Rehabilitación de la fractura de tobillo

Presentación del tema: "Rehabilitación de la fractura de tobillo"— Transcripción de la presentación:

1 Rehabilitación de la fractura de tobillo
MR2 INR Gladis F. Alarcón Candia

2 Biomecánica: complejo Periastragalino
Aparece hace 250 millones de años (reptiloides mamíferos avanzados: dinosaurios). El calcáneo de coloca progresivamente bajo el astrágalo. Biomecánica clínica del aparato locomotor; Rodrigo Miralles, MASSON 1998, pag

3 Biomecánica: complejo Periastragalino
Articulación tibioastragalina. Articulación astragalocalcanea. Articulación mediotarsiana.

4 Articulación tibioastragalina.
83% Ligamento lateral interno Deltoideo: Fascículo tibiocalcáneo mas importante Ligamento lateral externo: -Peroneoastragalino anterior. -Peroneocalcaneo. -Peroneoastragalino posterior. 17 % Mortaja tibioperonea

5 Articulación astragalocalcanea. O subastragalina

6 Articulación mediotarsiana.

7 complejo Periastragalino
Las articulaciones del complejo funcionan conjuntamente proporcionando movilidad en los tres planos del espacio para mejor adaptación a las superficies irregulares.

8 Anterior

9 Interna

10 Externa

11 Posterior

12 Fractura de tobillo Definición
La fractura de tobillo incluye la fractura de maléolos interno y externo así como superficie distal de tibia y peroné. Fracturas tratamiento y rehabilitación, Stanley Hoppenfeld-Vasanla L. Murthy MARBAN 2001 Pág

13 Articulación de carga: será imprescindible congruencia articular correcta
Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología Serra Gabriel SPRINGER Pág

14 Mecanismo de lesión

15 Fracturas por supinación y rotación externa

16 Fracturas por pronación y rotación externa

17 Fx por supinación/ aducción

18 Fx por pronación/abducción

19 Fracturas de Pilón Tibial
Definición: Fractura metafisiaria distal de tibia con compromiso articular Mecanismo: - Alta energía - Carga axial (caída de altura) Frecuente lesión de partes blandas Mal pronóstico

20 Fracturas de Pilón Tibial
Clasificación

21 Fracturas de Pilón Tibial

22 Fracturas de Pilón Tibial
Tratamiento: Quirúrgico Principal complicación : Artrosis postraumática

23 Fracturas de Tobillo Definición: Fractura maleolar Lesión frecuente
Mecanismo generalmente indirecto : Eversión y rotación lateral

24 Fracturas de Tobillo Clasificación: Weber

25 Fracturas de Tobillo Tratamiento
Fracturas tipo A: Tto conservador con yeso por 4-6 semanas Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es > a 2 mm Fracturas tipo C: Quirúrgico

26 Fracturas de Tobillo Fractura Maisonneuve

27

28 Objetivos: Amplitud del mov. Fuerza muscular Funcional
Rehabilitación Objetivos: Amplitud del mov. Fuerza muscular Funcional

29 Amplitud de movimiento
Restablecer por completo los grados de movimiento de la articulación del tobillo en todos los planos

30 Grados de libertad del tobillo
Movimiento Normal Funcional Flexión plantar 45º 20º Dorsiflexión *20º 10º Inversión 35º Eversión 25º * Se pierde mas frecuentemente tras las fracturas

31 Eversores del pie Peroneo largo Peroneo corto.

32 Dorsiflexores del tobillo y pie
Extensor largo propio del primer dedo Extensor largo común de los dedos Tibial anterior

33 Flexores plantares Gemelo Soleo Tibial posterior Flx. Largo común
Flx. Largo propio I dedo

34 Inversores del pie Tibial posterior Tibial anterior

35 Tratamiento :inmediato a precoz 1-7 días
No se debe permitir carga. Excepto Fx. Aislada de porción distal de peroné. Movilización de rodilla y metatarsofalagica (FI). Sin fijación rígida no móv. Rodilla. Mantener fuerza de cuadriceps (isométricos) . Cambios posturales. Marcha con muletas .

36 Tratamiento :2 semanas Pierna elevada.
Fijación rígida (carga en dedos). Movilización de rodilla y metatarsofalagica (FInt). Sin fijación rígida no móv. Rodilla. Mov. Activos de flexión y extensión de dedos. Mantener fuerza de cuadriceps Marcha con muletas.

37 Tratamiento :4 a 6 semanas
Fijación interna carga en dedos. Fijación interna móv. de dorsiflexión inversión y eversión a tolerancia. Fortalecimiento de musculatura de tobillo. Excepto inversión y eversión con R. Marcha con muletas.

38 Tratamiento :6 a 8 semanas
Todas Fx Fijación interna carga progresiva; carga parcial en Fx con férula. Móv. Hidroterapia para mejorar RA. Fortalecimiento de musculatura. Marcha se retira gradualmente las muletas. Entrenamiento de marcha. Recordar apoyo de talón.

39 Tratamiento : 8 - 12 semanas
Ejercicios progresivos contraresistencia. Retirar muletas y reemplazar por bastón según tolerancia.

40 Consideraciones y problemas a largo plazo.
Lesión de art. De rodilla Artritis post-traumática ( por lesión de cartílago) Instabilidad (compromiso de ligamentos)

41 Conclusiones Articulación compleja. Reducción anatómica.
Rehabilitación progresiva. Evolución a largo plazo.

42 Gracias.