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Farmacoeconomía en la toma de decisiones en salud.

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Presentación del tema: "Farmacoeconomía en la toma de decisiones en salud."— Transcripción de la presentación:

1 Farmacoeconomía en la toma de decisiones en salud

2 Preguntas que hay que resolver. ¿Los métodos empleados en el estudio son apropiados y son válidos? –Evaluar la calidad de los estudios. Si los resultados son válidos, ¿Son aplicables a mi problemática? –Situar el problema en contexto.

3 El cuarto obstáculo El desarrollo de guías de evaluación económica y proliferación de centros de evaluación (ej: NICE, AHRQ ). ) indica que la información económica se elevará a un estatus similar al de eficacia y seguridad Presión sobre la industria de productos sanitarios para generar información económica. Eficacia Segurid ad Calidad Coste- efectividad

4 Utilidad de la evaluación económica Regulador Administrador hospitalario Prescriptor / usuario La perspectiva es importante: cada decisor requiere una información y hay que personalizarla.

5 Sistema de Salud Paciente Costos médicos directos (ej. hospital, medicamento, médicos, labs) Costos médicos no directos (ej. dieta, transportación) Costos indirectos (ej. Pérdida de productividad, muerte prematura,...) Perspectiva social La perspectiva determina qué costos deberán ser incluidos en el análisis

6 OPCIONES ALTERNATIVAS COMPARADAS EVALUACIÓN TÉCNICA (EFICACIA) EVALUACIÓN ECONÓMICA (EFICIENCIA) OTRAS CONSIDERACIONES PROCESO DE TOMA DE DECISIONES EVALUACIÓN DE ALTERNATIVAS CONSIDERACIONES DE EQUIDAD Marco de la EE y Toma de decisiones

7 La información disponible para realizar un estudio nunca será perfecta. Las mayores lagunas de información se suelen producir en cuanto al curso clínico, al uso de recursos y a las utilidades de los distintos estados de salud. No tomar una decisión sobre la adopción de una nueva tecnologia/intervención/medicamento porque la información disponible para realizar una evaluación económica es imperfecta/insuficiente es tomar de facto una decisión: la de que la intervención no es costo- efectiva y por eso no se adopta. Existen distintas herramientas que apoyan en la decisión sobre qué intervención adoptar. Lo recomendable es acudir a instrumentos como: Razón Cost- Efectividad Incremental (RCEI), Máximo Beneficio Neto (MBN), y las curvas de aceptabilidad coste-efectiva (CACE). Toma de decisiones en salud

8 Decisiones en salud A B C D E F Coste neto 2 Cambio en estado de salud INTERVENCIÓN

9 Costos adicionales Efectos adicionales Plano de costo-efectividad: ¿Es costo- efectivo este producto? A B C D D es más costo- efectivo que B y que A B y C son igualmente costo- efectivos Nivel aceptable de costo- efectividad (línea - ---) específica en cada país E es costo efectivo y costo- ahorrativo E

10 1. Drummond et al. Ann Int Med 1987; 107(1): 88– last accessed on 6 January JAMA Jan 15;289(3): Costos adicionales Clínicamente más efectivo Dominante (Ahorros netos) Excluido Cuestionable Menos efectivo clínicamente Costos menores Comparando costos y consecuencias ASA vs no tratar en prevenci ó n secundaria Buen valor por la inversi ó n Good value for money Puede tener potencial Disponibilidad social a pagar (Umbral): / AVG Trasplante de coraz ó n Streptokinase en lugar de of tPA for IM; Medicamentos m á s efectivos como estatinas, ACE-inhibitors β-blockers, Terapia antiplaquetaria, antihipertensivos, etc. En pacientes en riesgo Mamograf í a para c á ncer mama > 65 C á ncer pulm ó n screening

11 Comparación de más de dos opciones Frontera eficiente: Conecta los puntos que representan las opciones más razonables desde una perspectiva eficiente: los que tienen mayor efectividad (AVG en nuestro ejemplo) y menor costo.

12 El presupuesto como criterio para tomar decisiones. 1.Se eliminan las opciones dominadas 2.Se opta por el programa E, cuando el presupuesto no alcanza a F. 3.Se determina cuál es el máximo dispuesto a pager por unidad de beneficio

13 Umbrales Teóricos de Costo Efectividad 1. Laupacis A et al. Can Med Assoc J. 1993;48: Goldman L et al. Circulation. 1992;85: Mark. Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, PA:Lippincott-Raven;1998 >$100 / AVG No atractivo <$50 / AVG<$20 /AVG Atractivo Mark 3 Goldman 2 Laupacis 1 Umbrales (Costos +/Beneficios +)* AVG = Años de Vida Ganados * Cifras en miles de dólares

14 Utilidad de las razones de costo por AVAC en la toma de decisiones: 1. Informar sobre las decisiones de distribución de recursos entre programas alternativos. * Transformado de US$ 1998 a Euros IntervenciónCoste/AVAC* Terapia trombolítica con estreptokinasa vs. terapia convencional5.768 Fluoxetina vs. imipramina en mujeres de 30 años con un episodio previo de depresión mayor Warfarina vs. aspirina en el tratamiento de la fibrilación auricular (>65 años) Captopril vs. no captopril en la supervivencia tras el infarto de miocardio (60 años) Profilaxis general de la úlcera gástrica producida por AINES con misoprostol vs. profilaxis en mayores de Terapia trombolítica con activador del plasminógeno vs. terapia trombolítica con estreptokinasa Terapia erradicadora después de la comprobación de H. Pylori vs. tratamiento erradicador empírico

15 Tabla de Posiciones: 2. Poner en contexto el nuevo tratamiento. Producto Nuevo?

16 Umbrales de costo efectividad. Organización Mundial de Salud Fuente: Cost-effectiveness thresholds\WHO, (2000). Table Threshold values for intervention cost-effectiveness by Region.htm

17 Curva de aceptabilidad de costo efectividad COSTOS Effectividad x x x x x x x x x xxx xx x x xxxxx x x x x x x x x x x x xxx xx x x xxxxx x x x x x x x x x x x xxx xx x x xxxxx x x x x x x x x x x x xxx xx x x xxxxx x x xxx x x x x x x x x x x x xxx xx x x xxxxx x x x x x x x x x x x xx x xx x x xxxxx x x x x x x x x x x x xxx xx x x xxxxx x x

18 Curva de aceptabilidad de costo-efectividad 0% 20% 40% 60% 80% 100% % 20% 40% 60% 80% 100% Límite Social TCEI ($millones/año de vida)

19 Noruega: ACE requerido para reembolso. guías. Finlandia: ACE obligatorio para reembolso. Suecia: ACE requirido para reembolso. Dinamarca: ACE puede ser requerido para decisiones de reembolso. Inglaterra: National Institute of Clinical Excellence (NICE) evalúa CE Francia: No hay requerimiento formal pero HAS tiene guías. España: Evaluación a nivel regional Portugal: ACE incorporado en decisiones de reembolso Italia: ACE considerado en decisiones de reembolso. Grecia: Guías preparadas; ACE puede ser requerido. Bélgica: ACE requerido para reembolso. Países Bajos: ACE requerido para reembolso; guías preparadas. Irlanda: Guías; CE puede ser requerido Evaluación Económica Europa Alemania: IQWiG establecido. Guías están siendo preparadas.

20 El reporte de los estudios de farmacoeconomía Se busca una forma estandarizada de realizar el reporte de los estudios de farmacoeconomía que permitan hacer comparables los estudios. –BMJ working party on economic evaluation. Existen guías para la elaboración de estudios de farmacoeconomía en México. CSG (Consejo de Salubridad General)

21 Niveles de gestión Tipo de gestión DecisionesObjetivo de la decisión Herramienta Macro: Políticas de salud. CSG, Instituciones. Formularios, autorizaciones de compra, precios, cobertura. Promover el acceso a terapias eficaces, seguras y costo-efectivas. Evaluaciones independientes, comités de compra. Meso: Hospitales, Jefaturas. Compra, administración, asignación eficiente y control del gasto. Garantizar la eficiencia técnica y administrativa Guías clínico terapéuticas, licitaciones, registros Micro: Médicos tratantes. Prescripción.Ofrecer atención médica oportuna. Incentivos profesionales. Ofrecer medios que faciliten su función. Adaptado de González B, (2008). Aspectos económicos de la calidad terapéutica. Ed. Sanofi-aventis.

22 Su importancia crece y requiere Un manejo homogéneo de la terminología entre los involucrados. Una interpretación adecuada. Una base que garantice la calidad y transparencia de los resultados.

23 La información de farmacoeconomía es un elemento importante para la toma de decisiones. Estos análisis son de carácter obligatorio en México para la inclusión de medicamentos al Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del CSG. Actualmente ya se tiene en México una guía de evaluación económica. Comentarios finales


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