INFLUENCIA DE LA TERAPIA ALTERNATIVA EN LOS SERVICIOS ONCOLÓGICOS Beatriz Bernárdez Ferrán Unidad de Farmacia Oncológica Complexo Hospitalario Universitario.

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1 INFLUENCIA DE LA TERAPIA ALTERNATIVA EN LOS SERVICIOS ONCOLÓGICOS Beatriz Bernárdez Ferrán Unidad de Farmacia Oncológica Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

2 Manipulación y métodos basados en el cuerpo Terapias basadas en las plantas y otros productos dietéticos Intervención cuerpo-mente Homeopatía, Ayurveda, Naturopatía, China Terapias basadas en la movilización de la energía Otras.. Source: Survey of Consumer Use of CAM, AARP & NCCAM, 2006. 1559 entrevistados 63% uso de CAM

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4 14 PAISES, 956 pac 13 HOSPITALES ESPAÑOLES, 110 pac CUESTIONARIO 27 ITEMS: –DEMOGRAFICOS –CLINICOS –USO DE CAM Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey A. Molassiotis, P. Fernadez-Ortega Ann. Onc., Apr 2005; 16: 655 - 663.

5 USO CAM EUROPA: 35,9% (ESPAÑA: 34%) –COSTE CAM (123-4140 €/mes)< 50% pagan –TIPOS CAM SEGÚN PAÍS: »TERAPIAS PLANTAS Y OTROS (9/14) (INCLUÍDO ESPAÑA) »HOMEOPATÍA 1/14 (BELGICA) –TUMOR %CAM »(PANCREAS 56%-CABEZA CUELLO 23%) Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey A. Molassiotis, P. Fernadez-Ortega Ann. Onc., Apr 2005; 16: 655 - 663.

6 k Para luchar directamente contra la enfermedad Para aumentar la capacidad del cuerpo para luchar Para aumento bienestar físico Para aumento bienestar psíquico ViPara contrarrestar efectos adversos de medicación jPuede ayudar, no herir Para sentir que he hecho todo lo posible para luchar Por prescripción facultativa RAZONES PARA USAR CAM SOLO 3,2% PERCIBEN QUE CAM NO LES HA AYUDADO EN ABSOLUTO SÓLO EL 4,4 % ALGÚN EFECTO ADVERSO Y TRANSITORIO BENEFICIO ESPERADO BENEFICIO PERCIBIDO 16,4 %3,9% 50,7%22,4% 40,6%45,4% 35,2 %42,8% 24,8 %22,6 % 23,1 %- 22,6 %- 0.9%- Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey A. Molassiotis, P. Fernadez-Ortega Ann. Onc., Apr 2005; 16: 655 - 663.

7 1.EQUIPO MULTIDISCIPLINAR 2.PRECISION EN LAS DEFINICIONES DE CAM 3.CONOCER NECESIDADES:  Formación  Única medida de evaluación psicológica 4.FACILITAR ACCESO A APOYO ESPIRITUAL 5.ESTANDAR PARA EVALUAR 6.DEBER DE CUIDADO: REGISTRO EN HC The role of complementary and alternative medicine in the management of early breast cancer: Recommendations of the European Society of Mastology (EUSOMA). Baum M. EJC Volume 42, Issue 12, Pages 1711-1714. (August 2006) Recomendaciones EUSOMA

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9 Dr.Rath ukrain

10 LIMITACIONES DEL PACIENTE CARECER DE FILTRO –FUENTES MANIPULADORAS –INFORMACIÓN PSEUDOCIENTÍFICA NIVEL DE ANSIEDAD/ESTADO PSICOLÓGICO FALTA DE CLARIDAD EN LA INFORMACIÓN

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12 DR.RATH PSEUDOCIENCIA/ MANIPULACIÓN

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14 “LA IDEA GENERALIZADA DE QUE LOS PRODUCTOS NATURALES SON INOCUOS, DEBERÍA IR TRANSFORMÁNDOSE EN UNA ACTITUD MÁS REALISTA Y RESPONSABLE ”

15 Dr.Rath ukrain

16 LIMITACIONES DEL FACULTATIVO ESCASA EVIDENCIA DISPONIBLE PREOCUPACIÓN POR LA SEGURIDAD ESFUERZO (PREPARACIÓN/TIEMPO DISP.) INTENTO DE OPTIMIZACIÓN DE TRATAMIENTO QT, SIN INTERFERENCIAS TRANSMISIÓN AL PACIENTE

17 Número Fase I 20 Fase I-II 3 Fase II 70 Fase III 105 14735 estudios 198 ensayos clínicos

18 Flor Essence® Essiac® ESSIAC ® FLOR ESSENCE ®

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20 TOP HERBAL PRODUCTS MEDSCAPE ENERO 2008 1.Echinacea 2.Garlic 3.Ginkgo Biloba 4.St. John's Wort 5.Valerian, Chamomile, Ginger 6.Ginseng 7.Saw Palmetto 8.Black Cohosh 1998

21 Sparreboom, A. et al. J Clin Oncol; 22:2489-2503 2004 INTERACCIONES

22 ES IMPERATIVO QUE EXPLOREMOS LA UTILIZACIÓN DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS POR NUESTROS PACIENTES “Desaconsejar por falta de evidencia de eficacia, puede provocar, la desconfianza del paciente en su equipo y la utilización de esa u otras terapias, al margen del circuito convencional”

23 1.Sloan Kattering Center  http://www.mskcc.org/mskcc/html/11570.cfm http://www.mskcc.org/mskcc/html/11570.cfm 2.Altmed dex de Micromedex:  http://www.thomsohnc.com http://www.thomsohnc.com 3.British Coloumbia Cancer Agency  http://www.bccancer.bc.ca/HPI/UnconventionalTherapies/ default.htm http://www.bccancer.bc.ca/HPI/UnconventionalTherapies/ default.htm 4.MD Anderson  www.mdanderson.org/departments/CIMER www.mdanderson.org/departments/CIMER ACCESO A INFORMACIÓN

24 1.ANTI OXIDANTE? 2. EFECTO EN COAGULACIÓN? 3.INMUNO MODULA? 4. EFECTO HORMONAL? ATBC/CARET (VIT E, A) DEXRAZOSANO VITAMINA C.. (no susp brusca) ENEMAS CAFÉ (riesgo perforación ) PRO-COAGULANTES: PC-SPES COENZIMA Q HIPERICO (con Warfarina) RIESGO SANGRADO: Acido gárlico, ginkgo, Serenoa Repens DONG-QUAI (Angelica sinensis) SANSHEN (Salvia Miltirrhiza) Echinacea (Echinacea purpurea) North American ginseng (Panax quinquefolius) Asian or Korean ginseng (Panax ginseng) Milk thistle (Silybum marianum) Garlic (Allium sativum) Ginger (Zingiber officinale) Melatonin (acet5methoxytryptamine) Dong quai (Angelica sinensis) Capacidad: ESTROG. /FITOESTR./ PROGEST. 1mg/kg de fitoestrogenos/día MODERACIÓN!!

25 REVISIÓN DE LA SEGURIDAD REVISIÓN DE LA EFICACIA ¿Antitoxidante? ¿Anti-procoagulante? ¿Inmunomodulador? ¿Propiedades hormonales? ¿Interacciones? ¿Posee el paciente riesgo inidividual? Pasar a la siguiente cuestión SÍ NO SÍ DESACONSEJAR UTILIZACIÓN Evidencia no concluyente/ preocupaciones teóricas 1.EVIDENCIA CONCLUYENTE DE INEFICACIA 2.NO EVIDENCIA, O NO CONCLUYENTE 3. EVIDENCIA CONCLUYENTE DE EFICACIA DESACONSEJAR UTILIZACIÓN ACEPTAR RECOMENDAR Adaptado de Michaud L.B, Am J Health-Sys Pharm. 2007; 64(4), 369-38

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27 CONCLUSIONES I.UN % IMPORTANTE DE NUESTROS PACIENTES USAN CAM II.SE NECESITA MAYOR CONTROL Y REGULACIÓN III. PARA PODER ALCANZAR MEDICINA INTEGRATIVE : MÁS ESTUDIOS Y BIEN DISEÑADOS IV.SU INFLUENCIA NO ESTÁ DIMENSIONADA: INTEGRAR PREGUNTAS CAM EN AMNANESIS Y SEGUIMIENTOS OFRECER UNA INFORMACIÓN LO MÁS HONESTA POSIBLE  UTILIZAR UNA METODOLOGÍA SITEMÁTICA EN LAS VALORACIONES DE CAM

28 “El sueño de ayer es la esperanza de hoy y la realidad de mañana.” Robert Goddard