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El Tabaquismo y sus consecuencias en la salud

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Presentación del tema: "El Tabaquismo y sus consecuencias en la salud"— Transcripción de la presentación:

1 El Tabaquismo y sus consecuencias en la salud
Beneficios de dejar de fumar PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

2 El consumo de tabaco es la principal causa de muerte prematura evitable
Desde la década de 1950, más de artículos científicos han dejado claro que el consumo de cigarrillos es una causa importante de mortalidad prematura e incapacidad alrededor del mundo. En aquellas poblaciones donde el consumo de cigarrillos es alto, alrededor del 90% de los cánceres de pulmón, 15-20% de los otros cánceres, 75% de las bronquitis crónicas y enfisema y 25% de las muertes por enfermedades cardiovasculares en personas de años pueden atribuirse al tabaco.(1) En 1994, el Banco Mundial estimó que el consumo de cigarrillos da como resultado pérdidas globales netas de US$ millones al año, y que la mitad de estas ocurre en los países en desarrollo. Los costos se calcularon tomando en cuenta los costos médicos directos por enfermedades relacionadas al consumo de cigarrillos, las pérdidas por incendios, por ausentismo laboral, por reducción de la productividad y por los ingresos perdidos debido a una mortalidad prematura. (2) 1. Peto R, et al. Mortality from smoking in developing countries 1950– New York, Oxford University Press. 2. Organización Mundial de la Salud. Guidelines for Controlling and Monitoring the Tobacco Epidemic (Pautas para Controlar y Monitorear la Epidemia del tabaquismo). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1998.nt/whr/1999/en/pdf/Chapter5.pdf).

3 A largo plazo La mitad de los fumadores se muere por una enfermedad causada por el consumo de tabaco Los fumadores se mueren en promedio años antes que los no fumadores

4 Mortalidad en el mundo año 2020
8 millones de personas !! El consumo de cigarrillos es responsable de la muerte de uno de cada diez adultos alrededor del mundo, y si los patrones de consumo actuales continúan, para el año 2030 la proporción será de uno de cada seis adultos (alrededor de 10 millones de muertes al año).(1) Esto significa que alrededor de 500 millones de personas que en la actualidad están vivas, eventualmente morirán por causas relacionadas al consumo de tabaco y la mayoría de las muertes (70%) ocurrirán en los países en desarrollo (1). Referencias: 1. Banco Mundial. Organización Panamericana de la Salud. La epidemia del tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco. Publicación científica No 577. Washington, D.C., 2000. Fuente: OMS, 2008

5 95 aviones chocando todos los días.*
La OMS calcula que, cada 8 segundos, muere una persona debido al consumo de tabaco * Boeing = 289 pasajeros

6 Mortalidad por tabaquismo en Argentina
Casi un “Cromagnon” por día todos los días del año…. = muertes /año

7 Mortalidad atribuible al tabaquismo en Argentina
Casi el 16% de todas las muertes en Argentina se atribuyen a enfermedades causadas por el tabaquismo En los hombres de años UNA de cada CUATRO muertes es causada por el tabaquismo (cáncer de pulmón, accidente cerebrovascular o infarto) En el año 2000, se produjeron casi muertes en Argentina debido a enfermedades atribuibles al consumo de tabaco. El 71% de esas muertes se produjeron en hombres. El 53% de las muertes fueron atribuidas a enfermedades cardiovasculares, el 32% a las tumorales y el 15% a las respiratorias. En el grupo de 35 a 64 años, la principal causa de muerte atribuible al tabaco fue el cáncer de pulmón (24%). Seguido por accidente cerebrovascular(20%) y cardiopatía isquémica (19%). Al analizar por separado hombres y mujeres se vio que en los hombres la principal causa era el cáncer de pulmón y en las mujeres el accidente cerebrovascular. En los hombres de 35 a 64 años, 1 de cada 4 muertes es atribuida al tabaco En los mayores de 65 años, el 19% son atribuidas al tabaco y la principal causa de muerte fueron otras enfermedades cardiacas seguidas por cáncer de pulmón. En las mujeres de 35 a 64 el 14% de las muertes son atribuidas al tabaco 1. Pitarque R, Perel P, Sanchez G. Mortalidad atribuible al tabaco en Argentina- 2000

8 ¿Qué hay en un cigarrillo?
Tabaco y… sustancias más algunas de las cuales todavía no se conocen

9 Efecto del tabaquismo en la mortalidad
100 Edad en años 90 80 70 60 50 40 30 Miles de sobrevivientes 20 10 No fumadores Fumadores moderados Fumadores excesivos Si comparamos fumadores con no fumadores, los fumadores tienen una menor esperanza de vida. En uno de los primeros informes científicos sobre este tema realizado en Baltimore, Raymond Pearl, profesor de la Escuela de Higiene y Salud Pública de la Universidad de Johns Hopkins, describió la mortalidad de los fumadores y los no fumadores. Las curvas de supervivencia fueron publicadas en la revista Science en 1938 y son las que se observan en esta diapositiva. Pearl recolectó al azar registros de historias familiares de más de hombres de raza blanca y los clasificó en tres categorías principales dependiendo de los hábitos de consumo de tabaco: no fumadores, fumadores moderados y fumadores excesivos. El Dr. Pearl construyó una tabla de vida con los datos, y mostró que el consumo de cigarrillos estaba asociado a una reducción en la supervivencia y que esta asociación estaba relacionada con la dosis.1 Referencias: 1. Pearl R. Tobacco smoking and longevity. Science 1938; 87:216–217.

10 Sobrevida hasta los 70 años y más
20 40 60 80 100 97 94 91 81 59 26 24 4 2 No fumadores 81% 10 años 58% % sobrevida desde los 35 años 10 años fumadores Sobrevida a los 70 años y más. Estudio de los médicos británicos Estos son los resultados de la investigación de Sir Richard Doll, médicos británicos (hombres) desde 1951 hasta Entre los no fumadores, 81% estaba vivo a los 70; es decir que sólo el 19% había muerto en la edad media de la vida. Entre los fumadores, sólo el 58% estaba vivo a los 70; es decir que 42% había muerto en la edad media de la vida. 81% de los fumadores estaba vivo a los 60, mientras que 81% de los no fumadores estaba vivo a los 70. y 58% de los fumadores estaba vivo a los 70 mientras que 59% de los no fumadores estaba vivo a los 80. Es decir que los fumadores viven 10 años menos que los no fumadores 1. Doll R, Peto R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors” BMJ 2004; 328: 40 50 60 70 80 90 100 Edad

11 Mortalidad atribuible al tabaquismo en Argentina- 2000
Muertes totales (MT) Muertes Atribuidas al Tabaquismo (MAT) MAT/MT Población total 39.131 15,7% Hombres 35-64 41.775 10.294 24,6% Hombres >= 65 91.418 17.668 19,3% Mujeres 35-64 22.334 3.158 14,1% Mujeres >=65 93.369 8.011 8,6% En el año 2000, se produjeron casi muertes en Argentina debido a enfermedades atribuibles al consumo de tabaco. El 71% de esas muertes se produjeron en hombres. El 53% de las muertes fueron atribuidas a enfermedades cardiovasculares, el 32% a las tumorales y el 15% a las respiratorias. En el grupo de 35 a 64 años, la principal causa de muerte atribuible al tabaco fue el cáncer de pulmón (24%). Seguido por accidente cerebrovascular(20%) y cardiopatía isquémica (19%). Al analizar por separado hombres y mujeres se vio que en los hombres la principal causa era el cáncer de pulmón y en las mujeres el accidente cerebrovascular. En los hombres de 35 a 64 años, 1 de cada 4 muertes es atribuida al tabaco En los mayores de 65 años, la principal causa de muerte fueron otras enfermedades cardiacas seguidas por cáncer de pulmón. 1. Pitarque R, Perel P, Sanchez G. Mortalidad atribuible al tabaco en Argentina- 2000

12 AVISA perdidos por el consumo de tabaco. 2002
SEXO AVPM AVD AVISA % Masculino 67.1 Femenino 83.260 32.9 Total 100 Un estudio realizado en el 2002 calculo la carga de enfermedad relacionada al consumo de tabaco en Argentina utilizando el AVISA, un indicador que conjuga: los años de vida perdidos por muerte prematura (AVPM) mas los años de vida perdidos por discapacidad (AVPD). La población estudiada en este trabajo incluye fumadores o ex fumadores de 35 y más años. NO se incluyeron los fumadores pasivos. Los resultados obtenidos en la población de estudio permiten inferir que, de continuar la situación actual, se perderán en la Argentina unos ochocientos veinticinco mil años de vida saludable debido a enfermedades producidas anualmente por el consumo de tabaco. De estos, más de un tercio corresponderán a mortalidad prematura y el resto, la gran mayoría, a vivir con distintos grados de discapacidad. El 67 % de la pérdida la tuvieron los hombres. Dado el aumento en el consumo en mujeres, en especial las jóvenes, se espera que exista un cambio gradual en esta situación. Las enfermedades respiratorias tienen la mayor participación en la carga global fundamentalmente por el inmenso peso de la discapacidad remanente. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y el Enfisema Pulmonar son irreversibles y pueden producir muchos años de sobrevida con importantes limitaciones por la insuficiencia respiratoria, infecciones, daño cardíaco y otros fenómenos acompañantes. Las cardiovasculares ocupan el primer lugar en mortalidad prematura y es asimismo importante su aporte a la carga de discapacidad. El cáncer en sus diferentes manifestaciones tiene una fuerte participación en la mortalidad si bien no es generador importante de discapacidad. Rossi S, Royer ME, Leguiza J, Irurzun AM. Carga Global de enfermedad por Tabaquismo en Argentina. Resumen de los resultados (www.msal.gov.ar)

13 Patrón estimado de Mortalidad
20 18 16 14 12 Con Prevención Muertes acumuladas (millones) 10 8 6 Con Prevención y Tratamiento Este gráfico ejemplifica la importancia del tratamiento de la adicción y los beneficios de dejar de fumar. El número de muertes acumuladas es bastante menor si a la prevención del inicio de consumo de tabaco se le agrega el tratamiento de aquellos que ya son adictos a la nicotina. 4 2 2050 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 año Fuente: Jack Henningfield

14 Riesgo Atribuible al Consumo de Cigarrillos
Cáncer Hombres % Mujeres % Cavidad Bucal Pulmón Laringe Esófago Riñón Vejiga Páncreas Para estimar la carga total del cáncer debido al consumo de cigarrillos, Shopland y cols. calcularon el riesgo atribuible al consumo de cigarrillos para cada una de las localizaciones de cánceres usando la fórmula de riesgo atribuible para dos niveles de exposición. Las estimaciones de riesgo relativo para los fumadores de cigarrillos solamente se obtuvieron del estudio CPS-II y las tasas de frecuencia de consumo de cigarrillos en los EE.UU. se basaron en datos del Cáncer Supplement to the National Health Interview patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer. El riesgo atribuíble al consumo de cigarrillos resultante se aplicó a las proyecciones de muertes de cáncer en 1994 en los EE.UU. separadamente para hombres y mujeres, y para cada una de las localizaciones de cáncer asociadas al consumo de cigarrillos según las estimaciones de la Sociedad Americana del Cáncer (ACS). Shopland y sus colegas calcularon que de las muertes por cáncer esperadas para 1994, más de un tercio ( ) podían atribuirse al consumo de cigarrillos. Treinta y ocho por ciento de las muertes por cáncer en hombres y 23% de las muertes por cáncer en mujeres se atribuyeron al consumo de cigarrillos. Referencias: 1. Shopland DR, Eyre HJ & Pechacek TF. Smoking-attributable mortality in Is lung cancer now the leading cause of death among smokers in the United States? Journal of the National Cancer Institute 1991; 83:1142–1148. Fuente del cuadro: Risk factors. National Cancer Institute. Disponible en: (Julio 2000).

15 Enfermedades Relacionadas al Consumo de Tabaco
Cánceres Enfermedades Crónicas Accidente cerebrovascular Enfermedad coronaria Aneurisma aórtico Enfermedad vascular periférica Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Faringe Laringe Esófago El consumo de cigarrillos es causante de varios tipos de enfermedades: cáncer en varios órganos, enfermedad cardiovascular, enfermedad crónica del pulmón y úlcera péptica.1 Estas enfermedades no sólo ocurren en los lugares que tienen contacto directo con el humo del tabaco, como son la boca, la garganta y los pulmones, sino también en los lugares a los que llegan los componentes y metabolitos del humo del tabaco, tales como el corazón, vasos sanguíneos, riñones y vejiga. Estas enfermedades reflejan carcinogénesis, aterogénesis, e inflamación pulmonar crónica. Esta última probablemente surge a través de los equilibrios desfavorables de factores oxidantes versus factores antioxidantes y de factores proteolíticos versus factores antiproteolíticos. En el gráfico se muestran muchas de las enfermedades causalmente vinculadas al consumo de cigarrillos. El siguiente cuadro muestra las conclusiones claves de los informes del Cirujano General de los EE.UU. y de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC).2-4 Por otra parte, el consumo de cigarrillos se asocia con complicaciones durante el embarazo y con recién nacidos de bajo peso.3 Conexión al cuadro. Referencias 1. Baron JA & Rohan TE. Tobacco. En Cancer Epidemiology and Prevention. 2nd edn 1996; pp. 269–289. Editado por D Schottenfeld & JF Fraumeni Jr. New York: Oxford University Press. 2. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington, DC: US Government Printing Office; 1964. 3. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. 4. International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, vol. 38 of IARC monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Pulmón Páncreas Riñón y Uréteres Vejiga

16 Sobrevida al dejar de fumar cerca de los 40
desde los 40 20 40 60 80 100 Fumadores Cigarette smokers Ex fumadores dejaron de fumar a los y ganaron 9 años de vida Una de las principales conclusiones del trabajo de Sir Richard Doll fue que dejar de fumar esta asociado con una ganancia de años de vida. Los fumadores pierden unos 40 años de vida, los que dejan de fumar cerca de los 40 pierden un año en lugar de 10 (1) La expectativa de vida es mayor cuanto antes se deja de fumar. Sin embargo, dejar de fumar a edades avanzadas también es beneficioso: los fumadores que dejaron de fumar a los 65 años vivieron 1.4 a 2.0 años mas los hombres y 2.7 a 3.7 años mas las mujeres (2) Doll R, Peto R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors” BMJ 2004; 328: Donald H. Taylor Jr, PhD, Vic Hasselblad, PhD, S. Jane Henley, MSPH, Michael J. Thun, MD, and Frank A. Sloan, PhD, Benefits of Smoking Cessation for Longevity. AJPH. 2002, Vol 92, No No fumadores 40 50 60 70 80 90 100 Edad

17 Evidencia Suficiente de Causalidad
Cáncer Boca, garganta, laringe, esófago, pulmón, riñón, vejiga, cervix, páncreas, estomago, y leucemia (sangre). Enfermedades Respiratorias Enfermedades respiratorias agudas incluso neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, menor función pulmonar, síntomas respiratorios en niños y adultos, y síntomas relacionados al asma en niños. Enfermedades Cardiovasculares ACV, cardiopatía, aneurisma de aorta abdominal, y arterosclerosis subclínica. Otros Efectos de Salud Peor estado de salud incluyendo ausentismo y complicaciones post quirúrgicas, baja densidad de hueso en mujeres post menopausia, mayor riesgo fracturas de hueso, enfermedad de las encías, cataratas, y úlcera péptica. Daños Reproductivos Rotura prematura de las membranas, placenta previa, desprendimiento de placenta, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro y gestación acortada, bebés de bajo peso al nacer, y síndrome de muerte súbita del lactante. El consumo de cigarrillos es causa de varios grupos de enfermedades: cáncer en varios órganos, enfermedad cardiovascular, enfermedad crónica del pulmón y úlcera péptica.1 Estas enfermedades no sólo ocurren en los lugares que tienen contacto directo con el humo del tabaco, como son la boca, la garganta y los pulmones, sino también en los lugares a los que llegan los componentes y metabolitos del humo de tabaco, tales como el corazón, vasos sanguíneos, riñones y vejiga. Estas enfermedades reflejan carcinogénesis, aterogénesis, e inflamación pulmonar crónica. Esta última probablemente surge a través de los equilibrios desfavorables de factores oxidantes versus factores antioxidantes y de factores proteolíticos versus factores antiproteolíticos. En el gráfico se muestran muchas de las enfermedades causalmente vinculadas al consumo de cigarrillo. 1. Baron, J.A., Rohan, T.E. Tobacco (Tabaco). En: Cancer Epidemiology and Prevention (Epidemiología y Prevención del Cáncer), 2a edición. Editado por D. Schottenfeld, J.F. Fraumeni Jr. Nueva York: Oxford University Press Capítulo

18 Evidencia Sugestiva de Causalidad
Cáncer Cáncer gástrico no cardiaco, pólipo colorectal adenomatoso y cáncer colorectal, y cáncer de hígado. Otros Efectos de Salud Baja densidad de hueso en varones, caries dentales, disfunción eréctil, degeneración macular exudativa (neovascular) relacionada con la edad, degeneración macular atrófica relacionada con la edad, enfermedad de Graves, y complicaciones de úlceras pépticas. Enfermedades Respiratorias Infecciones respiratorias agudas entre personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, e hiperreacción bronquial no específica. Daños Reproductivos Embarazo ectópico, aborto espontáneo, y fisura labial.

19 Pulmones Asma Infecciones Problemas para respirar
Dificultad para hacer ejercicio Enfisema Cáncer

20 Cáncer de pulmón Siguieron fumando: 16% mueren por Cáncer de pulmón
15 10 5 % muertes por Cáncer de Pulmón Dejaron a los 50: 6% Este gráfico muestra la importancia de dejar de fumar a edades tempranas en relación al riesgo de cáncer de pulmón. El riesgo de morir de Cáncer de pulmón entre los no fumadores es mínimo: menos del 1%. Vemos que el riesgo en los que siguen fumando es muy alto: a los 75 años de los que aun no murieron por otras causas, el 16% va a morir de un cáncer de pulmón. Los que dejan de fumar a los 50 tienen más o menos 6%, de riesgo de morir de Cáncer de pulmón, mucho más que los no fumadores pero menos que entre los que siguen fumando. Dejar a los 30 disminuye aun más el riesgo de Cáncer de pulmón!(1) Si bien el riesgo de cáncer disminuye con los años de abstinencia, recién 20 años más tarde el riesgo se equipara al de un no fumador. 1. Cumulative risk at UK male 1990 rates BMJ 2000; 321: 323-9 2. Wakai K, Seki N, Tamakoshi A, Kondo T, Nishino Y, Ito Y, Suzuki K, Ozasa K, Watanabe Y, Ohno Y. Decrease in risk of lung cancer death in males after smoking cessation by age at quitting: findings from the JACC study. Jpn J Cancer Res Aug;92(8):821-8. Dejaron a los 30: 2% Nunca fumaron: <1% 45 55 65 75 edad

21 Riesgo de Cáncer de Pulmón
Duración del consumo de cigarrillos – edad de comienzo Inhalación Cantidad de cigarrillos fumados Cantidad de años desde que se deja de fumar Tipo de cigarrillos fumados Otras exposiciones El riesgo de cáncer de pulmón debido al consumo de cigarrillos varía con los aspectos cuantitativos del consumo ya que afectan la dosis. La duración del consumo de cigarrillos es el determinante más fuerte de riesgo de cáncer de pulmón en algunos análisis. En los fumadores habituales, el riesgo de cáncer de pulmón depende en gran medida de la duración del consumo. Doll y Peto examinaron los efectos de la duración del consumo de cigarrillos en el estudio de médicos británicos y encontraron que la incidencia de cáncer de pulmón aumentaba exponencialmente con la duración del consumo hasta aproximadamente la cuarta potencia.1 La edad de inicio del consumo está vinculada a la duración del consumo. No se ha demostrado un efecto de la edad al comienzo del consumo de cigarrillos, que sea independiente del consumo. Los efectos de la intensidad de la inhalación del humo de cigarrillos son difíciles de evaluar porque los datos proporcionados por los fumadores son difíciles de validar. Algunos estudios indican que los fumadores que dicen inhalar tienen un aumento en el riesgo de cánceres de laringe, vejiga, y pelvis del riñón. La inhalación está asociada con un aumento en el riesgo de cáncer de pulmón entre los fumadores que fuman poco, pero entre los fumadores excesivos la inhalación ha sido asociada con un riesgo menor. Se han ofrecido hipótesis para explicar este patrón pero no se han efectuado estudios definitivos. Las relaciones de dosis-respuestas entre la cantidad de cigarrillos fumados y el riesgo relativo de cáncer de pulmón proporcionan evidencias que apoyan una asociación causal. El efecto de la cantidad de cigarrillos en cada estrato se define por la cantidad de años que se ha fumado. Doll y Peto mostraron que la incidencia de cáncer de pulmón aumentaba con el cuadrado del número de cigarrillos fumados versus el cuarto poder para la duración del consumo. El riesgo relativo de la mayoría de los cánceres causados por el consumo de cigarrillos disminuye al dejar de fumar. La tasa de disminución varía entre los cánceres, pero para la mayoría la disminución del riesgo es evidente a partir de los 5 años desde que se deja de fumar. Estas disminuciones son evidencias fuertes que apoyan la causalidad del cáncer (y otras enfermedades) por el consumo de cigarrillos. El riesgo de cáncer es generalmente menor después de 5 años de dejar de fumar. Sin embargo, para el cáncer de vejiga y adenocarcinoma del riñón, puede tomar hasta 10 años para que disminuya el riesgo. El tabaco oscuro ha sido asociado a mayores riesgos de cáncer de vejiga, orofaringe, laringe, esófago y pulmón. El riesgo de cáncer cervical no parece ser mayor. El uso de filtros en los cigarrillos ha disminuido el riesgo de cáncer de pulmón y laringe y probablemente el riesgo de cáncer de orofaringe, esófago y páncreas, a pesar de que los riesgos son mayores para los fumadores que para las personas que nunca han fumado. Referencias: 1. Doll R & Peto R. Cigarette smoking and bronchial carcinoma: dose and time relationships among regular smokers and lifelong non-smokers. Journal of Epidemiology and Community Health 1978; 32:303–313. 2. Wu-Williams A & Samet JM. Epidemiology of lung cancer, 1994 Editado por JM Samet Series: Lung Biology in Health and Disease, vol. 74 pp. 71–108.

22 Mortalidad por cáncer de pulmón, bronquios y tráquea según sexo

23 Corazón y sistema cardiovascular
Placa de colesterol en las arterias Accidente cerebrovascular Hipertensión Infarto

24 Mortalidad por evento cardiovascular
Capital Federal REFERENCIAS

25 El tabaquismo afecta TODOS los órganos

26 Cerebro Adicción La nicotina actúa directamente en el centro del placer en el cerebro, produce TOLERANCIA y finalmente adicción

27 Mortalidad por accidente cerebrovascular. Año 2006
Capital Federal REFERENCIAS

28 Boca Mal aliento Inflamación de las encías Caries Ulceras
Manchas en los dientes Caída de dientes Cáncer

29 Problemas sexuales y reproductivos
Impotencia Infertilidad Partos prematuros Abortos espontáneos Menopausia precoz

30 Piel Piel amarilla Piel opaca Piel seca Arrugas

31 Cambios en los sentidos
Disminución del gusto Disminución del olfato

32 Sistema osteomuscular / Ojos
Ojos secos Cataratas Esguinces Fracturas Osteoporosis

33 Otros cánceres Laringe Esófago/Estomago Mama Hígado Riñón/Vejiga
Páncreas Cuello del útero Leucemia

34 Otros Más consultas al medico Más internaciones Más gastos en remedios
Más complicaciones durante cirugías

35 Factores asociados con Riesgo de Cáncer
Duración del consumo de cigarrillos – edad de comienzo Inhalación Cantidad de cigarrillos fumados Cantidad de años desde que se deja de fumar Tipo de cigarrillos fumados Otras exposiciones El riesgo de cáncer de pulmón debido al consumo de cigarrillos varía con los aspectos cuantitativos del consumo ya que afectan la dosis. La duración del consumo de cigarrillos es el determinante más fuerte de riesgo de cáncer de pulmón en algunos análisis. En los fumadores habituales, el riesgo de cáncer de pulmón depende en gran medida de la duración del consumo. Doll y Peto examinaron los efectos de la duración del consumo de cigarrillos en el estudio de médicos británicos y encontraron que la incidencia de cáncer de pulmón aumentaba exponencialmente con la duración del consumo hasta aproximadamente la cuarta potencia.1 La edad de inicio del consumo está vinculada a la duración del consumo. No se ha demostrado un efecto de la edad al comienzo del consumo de cigarrillos, que sea independiente del consumo. Los efectos de la intensidad de la inhalación del humo de cigarrillos son difíciles de evaluar porque los datos proporcionados por los fumadores son difíciles de validar. Algunos estudios indican que los fumadores que dicen inhalar tienen un aumento en el riesgo de cánceres de laringe, vejiga, y pelvis del riñón. La inhalación está asociada con un aumento en el riesgo de cáncer de pulmón entre los fumadores que fuman poco, pero entre los fumadores excesivos la inhalación ha sido asociada con un riesgo menor. Se han ofrecido hipótesis para explicar este patrón pero no se han efectuado estudios definitivos. Las relaciones de dosis-respuestas entre la cantidad de cigarrillos fumados y el riesgo relativo de cáncer de pulmón proporcionan evidencias que apoyan una asociación causal. El efecto de la cantidad de cigarrillos en cada estrato se define por la cantidad de años que se ha fumado. Doll y Peto mostraron que la incidencia de cáncer de pulmón aumentaba con el cuadrado del número de cigarrillos fumados versus el cuarto poder para la duración del consumo. El riesgo relativo de la mayoría de los cánceres causados por el consumo de cigarrillos disminuye al dejar de fumar. La tasa de disminución varía entre los cánceres, pero para la mayoría la disminución del riesgo es evidente a partir de los 5 años desde que se deja de fumar. Estas disminuciones son evidencias fuertes que apoyan la causalidad del cáncer (y otras enfermedades) por el consumo de cigarrillos. El riesgo de cáncer es generalmente menor después de 5 años de dejar de fumar. Sin embargo, para el cáncer de vejiga y adenocarcinoma del riñón, puede tomar hasta 10 años para que disminuya el riesgo. El tabaco oscuro ha sido asociado a mayores riesgos de cáncer de vejiga, orofaringe, laringe, esófago y pulmón. El riesgo de cáncer cervical no parece ser mayor. El uso de filtros en los cigarrillos ha disminuido el riesgo de cáncer de pulmón y laringe y probablemente el riesgo de cáncer de orofaringe, esófago y páncreas, a pesar de que los riesgos son mayores para los fumadores que para las personas que nunca han fumado. Referencias: 1. Doll R & Peto R. Cigarette smoking and bronchial carcinoma: dose and time relationships among regular smokers and lifelong non-smokers. Journal of Epidemiology and Community Health 1978; 32:303–313. 2. Wu-Williams A & Samet JM. Epidemiology of lung cancer, 1994 Editado por JM Samet Series: Lung Biology in Health and Disease, vol. 74 pp. 71–108.

36 Consecuencias del consumo de tabaco en jóvenes
Percepción de tener un peor estado de salud que los no fumadores, mayores síntomas respiratorios, cefaleas, problemas para dormir, Nerviosismo (Principalmente en MUJERES). Holmen TL, Barrett-Connor E, Holmen J, Bjermer L. Health problems in teenage daily smokers versus nonsmokers, Norway, : the Nord-Trondelag Health Study. Am J Epidemiol Jan 15;151(2): Holmen TL, Barrett-Connor E, Clausen J, Langhammer A, Holmen J, Bjermer L Gender differences in the impact of adolescent smoking on lung function and respiratory symptoms. the Nord-Trondelag Health Study, Norway, Respir Med Oct;96(10):

37 Consecuencias del tabaquismo en los jóvenes
Síntomas respiratorios (tos, asma, flema) Baja resistencia al ejercicio Puerta de entrada a otras drogas Lípidos séricos predictivos de enfermedad cardiovascular Mayor utilización de los servicios de salud y mayor consumo de medicamentos. La primera publicación formal sobre los efectos del tabaco en la salud de los jóvenes apareció en 1994 con el Reporte del Cirujano General de los Estados Unidos. En los adolescentes: Fumar se asocia con una obstrucción leve de las vías aéreas y una disminución del crecimiento de la función pulmonar. Un estudio realizado en alrededor de adolescentes en USA demostró que los adolescentes que fumaban cinco cigarrillos por día ya presentan estos trastornos. Las mujeres parecen ser más susceptibles a esto que los hombres[1]. Fumar se asocia con un menor rendimiento deportivo debido a que los pulmones tienen menor capacidad pulmonar[2] Fumar se asocia con signos tempranos de arteriosclerosis![3] El tabaquismo activo iniciado en esta etapa de la vida puede ser una de las manifestaciones de problemas de conducta y resultar el paso previo al consumo de otras sustancias, como el alcohol y la marihuana.[4] Fumar produce cambios fisiológicos que llevan a la persistencia de los ADN adducts que dañan precozmente el pulmón y están relacionados con un mayor riesgo de cáncer de pulmón[5]. Fumar puede aumentar el riesgo de trastornos de la ansiedad en la adolescencia tardía[6] Fumar se asocia con los mismos síntomas de adicción que en los adultos[7]. Un estudio demuestra que al menos el 50% de los adolescentes que comienzan a fumar lo harán por al menos 16 años y 50% de las adolescentes lo harán por al menos 20 años.[8] [1] Gold DR et al. Effects of cigarette smoking on lung function in adolescent boys and girls. N Engl J Med 1996;335:931-7 [2] U.S. Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1994. [3] Idem 2 [4] Epps RP, Manley MW. Particpación del clínico para prevenir la iniciación del tabaquismo. Clínicas Médicas de Norteamérica. Ed: Interamericana. 1992; Vol. 2: ). [5] Wieneke JK, Thurston SW et al Early age at smoking initiation and tobacco carcinogen DNA damage in lung Journal of the National Cancer Institute, 1999, 91(7): 614 [6] Johnson JG et al. Association between cigarette smoking and anxiety disorders during adolescence and early childhood. JAMA 2000; 284: [7] Hruba D et al Cen Eur J Public Health 2003 Sep;11(3):163-8 [8] Pierce JP, Gilpin E How long will today’s new adolescent smoker be addicted to cigarettes? AJPH, 1996; 8: U.S. Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1994.

38 Consecuencias del consumo de tabaco en jóvenes
El consumo de tabaco en jóvenes se asocia con DEPENDENCIA a la NICOTINA y el consecuente SINDROME DE ABSTINENCIA al dejar de fumar O'Loughlin J, DiFranza J, Tyndale RF, Meshefedjian G, McMillan-Davey E, Clarke PB, Hanley J, Paradis G. Nicotine-dependence symptoms are associated with smoking frequency in adolescents. Am J Prev Med Oct;25(3):

39 Dejar de fumar, a cualquier edad, es beneficioso para la salud!

40 Beneficios de dejar de fumar
La esperanza de vida entre los que dejan de fumar a los 35 años aumenta años en los hombres y años en la mujer. Fumadores que dejan de fumar a los 65 ganan años de vida (hombres) y años de vida (mujeres) Using data from the CPSII, a study showed that people live substantially longer when they stop smoking, regardless of the age at which they quit. Most of the excess mortality from smoking could be avoided by quitting smoking at age 35 years, and much of the excess mortality could be avoided by stopping smoking in middle age. Even smokers who quit at age 65 gain 2.0 years of life expectancy (men) and 3.7 years (women), relative to those who continue to smoke. These findings reinforce the importance of promoting smoking cessation to all smokers, irrespective of age (1). Among British patients, people who stop smoking at 50 or 60 years of age avoid most of their subsequent risk of developing lung cancer, and those who stop at 30 years of age avoid more than 90% of the risk attributable to tobacco of those who continue to smoke (2). 1. Donald H. Taylor Jr, PhD, Vic Hasselblad, PhD, S. Jane Henley, MSPH, Michael J. Thun, MD, and Frank A. Sloan, PhD, Benefits of Smoking Cessation for Longevity. AJPH. 2002, Vol 92, No 2. Peto R, Darby S, Deo H, Silcocks P, Whitley E, Doll R. Smoking, smoking cessation, and lung cancer in the UK since 1950: combination of national statistics with two case-control studies. BMJ. 2000;321: 323–329. Donald H. Taylor Jr, PhD, Vic Hasselblad, PhD, S. Jane Henley, MSPH, Michael J. Thun, MD, and Frank A. Sloan, PhD, Benefits of Smoking Cessation for Longevity. AJPH. 2002, Vol 92, No

41 Beneficios de dejar de fumar
15 años El riesgo de enfermedades cardiovasculares equivale al de un no fumador. 20 minutos La presión arterial disminuye hasta alcanzar el nivel de base. La temperatura de manos y pies aumenta hasta llegar a lo normal. 10 años El riesgo de morir de cáncer de pulmón cae a la mitad en relación al de un fumador; disminuye el riesgo de cáncer de boca, garganta, esófago, vejiga, riñón y páncreas. 8 horas El nivel de monóxido de carbono en sangre vuelve a lo normal. 24 horas Disminuye la probabilidad de un ataque cardíaco. Hay efectos inmediatos y efectos a largo plazo. Efectos Inmediatos Mejor circulación Normalización del pulso y la presión arterial Mayor facilidad para respirar Efectos a Largo plazo: Menor riesgo de muerte prematura Menor riesgo de muerte por cáncer de pulmón Menor riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular 1. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. 2 semanas – 3 meses La circulación mejora. La función pulmonar aumenta hasta un 30%. 5 años Disminuye el riesgo de ACV (derrame cerebral). 1-9 meses Disminuye la tos, congestión nasal, el cansancio y la dificultad para respirar; las cilias pulmonares recuperan sus funciones normales. 1 año La probabilidad de tener un ataque de corazón se reduce a la mitad.

42 Beneficios de dejar de fumar
Se deja de estar sometido a una adicción Mejora la salud del fumador y convivientes Mejora el aspecto físico El pelo y la ropa ya no huelen a tabaco Mejora el rendimiento deportivo Disminuye el riesgo de incendios en el hogar Disminuye el riesgo de accidentes al manejar Se ahorra plata

43 Conclusiones El consumo de tabaco es un enorme problema de salud pública mundial El tabaquismo es responsable de más de muertes anuales y es también causa importante de morbilidad. Existe evidencia inequívoca de que el daño producido por el tabaquismo es reversible al dejar de fumar.

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