mantenimiento del Paciente donante de órganos con muerte encefálica.
Aux. Enf,: Alicia Molina Aux Enf,: Giovana Correa Aux Enf,: Sylvia Eraso Lic, Enf,: Adriana Olmos Sector CTI

2 Objetivo General: “Conocer la actividad y el Rol de Enfermería en el mantenimiento del Paciente con ME y potencial donador de órganos y tejidos, en UCI”.

3 JUSTIFICACION El primer escalón empieza en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), a partir de diagnostico clínico de ME se planteara un cambio en la orientación de los cuidados de enfermería que irán encaminados al soporte y protección de los órganos y tejidos a transplantar El trabajo no termina tras la muerte encefálica, sino que empieza un nuevo proceso que llevará a otros pacientes a reemprender sus vidas.

4 Rol fundamental en el mantenimiento del potencial donante debido a la capacidad que posee para establecer un plan de cuidados así como para detectar las diversas alteraciones fisiopatológicas que pueden presentarse durante este proceso. Cuidados de enfermería de manera optima incrementa el numero total y la calidad de los órganos y tejidos, condicionando en buena parte la futura evolución de los órganos trasplantados. La ME del paciente lejos de significar el fin de los esfuerzos terapéuticos, determina el inicio inmediato del mantenimiento del donante. DOME exige un intenso esfuerzo asistencial dado que depende 100% del soporte externo y se caracteriza por su dinámica y su inestabilidad.

5 LEGISLACION: LEY N°

6 Ley N° , (Art. 1°) Los familiares serán informados acerca de la necesidad y naturaleza de los procedimientos a practicarse o practicados. En los casos en que la causa de la muerte amerite pericia forense, la ablación deberá ser realizada con la autorización del Juez Penal de turno al momento del fallecimiento, previo informe del Médico Forense, la que será inapelable y debidamente fundada La ablación deberá realizarse preservando el área de prueba necesaria y constando en un protocolo que se adjuntará a las pericias.

7 CONSIDERACIONES: Para los casos que ameritan pericia forense existen procedimientos previamente pautados y formularios específicos para recoger la autorización del juez. Los familiares son informados en entrevista con psicólogo y médico del INDT. Registro de esta actividad en documento especial en el que se recogen firmas de profesionales actuantes y familiares.

8 Marco Legal: ARTICULO: 7
“Cuando el diagnóstico de muerte establezca muerte encefálica, la hora del fallecimiento del individuo es la hora en que el médico firme dicho diagnóstico en la historia clínica, más allá de que los apoyos ventilatorios continúen hasta la ablación de los órganos” “Dicho diagnóstico deberá documentarse en la historia clínica en un formulario especial firmado por dos médicos no vinculados al acto de ablación o de trasplante.”

9 Identificando el Problema
Detección de la Muerte Encefálica SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON GCS< DE 8 EN LAS UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO. TEC PCR HSA AVE

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11 CONCEPTOS Muerte Encefálica
La Muerte Tronco Encefálica (BrainStem Death) indica el cese irreversible de las funciones del tronco encéfalo, con preservación de la corteza cerebral. Wijdicks EFM. Brain Death, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia p.175

12 Basándose en la triada: Tronco Encéfalo - Respiración - Circulación, la muerte es considerada como la perdida de uno o mas de los tres sistemas anteriores. Se considera que el desarrollo de la medicina puede dar soporte a dos de los tres elementos (respiración y circulación), pero no sucede lo mismo en relación al tejido nervioso del Tronco Encéfalo, catalogado como la pieza clave de la función encefálica.

13 MUERTE ENCEFALICA: Importancia
Detectar los pacientes que pueden evolucionar a la muerte encefálica. El diagnóstico de muerte encefálica es el primer paso en el proceso de donación.

14 FASES DEL PROCESO Comunicación Coord Equipos de Trasplante
Detección del Potencial Donante. Evaluación del Donante Comunicación Confirmación de Muerte Cerebral Distribución de Organos y Tejidos Tratamiento del Donante Coord Equipos de Trasplante Consentimiento Legal Remoción de Organos y Tejidos Consentimiento Familiar Lab. Histocom Aspectos partibilidad / Organizativos

15 El diagnóstico clínico de ME se basa en tres pilares fundamentales
COMA ARREACTIVO AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL APNEA

16 COMA Arreactivo: no hay ningún tipo de movimientos ante estímulos nociceptivos aplicados por encima del agujero occipital. (Score de Coma de Glasgow de tres puntos)

17 Diagnóstico de Muerte Encefálica
Ausencia de reflejos del tronco encefálico

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19 Diagnóstico de Muerte Encefálica Test de Apnea
Niveles de paCO2 ≥ 60 mmHg

20 Test de Apnea (falta de respiración)
La ausencia de respiración se determina a través de un test denominado: Test de Apnea (falta de respiración) Esto se logra luego de una adecuada oxigenación pulmonar, donde se verifica si aun persiste respiración espontánea. La ausencia de respiración espontánea es un indicador que las áreas mas sensible, ubicadas en el tronco cerebral, han sido dañadas. Estas áreas son vitales, dado que el daño irreversible es incompatible con la vida.

21 PRUEBA DE APNEA Ausencia de movimientos respiratorios espontáneos.
Establecer ausencia de sedación. PO2 y CO2 normal. Temperatura central mayor 35º. Oxigenación al 100% por 10 minutos. Colocación de sonda por tubo traqueal. Administración de 6 litros de O2 por minuto. Desconexión de ventilador mecánico por 10 minutos. Verificación de elevación de PCO2 > de 20 mmHg.

22 Prueba NEGATIVA movimientos respiratorios Positivos.
Interpretación Interpretación Prueba NEGATIVA movimientos respiratorios Positivos. Durante el tiempo de desconexión del respirador, el médico observará detenidamente tórax y abdomen comprobando que no exista ningún tipo de movimiento respiratorio. Prueba POSITIVA No hay movimientos respiratorios, pCO2 final ≥ 60 mmHg, o incremento ≥ 20 mmHg desde el nivel basal normal. Interpretación

23 Pruebas Auxiliares: 1.Causa del coma 2.Inestabilidad - Hemodinámica
- Metabólica - Térmica 3.Presencia de fármacos depresores 4.Imposibilidad de explorar los reflejos 5.Prueba de Apnea contraindicada

24 PRUEBAS INSTRUMENTALES PARA DX
SE CLASIFICAN EN: Las que evalúan función neuronal (eléctrica) Las que evalúan el flujo sanguíneo cerebral. Doppler Transcraneal: Permite la medición de la velocidad de flujos sanguíneos de las arterias intra y extracraneales a través de un transductor de baja frecuencia, se basa en la medición del eco reflejado por la sangre en movimiento.

25 A través de ventanas óseas establecidas se puede registrar por ecografía las diversas arterias del polígono de willis, obteniéndose una imagen espectral durante el ciclo cardiaco y de esta forma se determinan velocidades sistólicas, diastólicas, medias y demás índices que establecen la normalidad o anormalidad de la circulación arterial cerebral en TIEMPO REAL.

26 ¿Procuramiento de Órganos?
Proceso mediante el cual y a través de la ejecución de etapas bien definidas, se logra que los órganos de alguien fallecido, sean implantados en un receptor determinado. Proceso es difícil y complejo: Tensión psicológica Fracaso Negativa familiar

27 Rol y cuidados de Enfermería
Asistencial: administrar cuidados de enfermería a el PTE con ME, de forma ordenada, validada y eficaz Gestión: Aceptar responsabilidades y tomar decisiones sobre la utilización de los recursos. Investigación: participar en estudios que conduzcan a la generación de órganos y viabilidad de los mismos. Docencia: Trasmitir la cultura del trasplante y donación de órganos a la sociedad y profesionales de salud. Participar en la formación y entrenamiento del personal de enfermería.

28 Lo que sucede tras la muerte encefálica: Perdida de funciones homeostaticas
Ausencia de la respiración Pérdida del control vasomotor y cardiaco Pérdida de la regulación de la temperatura Pérdida del control del balance hidroelectrolítico Alteraciones del equilibrio hormonal principalmente a nivel hipofisario

29 CUIDADOS GENERALES: Encaminados a cubrir las necesidades fisiológicas:
Higiene corporal, cuidados específicos para la piel. Medidas preventivas: hidratación, protección de puntos de apoyo, y empleos de colchones específicos para control y manejo de presión. Incidencia baja de UPP. Cuidados oculares.

30 Cuidado de enfermería durante la Monitorización:
Exhaustivo control, de las constantes vitales del paciente. El registro de las mismas será horario. Se monitorizaran: FC y Ritmo Cardiaco, PA( de elección invasiva), Sao2, temperatura central, PVC, diuresis horaria. Para asegurar una correcta perfusión tisular y adecuada oxigenación el objetivo seria mantener los siguientes valores:

31 FC: pm Diuresis: cc/h TAS ≥ 100 mmhg PAM mmhg T° > 35° HTO >30% , Hb > 10g Valores de GA: PO2 ≥ 100mmhg PCO mmhg PH 7,35 – 7,45. Ausencia de acidosis láctica.

32 Exámenes a solicitar Azoemia, creatininemia , examen de orina. Crasis.
Glicemia. Hemograma. Funcional y enzimograma hepático. Clasificación de grupo sanguíneo. ECG. RXTX. Enzimograma cardíaco. Ecocardiograma VIH y la hepatitis B y C

33 Cuidados a nivel cardiovascular:
Principal Atención en el ECG, P/A principales alteraciones son hipotensión arterial y arritmias. Hipotensión Arterial: Reposición de volemia, control de PVC así como parámetros hemodinámicos, control de perdidas, drenajes. Si persiste hipotensión: Tratamiento Farmacológico con drogas vasoactivas según prescripción médica. De Elección: Noradrenalina Adrenalina Dobutamina Dopamina

34 Cuidados a nivel Respiratorio:
Arritmias: El manejo de las arritmias depende de la etiología. Causas: Hipovolemia Hipotermia Cuidados a nivel Respiratorio: Destrucción del centro respiratorio bulbar Hipoxemia: Pueden provocar lesión celular irreversible de muchos órganos a extraer. Deteriora el pronóstico de la viabilidad de los 0rganos a transplantar

35 Las actuaciones de enfermería irán encaminadas a:
Control de parámetros de VM y monitorización respiratoria para asegurar una adecuada oxigenación y ventilación. Asegurar permeabilidad de la V/A evitando la obstrucción del IOT. Inmovilización del tubo endotraqueal Colocación de filtro humidificador, cambiarlo cada 24hs o cada vez que lo requiera. Aspiración de secreciones traqueo bronquiales, toma de cultivo de secreciones. Protocolo de Neumonía. Cabecera a 30° Pre oxigenación de 100%,de 20 minutos previo traslado a BQ.

36 Cuidados en el control de la Temperatura Corporal
En pacientes con ME la Temperatura corporal j por debajo de 35°. El enfriamiento produce inestabilidad hemodinámica, electrocardiográficas, en la coagulación y en la glicemia. El objetivo es mantener por encima de 35° hasta 37°. Para esto las acciones de enfermería irán encaminadas a : Control permanente de la T° , monitorizada. Mantener temperatura ambiental entre 22 – 24°. Evitar perdida de calor mediante mantas térmicas. Usar líquidos calientes, Líquidos a 39 – 40 ° C, I/V Evitar la humedad en la cama Gas inspirado caliente, caldera. Lavado Vesical o Gástrico

37 Cuidados a nivel Endocrino:
La diabetes insípida aparece entre el 77 y 98% Secundario a la necrosis de las glándulas hipofisarias e hipotalámicas Es causada por un déficit parcial o completo en la producción y liberación de la hormona (ADH) antidiurética. Las principales alteraciones a este nivel serán la aparición de Diabetes insípida y de Hiperglicemias.

38 Las actuaciones de enfermería a esta altura son:
Diabetes insípida: Control estricto de diuresis( cifras de alarma < a 50cc/h o > 200cc/h). Reposición de diuresis con líquidos I/V. Administración de desmopresina según prescripción medica, protocolo. Hiperglicemia: conduce a una poliuria. Controles de glicemias, y administración de insulina según protocolo.

39 Cuidados a nivel renal y manejo de fluidos y electrolitos:
Los electrolitos se reponen de acuerdo con los resultados del ionograma y el volumen de diuresis. Objetivo de diuresis es de 1 a 2 ml/kg/h. Reposición de diuresis con líquidos I/V. Control de cambios en el ECG. Monitorización de iones en sangre y orina según protocolo.

40 Cuidados en la prevención de infecciones:
Lavado de manos Higiene diaria. Cuidado y control de catéteres venosos centrales y arteriales(manipulación aséptica, y retirar aquellos que no se utilicen). Cuidados y control de sondas y drenajes. Curación de heridas. Aspiración de secreciones con técnica estéril, protocolo de Neumonia) Colocación de SNG para vaciamiento gástrico. Toma de cultivos si se sospecha de infección.

41 Atención de la Familia:
No descuidar el aspecto físico del paciente. Proteger la dignidad hasta el último momento. Informar sobre los movimientos reflejos que se pueden presentar en el donante. Favorecer el ambiente para la solicitud de la donación Respetar religión, cultura y creencias Facilitar la visita de la familia al donante, evitar crear barreras, y favorecer su intimidad.

42 ¿Cuáles son los tiempos ?
Desde el momento en que se comunica la muerte cerebral, hasta que se hace la extracción de órganos, pasan entre 14 y 18 horas, dependiendo de qué órganos se extraigan, del lugar de Montevideo en que se encuentra o si debemos viajar al interior del país. Una vez que se extraen los órganos, tienen: 4 horas para implantar el corazón, 6 horas para implantar el hígado y unas 18 horas para implantar los riñones. El órgano que más urge de ser implantado una vez extraído es el corazón, que tiene como máximo 4 horas.

43 Algunas Estadísticas…
INDT - Publicación actualizada al 2013

44 Algunas Estadísticas…
Algunas Estadísticas…

45 Equipos de Trasplantes (hepático, pulmonar, renal y cardíaco)
Cuáles son los equipos de trasplante hepático? Adultos Hospital Central de las Fuerzas Armadas- Hospital de Clínicas. Pediátrico Hospital Italiano de Buenos Aires. ¿Cuál es el equipo de trasplante pulmonar? Adulto y pediátrico Fundación Favaloro, Buenos Aires.

46 Cuáles son los equipos de trasplante renal?
Adultos Hospital de Clínicas Hospital Evangélico Instituto de Nefrología y Urología Pediátrico Sanatorio Americano

47 ¿Cuáles son los equipos de trasplante corazón?
Adultos Instituto de Cardiología Infantil Sanatorio Americano Casa de Galicia Pediátrico Centro de Investigación Cardiovascular Uruguayo (CICU)

48 Centro de Injerto de Córneas
Asociación Española Casa de Galicia Casmu Hospital Británico Hospital de Clínicas Hospital Departamental de Florida Hospital Departamental de Maldonado Hospital Departamental de Rivera Hospital Evangélico Hospital Maciel * Hospital Militar * Hospital Policial * Hospital Saint Bois (HOSPITAL DE OJOS) * * Sanatorio Americano * Cirujanos Oftalmológicos en Clínicas particulares Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas: * * Hospital Maciel * Hospital Británico * Asociación Española (Española – H. Pereyra Rossel: niños)

49 GRACIAS ... Laguna de Rocha

50 Bibliografía y Webgrafía
Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann Rev.Cir.6.02.(03).pdf Idemsalud portal de enfermería. Curso de enfermería en procuración de órganos y tejidos para trasplante. Enf. Alicia Pattarini. Argentina .- Calleja S, Tembl JI, Segura T. Recomendaciones sobre el uso del doppler transcraneal para determinar la existencia de paro circulatorio cerebral como apoyo diagnostico de la muerte encefálica. Neurología 2007;22(7): INDT, Manual de mantenimiento del donante; junio 2006, 3° edición. INDT, Manual de Muerte Encefálica, junio 2006; 3° edición. Belloso A, Puppo C,. Mantenimiento del donante. Coordinación de trasplante. Banco Nacional de Órganos y tejidos, Facultad de Medicina, año 2003.