CIRUGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Presentación del tema: "CIRUGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA"— Transcripción de la presentación:

1 CIRUGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Hospital Clínico Universitario ‘Lozano Blesa’ 15 de Noviembre de 2007

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3 Hospital Universitario ‘Miguel Servet’

4 Entidad del problema de la IC
Aprox nuevos casos nuevos al año en USA Sólo se puede ofrecer TC a 3.000 Van a aumentar con el envejecimiento de la población y la mayor supervivencia postinfarto por los avances terapéuticos Mortalidad: 60% dentro del primer año para la clase IV NYHA

5 El trasplante cardiaco
Después de muchos años, el trasplante cardiaco ha probado que es un tratamiento fiable y seguro y que puede prolongar la vida y mejorar la calidad de vida en pacientes con enfermedad cardiaca terminal. Es el “goldstandard”.

6 Selección de pacientes para trasplante cardiaco
Enfermedad cardiaca terminal en tratamiento médico máximo Ausencia de opción quirúrgica alternativa Ausencia de problemas extracardiacos que comprometan el postoperatorio o la rehabilitación Motivación para un estilo de vida activo y colaborador después del trasplante junto con un soporte psicosocial positivo

7 Selección de pacientes para trasplante cardiaco. Problemas
Rigurosa selección de receptores Selección del donante Escasez de órganos Necesidad de inmunosupresión Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología Trasplante cardiaco y de corazón-pulmones Revista Española de Cardiología. Vol Núm 10, Octubre 1999

8 Supervivencia 2000-2006 HUMS RNTC 98/03 RNTC global 1º:88% 2º:84%
3º:81% 5º:79%

9 Opciones diferentes al trasplante
Revascularización coronaria Cirugía mitral Reconstrucción ventricular (‘restauración geometría ventricular’) Cirugía valvular aórtica Estimulación biventricular Terapia celular Soporte circulatorio mecánico

10 La ‘viabilidad’ miocárdica
El miocardio que no contrae no siempre está muerto y puede ser rescatado El miocardio ‘hibernado’ es una situación crónica El miocardio ‘aturdido’ o ‘stunned’ es una situación aguda ¿Conceptos sólo para la isquemia?

11 Revascularización coronaria
Modos de beneficio: Reanima el músculo hibernado y mejora la función ventricular Protege al miocardio de infartos futuros

12 Revascularización coronaria
En pacientes con FE ≤30%: Baja mortalidad en pacientes electivos Demostrable mejoría de la FE Mejoría de la clase funcional (NHYA) Supervivencia > tratamiento médico Serie Univ Yale, Seminars in Thorac and Cardiov Surg vol 14, nº 2, 2002: 188 ptes, mismo cirujano

13 Revascularización coronaria
Caracteristicas esenciales de los ptes.: FE ≤ 30 % Enfermedad crítica proximal de 3 v Adecuados lechos distales (ninguna tolerancia a la isquemia/infarto perioperatorio) Estudio de viabilidad miocárdica Serie Univ Yale, Seminars in Thorac and Cardiov Surg vol 14, nº 2, 2002: 188 ptes, mismo cirujano

14 Revascularización coronaria
No olvidar

15 Revascularización coronaria
Contraindicaciones: ‘Re-do status’ (cirugía coronaria previa) Fallo ventricular derecho (FEVD <40%) Serie Univ Yale, Seminars in Thorac and Cardiov Surg vol 14, nº 2, 2002: 188 pts, mismo cirujano

16 Revascularización coronaria
Serie Univ Yale, Seminars in Thorac and Cardiov Surg vol 14, nº 2, 2002: 188 pts, mismo cirujano

17 Reconstrucción mitral
Elementos que componen el aparato mitral: Anillo Valvas Cuerdas tendinosas Músculos papilares Ventrículo izquierdo

18 Reconstrucción mitral
Se produce pérdida en la zona de coaptación (ZC) con la dilatación del VI La reconstrucción de la geometría restaura la IM y mejora la FV

19 Reconstrucción mitral
La sustitución mitral por una prótesis es una mala solución Se trata de recuperar ZC preservando todo el aparato mitral

20 Reconstrucción ventricular
Procedimientos que siguen los principios de la ley de LaPlace: Operación de Batista (ventriculectomía izquierda parcial) Operación de Dor (restauración ventricular)

21 Reconstrucción ventricular
Torrent-Guasp F, Buckberg GD, Clemente C, Cox JL, Coghlan HC and Gharib M. The Structure and Funtion of the Helical Heart and Its Buttress Wrapping.I. The Normal Macroscopic Structure of the Heart. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 13, nº 4 (October), 2001: pp IN MEMORIAN Francisco Torrent-Guasp ( ). Rev Esp Cardiol. 2005;58(6): Juan Cosín Aguilar

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23 Reconstrucción ventricular
Dor V et al. Efficacy of endoventricular patch plasty in large postinfartion akynetic scar and severe left ventricular dysfunction: comparison with a series of large dyskinetic scars. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:50-9 Mickleborough LL. Left ventricular reconstruction for ischemic cardiomyopathy. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol 14,nº 2 (April), 2002:pp

24 Cirugía valvular aórtica
Disfunción ventricular izquierda avanzada, secundaria a: Estenosis valvular severa con bajo gradiente transvalvular Insuficiencia aórtica crónica Cirugía: Prótesis

25 Resincronización ventricular (‘biventricular pacing’)
Alrededor de 20-30% de pacientes con fallo cardiaco sintomático presentan PR largo o QRS ancho (bloqueo de rama izda.) Un buen número de pacientes responden a la estimulación biventricular

26 Terapia celular Terminología Trasplante celular
Cardiomioplastia celular Terapia con células madre

27 Terapia celular Menasché P. Cell transplantation for the treatment of heart failure, Seminars in Thorac and Cardiovascular Surgery, vol 14, nº 2 (April), 2002: pp Rosentrauch D et al: Stem cell therapy for ischemic heart failure. Tex Heart Inst J 2005; 32:339-47 Perin EC. The use of stem cell therapy for cardiovascular disease. Tex Heart Inst J 2005; 32: 390-2

28 Terapia celular Tipos de células madre (stem-cell): Células embrionarias con ‘potencia’ según el grado de diferenciación (problemas éticos con las ‘hES cells’) Células ‘adultas’: mioblastos esqueléticos (SMs) , células de médula osea (BMSCs)

29 Terapia celular. Cuestiones
Ventajas y desventajas de los diferentes tipos de células El modo de actuación sobre la función cardiaca (activa o pasiva) Estrategias para mejorar la supervivencia celular Identificar las cardiopatías donde los injertos resulten más beneficiosos

30 Soporte circulatorio mecánico
Tipos de asistencia ventricular (VAD) diferentes al BCIAO, CEC y ECMO Asistencia ventricular (VAD) derecha, izquierda o biventricular Diferentes formas de impulsar la sangre

31 Soporte circulatorio mecánico Indicaciones
Puente al trasplante Puente hacia la recuperación Permanente (‘destination therapy’)

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