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El consumo de tabaco es la principal causa de muerte prematura evitable y también ocasiona perdidas anuales de miles de millones de dólares Desde la.

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Presentación del tema: "El consumo de tabaco es la principal causa de muerte prematura evitable y también ocasiona perdidas anuales de miles de millones de dólares Desde la."— Transcripción de la presentación:

1 Efectos del consumo de tabaco en la salud y beneficios de dejar de fumar

2 El consumo de tabaco es la principal causa de muerte prematura evitable y también ocasiona perdidas anuales de miles de millones de dólares Desde la década de 1950, más de artículos científicos han dejado claro que el consumo de cigarrillos es una causa importante de mortalidad prematura e incapacidad alrededor del mundo. En aquellas poblaciones donde el consumo de cigarrillos es alto, alrededor del 90% de los cánceres de pulmón, 15-20% de los otros cánceres, 75% de las bronquitis crónicas y enfisema y 25% de las muertes por enfermedades cardiovasculares en personas de años pueden atribuirse al tabaco.(1) En 1994, el Banco Mundial estimó que el consumo de cigarrillos da como resultado pérdidas globales netas de US$ millones al año, y que la mitad de estas ocurre en los países en desarrollo. Los costos se calcularon tomando en cuenta los costos médicos directos por enfermedades relacionadas al consumo de cigarrillos, las pérdidas por incendios, por ausentismo laboral, por reducción de la productividad y por los ingresos perdidos debido a una mortalidad prematura. (2) 1. Peto R, et al. Mortality from smoking in developing countries 1950– New York, Oxford University Press. 2. Organización Mundial de la Salud. Guidelines for Controlling and Monitoring the Tobacco Epidemic (Pautas para Controlar y Monitorear la Epidemia del tabaquismo). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1998.nt/whr/1999/en/pdf/Chapter5.pdf).

3 Mortalidad debida al tabaquismo
El consumo de cigarrillos es responsable de la muerte de uno de cada diez adultos alrededor del mundo, y si los patrones de consumo actuales continúan, para el año 2030 la proporción será de uno de cada seis adultos (alrededor de 10 millones de muertes al año).(1) Esto significa que alrededor de 500 millones de personas que en la actualidad están vivas, eventualmente morirán por causas relacionadas al consumo de tabaco y la mayoría de las muertes (70%) ocurrirán en los países en desarrollo (1). Referencias: 1. Banco Mundial. Organización Panamericana de la Salud. La epidemia del tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco. Publicación científica No 577. Washington, D.C., 2000. año

4 Esto equivale a 95 aviones chocando todos los días.*
La OMS calcula que, cada 8 segundos, muere una persona debido al consumo de tabaco * Boeing = 289 pasajeros

5 Mortalidad por el tabaquismo en Argentina
Casi un “Cromagnon” por día todos los días del año…. = muertes /año

6 Mortalidad atribuible al tabaquismo en Argentina
Casi el 16% de todas las muertes en Argentina se atribuyen a enfermedades causadas por el tabaquismo En los hombres de años UNA de cada CUATRO muertes es causada por el tabaquismo (cáncer de pulmón, accidente cerebrovascular o infarto) En el año 2000, se produjeron casi muertes en Argentina debido a enfermedades atribuibles al consumo de tabaco. El 71% de esas muertes se produjeron en hombres. El 53% de las muertes fueron atribuidas a enfermedades cardiovasculares, el 32% a las tumorales y el 15% a las respiratorias. En el grupo de 35 a 64 años, la principal causa de muerte atribuible al tabaco fue el cáncer de pulmón (24%). Seguido por accidente cerebrovascular(20%) y cardiopatía isquémica (19%). Al analizar por separado hombres y mujeres se vio que en los hombres la principal causa era el cáncer de pulmón y en las mujeres el accidente cerebrovascular. En los hombres de 35 a 64 años, 1 de cada 4 muertes es atribuida al tabaco En los mayores de 65 años, el 19% son atribuidas al tabaco y la principal causa de muerte fueron otras enfermedades cardiacas seguidas por cáncer de pulmón. En las mujeres de 35 a 64 el 14% de las muertes son atribuidas al tabaco 1. Pitarque R, Perel P, Sanchez G. Mortalidad atribuible al tabaco en Argentina- 2000

7 Mortalidad relacionada al tabaquismo
Muerte prematura 50% muere a causa del consumo 10 años de vida menos Diversos estudios han demostrado que la mitad de los fumadores morirán de una enfermedad relacionada al consumo de cigarrillos, y que de estos, la mitad morirá antes de los 65 años.

8 Principales enfermedades causadas por el tabaquismo
Cáncer (pulmón, laringe, boca, faringe, esófago, riñón, etc) Enfermedad cardiovascular (infartos, ACV) Enfermedad pulmonar (EPOC, enfisema) Trastornos del sistema reproductivo (infertilidad, impotencia) Otras (cataratas, enfermedad de las encías, ulcera, complicaciones quirúrgicas, etc)

9 Efecto del tabaquismo en la Mortalidad
100 Edad en años 90 80 70 60 50 40 30 Miles de sobrevivientes 20 10 No fumadores Fumadores moderados Fumadores excesivos Si comparamos fumadores con no fumadores, los fumadores tienen una menor esperanza de vida. En uno de los primeros informes científicos sobre este tema realizado en Baltimore, Raymond Pearl, profesor de la Escuela de Higiene y Salud Pública de la Universidad de Johns Hopkins, describió la mortalidad de los fumadores y los no fumadores. Las curvas de supervivencia fueron publicadas en la revista Science en 1938 y son las que se observan en esta diapositiva. Pearl recolectó al azar registros de historias familiares de más de hombres de raza blanca y los clasificó en tres categorías principales dependiendo de los hábitos de consumo de tabaco: no fumadores, fumadores moderados y fumadores excesivos. El Dr. Pearl construyó una tabla de vida con los datos, y mostró que el consumo de cigarrillos estaba asociado a una reducción en la supervivencia y que esta asociación estaba relacionada con la dosis.1 Referencias: 1. Pearl R. Tobacco smoking and longevity. Science 1938; 87:216–217.

10 Sobrevida hasta los 70 años y más
20 40 60 80 100 97 94 91 81 59 26 24 4 2 No fumadores 81% 10 años 58% % sobrevida desde los 35 años 10 años fumadores Sobrevida a los 70 años y mas. Estudio de los medicos británicos Estos son los resultados de la investigación de Sir Richard Doll ( medicos británicos (hombres) desde 1951 hasta 2001) Entre los no fumadores, 81% estaba vivo a los 70; es decir que solo el 19% había muerto en la edad media de la vida. Entre los fumadores, solo el 58% estaba vivo a los 70; es decir que 42% había muerto en la edad media de la vida. 81% de los fumadores estaba vivo a los 60, mientras que 81% de los no fumadores estaba vivo a los 70. y 58% de los fumadores estaba vivo a los 70 mientras que 59% de los no fumadores estaba vivo a los 80. Es decir que los fumadores viven 10 años menos que los no fumadores 1. Doll R, Peto R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors” BMJ 2004; 328: 40 50 60 70 80 90 100 Edad

11 Mortalidad atribuible al tabaquismo en Argentina- 2000
Muertes totales (MT) Muertes Atribuidas al Tabaquismo (MAT) MAT/MT Población total 39.131 15,7% Hombres 35-64 41.775 10.294 24,6% Hombres >= 65 91.418 17.668 19,3% Mujeres 35-64 22.334 3.158 14,1% Mujeres >=65 93.369 8.011 8,6% En el año 2000, se produjeron casi muertes en Argentina debido a enfermedades atribuibles al consumo de tabaco. El 71% de esas muertes se produjeron en hombres. El 53% de las muertes fueron atribuidas a enfermedades cardiovasculares, el 32% a las tumorales y el 15% a las respiratorias. En el grupo de 35 a 64 años, la principal causa de muerte atribuible al tabaco fue el cáncer de pulmón (24%). Seguido por accidente cerebrovascular(20%) y cardiopatía isquémica (19%). Al analizar por separado hombres y mujeres se vio que en los hombres la principal causa era el cáncer de pulmón y en las mujeres el accidente cerebrovascular. En los hombres de 35 a 64 años, 1 de cada 4 muertes es atribuida al tabaco En los mayores de 65 años, la principal causa de muerte fueron otras enfermedades cardiacas seguidas por cáncer de pulmón. 1. Pitarque R, Perel P, Sanchez G. Mortalidad atribuible al tabaco en Argentina- 2000

12 AVISA perdidos por el consumo de tabaco. 2002
SEXO AVPM AVD AVISA % Masculino 67.1 Femenino 83.260 32.9 Total 100 Un estudio realizado en el 2002 calculo la carga de enfermedad relacionada al consumo de tabaco en Argentina utilizando el AVISA, un indicador que conjuga: los años de vida perdidos por muerte prematura (AVPM) mas los años de vida perdidos por discapacidad (AVPD). La población estudiada en este trabajo incluye fumadores o ex fumadores de 35 y más años. NO se incluyeron los fumadores pasivos. Los resultados obtenidos en la población de estudio permiten inferir que, de continuar la situación actual, se perderán en la Argentina unos ochocientos veinticinco mil años de vida saludable debido a enfermedades producidas anualmente por el consumo de tabaco. De estos, más de un tercio corresponderán a mortalidad prematura y el resto, la gran mayoría, a vivir con distintos grados de discapacidad. El 67 % de la pérdida la tuvieron los hombres. Dado el aumento en el consumo en mujeres, en especial las jóvenes, se espera que exista un cambio gradual en esta situación. Las enfermedades respiratorias tienen la mayor participación en la carga global fundamentalmente por el inmenso peso de la discapacidad remanente. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y el Enfisema Pulmonar son irreversibles y pueden producir muchos años de sobrevida con importantes limitaciones por la insuficiencia respiratoria, infecciones, daño cardíaco y otros fenómenos acompañantes. Las cardiovasculares ocupan el primer lugar en mortalidad prematura y es asimismo importante su aporte a la carga de discapacidad. El cáncer en sus diferentes manifestaciones tiene una fuerte participación en la mortalidad si bien no es generador importante de discapacidad. Rossi S, Royer ME, Leguiza J, Irurzun AM. Carga Global de enfermedad por Tabaquismo en Argentina. Resumen de los resultados (

13 Enfermedades Relacionadas al Consumo de Tabaco
Cánceres Enfermedades Crónicas Accidente cerebrovascular Enfermedad coronaria Aneurisma aórtico Enfermedad vascular periférica Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Faringe Laringe Esófago El consumo de cigarrillos es causante de varios tipos de enfermedades: cáncer en varios órganos, enfermedad cardiovascular, enfermedad crónica del pulmón y úlcera péptica.1 Estas enfermedades no sólo ocurren en los lugares que tienen contacto directo con el humo del tabaco, como son la boca, la garganta y los pulmones, sino también en los lugares a los que llegan los componentes y metabolitos del humo del tabaco, tales como el corazón, vasos sanguíneos, riñones y vejiga. Estas enfermedades reflejan carcinogénesis, aterogénesis, e inflamación pulmonar crónica. Esta última probablemente surge a través de los equilibrios desfavorables de factores oxidantes versus factores antioxidantes y de factores proteolíticos versus factores antiproteolíticos. En el gráfico se muestran muchas de las enfermedades causalmente vinculadas al consumo de cigarrillos. El siguiente cuadro muestra las conclusiones claves de los informes del Cirujano General de los EE.UU. y de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC).2-4 Por otra parte, el consumo de cigarrillos se asocia con complicaciones durante el embarazo y con recién nacidos de bajo peso.3 Conexión al cuadro. Referencias 1. Baron JA & Rohan TE. Tobacco. En Cancer Epidemiology and Prevention. 2nd edn 1996; pp. 269–289. Editado por D Schottenfeld & JF Fraumeni Jr. New York: Oxford University Press. 2. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington, DC: US Government Printing Office; 1964. 3. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. 4. International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, vol. 38 of IARC monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Pulmón Páncreas Riñón y Ureteres Vejiga

14 Evidencia Suficiente de Causalidad
Cáncer Boca, garganta, laringe, esófago, pulmón, riñón, vejiga, cervix, páncreas, estomago, y leucemia (sangre). Enfermedades Respiratorias Enfermedades respiratorias agudas incluso neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, menor función pulmonar, síntomas respiratorios en niños y adultos, y síntomas relacionados al asma en niños. Enfermedades Cardiovasculares ACV, cardiopatía, aneurisma de aorta abdominal, y arterosclerosis subclínica. Otros Efectos de Salud Peor estado de salud incluyendo ausentismo y complicaciones post quirúrgicas, baja densidad de hueso en mujeres post menopausia, mayor riesgo fracturas de hueso, enfermedad de las encías, cataratas, y úlcera péptica. Daños Reproductivos Rotura prematura de las membranas, placenta previa, desprendimiento de placenta, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro y gestación acortada, bebés de bajo peso al nacer, y síndrome de muerte súbita del lactante. El consumo de cigarrillos es causa de varios grupos de enfermedades: cáncer en varios órganos, enfermedad cardiovascular, enfermedad crónica del pulmón y úlcera péptica.1 Estas enfermedades no sólo ocurren en los lugares que tienen contacto directo con el humo del tabaco, como son la boca, la garganta y los pulmones, sino también en los lugares a los que llegan los componentes y metabolitos del humo de tabaco, tales como el corazón, vasos sanguíneos, riñones y vejiga. Estas enfermedades reflejan carcinogénesis, aterogénesis, e inflamación pulmonar crónica. Esta última probablemente surge a través de los equilibrios desfavorables de factores oxidantes versus factores antioxidantes y de factores proteolíticos versus factores antiproteolíticos. En el gráfico se muestran muchas de las enfermedades causalmente vinculadas al consumo de cigarrillo. 1. Baron, J.A., Rohan, T.E. Tobacco (Tabaco). En: Cancer Epidemiology and Prevention (Epidemiología y Prevención del Cáncer), 2a edición. Editado por D. Schottenfeld, J.F. Fraumeni Jr. Nueva York: Oxford University Press Capítulo

15 Evidencia Sugestiva de Causalidad
Cáncer Cáncer gástrico no cardiaco, pólipo colorectal adenomatoso y cáncer colorectal, y cáncer de hígado. Otros Efectos de Salud Baja densidad de hueso en varones, caries dentales, disfunción eréctil, degeneración macular exudativa (neovascular) relacionada con la edad, degeneración macular atrófica relacionada con la edad, enfermedad de Graves, y complicaciones de úlceras pépticas. Enfermedades Respiratorias Infecciones respiratorias agudas entre personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, e hiperreacción bronquial no específica. Daños Reproductivos Embarazo ectópico, aborto espontáneo, y fisura labial.

16 Riesgo Atribuible al Consumo de Cigarrillos
Cáncer Hombres % Mujeres % Cavidad Bucal Pulmón Laringe Esófago Riñón Vejiga Páncreas Para estimar la carga total del cáncer debido al consumo de cigarrillos, Shopland y cols. calcularon el riesgo atribuíble al consumo de cigarrillos para cada una de las localizaciones de cánceres usando la fórmula de riesgo atribuíble para dos niveles de exposición. Las estimaciones de riesgo relativo para los fumadores de cigarrillos solamente se obtuvieron del estudio CPS-II y las tasas de frecuencia de consumo de cigarrillos en los EE.UU. se basaron en datos del Cancer Supplement to the National Health Interview patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer. El riesgo atribuíble al consumo de cigarrillos resultante se aplicó a las proyecciones de muertes de cáncer en 1994 en los EE.UU. separadamente para hombres y mujeres, y para cada una de las localizaciones de cáncer asociadas al consumo de cigarrillos según las estimaciones de la Sociedad Americana del Cáncer (ACS). Shopland y sus colegas calcularon que de las muertes por cáncer esperadas para 1994, más de un tercio ( ) podían atribuirse al consumo de cigarrillos. Treinta y ocho por ciento de las muertes por cáncer en hombres y 23% de las muertes por cáncer en mujeres se atribuyeron al consumo de cigarrillos. Referencias: 1. Shopland DR, Eyre HJ & Pechacek TF. Smoking-attributable mortality in Is lung cancer now the leading cause of death among smokers in the United States? Journal of the National Cancer Institute 1991; 83:1142–1148. Fuente del cuadro: Risk factors. National Cancer Institute. Disponible en: (Julio 2000).

17 Riesgo de Cáncer de Pulmón
Duración del consumo de cigarrillos – edad de comienzo Inhalación Cantidad de cigarrillos fumados Cantidad de años desde que se deja de fumar Tipo de cigarrillos fumados Otras exposiciones El riesgo de cáncer de pulmón debido al consumo de cigarrillos varía con los aspectos cuantitativos del consumo ya que afectan la dosis. La duración del consumo de cigarrillos es el determinante más fuerte de riesgo de cáncer de pulmón en algunos análisis. En los fumadores habituales, el riesgo de cáncer de pulmón depende en gran medida de la duración del consumo. Doll y Peto examinaron los efectos de la duración del consumo de cigarrillos en el estudio de médicos británicos y encontraron que la incidencia de cáncer de pulmón aumentaba exponencialmente con la duración del consumo hasta aproximadamente la cuarta potencia.1 La edad de inicio del consumo está vinculada a la duración del consumo. No se ha demostrado un efecto de la edad al comienzo del consumo de cigarrillos, que sea independiente del consumo. Los efectos de la intensidad de la inhalación del humo de cigarrillos son difíciles de evaluar porque los datos proporcionados por los fumadores son difíciles de validar. Algunos estudios indican que los fumadores que dicen inhalar tienen un aumento en el riesgo de cánceres de laringe, vejiga, y pelvis del riñón. La inhalación está asociada con un aumento en el riesgo de cáncer de pulmón entre los fumadores que fuman poco, pero entre los fumadores excesivos la inhalación ha sido asociada con un riesgo menor. Se han ofrecido hipótesis para explicar este patrón pero no se han efectuado estudios definitivos. Las relaciones de dosis-respuestas entre la cantidad de cigarrillos fumados y el riesgo relativo de cáncer de pulmón proporcionan evidencias que apoyan una asociación causal. El efecto de la cantidad de cigarrillos en cada estrato se define por la cantidad de años que se ha fumado. Doll y Peto mostraron que la incidencia de cáncer de pulmón aumentaba con el cuadrado del número de cigarrillos fumados versus el cuarto poder para la duración del consumo. El riesgo relativo de la mayoría de los cánceres causados por el consumo de cigarrillos disminuye al dejar de fumar. La tasa de disminución varía entre los cánceres, pero para la mayoría la disminución del riesgo es evidente a partir de los 5 años desde que se deja de fumar. Estas disminuciones son evidencias fuertes que apoyan la causalidad del cáncer (y otras enfermedades) por el consumo de cigarrillos. El riesgo de cáncer es generalmente menor después de 5 años de dejar de fumar. Sin embargo, para el cáncer de vejiga y adenocarcinoma del riñón, puede tomar hasta 10 años para que disminuya el riesgo. El tabaco oscuro ha sido asociado a mayores riesgos de cáncer de vejiga, orofaringe, laringe, esófago y pulmón. El riesgo de cáncer cervical no parece ser mayor. El uso de filtros en los cigarrillos ha disminuido el riesgo de cáncer de pulmón y laringe y probablemente el riesgo de cáncer de orofaringe, esófago y páncreas, a pesar de que los riesgos son mayores para los fumadores que para las personas que nunca han fumado. Referencias: 1. Doll R & Peto R. Cigarette smoking and bronchial carcinoma: dose and time relationships among regular smokers and lifelong non-smokers. Journal of Epidemiology and Community Health 1978; 32:303–313. 2. Wu-Williams A & Samet JM. Epidemiology of lung cancer, 1994 Editado por JM Samet Series: Lung Biology in Health and Disease, vol. 74 pp. 71–108.

18 Tabaco y salud de la mujer
Mismas consecuencias en la salud que en los hombres MAS alteraciones en la salud reproductiva: Menor fertilidad Rotura prematura de las membranas Placenta previa Desprendimiento de placenta Parto prematuro Varios estudios han mostrado que el tabaquismo resulta en una reducción de la fertilidad y fecundidad para parejas donde uno o ambos cónyuges fuman. La fertilidad puede ser reducida por el tabaquismo activo a través de varios mecanismos. También se ha mostrado que el tabaquismo afecta la función menstrual al acortar los ciclos y aumentar la anovulacion, que también puede contribuir con la subfecundidad e infertilidad. El numero de estudios es substancial y varios tipos de diseños de estudios y mediciones de resultados han proporcionado esta evidencia. Varios estudios demostraron una relación dosis-respuesta con el número de cigarrillos fumados. Además, estudios en animales y en humanos están empezando a proporcionar un entendimiento de los mecanismos por los cuales el humo de cigarrillo y sus componentes afectan la fertilización femenina. La ruptura prematura del saco amniótico antes del comienzo del parto se llama ruptura prematura de las membranas (PROM). Cuando PROM ocurre antes de 37 semanas de gestación, se llama PROM pre-término. La etiología de PROM es compleja, posiblemente involucrando varios pasos antes que las membranas se rompan. Potenciales determinantes de PROM incluyen infecciones, inflamaciones, estrés físico, molestia del metabolismo de colágeno, y comportamientos de salud como nutrición y el tabaquismo. Los componentes del humo de cigarrillo pueden aumentar el riesgo de PROM a través de varios mecanismos, incluso el trastorno del sistema de citoquinas, daño de la función inmune en el tracto reproductivo, y promoción de mecanismos de inflamación. Placenta previa es definida como la condición donde la placenta es implantada en el segmento inferior del útero de manera que se ponga adyacente a la abertura interna del cerviz, o que la obstruya. Puede causar hemorragia materna antes o durante el parto. Placenta previa ocurre cuando la placenta en maduración está cerca del os cervical o le obstruye completamente. Todavía se sabe muy poco sobre la etiología de placenta previa. Algunos investigadores alegan que el aumento de la placenta en fumadoras aumenta la probabilidad de que la placenta se implante cerca del os cervical o en ella. Placenta previa ha sido consistentemente encontrada con mas frecuencia en fumadoras en comparación con no fumadoras. Desprendimiento de placenta es una complicación del tercer trimestre que es resultado de la hemorragia y la acumulación de sangre entre la placenta y la pared del útero. Esta condición inevitablemente interfiere con la oxigenación del feto y frecuentemente necesita una operación de cesaria de emergencia. Desprendimiento de placenta ocurre cuando una placenta normalmente implantada se separa prematuramente de la pared del útero, y es asociada con altos índices de partos pre-término, parto en el que nace muerto el niño, y muerte del bebé recién nacido. La etiología de esta rara complicación de embarazo no es completamente entendida, pero factores de riesgo son trauma, nacimientos múltiples, tumores uterinos, edad materna avanzada, enfermedades de hipertensión, e historia previa de desprendimiento de placenta. Fumar durante el embarazo resulta en flujo de sangre reducido en las vilosidades en la placenta. El tabaquismo ha sido propuesto como un vínculo a desprendimientos de placenta a través de implantación, llevando a necrosis y hemorragia. 1. Women and the tobacco epidemic. Challenges for the 21st century. WHO/NMH/TFI/01.1

19 Consecuencias del tabaquismo en los jóvenes
Síntomas respiratorios Baja resistencia al ejercicio Adicción a la nicotina y síndrome de abstinencia al dejarla Puerta de entrada a otras drogas Lípidos séricos predictivos de enfermedad cardiovascular La primera publicación formal sobre los efectos del tabaco en la salud de los jóvenes apareció en 1994 con el Reporte del Cirujano General de los Estados Unidos. En los adolescentes: Fumar se asocia con una obstrucción leve de las vías aéreas y una disminución del desarrollo de la función pulmonar. Un estudio realizado en alrededor de adolescentes en USA demostró que los adolescentes que fumaban cinco cigarrillos por día ya presentan estos trastornos. Las mujeres parecen ser más susceptibles a esto que los hombres[1]. Fumar se asocia con un menor rendimiento deportivo debido a que los pulmones tienen menor capacidad pulmonar[2] Fumar se asocia con signos tempranos de arteriosclerosis [3] El tabaquismo activo iniciado en esta etapa de la vida puede ser una de las manifestaciones de problemas de conducta y resultar el paso previo al consumo de otras sustancias, como el alcohol y la marihuana.[4] Fumar produce cambios fisiológicos que llevan a la persistencia de los ADN adducts que dañan precozmente el pulmón y están relacionados con un mayor riesgo de cáncer de pulmón[5]. Fumar puede aumentar el riesgo de trastornos de la ansiedad en la adolescencia tardía[6] Fumar se asocia con los mismos síntomas de adicción que en los adultos[7]. Un estudio demuestra que al menos el 50% de los adolescentes que comienzan a fumar lo harán por al menos 16 años y 50% de las adolescentes lo harán por al menos 20 años.[8] [1] Gold DR et al. Effects of cigarette smoking on lung function in adolescent boys and girls. N Engl J Med 1996;335:931-7 [2] U.S. Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1994. [3] Idem 2 [4] Epps RP, Manley MW. Participación del clínico para prevenir la iniciación del tabaquismo. Clínicas Médicas de Norteamérica. Ed: Interamericana. 1992; Vol. 2: ). [5] Wieneke JK, Thurston SW et al Early age at smoking initiation and tobacco carcinogen DNA damage in lung Journal of the National Cancer Institute, 1999, 91(7): 614 [6] Johnson JG et al. Association between cigarette smoking and anxiety disorders during adolescence and early childhood. JAMA 2000; 284: [7] Hruba D et al Cen Eur J Public Health 2003 Sep;11(3):163-8 [8] Pierce JP, Gilpin E How long will today’s new adolescent smoker be addicted to cigarettes? AJPH, 1996; 8: U.S. Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1994.

20 Consecuencias del consumo de tabaco en jóvenes
Percepción de tener un peor estado de salud que los no fumadores, mayores síntomas respiratorios, cefaleas, problemas para dormir, nerviosismo. Principalmente en MUJERES. Holmen TL, Barrett-Connor E, Holmen J, Bjermer L. Health problems in teenage daily smokers versus nonsmokers, Norway, : the Nord-Trondelag Health Study. Am J Epidemiol Jan 15;151(2): Holmen TL, Barrett-Connor E, Clausen J, Langhammer A, Holmen J, Bjermer L Gender differences in the impact of adolescent smoking on lung function and respiratory symptoms. the Nord-Trondelag Health Study, Norway, Respir Med Oct;96(10):

21 Consecuencias del tabaquismo en los jóvenes
Síntomas respiratorios (tos, asma, flema) Baja resistencia al ejercicio Puerta de entrada a otras drogas Lípidos séricos predictivos de enfermedad cardiovascular Mayor utilización de los servicios de salud y mayor consumo de medicamentos. La primera publicación formal sobre los efectos del tabaco en la salud de los jóvenes apareció en 1994 con el Reporte del Cirujano General de los Estados Unidos. En los adolescentes: Fumar se asocia con una obstrucción leve de las vías aéreas y una disminución del crecimiento de la función pulmonar. Un estudio realizado en alrededor de adolescentes en USA demostró que los adolescentes que fumaban cinco cigarrillos por día ya presentan estos trastornos. Las mujeres parecen ser más susceptibles a esto que los hombres[1]. Fumar se asocia con un menor rendimiento deportivo debido a que los pulmones tienen menor capacidad pulmonar[2] Fumar se asocia con signos tempranos de arteriosclerosis![3] El tabaquismo activo iniciado en esta etapa de la vida puede ser una de las manifestaciones de problemas de conducta y resultar el paso previo al consumo de otras sustancias, como el alcohol y la marihuana.[4] Fumar produce cambios fisiológicos que llevan a la persistencia de los ADN adducts que dañan precozmente el pulmón y están relacionados con un mayor riesgo de cáncer de pulmón[5]. Fumar puede aumentar el riesgo de trastornos de la ansiedad en la adolescencia tardía[6] Fumar se asocia con los mismos síntomas de adicción que en los adultos[7]. Un estudio demuestra que al menos el 50% de los adolescentes que comienzan a fumar lo harán por al menos 16 años y 50% de las adolescentes lo harán por al menos 20 años.[8] [1] Gold DR et al. Effects of cigarette smoking on lung function in adolescent boys and girls. N Engl J Med 1996;335:931-7 [2] U.S. Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1994. [3] Idem 2 [4] Epps RP, Manley MW. Particpación del clínico para prevenir la iniciación del tabaquismo. Clínicas Médicas de Norteamérica. Ed: Interamericana. 1992; Vol. 2: ). [5] Wieneke JK, Thurston SW et al Early age at smoking initiation and tobacco carcinogen DNA damage in lung Journal of the National Cancer Institute, 1999, 91(7): 614 [6] Johnson JG et al. Association between cigarette smoking and anxiety disorders during adolescence and early childhood. JAMA 2000; 284: [7] Hruba D et al Cen Eur J Public Health 2003 Sep;11(3):163-8 [8] Pierce JP, Gilpin E How long will today’s new adolescent smoker be addicted to cigarettes? AJPH, 1996; 8: U.S. Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1994.

22 ¿Cuales son los beneficios de dejar de fumar?
15 años El riesgo de enfermedades cardiovasculares equivale al de un no fumador. 20 minutos La presión arterial disminuye hasta alcanzar el nivel en que estaba antes de fumar el último cigarrillo. La temperatura de manos y pies aumenta hasta llegar a lo normal. 10 años El riesgo de morir de cáncer de pulmón cae a la mitad en relación al de un fumador; disminuye el riesgo de cáncer de boca, garganta, esófago, vejiga, riñón y páncreas. 8 horas El nivel de monóxido de carbono en sangre es normal. 24 horas Disminuye la probabilidad de un ataque cardíaco. Hay efectos inmediatos y efectos a largo plazo. Efectos Inmediatos Mejor circulación Normalización del pulso y la presión arterial Mayor facilidad para respirar Efectos a Largo plazo: Menor riesgo de muerte prematura Menor riesgo de muerte por cáncer de pulmón Menor riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular 1. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. 2 semanas – 3 meses La circulación mejora. La función pulmonar aumenta hasta un 30%. 5 años Disminuye el riesgo de un derrame cerebral. 1-9 meses Disminuye la tos, congestión nasal, el cansancio y la dificultad para respirar; los cilios pulmonares recuperan sus funciones normales. 1 año La probabilidad de tener un ataque de corazón se reduce a la mitad.

23 Patrón estimado de Mortalidad
20 18 16 14 12 Con Prevención Muertes acumuladas (millones) 10 8 6 Con Prevención y Tratamiento Este gráfico ejemplifica la importancia del tratamiento de la adicción y los beneficios de dejar de fumar. El número de muertes acumuladas es bastante menor si a la prevención del inicio de consumo de tabaco se le agrega el tratamiento de aquellos que ya son adictos a la nicotina. 4 2 2050 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 año Fuente: Jack Henningfield

24 Beneficios Generales El Reporte del Cirujano General de los Estados Unidos de 1990 concluyó que la gente que deja de fumar vive más años que los que siguen fumando sin importar la edad en la que dejaron de fumar. Los ex-fumadores muestran mejor calidad de vida que los que continúan fumando En 1990 el Cirujano General de Estados Unidos dedico su reporte a los beneficios de dejar de fumar. Este reporte concluyo entre otras cosas que la gente que deja de fumar alarga sus años de vida. En un estudio realizado en Holanda entre casi fumadores y ex-fumadores de 20 a 59 años, se midió calidad de vida usando un cuestionario previamente validado. Se observo que los ex-fumadores mostraban mejores índices de calidad de vida que los que continuaban fumando. (2). El estudio de cohorte de los medicos británicos muestra que los que dejaron de fumar a los 30, 40 , 50 o 60 años ganaron respectivamente 10, 9, 6 y 3 años de vida... (3) US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. 2. Mulder I, Tijhuis M, Smit HA, Kromhout D. Smoking cessation and quality of life: the effect of amount of smoking and time since quitting. Prev Med Dec;33(6): Richard Doll, Richard Peto, Jillian Boreham and Isabelle Sutherland. Mortality in relation to smoking: 50 years‘ observations on male British doctors. BMJ 2004;328;

25 Sobrevida al dejar de fumar cerca de los 40
desde los 40 20 40 60 80 100 Fumadores Cigarette smokers Ex fumadores dejaron de fumar a los y ganaron 9 años de vida Una de las principales conclusiones del trabajo de Sir Richard Doll fue que dejar de fumar esta asociado con una ganancia de años de vida. Los fumadores pierden unos 40 años de vida, los que dejan de fumar cerca de los 40 pierden un año en lugar de 10 (1) La expectativa de vida es mayor cuanto antes se deja de fumar. Sin embargo, dejar de fumar a edades avanzadas también es beneficioso: los fumadores que dejaron de fumar a los 65 años vivieron 1.4 a 2.0 años mas los hombres y 2.7 a 3.7 años mas las mujeres (2) Doll R, Peto R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors” BMJ 2004; 328: Donald H. Taylor Jr, PhD, Vic Hasselblad, PhD, S. Jane Henley, MSPH, Michael J. Thun, MD, and Frank A. Sloan, PhD, Benefits of Smoking Cessation for Longevity. AJPH. 2002, Vol 92, No No fumadores 40 50 60 70 80 90 100 Edad

26 Beneficios en el sistema Cardiovascular
Los pacientes con enfermedad coronaria que dejan de fumar disminuyen un 36% el riesgo de muerte por cualquier causa. Dejar de fumar disminuye el riesgo de accidentes cerebrovasculares (tanto de infarto isquémico como de hemorragia subaracnoidea). Una revisión de 20 estudios internacionales de cohorte en pacientes con diagnostico de enfermedad coronaria muestra que aquellos que dejan de fumar disminuyen en un 36% su mortalidad por cualquier causa en comparación con los que siguen fumando. Este porcentaje es altísimo comparado con el efecto en la mortalidad que tienen otras terapias como ser el control del colesterol (1). El exceso de riesgo de muerte producido por el cigarrillo disminuye un 50% durante el primer año que se deja de fumar y sigue disminuyendo de manera gradual. Después de 15 años de abstinencia el riesgo es similar al de alguien que nunca fumo. Un estudio poblacional que incluyo a 1282 casos y 2068 controles se llevo a cabo para examinar el riesgo de infarto de miocardio al dejar de fumar. Se observo que el riesgo era mucho mayor en fumadores que en no fumadores (OR = 2.7 en hombres y OR = 4.7 en mujeres). Aproximadamente 3 años después de 3 años de dejar de fumar el riesgo era similar (2). En pacientes con enfermedad periférica, dejar de fumar mejora la tolerancia al ejercicio y disminuye el riesgo de amputación (3). Al dejar de fumar, el riesgo de ACV vuelve a la normalidad después de mas o menos 5 años. Sin embargo en algunos estudios, fueron necesarios 15 años de abstinencia para volver al riesgo de un no fumador (3). En las mujeres en edad media, el riesgo de infarto cerebral isquémico desaparece a los 2-4 años de dejar de fumar, sin importar edad de comienzo y numero de cigarrillos fumados por día (4) En un estudio prospectivo realizado e Inglaterra entre 1978 y 1980 se evaluaron 7735 hombres de años. Se observaron 167 ACVs y se vio que el riesgo de ACV en fumadores es 3.7 el de los no fumadores. Los ex-fumadores tenían un riesgo de 1.7 con respecto a los que nunca habían fumado. A los 5 años de haber dejado de fumar el riesgo se igualaba solo en aquellos que habían fumado menos de 20 cigarrillos por día. En los fumadores severos el riesgo siempre era mayor al de los no fumadores. (5). 1. Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA Jul 2;290(1):86-97 2. Dobson AJ, Alexander HM, Heller RF, Lloyd DM. How soon after quitting smoking does risk of heart attack decline? J Clin Epidemiol. 1991;44(11): 3. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. 4. Kawachi I, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Manson JE, Rosner B et al. Smoking cessation and decreased risk of stroke in women. JAMA 1993; 269(2): 5. Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, Walker M. Smoking cessation and the risk of stroke in middle-aged men. JAMA Jul 12;274(2): (3)

27 Beneficios en la función pulmonar
Datos del estudio sobre la salud pulmonar muestran menos tos crónica y flema al año de dejar de fumar. Los efectos de dejar de fumar en la función pulmonar son mayores en los que dejan de fumar a menor edad. Brown CA, Crombie IK, Smith WC, Tunstall-Pedoe H.The impact of quitting smoking on symptoms of chronic bronchitis: results of the Scottish Heart Health Study. Thorax Feb;46(2):112-6. Sherrill DL, Holberg CJ, Enright PL, Lebowitz MD, Burrows B. Longitudinal analysis of the effects of smoking onset and cessation on pulmonary function. Am J Respir Crit Care Med Mar;149(3 Pt 1):591-7.

28 Cáncer de pulmón Siguieron fumando: 16% mueren por Cáncer de pulmón 15
10 5 % muertes por Cáncer de Pulmón Dejaron a los 50: 6% Este grafico muestra la importancia de dejar de fumar a edades tempranas en relación al riesgo de cáncer de pulmón. El riesgo de morir de Cáncer de pulmón entre los no fumadores es mínimo: menos del 1%. Vemos que el riesgo en los que siguen fumando es muy alto: a los 75 años de los que aun no murieron por otras causas, el 16% va a morir de un cáncer de pulmón. Los que dejan de fumar a los 50 tienen mas o menos 6%, de riesgo de morir de Cáncer de pulmón, mucho mas que los no fumadores pero menos que entre los que siguen fumando. Dejar a los 30 disminuye aun mas el riesgo de Cáncer de pulmón!(1) Si bien el riesgo de cáncer disminuye con los años de abstinencia, recién 20 años más tarde el riesgo se equipara al de un no fumador ( 1. Cumulative risk at UK male 1990 rates BMJ 2000; 321: 323-9 2. Wakai K, Seki N, Tamakoshi A, Kondo T, Nishino Y, Ito Y, Suzuki K, Ozasa K, Watanabe Y, Ohno Y. Decrease in risk of lung cancer death in males after smoking cessation by age at quitting: findings from the JACC study. Jpn J Cancer Res Aug;92(8):821-8. Dejaron a los 30: 2% Nunca fumaron: <1% 45 55 65 75 edad

29 Beneficios para los recién nacidos
El consumo de tabaco materno aumenta el riesgo de aborto espontáneo, bajo peso al nacer, parto prematuro, síndrome de muerte súbita del lactante y problemas de aprendizaje y de conducta. Un estudio mostró que si las embarazadas en Estados Unidos dejaran de fumar se salvarían casi 1000 niños cada año. El consumo de tabaco materno aumenta el riesgo de aborto espontáneo, bajo peso al nacer, parto prematuro, síndrome de muerte súbita del lactante y problemas de aprendizaje y de conducta (1,2). Un estudio mostró que si las embarazadas en Estados Unidos dejaran de fumar se salvarían casi 1000 niños cada año (3). Un estudio sobre síndrome de muerte súbita del lactante en Estados Unidos mostró que un 24% de las muertes por SIDS eran atribuibles al consumo materno de tabaco. Si se brindaran servicios de cesación a todas las embarazadas se podrían evitar 108 muertes por SIDS ahorrando U$ 210,500 por vida salvada (4) 1. DiFranza JR, Lew RA. Effect of maternal cigarette smoking on pregnancy complications and sudden infant death syndrome. J Fam Pract Apr;40(4): 2. Batstra L, Hadders-Algra M, Neeleman J. Effect of antenatal exposure to maternal smoking on behavioural problems and academic achievement in childhood: prospective evidence from a Dutch birth cohort. Early Hum Dev Dec;75(1-2):21-33. 3. Salihu HM, Aliyu MH, Pierre-Louis BJ, Alexander GR. Levels of excess infant deaths attributable to maternal smoking during pregnancy in the United States. Matern Child Health J Dec;7(4): 4. Pollack HA. Sudden infant death syndrome, maternal smoking during pregnancy, and the cost-effectiveness of smoking cessation intervention. Am J Public Health Mar;91(3):432-6.


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