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Publicada porEstéban Rozas Modificado hace 9 años
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OBSTRUCCION INTESTINAL EN EL RECIEN NACIDO Dr. Sebastián Ramírez
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Obstrucción intestinal en el RN Las bases del diagnóstico son : -Antecedentes Evaluacion Clínica y Radiológica del RN
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Antecedentes : Patología del Embarazo Polihidroamnios
Condiciones asociadas: Trisomia 21 Ecografía prenatal
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Clasificación de la O.I.en el RN
Obstrucción ALTA: Duodenal Yeyuno Ileon Obstrucción BAJA: Colon Recto- anal
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Presentación Clínica Residuo Gástrico aumentado; > 10cc o de tipo bilioso Vómitos Distensión abdominal Ausencia de Meconio
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Obstrucción DUODENAL Congénita los mecanismos anatómicos de obstrucción pueden ser:
- ATRESIA DUODENAL (Páncreas Anular) Etiología: falla en la recanalización de la 2° porción. -DIAFRAGMA DUODENAL , membrana o tabique de la mucosa. -MALROTACION INTESTINAL
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Obstrucción Duodenal Se observa una gran dilatación Rx simple muestra una del Estómago y la primera imagen de doble burbuja porción duodenal
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Obstruccion DUODENAL Diafragma Duodenal La imágen muestra una
distensión gástrica y duodenal mas algunas”burbujas”de aire en el yeyuno
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Obstrucción Duodenal Malrotacion Intestinal ; consiste en una ausencia de fijación del intestino. El meso intestinal es angosto con tendencia a volvularse. Además aparecen bridas anómalas que van del Ciego a la pared que comprimen el Duodeno y lo obstruyen (Bridas de Ladd).
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Obstruccion Duodenal Cong. Presentación clínica:
Antecedentes de Polihidroamnios Residuo Gástrico aumentado Leve distensión Abd. Ausencia de Meconio Confirmación Rx.
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Manejo Inicial: No alimentar Sonda N.G.abierta ( nº 8 – 10)
Fleboclísis : Agua,glucosa,Na,K,etc. Traslado a U .C.I. Neonatal en forma adecuada: Coordinado Incubadora de Tr. Pos. semisentado
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Manejo preoperatorio Evaluación completa ( considerar Malf. Asociadas)
Estabilización metabólica y hemodinámica Comprobación :RX de ABDOMEN SIMPLE *rara vez se requiere Estudio Contrastado Otros exámenes: Hgma.,PT ,PTT.etc. Antibióticos de amplio espectro
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Obstrucción Duodenal Malformaciones Asociadas
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Alternativas Quirúrgicas: -Duodeno-duodenoanastómosis - Duodeno-yeyunoanastomosis -Enterotomía con resección d/Diafragma (en caso de Diafragma duodenal) -Operación De Ladd (en caso de malrotación) + Nutrición Parenteral en el post-op.
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