SOSPECHA DE EMBOLISMO PULMONAR JULIO 1964 – JULIO 1970 289 PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE EMBOLISMO PULMONAR. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (POR ANGIOGRAFÍA)

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2 SOSPECHA DE EMBOLISMO PULMONAR JULIO 1964 – JULIO 1970 289 PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE EMBOLISMO PULMONAR. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (POR ANGIOGRAFÍA) SE HIZO EN 75 PACIENTES. 15 FALLECIERON EN ESA HOSPITALIZACIÓN 20% MORTALIDAD TEMPRANA. EDAD PROMEDIO: 59 AÑOS 58 SOBREVIVIENTES SE ESTUDIARON 29 MESES DESPUÉS DEL EMBOLISMO. 19 FALLECIERON (16 MESES): 4 INFARTO DEL MIOCARDIO, 3 INSUFICIENCIA CARDÍACA, NO HUBO RECURRENCIAS, SOLO 1 CON COR PULMONALE CRÓNICO.

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14 PRONÓSTICO TARDÍO EN EL PACIENTE CON EMBOLISMO PULMONAR AGUDO N.E.J.M. Julio 12 -1973 Págs. 55-58

15 HISTORIA DE INSUFICIENCIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO EN 16 PACIENTES. 3 Sobrevivieron, solo 1 se recuperó al grado de volver a caminar. 42 Pacientes sin historia de insuficiencia del ventrículo izquierdo, 36 sobrevivieron. 33 Pacientes se recuperaron al grado de deambular. Estado cardiovascular, principalmente del ventrículo izquierdo es lo que determina sobrevida a “largo plazo”.

16 CURSO CLÍNICO DEL EMOBLISMO PULMONAR NEJM Vol. 326 Mayo 7, 1992 399 PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON GAMAGRAFÍA Y ANGIOGRAFÍA PULMONAR; 10 PACIENTES (2.5%) FALLECIERON. EN 9 DE ESOS PACIENTES QUE FALLECIERON SE SOSPECHÓ EMBOLISMO RECURRENTE. RECURRENCIA 8.3% (EN 1 AÑO DE OBSERVACIÓN. 23.8% FALLECIERON AL PRIMER AÑO; LAS CONDICIONES MÉDICAS ASOCIADAS = CÁNCER, INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA EPOC.

17 SOSPECHA DE EMBOLISMO PULMONAR Historia clínica, examen físico. Tele de tórax. ECC y eco cardiografía bidimensional – rara vez concluyentes. Embolismos masivos que afectan a más del 50% de la circulación pulmonar. Estudio del sistema venoso profundo de los miembros inferiores, venografía, ecodopler, si es positivo y hay sospecha clínica se puede Rx “como embolismo pulmonar”. Gamagrafía de perfusión +, gamagrama de ventilación -, Rx para embolismo pulmonar. Angiografía pulmonar +. Tomografía de alta resolución +. Rx para embolismo pulmonar. Dímero D- 95% de seguridad de que no hay embolismo pulmonar. Menos del 8% de los embolismos pulmonares se deben a alteraciones que modifican los factores de la coagulación. Deficiencia de anti-trombina III, deficiencia de proteína C, deficiencia en proteína S, Síndrome de anticuerpos anti-cardiolipina.

18 Por cuanto tiempo debe extenderse la anticoagulación,por un mínimo de 3 meses, indefinido. En un meta análisis se encontró que niveles de Dímero D 250-500 microgramos/L,después de suspenderse la anticoagulación se asociaban con un 8% de recurrencia anual vs. 4%.A of I M vol,153,#8 523/531,0ct,2010.