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Taller: Los Grupos Focales y los Métodos Cualitativos de Investigación en Salud con Poblaciones Migrantes Anahí Viladrich Phil, MPhil, MA Directora, Iniciativa.

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1 Taller: Los Grupos Focales y los Métodos Cualitativos de Investigación en Salud con Poblaciones Migrantes Anahí Viladrich Phil, MPhil, MA Directora, Iniciativa en Inmigración y Salud (IAHI) Profesora Asociada, Programa de Salud Pública Urbana Hunter College of the City University of New York 3rd Summer Institute on Migration and Health 3er Curso Internacional sobre Migración y Salud June 30 - July 4, 2008 Puebla, México

2 Objetivos y Estructura General del Taller Objetivos GeneralesObjetivos Generales Proveer de un entrenamiento intensivo acerca de los múltiples usos que ofrecen los grupos focales en la investigación cualitativa en salud, y específicamente respecto de la salud de los inmigrantes.Proveer de un entrenamiento intensivo acerca de los múltiples usos que ofrecen los grupos focales en la investigación cualitativa en salud, y específicamente respecto de la salud de los inmigrantes. Lograr que los participantes adquieran (y practiquen) destrezas metodológicas en base a la interacción y a la construcción grupal de contenidos.Lograr que los participantes adquieran (y practiquen) destrezas metodológicas en base a la interacción y a la construcción grupal de contenidos. AudienciaAudiencia El taller está dirigido a profesionales de la salud y/o de campos afines, interesados en adquirir y practicar técnicas fundamentales relativas al uso de los grupos focalesEl taller está dirigido a profesionales de la salud y/o de campos afines, interesados en adquirir y practicar técnicas fundamentales relativas al uso de los grupos focales EstructuraEstructura Exposición oral de la docente, seguida por el análisis de estudios de caso basados en grupos focales, sólos o combinados con otros métodos.Exposición oral de la docente, seguida por el análisis de estudios de caso basados en grupos focales, sólos o combinados con otros métodos.

3 1.¿Qué son los grupos focales? 2.¿Cómo, cuándo y por qué usar grupos focales? 3.Contribuciones y ventajas de los grupos focales en la investigación cualitativa en salud 4.Desventajas y problemas más frecuentes en el uso de los grupos focales en salud: ¿Cómo evitarlos y/o resolverlos? 5.Utilización de metodologías mixtas: ¿Cómo combinar exitosamente los grupos focales con otros métodos de investigación en salud? 6.Casos exitosos: ejemplos de utilización de grupos focales en la investigación cualitativa en salud 7.Discusión y conclusiones Definiciones Conceptuales y Metodológicas

4 Entrevistas grupales basadas en la interacción entre los miembros de un grupo determinado Los grupos focales generan datos e información sobre la base de la discusión grupal espontánea acerca de un tema específico El escuchar a otros funciona como un disparador para los participantes quienes se ven motivados a exponer sus puntos de vista particulares sobre un tema Se usan como un método en si mismo, como suplemento de otros, o como parte de estudios multi-métodos Definición de los Grupos Focales

5 Contexto REVOLUCION CUALITATIVA EN LAS CIENCIAS SOCIALESREVOLUCION CUALITATIVA EN LAS CIENCIAS SOCIALES AUGE DE LOS ESTUDIOS INTERDISCIPLINARIOSAUGE DE LOS ESTUDIOS INTERDISCIPLINARIOS DEFICIENCIAS POSITIVISTAS PARA EXPLICAR FENOMENOS COMPLEJOS: COMPORTAMIENTO SEXUAL, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS ADDICCIONES, ALCOHOLISMO, ETC.DEFICIENCIAS POSITIVISTAS PARA EXPLICAR FENOMENOS COMPLEJOS: COMPORTAMIENTO SEXUAL, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS ADDICCIONES, ALCOHOLISMO, ETC. PREEMINENCIA DE LAS TEORIAS INTERPRETATIVAS: FENOMENOLOGIA, INTERACCIONISMO SIMBOLICO, POSTMODERNISMOPREEMINENCIA DE LAS TEORIAS INTERPRETATIVAS: FENOMENOLOGIA, INTERACCIONISMO SIMBOLICO, POSTMODERNISMO

6 HOY INVESTIGACION CUALITATIVA COMO UN BRICOLLAGE DE DIFFERENTES MATERIALES, DISCIPLINAS Y TALENTOS INVESTIGACION CUALITATIVA COMO UN BRICOLLAGE DE DIFFERENTES MATERIALES, DISCIPLINAS Y TALENTOS –MULTIMETODOS (TRIANGULACION) –MULTITEORIAS –PERSPECTIVAS MULTIPLES: VARIAS VOCES CONSTRUYEN EL FENOMENO A ESTUDIAR DESDE LA PREOCUPACION POR ENTENDER AL OTRO EXOTICO, AL INTERES POR ENTENDERNOS A NOSOTROS MISMOS DESDE LA PREOCUPACION POR ENTENDER AL OTRO EXOTICO, AL INTERES POR ENTENDERNOS A NOSOTROS MISMOS

7 Cambios de Paradigma De estudios etnográficos que tomaban décadas a la posibilidad de recolectar y analizar información en poco tiempo. – Una cantidad amplia de información puede ser obtenida rápidamente – Tópicos relacionados surgen espontáneamente y eventualmente pueden conducir a nuevas hipótesis y a líneas novedosas de investigación Los casos aislados (outliers) adquieren sentido Las poblaciones ocultas se transforman en protagonistas: Por ejemplo…. The natives point of view… Los significados culturales y sociales del comportamiento, creencias y actitudes son analizados a partir del punto de vista de las poblaciones involucradas

8 GRUPOS FOCALES: Popularidad Creciente Económicos y eficientes: Evaluación efectiva de los significados culturales en distintos sectores de la población Económicos y eficientes: Evaluación efectiva de los significados culturales en distintos sectores de la población Permiten combinar métodos, como el de continuar el trabajo con entrevistas utilizando los mismos participantes Permiten combinar métodos, como el de continuar el trabajo con entrevistas utilizando los mismos participantes Permite explorar temas nuevos que surgen de la interaccion grupal Permite explorar temas nuevos que surgen de la interaccion grupal Los significados del comportamiento son difíciles de aprehender por otros medios Los significados del comportamiento son difíciles de aprehender por otros medios

9 VENTAJAS –Permiten reunir información relevante acerca de los campos culturales, actitudinales, empíricos y valorativos de un grupo social determinado –Permiten entender las motivaciones subjetivas que originan distintos comportamientos y fenómenos –Brindan la posibilidad de representar la complejidad de los fenómenos sociales/culturales respecto del entorno y las conecciones entre ellos Hechos aparentemente incomprensibles son abordados tratando de aprehender sus relaciones mientras que se evita la simplificación Algunos ejemplos: las percepciones subjectivas acerca de las causas de determinadas enfermedades, las barreras para la atención y el cuidado de la salud ¿Qué más?

10 ¿Quiénes Utilizan Grupos Focales? Firmas de marketing: las compañías comerciales se han convertido en los fieles seguidores de este método Firmas de marketing: las compañías comerciales se han convertido en los fieles seguidores de este método Agencias públicas: servicio al cliente, encuestas de opinión y rating. Agencias públicas: servicio al cliente, encuestas de opinión y rating. Diseñadores de encuestas: a los efectos de testear la formación de items en los instrumentos de encuesta e interpretación de resultados Diseñadores de encuestas: a los efectos de testear la formación de items en los instrumentos de encuesta e interpretación de resultados Investigadores que trabajan en salud, (in)migración y en la sociología de las organizaciones, por ejemplo para resolver problemas laborales, para entender el comportamiento de los pacientes y las barreras a la atención experimentadas por distintas grupos migrantes Investigadores que trabajan en salud, (in)migración y en la sociología de las organizaciones, por ejemplo para resolver problemas laborales, para entender el comportamiento de los pacientes y las barreras a la atención experimentadas por distintas grupos migrantes EJEMPLOS? EJEMPLOS?

11 USO de GRUPOS FOCALES en la INVESTIGACION EN SALUD Algunos Ejemplos: Azucar y nervios: Explanatory Models and Treatment Experiences of Hispanics with Diabetes and Depression. By Leopoldo J. Cabassam Marissa C. Hansen a, Lawrence A. Palinkas, Kathleen Ell. Social Science & Medicine xx (2008) in press. Azucar y nervios: Explanatory Models and Treatment Experiences of Hispanics with Diabetes and Depression. By Leopoldo J. Cabassam Marissa C. Hansen a, Lawrence A. Palinkas, Kathleen Ell. Social Science & Medicine xx (2008) in press. Beyond Health Gain: the Range of Health System Benefits Expressed by Social Groups in Mexico and Central America. By Miguel Angle Gonzalez Block, Peter Sandifordb, Jose Arturo Ruizc, Joan Rovira, Social Science & Medicine, 2001(52):1537– Beyond Health Gain: the Range of Health System Benefits Expressed by Social Groups in Mexico and Central America. By Miguel Angle Gonzalez Block, Peter Sandifordb, Jose Arturo Ruizc, Joan Rovira, Social Science & Medicine, 2001(52):1537– Inseguridad Alimentaria en Latinos de California: Observaciones de Grupos Focales. By Hugo Melgar-Quiñonez, Lucía L Kaiser, Anna C Martin, Dianne Metz, Anna Olivares. Salud pública de México, 2003, 45(3) mayo-junio Inseguridad Alimentaria en Latinos de California: Observaciones de Grupos Focales. By Hugo Melgar-Quiñonez, Lucía L Kaiser, Anna C Martin, Dianne Metz, Anna Olivares. Salud pública de México, 2003, 45(3) mayo-junio

12 DESVENTAJAS –Menos naturales que la observación participante o que las entrevistas realizadas en el ámbito natural de los sujetos involucrados –Dependientes de la influencia del grupo y del/de la moderador/a Tendencia a la conformidadTendencia a la conformidad y a aceptar la postura dominante y/o grupalmente (y socialmente) aceptada Sesgos de liderazgo:Sesgos de liderazgo: Es importante distinguir entre el consenso en torno a un tópico y respecto de un punto de vista particular que se impone sobre otros Tendencia a la polarización de opinionesTendencia a la polarización de opiniones particularmente como resistencia a la conformidad Se exagera el conocimiento de un temaSe exagera el conocimiento de un tema o de determinadas prácticas, por parte de los participantes

13 Desafíos Diferencias entre las opiniones, el comportamiento discursivo dentro y fuera del grupo, o lo que sucede actualmente fuera de la entrevista. Diferencias entre las opiniones, el comportamiento discursivo dentro y fuera del grupo, o lo que sucede actualmente fuera de la entrevista. Separar el todo del individuo: Separar el todo del individuo: Tratar de distinguir entre la influencia de la dinámica de grupo y las respuestas individuales (group effect) Tensiones existentes entre: Tensiones existentes entre: Homogeneidad y heterogeneidad – Homogeneidad y heterogeneidad Intentar que los participantes se expresen con total libertad y asegurarse que el grupo se mantenga focalizado en un tópico determinado

14 Problemas de inferencia: del grupo al individuo Problemas de inferencia: del grupo al individuo Riesgo de falacia ecológica Riesgo de falacia ecológica Los grupos focales, que en teoría, deberían servir para explorar las necesidades, las creencias y valores de los participantes, se usan frecuentemente para validar las hipótesis previas surgidas de las preferencias y necesidades de los investigadores y sus sponsors. Los grupos focales, que en teoría, deberían servir para explorar las necesidades, las creencias y valores de los participantes, se usan frecuentemente para validar las hipótesis previas surgidas de las preferencias y necesidades de los investigadores y sus sponsors. Problemas Epistemológicos y Metodológicos

15 Problemas de Diseño Objetivo de la investigación propuesta: ¿Qué quiero estudiar y cómo me propongo hacerlo? Problemas Frecuentes: Falta de claridad acerca de los objetivos, los alcances y el propósito de la investigación. A veces se utilizan grupos focales cuando no existe un objetivo de estudio claro Diferenciar entre el tema de estudio del objetivo general y los específicos: Cómo operacionalizar el objetivo de estudio por medio de preguntas y disparadores adecuados?Cómo operacionalizar el objetivo de estudio por medio de preguntas y disparadores adecuados? Confusión acerca de cuáles son los métodos más adecuados para responder las preguntas de investigación propuestasConfusión acerca de cuáles son los métodos más adecuados para responder las preguntas de investigación propuestas Propuestas ambiciosas: Se intenta abarcar mucho en cada grupo. Demasiados participantes para el número reducido de grupos y respecto de la amplitud de los temas a tratar

16 Formulación de Objetivos en Grupos Focales Distinguir claramente entre el problema de estudio, el propósito del estudio, y las preguntas de investigación: ¿Cuál es la diferencia entre estos términos? Distinguir claramente entre el problema de estudio, el propósito del estudio, y las preguntas de investigación: ¿Cuál es la diferencia entre estos términos? Considerar objetivos específicos que se encuentren incluidos en el objetivo general y descartar objetivos que pertenezcan a otra investigación. Elaborar objetivos específicos para cada uno de los tipos de grupos que serán entrevistados. Considerar objetivos específicos que se encuentren incluidos en el objetivo general y descartar objetivos que pertenezcan a otra investigación. Elaborar objetivos específicos para cada uno de los tipos de grupos que serán entrevistados. Centrarse en: Centrarse en: Dominios Culturales: Percepciones, creencias y aptitudes de los participantes y no tanto a sus prácticas personales. Dominios Culturales: Percepciones, creencias y aptitudes de los participantes y no tanto a sus prácticas personales. Fenómenos específicos en lugar de varios relacionados. Fenómenos específicos en lugar de varios relacionados.

17 Problemas: Muestra y Reclutamiento Selección de participantes: Selección de participantes: Identificación de los informantes adecuados (screening) Auto-selección y selección sesgada: Las muestras no son seleccionadas aleatoriamente, por lo tanto los resultados no pueden ser generalizados al conjunto de la población Asegurar una homogeneidad de la muestra en base a categorías previamente definidas (e.g., género, edad, ocupación, etnia, perfil médico, historia de salud, etc). Riesgos: Falsos positivos y falsos negativos Compensación (pros and cons) Ambiente semi-controlado: Ambiente semi-controlado: Situación social y temporal artificial que limita la posibilidad de construir confianza, lo cual es una condición necesaria para que los participantes se puedan sentir cómodos y se expresen libremente respecto de los tópicos planteados Tiempo muy reducido para discutir cada tema en detalle

18 Desafíos El Abordaje de Temas Delicados con Poblaciones Ocultas y/o Difíciles de Acceder Temores crecientes de ciertos grupos que prefieren ocultar su relación con prácticas socialmente censuradas (e.g.,practicantes de Santería) Temores crecientes de ciertos grupos que prefieren ocultar su relación con prácticas socialmente censuradas (e.g.,practicantes de Santería) Dificultades de reclutamiento en los escalones más altos y más bajos de la pirámide social. Dificultades de reclutamiento en los escalones más altos y más bajos de la pirámide social. Temas sensibles: a) Vida privada: Tópicos delicados (ej., impotencia sexual, violencia doméstica). b) Desviación y control social Temas sobre los que no se habla libremente: inmigrantes indocumentados que padecen VIH, uso y tráfico de drogas, corrupción de menores, participación en la importación ilegal de productos farmacéuticos. b) Desviación y control social : Temas sobre los que no se habla libremente: inmigrantes indocumentados que padecen VIH, uso y tráfico de drogas, corrupción de menores, participación en la importación ilegal de productos farmacéuticos. c) Uso (y Abuso) del Poder: fenómenos de coerción y dominación. Ej: Estudios sobre la clase alta, y personas famosas con alta visibilidad (ej. managers de corporaciones)

19 Informantes Poco Cooperativos o Resistentes a Participar The Reluctant Respondent (Patricia A.Adler and Peter Adler) Informantes Poco Cooperativos o Resistentes a Participar The Reluctant Respondent (Patricia A.Adler and Peter Adler) Resistencia al reclutamiento Resistencia a participar Razones: Temor a las consecuencias del grupo focal Creciente intervención social, legal y mediática en la vida de las personas Litigios legales relacionados con la violación de la confidencialidad de las personas Timidez Otras?Otras?

20 Aspectos Eticos: Cambios de Paradigma en Cuanto al Rol del/a Investigador/a Importancia creciente de los aspectos éticos de la investigación: la legislación creciente (en las universidades americanas así como en las agencias privadas y públicas) respecto de la confidencialidad de la información y la protección de los sujetos, han hecho prácticamente imposible la investigación encubierta en los EE.UU. La protección de la identidad de los sujetos se hizo más relevante con el estudio de prácticas ilícitas o socialmente censuradas La Observación de la Participación surge como resultado de la necesidad de mantener una mirada reflexiva sobre el propio trabajo, mientras protegemos a los sujetos participantes

21 Comités de Etica y los Institutional Review Boards Supervisión creciente sobre investigaciones que involucran human subjects tales como las disposiciones federales en los EE.UU., que formulan normas estrictas respecto del funcionamiento e implementación de estudios que involucran sujetos humanos Supervisión creciente sobre investigaciones que involucran human subjects tales como las disposiciones federales en los EE.UU., que formulan normas estrictas respecto del funcionamiento e implementación de estudios que involucran sujetos humanos Creación de Comités de Etica y los Institutional Review Boards en la mayoría de las universidades de los EE.UU. Creación de Comités de Etica y los Institutional Review Boards en la mayoría de las universidades de los EE.UU. –Los estudios son cuidadosamente supervisados y aprobados por parte de estos Comités en las Universidades. –Si bien estos Comités han contribuido a protejer los derechos de las personas, también han hecho más difícil, lento y limitado el elcance de los estudios de investigación

22 Recomendaciones Planificar por adelantado:Planificar por adelantado: Nunca es suficiente Coordinar el proceso de reclutamiento:Coordinar el proceso de reclutamiento: Hacerlo de manera activa, a los efectos de incluir los participantes adecuados para cada grupo Conocer y entrenar al/a la moderador/aConocer y entrenar al/a la moderador/a: Asegurarse que la persona a cargo de moderar el grupo pueda mantener una posición neutral y no asuma actitudes que interesen a algunos de los participantes (y/o los sponsors) del grupo focal División de roles dentro del equipoDivisión de roles dentro del equipo

23 Recomendaciones en el tratamiento de temas delicados Sinónimos/paliativos: 1) 1) Sinónimos/paliativos: Suavizar los términos usados, como en el caso de referirse a agresión en lugar de violación Proyectar/derivar 1) 2) Proyectar/derivar la experiencia personal a hechos que les suceden a otros, por ejemplo: ¿Cuáles son las drogas más comunes utilizadas por el grupo de pertenencia/interés? Esta pregunta evita usar al/a la entrevistado/a como sujeto de estudio Evitar respuestas grupalmente esperadas 1) 3) Evitar respuestas grupalmente esperadas basadas en el deseo social o en expectativas socialmente aceptadas Los participantes pueden sentirse motivados a decir lo que suponen es lo que el investigador/moderador y/o el grupo quieren escuchar, en lugar de expresar claramente lo que piensan y/o sienten Los participantes pueden sentirse motivados a decir lo que suponen es lo que el investigador/moderador y/o el grupo quieren escuchar, en lugar de expresar claramente lo que piensan y/o sienten Usar plurales en lugar de singulares Usar plurales en lugar de singulares

24 PLAN PREELIMINAR Preparativos para la sesión: Preparativos para la sesión: Identificar el objetivo principal de la reunión grupal Desarrollar cuidadosamente entre cinco y seis preguntas relativas a cada objetivo/tema específico Objetivos del Plan Asegurarse una participación balanceada de los participantes del grupo Permitir la expresión de opiniones divergentes entre los distintos participantes Juego de Roles: El abogado del Diablo? Las conclusiones deben basarse en las respuestas provistas a cada una de las preguntas formuladas

25 Contexto e Instrumentos Ventajas y desventajas: Ventajas y desventajas: Uso de grabadores Uso de grabadores Toma manual de notas Toma manual de notas Uso de video Uso de video Uso de materiales gráficos, power point Uso de materiales gráficos, power point Pizarra Pizarra Combinacion de métodos Combinacion de métodos Diferencias entre ambientes naturales y controlados: Observación abierta Observación abierta Con cámara Con cámara

26 ¿Cómo Preguntar? Los moderadores del grupo deben dominar particularmente el empleo de preguntas abiertas, preguntas indagatorias y preguntas de seguimiento Formular las preguntas en tercera persona y no en segunda. Las respuestas individuales no son el objetivo central del trabajo grupal Formular las preguntas en tercera persona y no en segunda. Las respuestas individuales no son el objetivo central del trabajo grupal Las preguntas hipotéticas contribuyen a determinar las prácticas y actitudes comunes Las preguntas hipotéticas contribuyen a determinar las prácticas y actitudes comunes Recomendaciones: Recomendaciones: Escuchar atentamente Escuchar atentamente Demostrar interés en lo que cada entrevistada/o dice Demostrar interés en lo que cada entrevistada/o dice Estimular a los/las entrevistados/as más tímidos/as a que compartan sus ideas Estimular a los/las entrevistados/as más tímidos/as a que compartan sus ideas Demostrar respeto por las ideas, conocimientos y opiniones de los/las entrevistados/as Demostrar respeto por las ideas, conocimientos y opiniones de los/las entrevistados/as

27 ¿Cómo Preguntar? ¿Cómo Preguntar? Interpretación y preguntas indagatorias: Interpretación y preguntas indagatorias: El/la moderador/a pide clarificación respecto de las respuestas y los temas planteados El/la moderador/a pide clarificación respecto de las respuestas y los temas planteados Generalmente se trata de preguntas abiertas del siguiente tipo: Generalmente se trata de preguntas abiertas del siguiente tipo: ¿Qué quiere usted decir con eso? ¿Puede usted explicarlo con más detalle? ¿Qué quiere usted decir con eso? ¿Puede usted explicarlo con más detalle? ¿Qué otras formas de cuidado de la salud conoce? ¿Qué otras formas de cuidado de la salud conoce? Evitar preguntas capciosas: aquellas que sugieren las opiniones del moderador o las respuestas socialmente aceptadas Evitar preguntas capciosas: aquellas que sugieren las opiniones del moderador o las respuestas socialmente aceptadas

28 Similares a las indagatorias, pero formuladas a todos los participantes y no tanto a quien respondió Las preguntas de seguimiento son esenciales para obtener las opiniones de otras personas del grupo y conocer opiniones contrastantes Las preguntas de seguimiento son esenciales para obtener las opiniones de otras personas del grupo y conocer opiniones contrastantes Ejemplo de preguntas de seguimiento: Ejemplo de preguntas de seguimiento: ¿Qué piensan los demás de lo que acaba de decir X? ¿Qué piensan los demás de lo que acaba de decir X? Preguntas de Seguimiento

29 Respuesta anterior Con tantas dificultades en el trabajo es difícil mantener niveles bajos de stress Ejemplos de Distintos Tipos de Preguntas Pregunta Indagatoria –¿A qué dificultades se refiere? Preguntas de Seguimiento –¿Qu é otras dificultades en el trabajo se le ocurren o se le presentan a personas en situaciones similares a la suya? –¿Cómo se relacionan estas dificultades con los altos niveles de stress experimentados?

30 PRACTICA En cuanto a la preparación En cuanto a la preparación Problemas: Moderadores con poca experiencia que pierden el foco o el control del grupo Problemas: Moderadores con poca experiencia que pierden el foco o el control del grupo ¿Grupos focales o grupos terapéuticos? ¿Grupos focales o grupos terapéuticos? Auto-presentación Auto-presentación Tener en cuenta todos los detalles posibles, desde el discurso introductorio hasta la vestimenta que usaremos Tener en cuenta todos los detalles posibles, desde el discurso introductorio hasta la vestimenta que usaremos Entender la influencia de los sesgos inherentes al ego Entender la influencia de los sesgos inherentes al ego Normalizar la deviancia percibida: Por ejemplo: no censurar, no levantar las cejas ni poner tono inquisidor Normalizar la deviancia percibida: Por ejemplo: no censurar, no levantar las cejas ni poner tono inquisidor No convertirse en moralizadores de la conducta ajena No convertirse en moralizadores de la conducta ajena Protejer a lo participantes y asegurar que exista el respeto mutuo durante la interacción grupal Protejer a lo participantes y asegurar que exista el respeto mutuo durante la interacción grupal No contestar demostrando sorpresa, impaciencia o crítica No contestar demostrando sorpresa, impaciencia o crítica

31 Los participantes no deben conocer la pespectiva del/a moderador/a lo que podría influir sobre sus respuestas – Mantener una actitud abierta a todas las opiniones y evitar proponer una propia – En caso de insistencia de parte de los participantes, proponer conversar sobre las opiniones del/a moderador/a después de la sesión Demostrar interés utilizando expresiones como "ya veo, "Aha, "Eso es interesante No aceptar la opinión individual como la de todo el grupo – Solicitar las opiniones de otros participantes. – Proponer ideas alternativas y controversiales Promover el diálogo y la discusión evitando que los participantes hablen al mismo tiempo. Uso del humor SUGERENCIAS PARA LOS MODERADOR/ES

32 Sugerencias Los moderadores del grupo deberán ser conscientes de los diferentes tipos de comportamiento no verbal y de cómo estos estimulan (o no) la comunicaciónLos moderadores del grupo deberán ser conscientes de los diferentes tipos de comportamiento no verbal y de cómo estos estimulan (o no) la comunicación Los mejores moderadores son aquellos quienes logran cierta invisibilidad a través del estímulo (y el éxito) de la conversación grupalLos mejores moderadores son aquellos quienes logran cierta invisibilidad a través del estímulo (y el éxito) de la conversación grupal Importancia de las notas manuscritas:Importancia de las notas manuscritas: –Registro de la comunicación no verbal –Dinámicas de interacción –Complemento de la discusión grabada: Es imposible que una persona que toma notas transcriba todo lo dicho por los entrevistados, para lo cual se requiere además de una dosis significativa de entrenamiento y prácticaEs imposible que una persona que toma notas transcriba todo lo dicho por los entrevistados, para lo cual se requiere además de una dosis significativa de entrenamiento y práctica Dos observadores deben tomar notas como complemento de la entrevista grupal grabadaDos observadores deben tomar notas como complemento de la entrevista grupal grabada Transcripciones:Desafíos y problemasTranscripciones: Desafíos y problemas

33 Metodologías Mixtas: Triángulos o Cristales? Todos los métodos presentan ventajas y desventajas así como sesgos en la recolección de la información. Estos pueden ser neutralizados por medio de la triangulación Todos los métodos presentan ventajas y desventajas así como sesgos en la recolección de la información. Estos pueden ser neutralizados por medio de la triangulación Triangulación: Usualmente, se trata de estudiar un mismo fenómeno utilizando distintos métodos, que bien pueden centrarse en un mismo objeto de estudio en su totalidad, o abarcar distintos aspectos del mismo Triangulación: Usualmente, se trata de estudiar un mismo fenómeno utilizando distintos métodos, que bien pueden centrarse en un mismo objeto de estudio en su totalidad, o abarcar distintos aspectos del mismo No existen métodos correctos o incorrectos, ni buenos ni malos: Todo depende del diseño de investigación y de las preguntas que formulemos No existen métodos correctos o incorrectos, ni buenos ni malos: Todo depende del diseño de investigación y de las preguntas que formulemos CRECIENTE ACCEPTACION DE DISTINTAS PERSPECTIVAS DE ACUERDO A LOS DISTINTOS ACTORES INVOLUCRADOS CRECIENTE ACCEPTACION DE DISTINTAS PERSPECTIVAS DE ACUERDO A LOS DISTINTOS ACTORES INVOLUCRADOS

34 TRIANGULACION Triangulación de métodos y de fuentes de información: usar una variedad de métodos y fuentes de información sobre un tema Triangulación de investigadores: Se basa en involucrar en el estudio a diversos investigadores y evaluadores Triangulación teórica: Supone el uso de distintas perspectivas conceptuales para interpretar un corpus específico y un set de datos particulares

35 Triangulación: Triangulos o Cristales? Procedimientos Concurrentes Procedimientos Concurrentes –Se utilizan métodos cualitativos y cuantitativos simultáneamente, a los efectos de realizar un análisis comprensivo del problema a investigar Procedimientos Dinámicos Procedimientos Dinámicos –El investigador utiliza un perspectiva globalizadora en el modelo de investigación, que incluye métodos cualitativos y cuantitativos usados de manera secuencial o concurrente

36 Codificación Codificación a priori: Codificación a priori: Los códigos se crean antes de recolectar los datos. Ventajas y desventajas Codificación a posteriori: Codificación a posteriori: Ventajas y desventajas Codificación descriptiva: Codificación descriptiva: Consiste en la codificación inicial de las características observables más significativas concernientes al objeto de estudio sin intentos de interpretar los datos Codificación por tópico: Clasificación de la información de acuerdo a códicos específicos Codificación analítica (inductiva): Los temas y conceptos son desarrollados a partir de identificar patrones y conecciones entre distintos conceptos

37 Análisis e interpretación Análisis e interpretación Tener paciencia y desconfiar de las interpretaciones fácilesTener paciencia y desconfiar de las interpretaciones fáciles Los fragmentos ilustrativos pueden ser buenos indicadores de la interpretación de los resultadosLos fragmentos ilustrativos pueden ser buenos indicadores de la interpretación de los resultados –Indicar cuán representativo es el fragmento elegido en relación a la muestra total Editar el material mientras se mantiene el sentido originalEditar el material mientras se mantiene el sentido original Poner en contexto los fragmentos elegidos: ¿Dónde se produjo esa conversación? ¿Quién estaba presente? ¿Qué sucedía mientras tenía lugar esa conversación?Poner en contexto los fragmentos elegidos: ¿Dónde se produjo esa conversación? ¿Quién estaba presente? ¿Qué sucedía mientras tenía lugar esa conversación?

38 Imagen Corporal, Control de Peso y Actividad Física de las Mujeres Latinas Residentes en la Ciudad de Nueva York ( Por Viladrich et al., 2008) Estudio basado en el análisis de las relaciones entre la imagen corporal, la dieta y la actividad física de mujeres Latinas en la ciudad de Nueva York. Estudio basado en el análisis de las relaciones entre la imagen corporal, la dieta y la actividad física de mujeres Latinas en la ciudad de Nueva York. Métodos: Metodología Mixta (Concurrente) Métodos: Metodología Mixta (Concurrente) escala corporal, datos socio- demográficos y físicos (peso y altura) que permitieron evaluar el BMI –Respuestas individuales en base a una escala corporal, datos socio- demográficos y físicos (peso y altura) que permitieron evaluar el BMI en base a seis grupos focales realizados con mujeres Latinas (seis participantes en promedio en cada uno) divididos entre mujeres físicamente activas y no físicamente activas –Respuestas Grupales en base a seis grupos focales realizados con mujeres Latinas (seis participantes en promedio en cada uno) divididos entre mujeres físicamente activas y no físicamente activas

39 Body Shape Scale A B C D E F G H I _____ 1. Your current size and shape? _____ 2. The size and shape you would most like to be? _____3. The size and shape you feel is most attractive? _____4. The size and shape you feel men in general find most attractive?

40 Respuestas: Valores de la Escala de Imagen Corporal BS 1: Your current size and shape? (4.4 ± 1.3) BS 2: The size and shape you would most like to be? (3.1 ± 0.8) BS 3: The size and shape you feel is most attractive? (2.9 ± 0.7) BS 4: The size and shape you feel men find the most attractive? (2.8 ± 0.9)

41 Imagen Corporal, Control de Peso y Actividad Física en Mujeres Latinas residentes en la ciudad de Nueva York Resultados Resultados –El estudio reveló las tensiones experimentadas por las participantes (N=44) en relación a modelos culturales contrapuestos. Las participantes hicieron marcada referencia a normas que distinguen entre un aquí (los EE.UU.) y un allá (países de origen). En referencia al aquí, las mujeres criticaron ampliamente el estilo de vida Americano, caracterizado por modelos de belleza super-delgados (blancos), la comida chatarra, y la falta de tiempo para realizar actividad fisica. El ocio, representado con el allá, se relaciona con el caminar más (en lugar de usar transporte) y en disponer de tiempo para preparar comidas. Las participantes también hicieron referencia a prácticas consideradas perniciosas en sus países, como es el uso de grasas y frituras. El estudio reveló un imaginario generacional, por cuanto los padres y otros familiaress son los mensajeros de mandatos culturales de origen, al recordarles a sus hijas la necesidad de no olvidar sus valores y no americanizarse.

42 Preguntas Frecuentes: Grupos Focales (Krueger & Casey, 2000) ¿Se trata de investigación científica? Sí, porque supone un proceso disciplinado de búsqueda de conocimiento sistemático y sujeto a verificación. No es el tipo de investigación que pretender controlar y predecir resultados, sino que apunta a entender procesos y significados del comportamiento ¿Cómo saber que los resultados obtenidos no se desprenden de las opiniones subjetivas del/de la investigador/a? En base a aplicar procedimientos sistemáticos y enfatizar la neutralidad valorativa. Los grupos de investigación deben incluir personas con diferentes cualidades y destrezas a los efectos de garantizar la existencia de perspectivas múltiples. Los grupos focales deben insistir acerca de la necesidad de facilitar la discusión sobre temas diversos y clarificar los puntos de vista de los participantes, sobre todo en lo que respecta a posiciones divergentes.

43 Preguntas Frecuentes (Kruweger & Casey, 2000) ¿Se trata de investigación suave? La intención de los grupos focales no es la de cuantificar los resultados, sino la de presentar el abanico de sentimientos, percepciones y opiniones de los participantes respecto de un tópico en particular, en base a estandares rigurosos. La información obtenida no es fácilmente relevada por otras vías, particularmente en lo que concierne a entender en profundidad las distintas percepciones de los participantes. ¿Cómo determinar la validez de los resultados? Asegurarse que los resultados obtenidos reflejen adecuadamente las opiniones, sentimientos y creencias de los participantes acerca de un tópico particular. Esto supone lo siguiente: realizar pruebas piloto para mejorar/modificar las preguntas, escuchar cuidadosamente a los participantes, pedir clarificación y profundización sobre temas confusos o ambiguos, etc. Crear un equipo bien entrenado compuesto de moderadores y observadores de los grupos. Usar los materiales de entrevistas y las notas/memos de observación (que relevan aspectos no verbales de los grupos entre otros temas).

44 Preguntas Frecuentes (Kruweger & Casey, 2000) ¿Se puede generalizar en base a los resultados obtenidos de los grupos focales? Sugerimos el término de transferabilidad, que nos permite evaluar si los resultados pueden ser transferidos y aplicados a condiciones similares. Transferabilidad (de acuerdo a Lincoln y Guba, 1989) es un concepto paralelo al concepto de generalizabilidad. Sin embargo, este método no pretende la generalización de los resultados. El objetivo es profundizar en un tópico determinado con un grupo reducido de personas. ¿Por qué no usar muestras probabilísticas? En grupos focales el objetivo es el de seleccionar muestras intencionales (en base a la homogeneidad en su composición) que respondan a los propósitos del estudio. Se parte del presupuesto que asume que los participantes han vivido experiencias comunes, y comparten ciertos intereses y problemas sobre los cuales el estudio pretende indagar en profundidad. Usualmente el investigador reune un grupo de candidatos para el grupo focal (similares en cuanto a ciertas características como edad, género, clase social, etc.), y de ese grupo se seleccionan los participantes de manera aleatoria.

45 Preguntas Frecuentes (Krueger & Casey, 2000) ¿Cuán grande debe ser la muestra? ¿Se puede arribar a conclusiones válidas con muestras chicas? En este tipo de estudio, la calidad de la información relevada no depende del tamaño de la muestra. La intención es la de llegar a la saturación teórica, que se correlaciona con la redundancia. En investigación cualitativa, el procedimiento corriente es el realizar 3 o 4 grupos (con una población en particular) y luego decidir si es necesario realizar grupos adicionales. Estudios complejos con poblaciones diferentes generalmente requieren de una mayor cantidad de grupos. En síntesis, el propósito de los grupos focales es el de determinar la variabilidad de un concepto o idea en los distintos grupos poblacionales considerados.

46 Referencias Metodológicas Can Raters Consistently Evaluate the Content of Focus Groups? By Morris Weinberger, Jeffrey A. Ferguson, Glenda Westmoreland, Lorrie A. Mamlin, Douglas A. Segar, Gerorge J. Eckert, James Y. Greene, Douglas K. Martini, William M. Tierney. Social Science and Medicine. 1998; 46(7) Can Raters Consistently Evaluate the Content of Focus Groups? By Morris Weinberger, Jeffrey A. Ferguson, Glenda Westmoreland, Lorrie A. Mamlin, Douglas A. Segar, Gerorge J. Eckert, James Y. Greene, Douglas K. Martini, William M. Tierney. Social Science and Medicine. 1998; 46(7) Capturing the Group Effect in Focus Groups: A Special Concern in Analysis. By Martha Ann Carey and Mickey W. Smith, Qualitative Health Research;1994: Capturing the Group Effect in Focus Groups: A Special Concern in Analysis. By Martha Ann Carey and Mickey W. Smith, Qualitative Health Research;1994: Concerns in the Analysis of Focus Group Data, Martha Ann Carey. Qualitative Health Research; 1995(5): Concerns in the Analysis of Focus Group Data, Martha Ann Carey. Qualitative Health Research; 1995(5): Conducting Focus Groups in Developing Countries: Skill Training for Local Bilingual Facilitators. Gisele Maynard-Tucker Qualitative Health Research. Qualitative Health Research, 2000(10); Conducting Focus Groups in Developing Countries: Skill Training for Local Bilingual Facilitators. Gisele Maynard-Tucker Qualitative Health Research. Qualitative Health Research, 2000(10); From the Heart of My Bottom": Negotiating Humor in Focus Group Discussions, by Clare E. Wilkinson, Charlotte E. Rees and Lynn V. Knight. Qualitative Health Research, 2007; 17; 411 From the Heart of My Bottom": Negotiating Humor in Focus Group Discussions, by Clare E. Wilkinson, Charlotte E. Rees and Lynn V. Knight. Qualitative Health Research, 2007; 17; 411 Focus Group Research and The Patients View Pascale Lehoux, Blake Poland, Genevieve Daudelin, Social Science & Medicine, 2006, 63: 2091–2104 Focus Group Research and The Patients View Pascale Lehoux, Blake Poland, Genevieve Daudelin, Social Science & Medicine, 2006, 63: 2091–2104

47 Referencias Adicionales Krueger, Richard A. and Mary Ann Casey. Answering Questions about the Quality of Focus Group Research. En R. A. Krueger and M. A. Casey, eds. Focus Groups: A Practical Guide for Applied Research (third edition), pgs Thousand Oaks, CA: Sage Publications, Capítulos seleccionados.Krueger, Richard A. and Mary Ann Casey. Answering Questions about the Quality of Focus Group Research. En R. A. Krueger and M. A. Casey, eds. Focus Groups: A Practical Guide for Applied Research (third edition), pgs Thousand Oaks, CA: Sage Publications, Capítulos seleccionados. Mercado, Francisco J., Elizabeth C. Alcántara, Luz María Tejada Tayabas, Norma L. Flores, Adelita Sánchez Flores. La Atención Médica a los Enfermos Crónicos en México: ¿Qué tan Diferente es la Perspectiva de los Médicos, las Enfermeras y los Sujetos Enfermos? En M. L. Magalhaes Bosi y F. J. Mercado, eds. Investigación Cualitativa en los Servicios de Salud, pgs, Buenos Aires: Lugar Editorial, 2004.Mercado, Francisco J., Elizabeth C. Alcántara, Luz María Tejada Tayabas, Norma L. Flores, Adelita Sánchez Flores. La Atención Médica a los Enfermos Crónicos en México: ¿Qué tan Diferente es la Perspectiva de los Médicos, las Enfermeras y los Sujetos Enfermos? En M. L. Magalhaes Bosi y F. J. Mercado, eds. Investigación Cualitativa en los Servicios de Salud, pgs, Buenos Aires: Lugar Editorial, Morgan, David L. Focus Groups as Qualitative Research. Qualitative Research Methods Series, Volume 16 (second edition). Thousand Oaks, London, New Delhi: Sage Publications, 1997.Morgan, David L. Focus Groups as Qualitative Research. Qualitative Research Methods Series, Volume 16 (second edition). Thousand Oaks, London, New Delhi: Sage Publications, 1997.

48 Talleres Adicionales: Práctica Grupal Elegir un tema de investigación y en base al mismo desarrollar un objetivo general y varios específicos. Crear 3-5 preguntas relacionadas con los objetivos (generales y específicos) a desarrollar durante la práctica grupal. En cada grupo: compartir y criticar las preguntas formuladas en cuanto a la construcción y alcance de de los objetivos generales y específicos Práctica grupal: Los integrantes de cada grupo personificarán el rol de observadores y de observados/entrevistados en base al tópico seleccionado Juego de roles: Moderador, observadores y participantes

49 Un poco de Humor….

50 Immigration and Health Initiative Anahí Viladrich PhD, MPhil, MA Telephone: (212) Urban Public Health Program Hunter College of the City University of New York


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