Tabaquismo pasivo y sus efectos sobre la salud de las personas

Presentación del tema: "Tabaquismo pasivo y sus efectos sobre la salud de las personas"— Transcripción de la presentación:

1 Tabaquismo pasivo y sus efectos sobre la salud de las personas
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¿Qué es el tabaquismo pasivo? Es la exposición involuntaria de los no-fumadores al humo ambiental de tabaco (HAT) PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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¿Qué es el Humo ambiental de Tabaco (HAT)? Es el humo que se encuentra en el ambiente donde alguien está fumando Está compuesto de: - El humo que se desprende de la punta encendida del cigarrillo (corriente lateral) - El humo que exhala el fumador (corriente principal) El HAT está compuesto por dos corrientes de humo, la principal (exhalada en cada pitada por el fumador) y la lateral (la que se emana del cigarrillo encendido). Otros contribuyentes menores incluyen el humo que escapa de la boca del fumador mientras inhala y componentes de la fase-vapor que se diluyen en el ambiente a través de la envoltura del cigarrillo. La principal fuente del HAT es la corriente lateral, este es diferente del humo principal ya que la temperatura mas baja en el cono del cigarrillo encendido produce concentraciones mas altas de tóxicos y substancias carcinógenas, incluyendo amoniaco, aminas volátiles, nitrosaminas volátiles, productos de la descomposición de nicotina, y aminas aromáticas. El humo principal es diluido en el aire, disminuyendo la concentración de tóxicos y substancias carcinógenas los cuales son inhalados por fumadores involuntarios. El humo contiene partículas y gases que se generan por la combustión del tabaco, el papel y los aditivos a altas temperaturas. El HTA es una mezcla dinámica: la composición varía a medida que los componentes gaseosos son absorbidos por las superficies y las partículas cambian de tamaño con el paso del tiempo. La concentración varía también según la distancia con el fumador. Es importante tener en cuenta que la exposición al HAT es constante y no se limita solamente al tiempo que se tarda en fumar un cigarrillo. Esto se debe a que los componentes tóxicos del humo permanecen un tiempo en el ambiente mismo luego de apagado el cigarrillo. Referencias: Guerin MR, Jenkins RA, Tomkins BA. The chemistry of environmental tobacco smoke: composition and measurement. Chelsea, Michigan: Lewis Publishers, Inc; 1992. Samet JM, Wang SS. Environmental Tobacco Smoke. In: M. Lippmann (Ed). Environmental toxicants: human exposures and their health effects. 2nd Ed. New York: Wiley and Sons. In Press. US Department of Health and Human Services. The health consequences of involuntary smoking. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1986. US Environmental Protection Agency. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington, DC: US Government Printing Office; 1992; EPA/600/006F. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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HAT Contiene las mismas sustancias tóxicas que el humo del cigarrillo que aspira el fumador. Entre ellas hay más de 50 carcinógenos conocidos. Se considera un carcinógeno clase A (sin nivel mínimo de exposición que sea seguro). El humo de tabaco contiene agentes tóxicos e irritantes que pueden causar inflamación y afectar las defensas pulmonares. Los compuestos ciliotóxicos interfieren con la función de las cilias, y por ende, con las defensas pulmonares. El retardo de la evacuación puede promover el proceso carcinogénico por la prolongación del contacto de los componentes del tabaco con el epitelio respiratorio. Algunas de las 4000 sustancias incluyen: Irritantes y tóxicos tales como: Amoníaco, Formaldehído, Monóxido de carbono, Nicotina, Tolueno, Dióxido de nitrógeno, Cianuro hidrógeno, Acroleína y Acetaldehído y Carcinógenos tales como Hidrocarburos, Benzopireno, Nitrosaminas esp del tabaco, 2-Naftilamina, 4- Aminobifenil, Benceno, Clorhidrato de vinilo, Arsénico, Cromo y Polonio-210. Referencias: Hoffmann D, Hoffmann I. The changing cigarette, 1950–1995. Journal of Toxicology and Environmental Health 1997;50:307–64. US Department of Health and Education and Welfare. Smoking and health. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1979. US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: The changing cigarette. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1981. US Department of Health and Human Services. A Report of the Surgeon General: The health consequences of smoking: chronic obstructive pulmonary disease. Washington, DC: US Government Printing Office; 1984. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

5 Ejemplos de sustancias
Acetona Quitaesmalte Hidracina Combustible de jet Ácido acético Vinagre Amoniaco Detergente Naftalina Matapolillas Butano Fluido de encendedor Cadmio Baterías DDT Insecticidas Se trata de mostrarle a la audiencia que las sustancias presentes en el humo de tabaco se encuentran en varias sustancias de la vida cotidiana. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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¿Dónde ocurre el tabaquismo pasivo? Útero materno Hogar padres fumadores a hijos no-fumadores cónyuges fumadores a cónyuges no-fumadores Ambientes laborales Lugares públicos oficinas bares, restaurantes Vehículos automóviles transporte público PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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¿Cómo medimos la exposición al HAT? Cuestionarios Marcadores Biológicos Cotinina Monóxido de carbono Medición de contaminantes en el aire Partículas Monóxido de Carbono Nitrosaminas Etilenpiridina Nicotina La exposición al HAT puede averiguarse a través de medidas indirectas o directas. Las medidas indirectas incluyen la información proporcionada sobre consumo y se obtienen a través del interrogatorio o a través de encuestas. Estas permiten obtener información rápida y fidedigna sobre el consumo.[1],[2] Las medidas directas incluyen el uso de un medidor de sustancias en el hogar (específicamente un medidor de nicotina en aire)[3] y la medición de marcadores biológicos (cotinina en saliva, orina o sangre medida por radioinmunoensayo o cromatografía). Los marcadores deben tener: -Relación directa de la concentración con el marcador -Idealmente debe ser específico o por lo menos selectivo -Debe ser sensible -Debe ser económico y sencillo de determinar -La muestra debe ser fácil de tomar -Las distintas marcas de cigarrillos deben emitir cantidades similares del marcador Tanto en los fumadores activos como en los pasivos, la detección de componentes de humo de tabaco o de sus metabolitos en los líquidos corporales o en el aire alveolar proporciona la medida más válida de exposición al humo del tabaco.[4] Los niveles de estos marcadores se pueden utilizar para medir la intensidad de la exposición. En la actualidad, los marcadores más sensitivos y específicos para la exposición al humo del tabaco son la nicotina y su metabolito, la cotinina, formada por la oxidación de la nicotina por el citocromo P-450. Debido a que la vida media de la nicotina circulante es generalmente menor de dos horas, las concentraciones de nicotina en los líquidos corporales reflejan principalmente consumo o exposición más recientes. La cotinina tiene una vida media de alrededor de tres o cuatro días; por esto, los niveles de cotinina proporcionan información acerca de una exposición más crónica al humo de tabaco tanto en los fumadores activos como en los pasivos. [1] Cornelius MD, Goldschmidt L, Dempsey DA. Environmental tobacco smoke exposure in low-income 6-year-olds: parent report and urine cotinine measures. Nicotine Tob Res Jun;5(3):333-9 [2] Seifert JA, Ross CA, Norris JM. Validation of a five-question survey to assess a child's exposure to environmental tobacco smoke. Ann Epidemiol May;12(4):273-7. [3] Hammond SK. Exposure of US workers to environmental tobacco smoke. Environ Health Perspect 1999;107 (suppl.2): [4] Weaver VM, Buckley TJ, Groopman JD. Approaches to environmental exposure assessment in children. Environ Health Perspect Jun;106 Suppl 3: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

8 Exposición al HAT en Buenos Aires, 2002
Parte de estudio multicéntrico 120 monitores en lugares representativos 7-14 días Mayores niveles de nicotina por microg./m3 en dependencias del Gob. de la Ciudad de BA seguido por restaurantes y bares, aeropuerto sin regulación, hospitales y colegios Valores mas altos con respecto a otras ciudades PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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¿Qué impacto tiene el tabaquismo pasivo en la salud de los argentinos? En Argentina: mueren personas por año debido al consumo de tabaco, más otros 6000 que mueren por haber sido fumadores pasivos El 60% de los no fumadores está expuesto al HAT en el hogar y el 90% de los no fumadores está expuesto al HAT en el trabajo (encuesta MSAL) En el mundo, la OMS estima que hay 700 millones de chicos expuestos al HAT (la mitad de los niños del mundo). PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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¿Como afecta el tabaquismo pasivo a la salud? Afecta tanto a fumadores como a no fumadores Cualquier nivel de exposición implica un riesgo (no hay dosis umbral) Hay dosis respuesta: a mayor exposición mayor daño Responsable del 15% de las muertes ocasionadas por el consumo de tabaco. Desde la década de 1970, se viene estudiando la exposición involuntaria al humo ambiental de tabaco (HAT) como un factor de riesgo para varias enfermedades. El informe del Cirujano General de los Estados Unidos sobre consumo de tabaco y salud (Smoking and Health)[1] de 1986 y el informe del Consejo Nacional de Investigación de los Estados Unidos [2], también publicado en 1986, examinaron en detalle los datos sobre la exposición involuntaria al HAT y llegaron a conclusiones similares que implican consecuencias importantes para la salud pública mundial: la exposición al HAT es causa prevenible de morbilidad y mortalidad tanto en fumadores como en no-fumadores. En 1992, la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos llegó a una conclusión similar y clasificó al HAT como un carcinógeno de Clase A. Los carcinógenos de esta clase son los más dañinos ya que no existe para ellos un nivel mínimo de exposición que sea seguro para la salud.[3] La exposición involuntaria al HAT se ha asociado principalmente con complicaciones respiratorias; distintos tipos de cáncer, principalmente de pulmón y enfermedad cardiovascular. [1] U.S. Department of Health and Human Services. The health consequences of involuntary smoking: a report of the Surgeon General. USDHHS, Public Health Service, Centers for Disease control. DHS Publication No (CDC) , 1986. [2] National research council, Committee on Passive Smoking. Environmental tobacco smoke: measuring exposures and assessing health effects. Washington, DC: National Academy Press, 1986. [3] U.S. Environmental Protection Agency. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. US EPA Publication No EPA/600/6-90/006F, 1992 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

11 Efectos perjudiciales
del tabaquismo pasivo... Daño piel y cabello Olor y sequedad cabello Ataque cerebral Posible asoc. con tumores cerebrales y alteraciones mentales Irritación ocular Irritación nasal Cáncer de pulmón Asma, Enfisema bronquitis Irritación ocular Otitis crónica Infarto, angina de pecho Bronquitis y neumonía Asma, Tos crónica Disminución de la capacidad pulmonar Bajo peso al nacer Muerte súbita del lactante Existe clara evidencia científica sobre todos los daños enunciados en el gráfico. Accidentes: quemaduras PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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Efectos inmediatos de la exposición al HAT Irritación de ojos nariz y garganta Sequedad de piel Tos y ronquera Bronco-espasmo (respiración sibilante) Nauseas Mareos PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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Efectos del HAT en la salud de los adultos Evidencia Suficiente Cáncer de pulmón Síntomas respiratorios Enfermedad cardiovascular Molestia e irritación nasal Evidencia Sugestiva ACV Reducción de la función pulmonar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Enfisema Otros cánceres En el 2005, la Agencia de Protección Ambiental de California publicó un reporte que resume los trastornos de salud asociados con la exposición al HAT Trastornos de salud asociados de manera causal con la exposición al HAT Efectos en el desarrollo Bajo peso al nacer Síndrome de muerte súbita del lactante Parto prematuro Efectos Respiratorios Enfermedades infecciosas del sistema respiratorio de los niños (e.g., bronquitis y neumonía) Inducción y exacerbación del asma Síntomas respiratorios crónicos en los niños Irritación de ojos y nariz en adultos Otitis media en los niños Efectos Carcinogénicos cáncer de pulmón cáncer de los senos nasales Cáncer de mama en mujeres jóvenes pre-menopaúsicas Efectos Cardiovasculares Mortalidad cardiovascular Morbilidad coronaria aguda y crónica Alteración de las propiedades vasculares Trastornos de salud asociados de manera sugestiva con la exposición al HAT Trastornos reproductivos y del desarrollo Aborto espontáneo, retraso del crecimiento intrauterino Trastornos de conducta y del aprendizaje Alergia Disminución de la función pulmonar Alteraciones en la fecundidad Efectos cardiovasculares y hematológicos Mayor riesgo de ACV en adultos Exacerbación de la fibrosis quística Síntomas respiratorios crónicos en adultos Cáncer de cuello uterino Cáncer de cerebro y linfomas en niños Cáncer nasofaringeo Todos los canceres en niños y adultos Referencia: CALIFORNIA ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY OFFICE OF ENVIRONMENTAL HEALTH HAZARD ASSESSMENT AIR TOXICOLOGY AND EPIDEMIOLOGY BRANCH Proposed Identification of Environmental Tobacco Smoke as a Toxic air Contaminant. Part B: HEALTH EFFECTS ASSESSMENT FOR ENVIRONMENTAL TOBACO SMOKE. As Approved by the Scientific Review Panel June 24, 2005. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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Tabaquismo pasivo y Ca de pulmón Los expuestos al HAT en sus casas tienen entre un 20 y un 30% más de riesgo de Cáncer de pulmón Los expuestos en el ambiente laboral, entre un 16 y 19% más que los no expuestos. El primer informe importante sobre la exposición involuntaria al HTA y el riesgo de cáncer de pulmón fue publicado en el British Medical Journal (Revista Médica Británica) en Era un estudio prospectivo de cohorte de una muestra de población efectuada en 29 centros de salud en distritos del Japón. El informe se basó en esposas no-fumadoras a las que se les dió seguimiento por mortalidad, incluyendo muerte por cáncer de pulmón, durante 14 años. El riesgo de cáncer de pulmón se examinó en relación al nivel de consumo del cónyuge con el hallazgo de una relación de exposición-respuesta estadísticamente significativa. Las tasas de mortalidad anuales estandarizadas por edad-ocupación para cáncer de pulmón fueron de 8,7/ cuando los maridos eran no-fumadores o fumadores ocasionales, 14,0 cuando los maridos habían sido fumadores o eran fumadores de 1–19 cigarrillos, y 18,1 cuando los maridos eran fumadores diarios de 20 o más cigarrillos, o relaciones de riesgo de 1,00, 1,61, y 2,08, respectivamente. (1,2) Un estudio llevado a cabo en 5 áreas metropolitanas de los Estados Unidos (Atlanta, Houston, Los Ángeles, Nueva Orleáns, y San Francisco) con el objetivo de determinar el riesgo relativo de cáncer de pulmón asociado a la exposición al HTA en personas que nunca fumaron comparo 653 casos de cáncer de pulmón con controles seleccionados al azar. El consumo de tabaco por los cónyuges fue asociado con un 30% de exceso de riesgo de cáncer de pulmón para todo tipo de carcinomas pulmonares. Los riesgos relativos de cáncer de pulmón aumentaron con el aumento de paquetes de cigarrillos-años de exposición al HTA de los cónyuges.(3) Un meta-análisis realizado por el IARC en el 2002 demostró que la exposición al HTA en los cónyuges aumenta el riesgo en mujeres y hombres; la exposición en el trabajo aumenta significativamente el riesgo en las mujeres; y la exposición en la niñez aumenta el riesgo especialmente si la madres es la fumadora. Referencias: 1. Hirayama T. Non-smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lung cancer: a study from Japan. British Medical Journal 1981;282:183–5. 2. Hirayama T. Cancer mortality in nonsmoking women with smoking husbands based on a large-scale cohort study in Japan. Preventive Medicine 1984;13:680–90. 3. Fontham E, Correa P, Reynolds P, Wu-Williams A, Buffler P, Greenberg R, Chen V, Alterman T, Boyd P, Austin D, Liff J. Environmental tobacco smoke and lung cancer in nonsmoking women. JAMA 1994;271(22):1752–1959. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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HAT y enfermedad coronaria Los expuestos al HAT en sus casas tienen entre un 20 y un 30% más de riesgo de enfermedad coronaria PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

16 Enfermedad coronaria en fumadores pasivos
BRITISH REGIONAL HEART STUDY: participaron 4729 hombres de 40 a 59 años en Inglaterra. Se les tomaron muestras de sangre y contestaron una historia detallada de tabaquismo durante Las muestras se congelaron y luego descongelaron en los años El objetivo fue medir reporte de muerte por Enfermedad Coronaria, muerte súbita e IAM no-fatal con un seguimiento a 20 años. 2000 hombres que reportaron no-fumar (y tenían niveles de cotinina menores de 14 ng/ml) fueron divididos en 4 grupos teniendo en cuenta nivel de cotinina en orina. El Riesgo Relativo (RR) en el segundo ( ng/ml), tercero ( ng/ml), y cuarto ( ng/ml), comparados con el primero (<0.7 ng/ml) eran 1.45 ( ), 1.49 ( ), y 1.57 ( ), respectivamente, ajustado para otros factores de riesgo de enf. Cardiaca. El aumento de riesgo fue mas significativo durante los primeros dos periodos de 5 años de seguimiento. Esto probablemente refleje una subestimación de riesgo y es la limitante de medir cotinina una sola vez. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

17 Efectos del tabaquismo en la mujer y el feto
Mujer fumadora Aborto espontáneo Partos prematuros Bajo peso en la madre Menopausia prematura Disminución de la fecundidad Feto expuesto Incremento de la mortalidad peri-natal Mayor tasa de internaciones al nacer Menor peso al nacer Malformaciones congénitas La asociación entre tabaquismo materno y bajo peso al nacer se conoce desde 1957.(1) Con los años, se demostró que la asociación es causal y que los recién nacidos de madres fumadoras pesan en promedio 150 a 200 gramos menos que los hijos de madres no fumadoras. Esta disminución se asocia con un menor crecimiento para la edad gestacional. Los recién nacidos de madres fumadoras tienen un aumento en el recuento de glóbulos rojos nucleados circulantes, un marcador de hipoxia fetal. Esto sugiere que el mecanismo de acción puede ser la hipoxia fetal causada por la exposición al monóxido de carbono y a la nicotina dentro de la placenta. (2) El riesgo relativo de mortalidad neonatal en hijos de madres fumadoras es de (3) Un estudio realizado en Estados Unidos sugiere que 5% de las muertes neonatales pueden ser atribuidas al consumo de tabaco durante el embarazo y que el riesgo es dosis dependiente. Esto representa para ese país un exceso de 986 muertes neonatales por año. (4) El consumo de tabaco durante el embarazo se asocia con labio leporino y paladar hendido. Un meta-análisis publicado recientemente en la revista de la Organización Mundial de la Salud describe un OR de para paladar hendido y labio leporino respectivamente. Se estima que 7.5% de los labios leporinos y 5% de los paladares hendidos estarían causados por la exposición prenatal al cigarrillo. (5) 1. Simpson, WJ. Loma LA. A preliminary report on cigarette smoking on the incidence of prematurity. Amer J Obstet Gynec 1957; 73: 2. Dollberg S, Fainaru O, Mimouni FB et al. Effect of Passive Smoking in Pregnancy on Neonatal Nucleated Red Blood Cells. Pediatrics (3):E34 3. U.S. Department of Health and Human Services. Women and smoking: a report of the Surgeon General. USDHHS, Public Health Service, Centers for Disease control 4. Salihu HM, Pierre-Louis BJ, Alexander GR. Levels of excess infant death attributable to maternal smoking during pregnancy in the United States. Matern Child Health J. 2003;7(4): Little J, Cardy A, Munger RG. Tobacco smoking and oral clefts: a meta-analysis. Bull World Health Organ Mar;82(3): Epub 2004 Apr 16 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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Síndrome de muerte súbita del recién nacido El tabaquismo materno duplica el riesgo de SMSL. El riesgo es mayor cuanto mayor es el consumo. El tabaquismo materno es el factor de riesgo prevenible más importante en la aparición del SMSL. Es la muerte súbita e inesperada de un bebé menor de un año. En Argentina se produce 1 cada 2000 nacimientos Los factores de riesgo para el SMSL incluyen: madres fumadoras activas (más aun si fumaron durante el embarazo) prematurez y bajo peso al nacer del bebé (los cuales también están asociados al tabaquismo materno) El consumo de tabaco durante el embarazo duplica el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). Este riesgo es dosis dependiente y aumenta cuando el consumo es mayor. El consumo materno post parto y el consumo paterno son otros factores asociados si bien no tan importantes. Esto sugiere que la causa estaría relacionada a la exposición a la nicotina in útero.[1] Se estima que, en una población donde el 30% de las embarazadas fuma, se evitarían el 30-40% de todos los casos de SMSL si todas ellas dejaran de fumar.[2] [1] Anderson HR, Cook DG. Passive smoking and sudden infant death syndrome: review of the epidemiological evidence. Thorax Nov;52(11):1003-9 [2] Wisborg K, Kesmodel U, Henriksen TB, Olsen SF, Secher NJ. A prospective study of smoking during pregnancy and SIDS. Arch Dis Child Sep;83(3):203-6 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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Efectos en el sistema respiratorio de los niños Menor función pulmonar. Bronquitis Tos crónica. Sibilancias o silbidos. Mayor frecuencia de otitis a repetición. Estudios demuestran que la exposición fetal al HAT se asocia con una menor función pulmonar, hiperreactividad bronquial y una mayor predisposición a tener asma, especialmente en un grupo de niños genéticamente predispuestos.[1] Por otra parte, la exposición directa al humo afecta la fisiología del tracto respiratorio. Algunos de los cambios incluyen aumento de la producción de mucus, disminución del movimiento de las cilias, aumento de la producción de glóbulos blancos, aumento de la IgE y los eosinófilos. Un estudio realizado en Estados Unidos demuestra que la exposición al HAT aumenta 2.5 el riesgo de bronquitis crónica, 2.7 la frecuencia de 3 o más episodios de asma en niños de 2 meses a dos años de edad y 2.1 el riesgo de asma en niños de 2 meses a 5 años de edad. En los niños de 2 meses a 2 años de edad, el 40-60% de los casos de asma, bronquitis crónica y 3 o más episodios de sibilancias están relacionados con la exposición al HAT.[2] Un estudio realizado en casi 5800 escolares en California muestra que el consumo materno in-útero se asocia con un diagnóstico de asma en la niñez y que la exposición al HAT durante la niñez se asocia con un aumento de sibilancias.[3] Los niños con fibrosis quística se ven más afectados por el consumo materno de tabaco.[4] El tabaquismo pasivo se asocia con un mayor número de infecciones agudas y crónicas del oído medio. En un estudio realizado en 1997 se demostró que el riesgo de otitis media recurrente es de 1.48 en hijos de padres fumadores, el riesgo de otitis media serosa es de 1.38.[5] Un estudio danés demostró que la secreción del oído medio en niños menores de 7 años era 60% más probable en hijos de padres fumadores y estimó que el 15% era atribuible al consumo de tabaco de los padres. Un estudio similar llevado a cabo en Edimburgo sugiere que un tercio de las secreciones del oído medio se pueden atribuir al consumo de tabaco por parte de los padres. Un estudio llevado a cabo en niños de 6 meses a 2 años sugiere que el 8% de las secreciones del oído medio se deben al consumo de tabaco de los padres y que estas duran más días que las secreciones en hijos de no fumadores.[6] Más de 30 estudios confirmaron el aumento del riesgo entre un 30 y 70% de padecer bronquitis y neumonía en los niños fumadores pasivos. El riesgo de enfermedad respiratoria aguda por exposición al HAT es mayor en el primer año de vida, y permanece alto hasta alrededor de los 3 años Relación dosis- respuesta [1] Gilliland FD, Li YF, Dubeau L, Berhane K, Avol E, McConnell R, Gauderman WJ, Peters JM. Effects of glutathione S-transferase M1, maternal smoking during pregnancy, and environmental tobacco smoke on asthma and wheezing in children. Am J Respir Crit Care Med Aug 15;166(4):457-63 [2] Gergen PJ, Fowler JA, Maurer KR, Davis WW, Overpeck MD. The burden of environmental tobacco smoke exposure on the respiratory health of children 2 months through 5 years of age in the United States: Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988 to Pediatrics Feb;101(2):E8. [3] Gilliland FD, Li Y, Peters JN. Effects of maternal smoking during pregnancy and environmental tobacco smoke on asthma and wheezing in children. Am J REspir Crit Care Med. 2001;163( ) [4] Smyth a, O’Hea U, Williams G et al. Passive smoking and impaired lung function in cystic fibrosis. Arch Dis Child 1994;71:353-4 [5] Cook DG, Strachan DP. Summary of effects of parental smoking on the respiratory health of children and implications for research. Thorax 1999;54: [6] American Academy of Pediatrics. Committee on Environmental Health. Environmental Tobacco Smoke: a hazard to children. Pediatrics.1997;99(4): PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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Otras consecuencias del tabaquismo pasivo en los niños Alergia a los alimentos. Dermatitis atópica Caries Mayor probabilidad de adicción (al tabaco y a otras drogas) en la adolescencia. Alteración del colesterol en la adolescencia. Mayor riesgo de cáncer de pulmón en la adultez. Trastornos de conducta Hiperactividad Déficit de atención Mayor ausentismo escolar Problemas de aprendizaje Menor desempeño escolar Un estudio realizado en Alemania en 1999 demostró que, a los tres años, los niños expuestos al HAT tanto in útero como posteriormente, presentaban un mayor riesgo de presentar alergia a los alimentos.[1] Estudios recientes han demostrado que existe una relación entre exposición al HAT y caries. Datos de la tercera encuesta nacional de salud y nutrición de los Estados Unidos ( ) muestran que el riesgo de tener dientes de leche cariados u obturados es significativamente mayor en niños de 4-11 años expuestos al HAT. Se estima que el 27% de los dientes cariados y el 14% de los obturados pueden ser atribuidos a la exposición al HAT.[3] Datos de la tercera encuesta nacional de salud y nutrición en Estados Unidos, demuestran que los hijos de padres fumadores tienen el doble de riesgo de faltar seis o más veces a la escuela que los hijos de padres no fumadores. [4] Un estudio realizado en California demuestra que los niños con o sin antecedentes de asma expuestos al HAT tienen un mayor riesgo de faltar a la escuela.[5] Diversos estudios han demostrado la mayor utilización de los servicios de salud en hijos de fumadores.[6] Un documento del Comité de Salud Ambiental de la Sociedad Americana de Pediatría, reunido en 1997, presenta evidencia de que los hijos menores de un año de madres fumadoras tienen un 38% más de riesgo de ser admitidos en un hospital por bronquitis que los hijos de madres no fumadoras. También sugiere que los hijos de madres fumadoras tienen 4 veces más riesgo de ser hospitalizados por alguna enfermedad respiratoria y que ese riesgo aumenta con el número de cigarrillos fumados por la madre. Los hijos de madres fumadoras tienen también cuatro veces más riesgo de ser internados por una patología infecciosa severa.[7] [1] Kulig M, Luck W, Lau S, et al. Effect of pre- and postnatal tobacco smoke exposure on specific sensitization to food and inhalant allergens during the first 3 years of life. Multicenter Allergy Study Group, Germany. Allergy Mar;54(3):220-8 [2] Kramer U, Lemmen CH, Behrendt H, Link E, Schafer T, Gostomzyk J, Scherer G, Ring J. The effect of environmental tobacco smoke on eczema and allergic sensitization in children. Br J Dermatol Jan;150(1): [3] Aligne CA, Moss ME, Auinger P, Pearson TA, Weitzman M. Association of pediatric dental caries with passive smoking: an analysis of NHANES III. JAMA. 2003;289:1258–1264 [4] Mannino DM, Moorman JE, Kingsley B, Rose D, Repace J. Health effects related to environmental tobacco smoke exposure in children in the United States: data from the Third National Health and Nutrition Examination SurveyArch Pediatr Adolesc Med Jan;155(1):36-41 [5] Gilliland FD, Berhane K, Islam T, Wenten M, Rappaport E, Avol E, Gauderman WJ, McConnell R, Peters JM. Environmental tobacco smoke and absenteeism related to respiratory illness in schoolchildren.Am J Epidemiol May 15;157(10):861-9 [6] Lam TH, Leung GM, Ho LM. The effects of environmental tobacco smoke on health services utilization in the first eighteen months of life. Pediatrics Jun;107(6):E91 [7] Crawford FG, Mayer J, Santella RM, Cooper TB, Ottman R, Tsai WY, Simon-Cereijido G, Wang M, Tang D, Perera FP. Biomarkers of environmental tobacco smoke in preschool children and their mothers. J Natl Cancer Inst Sep 21;86(18): Un estudio prospectivo realizado a lo largo de 30 años demostró que los hijos de madres que fuman un atado de cigarrillos por día tienen el doble de riesgo de hacerse adictos a la nicotina a lo largo de sus vidas.[1] Esto es grave si tenemos en cuenta que el consumo de tabaco es la mayor causa de muerte prevenible en el mundo. Por otra parte, debido a que la alta proporción de adictos a la nicotina entre los adictos a otras drogas más pesadas, la adicción a la nicotina en la adolescencia se considera como la “puerta de entrada” para la adicción a otras drogas como la marihuana o la cocaína.[2] Un estudio realizado hace más de diez años demuestra que adolescentes no fumadores estaban expuestos al HAT en el hogar presentan una relación colesterol total/ lipoproteínas de alta densidad casi 9% mayor y tienen 7% menos lipoproteínas de alta densidad que los hijos de no fumadores. Se piensa que este puede ser el mecanismo por el cual la exposición al HAT aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.[3] Se piensa que desde temprana edad existen daños genéticos y moleculares debidos a la exposición al HAT que pueden determinar un mayor riesgo de padecer cáncer en la adultez. [4, 5] Un estudio publicado recientemente indica que la exposición al HAT se asocia con 4 veces el riesgo de padecer cáncer de pulmón en la adultez.[6] [1] Buka SL, Shenassa ED, Niaura R. Elevated risk of tobacco dependence among offspring of mothers who smoked during pregnancy: a 30-year prospective study. Am J Psychiatry Nov;160(11): [2] Lindsay GB, Rainey J. Psychosocial and pharmacologic explanations of nicotine's "gateway drug" function. J Sch Health Apr;67(4):123-6 [3] Feldman J, Shenker IR, Etzel RA et al. Passive smoking alters lipid profiles in adolescents. Pediatrics.1991;88: [4] Crawford FG, Mayer J, Santella RM, Cooper TB, Ottman R, Tsai WY, Simon-Cereijido G, Wang M, Tang D, Perera FP. Biomarkers of environmental tobacco smoke in preschool children and their mothers. J Natl Cancer Inst Sep 21;86(18): [5] Tang D, Warburton D, Tannenbaum SR, Skipper P, Santella RM, Cereijido GS, Crawford FG, Perera FP. Molecular and genetic damage from environmental tobacco smoke in young children. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev May;8(5): [6] P Vineis, L Airoldi, F Veglia et al. Environmental tobacco smoke and risk of respiratory cancer and chronic obstructive pulmonary disease in former smokers and never smokers in the EPIC prospective study BMJ : PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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Consecuencias del tabaquismo pasivo en el lugar de estudio/trabajo Enfermedad Ausentismo Insatisfacción Riesgo de incendios Riesgo de demandas por enfermedad Diversos estudios han demostrado la mayor utilización de los servicios de salud en hijos de fumadores.[1] Un documento del Comité de Salud Ambiental de la Sociedad Americana de Pediatría, reunido en 1997, presenta evidencia de que los hijos menores de un año de madres fumadoras tienen un 38% más de riesgo de ser admitidos en un hospital por bronquitis que los hijos de madres no fumadoras. También sugiere que los hijos de madres fumadoras tienen 4 veces más riesgo de ser hospitalizados por alguna enfermedad respiratoria y que ese riesgo aumenta con el número de cigarrillos fumados por la madre. Los hijos de madres fumadoras tienen también cuatro veces más riesgo de ser internados por una patología infecciosa severa.[2] La implementacion de ambientes 100% libres de humo es barata, fácil de implementar y ayuda a dejar de fumar. [1] Lam TH, Leung GM, Ho LM. The effects of environmental tobacco smoke on health services utilization in the first eighteen months of life. Pediatrics Jun;107(6):E91 [2] Wisborg K, Kesmodel U, Henriksen TB, Olsen SF, Secher NJ. A prospective study of smoking during pregnancy and SIDS. Arch Dis Child Sep;83(3):203-6 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

22 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO
Consecuencias del tabaquismo pasivo para el sistema de salud Mayor número de consultas a centros de salud Mayor número de internaciones. Mayor gasto en medicamentos Mayor gasto en salud. Diversos estudios han demostrado la mayor utilización de los servicios de salud en hijos de fumadores.[1] Un documento del Comité de Salud Ambiental de la Sociedad Americana de Pediatría, reunido en 1997, presenta evidencia de que los hijos menores de un año de madres fumadoras tienen un 38% más de riesgo de ser admitidos en un hospital por bronquitis que los hijos de madres no fumadoras. También sugiere que los hijos de madres fumadoras tienen 4 veces más riesgo de ser hospitalizados por alguna enfermedad respiratoria y que ese riesgo aumenta con el número de cigarrillos fumados por la madre. Los hijos de madres fumadoras tienen también cuatro veces más riesgo de ser internados por una patología infecciosa severa.[2] La implementación de ambientes 100% libres de humo es barata, fácil de implementar y ayuda a dejar de fumar. [1] Lam TH, Leung GM, Ho LM. The effects of environmental tobacco smoke on health services utilization in the first eighteen months of life. Pediatrics Jun;107(6):E91 [2] Wisborg K, Kesmodel U, Henriksen TB, Olsen SF, Secher NJ. A prospective study of smoking during pregnancy and SIDS. Arch Dis Child Sep;83(3):203-6 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

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Conclusiones La exposición al humo de tabaco ambiental es un problema de salud pública mundial El tabaquismo pasivo es responsable del 15% de las muertes producidas por el tabaco. Existe evidencia inequívoca sobre el daño producido por el tabaquismo pasivo tanto en adultos como en niños. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO