DOPPLER TRANSCRANEANO

Presentación del tema: "DOPPLER TRANSCRANEANO"— Transcripción de la presentación:

1 DOPPLER TRANSCRANEANO
PARO CIRCULATORIO CEREBRAL Dra. Silvia Carino Hospital General San Martín. La Plata

2 MUERTE ENCEFALICA ES EL CESE IRREVERSIBLE EN
LAS FUNCIONES DE TODAS LAS ESTRUCTURAS INTRACRANEALES TANTO DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES COMO DEL TRONCOENCEFALICO

3 SITUACIONES QUE PUEDEN REQUERIR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Lesiones graves de macizo facial. Intolerancia al test de apnea Hipotermia Intoxicaciones o tratamientos previos con dosis elevadas de sustancias depresoras del sistema nervioso central Edad menor de 1 año Ausencia de lesiones destructivas cerebrales demostrables por evidencia clínica o de neuroimagen Lesiones primariamente infratentoriales. Neurología 2007; 22 (7):441

4 METODOS QUE VALORAN EL FLUJO SANGUINEO
ARTERIOGRAFIA CEREBRAL. (1953) (patrón oro) ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION DIGITIAL. ANGIO-TAC HELICOIDAL con perfusión GAMAGRAFIA. (RADIOISOTOPOS Tc ) DOPPLER TRANSCRANEANO.(1982)

5 PARO CIRCULATORIO CEREBRAL
AUMENTO DE LA PIC PARO CIRCULATORIO CEREBRAL

6 PIC=PD PIC=PPC: Flujo neto 0 PIC Supera PS
R Aaslid, K Lindegaard.TRANSCRANIAL DOPPLER SONOGRAPHY

7 EL PARO CIRCULATORIO CEREBRAL ESTA CARACTERIZADO POR
LA AUSENCIA DE DIASTOLE. S Calleja y col, Neurología 2007, 22 (7);

8 EL PARO CIRCULATORIO CEREBRAL Y SITUACIONES SINCRONICAS
LA MUERTE ENCEFALICA NO SON SITUACIONES SINCRONICAS EN EL 100%

9 ACM-ACI ACA AV-AB

10 Accepted Guidelines for a Normal TCD Study
Artery Window Depth (mm) Direction Mean Flow Velocity MCA Temporal 30 to 60 Toward probe 55 ± 12 cm/s ACA 60 to 85 Away 50 ± 11 cm/s PCA 60 to 70 Bidirectional 40 ± 10 cm/s TICA 55 to 65 Toward 39 ± 09 cm/s ICA (sifón) Orbital 60 to 80 45 ± 15 cm/s OA 40 to 60 20 ± 10 cm/s VA Occipital 38 ± 10 cm/s BA 80 to 110 41 ± 10 cm/s Accepted Guidelines for a Normal TCD Study TCD, transcranial Doppler; MCA, middle cerebral artery; ACA, anterior cerebral artery; PCA, posterior cerebral artery; TICA, terminal internal carotid artery; ICA, internal

11 Transcranial Doppler Newell, Aaslid

12 PATRONES DE PARO CIRCULATORIO CERBRAL
1.-CAIDA DE LAS VELOCIDADES DIASTÓLICAS 2.-PICOS SISTÓLICOS. 3.-FLUJO REVERVERANTE, OSCILANTE. 4.- ESPIGAS SISTÓLICOS CORTAS. 5.-AUSENCIA DE SEÑAL. Task Force Group on cerebral death of neurolonology . World Federation of Neurlolgy.1998

13 Hassler W, et al. Transcranial doppler study of intracranial circulatory arrest. J Neursurg. 1989;71:195

14 AUSENCIA DE SEÑAL El mismo operador que haya observado flujo
AUSENCIA DE SEÑAL El mismo operador que haya observado flujo. Ausencia de ventana? Se puede observar patrones transitorios : flujo oscilante y Espigas sistólica Las arterias extracraneales presentan iguales patrones.

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16 Los movimientos oscilantes de la sangre en las grandes arterias son debido a la elasticidad de la pared de los vasos y a la compliance de la vasculatura distal. El flujo neto es cero.

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18 FLUJO REVERVERANTE

19 FLUJO REVERBERANTE

20 ESPIGAS SISTOLICAS Transitoriamente los dos patrones pueden coexistir
Menor de 50 cm./seg. En la Sístole temprana Ausencia de señal en el resto del ciclo cardiaco Transitoriamente los dos patrones pueden coexistir

21 Flujo reverberante: llenado estrecho y tardío de los vasos cerebrales.
ARTERIOGRAFIA Flujo reverberante: llenado estrecho y tardío de los vasos cerebrales. Espigas sistólicas: cesa el flujo en la porción petrosa o cavernosa de la ICA. Estásis en el sistema vertebral proximal. Hassler W, et al. Transcranial doppler study of intracranial circulatory arrest. J Neursurg. 1989;71:195

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23 Transcranial Doppler ultrasonography to confirm brain death: a meta-analysis
L M. Monteiro Intensive Care Med (2006) 32:1937–1944.-

24 SENSIBILIDAD 95% (89%) ESPECIFICIDAD 99%
Total L M. Monteiro Intensive Care Med (2006) 32:1937–1944

25 SENSIBILIDAD: 95% ESPECIFICIDAD: 99%.
L M. Monteiro Intensive Care Med (2006) 32:1937–1944.-

26 Falsos Negativos: Descompresivas
Drenajes ventriculares Falsos Positivos: pacientes que no han completado el enclavamiento (respiran) no se realizo el circuito posterior.

27 Patrón de separación de sístoles y diástoles.

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29 EVOLUTIVIDAD Flujo Reverberante- Espigas Sistólicas

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31 Neurología 2007; 22 (7):

32 J Neuroimaging

33 REQUISITOS Territorio Anterior: un vaso de cada lado.
Territorio Posterior un vaso.Arteria Basilar Segundo Estudio a los 30min. Filtros en 50 Hz (siempre niveles bajos)

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35 Estabilidad Hemodinámica y Gasométrica
TAM ≥ 70 (Presión arterial > 90/50) C mmHg

36 La duración del proceso de diagnostico debe ser lo mas breve posible para evitar el para cardiaco y preservar la función del órgano donado. Lopez-Navodad,et al, Early diagnosis of brain death in patients treated whith central nervous system depressant drugs. Clinical Transplantation

37 GRACIAS