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1 URGENCIAS ABDOMINALES EN EL NEONATO Dr. Francisco José Granados N Cirujano Pediatra Minatitlán Veracruz Julio 20 2013.

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1 1 URGENCIAS ABDOMINALES EN EL NEONATO Dr. Francisco José Granados N Cirujano Pediatra Minatitlán Veracruz Julio

2 2 CLASIFICACION DE LAS URGENCIAS ACCION INMEDIATA ( HRS.) ACCION MEDIATA (6-24 HRS.) DIFERIDA (24 – 48 HRS.) TIEMPO OPTIMO DE INTERVENCION

3 3 URGENCIAS ABDOMINALES NEONATALES DE ACCION INMEDIATA ACCIÓN INMEDIATA Volvulus de intestino medio Perforación Gástrica Perforación enterocólica Síndrome abdominal Compartamental

4 4 URGENCIAS ABDOMINALES NEONATALES DE ACCION MEDIATA ACCION MEDIATA GastrosquisisAtresias del tubo digestivo Ano imperforado

5 5 URGENCIAS ABDOMINALES NEONATALES DE ACCION DIFERIDA ACCION DIFERIDA PERITONITIS MECONIAL HERNIA DIAFRAGMATICA ONFALOCELE ESTENOSIS HIPERTROFICA PILORICA ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

6 6 URGENCIAS NEONATALES INTERVENCION INMEDIATA R.N. masculino con 15 días de vida Sintomatologia: irritabilidad, vómito biliar distensión abdominal, inestabilidad hemodinámica, evacuaciones con sangre

7 7 CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?

8 8 MALROTACIÓN INTESTINAL CON VOLVULUS DE INTESTINO MEDIO

9 9 Embriología Alteración de la rotación que inicia entre la 8ª y 12 ª semana de vida embriológica Incidencia de uno en cada 500 nacidos vivos Afectación de la arteria mesenterica superior en caso de volvulus Inicio del Volvulus

10 10 MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIO TRATAMIENTO: Quirúrgico (4 a 6 hrs ) Resucitación Procedimiento de Ladd´s Silo temporal

11 11 MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIO En que consiste el procedimiento de Ladd´s Destorsión del Vólvulus Sección de bandas duodenocolicas Abrir el mesenterio Apendicetomía

12 12 MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIO Que ocurre cuando? No se piensa Se confunde Se retrasa el diagnostico y tratamiento

13 13 MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIO ¡¡¡Fin de la historia!!! Necrosis 3ª, 4ª porción duodeno, yeyuno, ileon, mitad colon transverso

14 14 Caso Clínico R.N. Femenino 3 días de vida, prematura con 33 semanas Apgar 7-8 Apoyo con CPAP Distensión abdominal Sonda oro gástrica, drenaje escaso y sanguinolento

15 15 PERFORACION GASTRICA NEONATAL Clasificación: Espontánea Iatrogénica Factores predisponentes: Prematurez, eventos de hipoxia CPAP Sonda Orogástrica Sitio más común de perforación Curvatura Mayor Cortesía: Dra. Noemi Camacho

16 16 PERFORACIÓN GASTRICA NEONATAL Tratamiento: Resucitación Antibióticos Cierre Primario y drenaje Mortalidad del % Síndrome de bloqueo- aéreo The Lancet. Vol. 363 February 28, 2004

17 17 PERFORACIÓN GASTRICA NEONATAL

18 18 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA Se presenta más comúnmente en: Enterocolitis Necrotizante

19 19 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA Perforación Colon izquierdo por NEC

20 20 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA

21 21 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA Mortalidad del 20 al 50% Factores de riesgo: Prematurez Inicio de la vía oral Hipoxia ? Factores de protección: Leche Materna

22 22 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA TRANSOPERATORIOPOSTOPERATORIO

23 23 PERFORACIÓN ENTEROCOLONICA

24 24 SÍNDROME ABDOMINAL COMPARTAMENTAL Alteración fisiopatológica que incrementa la presión intra abdominal extravisceral disminuyendo la presión de perfusión a nivel esplácnico, renal, vascular, comprometiendo el retorno venoso, la ventilación y con repercusión cerebral

25 25 MONITORIZACIÓN DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA ABDOMINAL Coloración de las asas intestinales Aumento de la presión media Aumento de la presión intravesical cm de agua normal cm de agua leve cm de agua moderado Arriba de 20 cm de agua descomprimir

26 26 SÍNDROME ABDOMINAL COMPARTAMENTAL EN QUIENES SE SOSPECHA?

27 27 URGENCIAS NEONATALES DE ACCION MEDIATA Caso clínico : R.N femenino 36 SEG, Controlado, USG 14 semanas Defecto de la pared abdominal Cirugía Electiva por el antecedente prenatal Peso 2790 kg. Presenta contenido abdominal expuesto Diagnostico de Gastrosquisis ¿QUE MANEJO LE INDICARIA?

28 28 Diagnostico Prenatal

29 29 CASO CLINICO

30 30 CASO CLINICO Evitar la perdida de temperatura Evitar perdida de líquidos (Cubrir asas intestinales) Líquidos parenterales a 165cc/kg/día Antibióticos parenterales Fentanyl 1-2 mcg/kg/dosis

31 31 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Intentar cierre primario Catéter venoso Central Líquidos Parenterales Descompresión gástrica con SOG Descompresión rectal Antibióticos

32 32 CASO CLINICO CIERRE PRIMARIO

33 33 CASO CLINICO CIERRE PRIMARIO

34 34 CASO CLINICO

35 35 TRATAMIENTO QUIRURGICO CIERRE SECUNDARIO

36 36 Plicatura del Silo

37 37 Que hacer cuando el silo falla ? INJERTO DE PIEL ARTIFICIAL

38 38 CASO CLINICO Manejo Postoperatorio Evitar el aumento de la presión intra abdominal Evitar compromiso en la ventilación Nutrición Parenteral Total Antibióticos Sistémicos Paciente entra extubado a quirófano sale extubado de quirófano

39 39 Con esto nuestros resultados son: 15 casos6 mujeres 9 hombres 6 cierre primario 9 secundario ComplicacionesNeumotorax bilateral (1) Sépsis del catéter (2) Resueltos Mortalidad0% Malformaciones asociadas Estenosis Colónica En un periodo de 7 años

40 40 Caso Clínico Paciente R.N. Pretermino 34 SG Peso gr. Malformación anorrectal alta

41 41 Caso Clínico Diagnostico pre-Op Prematurez Atresia Intestinal MAR alta

42 42 Malformación anorrectal y Atresia Intestinal Tipo IV Laparotomia exploradora Hallazgos: Atresia Intestinal tipo IV (afecta duodeno, yeyuno e ileon) Malrotación Intestinal Atrofia Intestinal, microcolon Malformación Anorectal alta

43 43 Caso Clínico Tratamiento: duodenectomia 3ª y 4ª porción Resección de 3 cm. De yeyuno Dos anastomosis Duodeno- yeyuno T-L Yeyuno- yeyuno T-T funcional Colostomia y Fístula mucosa Microcirugia: Prolene 8-0

44 44 Caso Clínico Acción Quirúrgica diferida Paciente recién nacido pretermino 29 semanas Hidrops Fetalis Insuficiencia respiratoria, Insuficiencia cardiaca, abdomen sobredistendido Peso al nacer gr Síndrome abdominal compartamental Peso post paracentesis 900 gr

45 45 Peritonitis Meconial Abordaje Control I. respiratoria Control I. Cardiaca Cierre farmacológico fallido de PCA Cierre Quirúrgico PCA Ileostomia + fístula mucosa a las 96 hrs

46 46 Peritonitis Meconial Abdomen Congelado Pseudoquiste meconial

47 47 Caso Clínico Evolución: Sépsis del catéter resuelta Cierre de Ileostomia a los dos meses PO Se descarto Fibrosis quistica mediante marcador genético Pendiente prueba de Iontoforesis Actualmente asintomático

48 48

49 49 GRACIAS


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