UNIDAD 6. Extremidad Inferior

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1 UNIDAD 6. Extremidad Inferior

2 Fosa poplítea Área relevante entre muslo y pierna.
Espacio en forma de rombo situado por detrás de la articulación de la rodilla. Limites: Los bordes superiores del rombo medialmente lo forman los músculos semitendinoso y semimembranoso y lateralmente por el músculo bíceps femoral.

3 Fosa poplítea Los bordes inferiores limitan a nivel medial por la cabeza medial del músculo gastrocnemio y lateralmente por el músculo plantar y la cabeza lateral del gastrocnemio. El suelo por la capsula de la articulación de la rodilla y por el músculo poplíteo. El techo esta formado por la fascia profunda.

4 Contenido Contiene la arteria poplítea, la vena poplítea, y los nervios tibial y peroneo común. El nervio tibial y peroneo común son las estructuras mas superficiales de la fosa poplítea. La arteria poplítea aparece medial y superior por debajo del borde del músculo semimbranoso. La arteria poplítea es la mas profunda y por tanto es difícil de palpar. La vena poplítea es superficial a la arteria y al atravesar el hiato del aductor se convierte en vena femoral.

5 Techo de la fosa poplítea
Esta cubierto por fascia superficial y piel. La estructura mas importante en la fascia superficial es la vena safena menor. El nervio cutáneo femoral posterior atraviesa el techo.

6 Pierna Parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo. La estructura ósea es formada por: la tibia y el peroné. El extremo distal del peroné esta anclado a la tibia por una articulación fibrosa. Forma el maléolo lateral. La tibia es el hueso que soporta el peso del cuerpo, forma parte de la articulación de la rodilla y por debajo forma el maléolo medial.

7 Pierna La pierna se divide en compartimentos anterior (extensor), posterior (flexor) y lateral (peroneo) por: La membrana interosea Dos tabiques intermusculares, que pasan entre peroné y la fascia profunda Mediante una inserción de la fascia profunda al periostio de la tibia.

8 Pierna la diafisis tibial es triangular, presenta tres bordes y tres caras: Los bordes anterior y medial así como la superficie anterior son subcutáneos El borde lateral esta unido al borde interoseo del peroné En la cara posterior se encuentra la línea del músculo soleo.

9 Pierna La superficie lateral del extremo distal de la tibia esta ocupada por la escotadura peronea. Los tabiques intermusculares se insertan en las tres caras. La superficie posterior del peroné esta delimitada por una cresta vertical (cresta medial). El extremo distal del peroné se expande hasta constituir el maleolo lateral. Posteroinferiormente a la carilla para la articulación con el astrágalo hay una depresión o fosa maleolar.

10 Compartimento posterior de la pierna
Los músculos del compartimento posterior se organizan en un grupo superficial y otro profundo separados por una capa de fascia profunda.

11 Compartimento posterior de la pierna
Grupo superficial: Músculo gastrocnemio Músculo plantar. Músculo soleo.

12 Compartimento posterior de la pierna
Grupo profundo: Músculo poplíteo Músculo flexor largo del dedo gordo Músculo flexor largo de los dedos Músculo tibial posterior.

13 Gastrocnemio Es el músculo mas superficial y constituye uno de los músculos mas grandes de la pierna, se origina en dos cabezas: La cabeza medial: se origina en una rugosidad sobre la cara posterior del extremo distal del fémur, por detrás del tubérculo aductor. La cabeza lateral: se origina sobre la superficie lateral superior del condilo femoral lateral

14 Gastrocnemio A la mitad de la pierna las cabezas convergen y forman un vientre muscular El cual en la parte inferior de la pierna converge con el músculo soleo, formando el tendón calcáneo. Este músculo produce la flexión plantar del pie y flexiona la pierna en la articulación de la rodilla.

15 Plantar Tiene un pequeño vientre muscular a nivel proximal y un fino tendón alargado que se une al tendón calcáneo. Desciende entre los músculos gastrocnemios y soleo. Contribuye a la flexión plantar y a la flexión de la pierna. Esta inervado por el nervio tibial.

16 Sóleo Situado debajo del músculo gastrocnemio.
En el peroné el soleo se origina en la cara posterior de la cabeza, cuello y porción superior de la diafisis. Sobre la tibia se origina en la línea del músculo soleo. El ligamento entre las inserciones de la tibia y el peroné, se arquea sobre los vasos poplíteos y el nervio tibial. En la porción inferior se une al tendón calcáneo. En conjunto con el gastrocnemio y plantar producen la flexión plantar del pie en la articulación del tobillo.

17 Grupo profundo El músculo poplíteo es el mas pequeño y superior de este grupo. Desbloquea la rodilla extendida al iniciarse la flexión. Forma parte del suelo de la fosa poplítea. Se inserta sobre la línea del músculo soleo en la superficie posterior de la tibia. Inervado por el nervio tibial.

18 Flexor largo del dedo gordo
Se origina en la cara lateral del compartimento posterior de la pierna. Se inserta en la superficie plantar del dedo gordo. Sus fibras convergen en un tendón en forma de cordón. Flexiona el primer dedo. Es activo durante la fase de la marcha de despegue del dedo gordo. Puede contribuir a la flexión plantar del pie.

19 Flexor largo de los dedos
Se origina en la cara medial del compartimento posterior de la pierna. Se inserta en los cuatro dedos laterales del pie. Cruza por debajo del músculo flexor largo del dedo gordo. Sus cuatro tendones se insertan en las falanges dístales de los dedos II-V. Flexiona los cuatro dedos laterales.

20 Tibial posterior Se origina en la membrana interosea.
Esta dispuesto entre el músculo flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo gordo. Se inserta en las superficies plantares de los huesos mediales del tarso. Invierte y flexiona el pie en sentido plantar. Soporta el arco medial del pie durante la marcha.

21 Arterias La arteria poplítea proporciona el principal aporte sanguíneo de la pierna y el pie. Pasa al interior del compartimento posterior de la pierna entre los músculos gastrocnemio y poplíteo. La arteria tibial anterior pasa hacia delante por una abertura existente en la parte superior de la membrana interosea. La arteria tibial posterior irriga los compartimentos posterior y lateral de la pierna. Desciende profundamente al compartimento posterior de la pierna.

22 Arteria poplítea La arteria circunfleja peronea pasa a través del músculo soleo y alrededor del cuello del peroné. La arteria peronea transcurre paralela a la arteria tibial. Las venas profundas del compartimento posterior suelen seguir a las arterias.

23 Nervios El nervio tibial deja el compartimento posterior de la pierna en el tobillo atravesando el túnel del tarso por detrás del maleolo medial. En la pierna, el nervio tibial emite: Ramos que inervan el compartimento posterior de la pierna. Dos ramos cutáneos: El nervio sural. El nervio calcáneo medial.

24 Nervios El nervio sural se origina entre las dos cabezas del músculo gastrocnemio. Inerva la piel existente sobre la superficie posterolateral e inferior de la pierna. Zona lateral del pie y quinto dedo. El nervio calcáneo medial, suele ser múltiple e inerva la piel de la superficie medial y la planta del talón.

25 Compartimento lateral de la pierna
El músculo peroneo largo, se origina en la superficie lateral superior del peroné y en la cara anterior de la cabeza del peroné. La trayectoria del músculo peroneo largo es: Se ubica detrás del maleolo lateral Gira hacia delante para entrar en la cara lateral del pie Desciende oblicuamente y se curva bajo un tubérculo óseo (tróclea peronea) del calcáneo. Entra en un surco inferiormente del hueso cuboides Gira y se inserta en las caras laterales de la base del primer metatarsiano y extremo distal del cuneiforme medial. Este evierte y flexiona el pie en sentido plantar.

26 Compartimento lateral de la pierna
El músculo peroneo corto se ubica en profundidad, respecto del peroneo largo. Su tendón pasa por detrás del maleolo lateral, junto al músculo peroneo largo se curva y se inserta en un tubérculo sobre la superficie lateral de la base del V metatarsiano. El peroneo corto ayuda a la aversión del pie.

27 Nervios El nervio asociado con el compartimento lateral de la pierna es el nervio peroneo superficial. El nervio peroneo superficial inerva al peroneo largo y al peroneo corto. Después penetra en la fascia profunda y entra en el pie, e inerva áreas dorsales del pie y de los dedos. Excepto: El espacio entre primero y segundo dedos, inervado por el nervio peroneo profundo. La cara lateral del quinto dedo, inervado por el ramo sural del nervio tibial.

28 Compartimento anterior de la pierna
El músculo tibial anterior es el mas anterior y medial de los músculos. Se origina de los dos tercios superiores de la superficie lateral de la diafisis de la tibia. Se inserta medial e inferiormente en el hueso cuneiforme medial, así como en el primer metatarsiano. El músculo extensor largo del dedo gordo, se origina en la mitad media del peroné. El extensor largo del dedo gordo extiende el primer dedo.

29 Compartimento anterior de la pierna
El músculo extensor largo de los dedos, es el mas posterior y lateral de los músculos del compartimento. Se origina en la mitad superior de la superficie medial del peroné. Desciende hasta formar un tendón, que continua hasta la cara dorsal del pie. Se divide en cuatro tendones que se insertan mediante expansiones digitales dorsales en las bases de las falanges media.

30 Compartimento anterior de la pierna
El músculo tercer peroneo se suele considerar parte del extensor largo de los dedos. Se inserta en la superficie dorsomedial de la base del V metatarsiano. La arteria asociada con el compartimento anterior de la pierna es la arteria tibial anterior. Distalmente, la arteria tibial anterior da origen a una arteria maleolar anteromedial y una arteria maleolar anterolateral. El nervio peroneo profundo, inerva todos los músculos del compartimento anterior. Continua por la cara dorsal del pie, donde inerva al extensor corto de los dedos y a los primeros dos músculos interoseos dorsales.

31 Pie Región de la extremidad inferior distal a la articulación del tobillo. Se subdivide en: tobillo, el metatarso y los dedos. Posee una superficie superior (dorso del pie) y una superficie inferior (planta). Existen tres grupos de huesos en el pie: 7 huesos del tarso 5 metatarsianos Las falanges, cada dedo tiene tres falanges, excepto el dedo gordo

32 Pie El grupo proximal consta de dos huesos grandes: el astrágalo y calcáneo. El astrágalo, es el hueso mas superior del pie y se sitúa encima del calcáneo. El calcáneo, es el hueso mas grande del tarso se articula con uno de los huesos del tarso del grupa distal (cuboides).

33 Astrágalo Tiene forma de caracol.
Presenta una cabeza que se proyecta anteromedialmente. El cuello del astrágalo, esta delimitado por un surco profundo (el surco del astrágalo). Relación de las caras del astrágalo: La superficie superior de dicha región se articula con el extremo inferior de la tibia. La superficie medial se articula con el maléalo medial La superficie lateral se articula con el maleolo lateral del peroné.

34 Astrágalo continuación
La apófisis lateral es una proyección ósea, ubicada en la parte inferior de la superficie lateral de cuerpo del astrágalo. La carilla articular calcanea posterior, se ubica en la superficie inferior del cuerpo del astrágalo. La apófisis posterior , se encuentra en la carilla posterior del cuerpo del astrágalo delimitada por dos tubérculos que forman entre si el surco para el tendón del flexor largo del dedo gordo.

35 Calcáneo Se asienta debajo del astrágalo, al que soporta.
Forma la estructura esquelética del talón. El tendón calcáneo (tendón de Aquiles) se inserta en: La parte superior esta separada del tendón calcáneo por una bolsa sinovial. La parte inferior se curva hacia delante, esta cubierta por tejido subcutáneo y se continua en forma de tuberosidad del calcáneo.

36 Calcáneo En el extremo anterior de la superficie plantar hay un tubérculo (tubérculo calcáneo) para la inserción posterior del ligamento plantar corto. La superficie lateral del calcáneo presenta la tróclea peroneal. El sustentáculo del astrágalo, es un saliente de hueso que se proyecta en sentido medial y soporta la cabeza del astrágalo. El seno del tarso es un gran espacio entre los extremos anteriores del calcáneo y el astrágalo, visible desde la cara lateral.

37 Hueso intermedio del tarso
El hueso navicular (forma de barco) se articula por detrás con el astrágalo y por delante y cara lateral con el grupo distal de huesos del tarso. Presenta una tuberosidad redondeada prominente, para la inserción del tendón del tibial posterior.

38 Grupo distal El cuboides, se articula por detrás con el calcáneo y por delante con las bases de los metatarsianos. Tres cuneiformes: lateral, intermedio y medial. Se articulan por detrás con el hueso navicular y por delante con las bases de los tres metatarsianos.

39 Metatarsianos Existen 5 metatarsianos.
El primer metatarsiano, asociado con el dedo gordo es mas corto y grueso. El segundo es el mas largo. Cada metatarsiano tiene una cabeza en su extremo distal, una diáfisis alargada en la zona media y una base proximal. La cara lateral de la base del V metatarsiano presenta una tuberosidad

40 Falanges Cada dedo tiene 3 falanges: proximal media y distal.
El dedo gordo tiene solo 2. (proximal y distal). Cada falange consta de: base, diafisis y cabeza. La base de cada falange proximal se articula con la cabeza del metatarsiano. La cabeza de cada falange distal no se articula

41 Articulaciones La articulación del tobillo es de tipo sinovial.
La articulación del tobillo permite flexión dorsal y plantar de tipo bisagra del pie sobre la pierna. Las superficies articulares están cubiertas de cartílago hialino. La cavidad articular esta cerrada por una membrana sinovial. La articulación del tobillo es estabilizada por los ligamentos medial (deltoideo) y lateral.

42 Ligamento medial Es grande, fuerte y de forma triangular.
Su vértice se inserta por encima al maleolo medial. Su base se inserta en una línea desde la tuberosidad del hueso navicular hasta el tubérculo medial del astrágalo.

43 Ligamento medial Se subdivide en 4 porciones, en función de su inserción: La porción tibionavicular, se inserta por delante al tubérculo del navicular y al borde asociado del ligamento calcaneonavicular. La porción tibiocalcanea, se inserta en el sustentáculo del astrágalo La porción tibioastragalina posterior, se inserta en la cara medial y en el tubérculo medial del astrágalo. La porción tibioastragalina anterior, se inserta en la superficie medial del astrágalo.

44 Ligamento lateral Esta compuesto por 3 ligamentos separados:
El ligamento astragaloperoneo anterior, ligamento corto y se inserta en el borde anterior del maleolo lateral. El ligamento astragaloperoneo posterior, discurre, horizontalmente desde la fosa maleolar hasta la apófisis posterior del astrágalo.

45 Ligamento lateral El ligamento calcaneoperoneo, se inserta encima de la fosa maleolar y se dirige posteroinferiormente para insertarse por debajo a un tubérculo en la cara lateral del calcáneo.

46 Articulaciones intertarsianas
Son articulaciones sinoviales, que invierten, evierten, supinan y pronan el pie. Las articulaciones astragalocalcaneonavicular y calcaneocuboidea forman juntas la articulación transversa del tarso. La articulación subastragalina se produce entre: La gran carilla calcanea posterior La carilla astragalina posterior Los ligamentos que estabilizan dicha articulación son: Astragalocalcaneos lateral, medial posterior e interoseo

47 Articulación astragalocalcaneonavicular
Compleja articulación. Permite movimientos de deslizamiento y rotación. Las partes que participan entre astrágalo y calcáneo son: Las carillas calcaneas anterior y media de la superficie inferior de la cabeza astragalina. Las carillas astragalinas anterior y media. La articulación entre el navicular y el astrágalo es la parte mas grande de dicha articulación.

48 Ligamentos La capsula de dicha articulación esta reforzada:
A nivel posterior por el ligamento astragalocalcaneo interoseo. Superiormente por el ligamento astragalonavicular. A nivel inferior por el ligamento calcaneonavicular plantar. El ligamento bifurcado, es un ligamento en forma de Y situado por encima de la articulación.

49 Ligamentos El ligamento calcaneonavicular plantar, es grueso y ancho y se extiende entre el sustentáculo del astrágalo y el hueso navicular. La articulación calcaneocuboidea es un articulación sinovial formada por: La carilla situada sobre la superficie anterior del calcáneo. La carilla situada sobre la superficie posterior del cuboides.

50 Ligamentos El ligamento plantar largo es el ligamento mas largo de la planta del pie y esta por debajo del ligamento calcaneocuboideo plantar. Las fibras mas superficiales del ligamento plantar largo se extienden a las bases de los metatarsianos.

51 Articulaciones tarsometatarsianas
Se encuentran entre los huesos metatarsianos y los huesos del tarso adyacentes. Son articulaciones planas. Permiten movimientos limitados de deslizamiento. Dichas articulaciones en conjunto con la articulación tarsal transversa, participan en la pronacion y supinación del pie.

52 Articulaciones metatarsofalangicas
Son articulaciones sinoviales elipsoidales. Formadas entre las cabezas esféricas de los metatarsianos y las bases correspondientes de las falanges. Permiten la extensión, flexión, abducción, aduccion, rotación y circunduccion. Las capsulas articulares están reforzadas por los ligamentos colaterales y por los ligamentos plantares.

53 Articulaciones interfalángicas
Articulaciones de tipo bisagra permiten la flexión y la extensión. Están reforzadas por los ligamentos colaterales medial y lateral. Asimismo reforzadas por los ligamentos plantares.

54 Túnel del tarso Esta formado en el lado posteromedial de tobillo por:
Una depresión constituida por el maleolo medial. Las superficies medial y posterior del astrágalo. La superficie medial del calcáneo. La superficie inferior del sustentáculo del astrágalo. Un retinaculo flexor situado por encima.

55 Retináculo flexor Se continua por encima con la fascia profunda de la pierna y por debajo con la fascia profunda. El movimiento libre de los tendones en los conductos se facilita por vainas sinoviales, que rodean a los tendones. El pulso de la arteria tibial posterior, puede palparse a través del retinaculo flexor a medio camino entre el maleolo medial y el calcáneo.

56 Retinaculos extensores
Existen dos retinaculos extensores que sujetan los músculos extensores al tobillo. El retinaculo extensor superior, es un engrosamiento de la fascia profunda en la porción distal de la pierna y se inserta en los bordes anteriores del peroné y de la tibia. El retinaculo inferior, tiene forma de Y, se inserta por su base en la cara lateral del calcáneo, maleolo medial y aponeurosis plantar.

57 Retinaculos peroneos Estos se unen a los tendones de los músculos peroneo largo y peroneo corto. El retinaculo peroneo superior se extiende entre el maleolo lateral y el calcáneo. El retinaculo peroneo inferior se inserta en la superficie lateral del calcáneo, alrededor de la tróclea peronea

58 Arcos del pie Los huesos del pie forman dos arcos:
Longitudinal Transverso Esto favorece la absorción y distribución de las fuerzas del cuerpo en bipedestación. El arco longitudinal esta formado por el extremo posterior del calcáneo y las cabezas de los metatarsianos, es mas alto en su cara medial. El arco transverso del pie es mas alto en el plano coronal atravesar la cabeza del astrágalo, desapareciendo en las cabezas de los metatarsianos.

59 Soporte ligamentoso y muscular
Los ligamentos que sostienen los arcos son: El calcaneonavicular plantar. El calcaneocuboideo plantar. El plantar largo. La aponeurosis plantar.

60 Soporte ligamentoso y muscular
Los músculos que proporcionan apoyo dinámico a los arcos son: Tibial anterior. Tibial posterior. Peroneo largo.

61 Aponeurosis plantar Engrosamiento de la fascia profunda en la planta del pie. Anclada firmemente a la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo. Se extiende hacia delante formando una banda gruesa de fibras dispuestas en sentido longitudinal. Las bandas digitales de la aponeurosis plantar se interconectan por fibras transversas, formando los ligamentos metatarsianos transversos superficiales.

62 Vainas fibrosas de los dedos
Comienzan anteriores a las articulaciones metatarsofalangicas y se extienden a las falanges dístales. Formadas por arcos fibrosos y ligamentos cruzados, insertados a nivel posterior en los bordes de las falanges y en los ligamentos plantares. Los tendones del extensor largo de los dedos, el extensor corto de los dedos y el extensor largo del dedo gordo, se expanden sobre las falanges proximales.

63 Capuchones extensores
Cada capuchón extensor tiene forma triangular. Su vértice unido a la falange distal La región central a la falange media Cada extremo de la base rodea los lados de la articulación metatarsofalangica. Muchos de los músculos intrínsecos del pie se insertan en el borde libre del capuchón a cada lado.