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PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LAS EVIDENCIAS GENERALIDADES Eliana Álvarez Salazar.

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Presentación del tema: "PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LAS EVIDENCIAS GENERALIDADES Eliana Álvarez Salazar."— Transcripción de la presentación:

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2 PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LAS EVIDENCIAS GENERALIDADES Eliana Álvarez Salazar

3 DECISIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO: ¿Cuáles pruebas diagnósticas (clínicas, de laboratorio o de imágenes) utilizar? ¿Cómo se interpretan sus resultados?

4 DECISIONES CLÍNICAS TRATAMIENTO: ¿Cuándo se debe iniciar una intervención? ¿Cuál intervención tiene mayor efectividad? ¿Mayor eficiencia?

5 DECISIONES CLÍNICAS PRONÓSTICO: ¿Cuáles son las consecuencias de una condición clínica?

6 ...Tomar decisiones requiere información adecuada Gran volumen de información Rápida aparición de nueva información Tiempo y recursos limitados para tener acceso a la información.

7 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Integración de la mejor evidencia de la investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente

8 Mejor evidencia: Investigación de buena calidad que sea relevante para la toma de una decisión clínica

9 Experiencia clínica: Habilidad para usar las destrezas clínicas y la experiencia para identificar el diagnóstico y el estado de salud del paciente, sus riesgos individuales, sus valores y sus expectativas personales.

10 Valores: Preferencias y preocupaciones del paciente.

11 1. Plantear el problema del paciente como una pregunta clínica clara. 2.Buscar la bibliografía para encontrar artículos clínicos relevantes. PASOS

12 3. Evaluar críticamente la validez y utilidad de la evidencia 4. Aplicar los hallazgos en la práctica clínica. 5. Evaluar los resultados. PASOS

13 HAY EVIDENCIA que sugiere que una intervención es superior a otra para evitar un desenlace. Cuál es la calidad de la evidencia? Evaluar los resultados

14 Óptima Evaluar los resultados CALIDAD DE LA EVIDENCIA. Ensayos aleatorios y revisiones sistemáticas Ensayos controlados no aleatorios Cohortes Casos y controles Opinión de expertos Deficiente

15 NO HAY EVIDENCIA que sugiere que una intervención es superior a otra para evitar un desenlace. Que significa que no hay evidencia? Evaluar los resultados

16 No se ha buscado: Se ha buscado pero no se ha hallado: Se encontró pero su validez o precisión son deficientes: Se encontró y descarta un beneficio: Evaluar los resultados Buscar Evaluar estrategia de búsqueda. Evidencia que no permite concluir. Se descarta un beneficio

17 PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS VENTAJAS PARA LOS CLÍNICOS Aumenta la confianza en las decisiones clínicas. Permite la actualización del conocimiento médico Mejora la comprensión de la investigación Mejora los hábitos de lectura. Mejora las habilidades en el uso de computadores y en las estrategias de búsqueda de evidencia

18 PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS VENTAJAS PARA LOS EQUIPOS DE TRABAJO Aumenta la confianza en las decisiones clínicas. Brinda un marco de referencia para la educación y la práctica médica

19 PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS VENTAJAS PARA LOS PACIENTES Uso más eficiente de los recursos. Mejor comunicación de las bases del manejo clínico.

20 TIPOS DE ESTUDIOS Investigación Estudios originales Descriptivos Analíticos Series de casos Prevalencia Observacional Revisiones Experimentales Casos y controles Cohortes Ensayos clínicos No sistemáticas Sistemáticas Con metanálisis Sin metanálisis

21 NIVELES DE EVIDENCIA NIVEL I: Evidencia de por lo menos 1 experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado o de un metanálisis de alta calidad. NIVEL II: Evidencia de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado o de un metanálisis de alta calidad pero con probabilidad alta de falsos positivos

22 NIVELES DE EVIDENCIA NIVEL III: –Estudio clínico no controlado, no aleatorizado (pero bien diseñado). –Estudio analítico, observacional, cohortes o casos y controles. –Cohortes históricas o series de casos. NIVEL IV: Opinión de expertos

23 GRADOS DE RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN GRADO A: Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta la recomendación. RECOMENDACIÓN GRADO B: Existe evidencia razonable (por lo general nivel II, III 1, III 2 ) que sustenta la recomendación.

24 GRADOS DE RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN GRADO C: Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel III 3 o IV) que sustenta la recomendación. RECOMENDACIÓN GRADO D: Existe evidencia razonable (por lo general nivel II, III 1, III 2 ) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención.

25 GRADOS DE RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN GRADO E: Existe evidencia satisfactoria (por lo general Nivel I) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

26 TALLER BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA EN INTERNET


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