KATHERINE SALAZAR PORTUGAL MR1 MEDICINA DE REHABILITACION

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1 KATHERINE SALAZAR PORTUGAL MR1 MEDICINA DE REHABILITACION
PIE DIABETICO KATHERINE SALAZAR PORTUGAL MR1 MEDICINA DE REHABILITACION

2 GENERALIDADES PREVALENCIA DEL PD: 8-13%, AFECTA CON ENTRE LOS 45 A 65 AÑOS. 1 DE CADA 6 PERSONAS CON DIABETES (20%) DESARROLLARÁ ÚLCERA DEL PIE A LO LARGO DE SU VIDA LAS PERSONAS CON DIABETES TIENEN UNA PROBABILIDAD HASTA 40 VECES MAYOR DE SUFRIR UNA AMPUTACIÓN DE LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA. 6 - 8 DE CADA 1.000, SUFREN AMPUTACIÓN NO TRAUMÁTICAS DE EXTREMIDAD INFERIOR (80% ULCERACIÓN DE PIE). MAYORÍA DE CASOS, ÚLCERAS DIABÉTICAS Y AMPUTACIONES DE PIE PUEDEN PREVENIRSE, APROX. 85%. PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO, PROBLEMAS DEL PIE PODRÍAN ABSORVER HASTA 40% DE RECURSOS SANITARIOS.

3 Más datos 15% de los ingresos hospitalarios están directamente relacionados con DM. Y el 25% de estos están relacionados con complicaciones del pie. Con todos los diabéticos de más de años de evolución presentan alguna evidencia de neuropatía, La gangrena de las extremidades es 53 veces más frecuente en hombres y 71 veces en mujeres con DM que en la población general La amputación de un miembro aumenta el riesgo de perder el contralateral Presencia de osteomielitis en casi el 30% de los pacientes ingresados por pie diabético

4 DEFINICIÓN “ALTERACIÓN CLÍNICA DE BASE ETIOPATOGÉNICA NEUROPÁTICA E INDUCIDA POR LA HIPERGLICEMIA MANTENIDA, EN LA QUE CON O SIN COEXISTENCIA DE ISQUEMIA, Y PREVIO DESENCADENANTE TRAUMÁTICO, PRODUCE LA LESIÓN Y/O ULCERACIÓN DEL PIE". GRUPO DE CONSENSO SOBRE EL PIE DIABÉTICO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR:

5 SÍNDROME DEL PIÉ DIABÉTICO
CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS RELACIONADOS CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS, VASCULARES , INFECCIOSAS Y OTRAS, A PESAR DE OBEDECER A MECANISMOS PATOGÉNICOS VARIADOS, SE ORIGINAN PIE DE UN PACIENTE CON DM. Diabetic Foot Disease Nidal A. Younes, MD, MS; Azmi T. Ahmad, MD

6 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES NO MODIFICABLES CONTROL METABÓLICO.
FACTORES SOCIALES. DEFORMIDADES ANATÓMICAS. AUMENTO PRESIÓN PLANTAR. SOBREPESO. ALCOHOLISMO-TABAQUISMO. CALZADO INADECUADO. NO MODIFICABLES EDAD. TIEMPO D EVOLUCIÓN DE LA DM. SEXO. ANTEC. ÚLCERAS Y/O AMPUTACIONES. ANTEC. DE NEUROPATÍA, ANGIOPATÍA, RETINOPATÍA Y NEFROPATÍA. LIMITACIÓN MOVIMIENTOS ARTICULARES.

7 Factores fisiopatogénicos
Neuropatía Intrínsecos Angiopatía Deformidad estructural Factores Trauma Extrínsecos Presión anormal Riesgo ocupacional

8 Pie diabetico neuropatico
DM1 Y DM2 – 10 a 15 años. N. Sensitiva ( dism. Sens. Tactil , termica, vibratoria y dolorosa) parestesias N. Motora (atrofia musculos intrinsecos del pie, atrofia almohadilla grasa, deformidades( dedo en martillo, dedo en garra,hallux valgus,etc), pie caido, deformidades y cambios de puntos de presión). N. autonomica hiperqueratosis, grietas,autosimpatectomia ( vasodilatacion ,reabsorcion osea, colapso articular y deformidades PIE DE CHARCOT Complicaciones Úlcera neuropática Osteoartritis fistulizada: En áreas de hiperpresión, especialmente en la cabeza de los MTT Artropatía de Charcot Edema neuropático Mal perforante plantar Pie de Charcot

9 VASCULOPATIA DIABETICA
Prevalencia cuatro veces mayor en la población diabetica es el resultado de una aterosclerosis acelerada en cuya patogenia intervienen distintos factores, es similar a la que presentan las personas no diabéticas. Los factores de riesgo son: tabaco, hipertensión arterial, dislipemias, hiperglucemia, hiperinsulinismo, obesidad y microalbuminuria.. a. Características clínicas Inicio precoz, afectación multisegmentária, bilateral y de predominio dista. La clínica típica: Claudicación intermitente y dolor de reposo, empeora con el decúbito b. Complicaciones Gangrena Úlceras isquémicas

10 Microangiopatía diabética
A nivel de la microcirculación existe un engrosamiento de la membrana basal capilar, La consecuencia es un aumento de la permeabilidad capilar En el pie diabético se teoriza que estos cambios pueden dificultar la migración leucocitaria así como la respuesta hiperémica que se produce tras una lesión. Esto facilitaría la infección así como la progresión de la misma Infección pie diabético Las causas no estan del todo claras. Experimentalmente, se han encontrado defectos en la función leucocitaria tanto en la quimiotaxis, respuesta fagocítica como en la capacidad de muerte intracelular, presenta una mayor gravedad y refractariedad al tratamiento. Tampoco los antibióticos llegan al sitio de la infección en una concentración adecuada debido a la inadecuada perfusión tisular.

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12 Monofilamento de Semmes-Weinstein
La pérdida de la sensibilidad táctil al monofilamento 5.07, predice futuras úlceras neuropáticas Técnica simple y barata Combinación de 3-4 puntos tiene razonable sensibilidad y especificidad en relación al tiempo disponible en AP No aplicar sobre áreas hiperqueratòsicas

13 Sensibilidad vibratoria
Un descenso en la capacidad de percepción vibratoria predice la aparición de úlceras El diapasón de 128 Hz ha demostrado ser una técnica válida para su exploración Se explora en la articulación metatarso-falángica de primer dedo o en la interfalángica el mismo (sobre resalte óseo) Patológico: <=4.

14 Exploración vasculopatía
Presencia de trastornos tróficos (ausencia de vello en dorso pies, onicogrifosis, pie brillante Cambios de color en relación con la posición Temperatura de los pies con dorso de nuestra mano Palpación de los pulsos tibial post y pedio Índice tobillo/brazo por palpación digital o por Doppler portatil Oscilometría indice tobillo brazo > 0,9 Normal 0,5–0,8 Claudicación intermitente < 0,5 Dolor en reposo > 1,3-1,5 Calcificación arterial

15 DIAGNOSTICO

16 METODOLOGIA DIAGNOSTICA
Examen clínico Procedimientos auxiliares Hemograma completo y VSG Glucemia, Hb Glicosilada. Urea y creatinina, microalbuminuria Lipidograma Cultivo bacteriano y micológico. Fondo de ojo Rx regional Dopler vascular arterial Arteriografia Gammagrafia ósea Electromiografia Baropodometria

17 electrónico computarizado (baropodómetro)
BAROPODOMETRIA Método diagnóstico que emplea un dispositivo electrónico computarizado (baropodómetro) que permite el análisis/ registro gráfico de las huellas plantares y sus características biome- cánicas desde el punto de vista estático, diná- mico y posturográfico (Dr. Arce, 2002)

18 CRITERIOS CLINICOS Clasificación
Clasificación de Wagner (0 - 5) Clasificación de Paton-Patona (Grado de riesgo) Riesgo bajo : Pie blanco ( ) Riesgo moderado : Pie punteado ( ) Riesgo alto : Pie rayado ( > 8 ) blanco punteado rayado

19 EVALUACION Y CLASIFICACION CLINICA DEL PIE DIABETICO (PATON-PATONA)
PULSOS 0= NORMAL 1= DISMINUIDO 2= AUSENTE A ARCOS 0= NORMAL 1= PIE PLANO ANTERIOR 2= ARCO PLANTAR ANT + HIPERQUERATOSIS O PLANO ANTERIOR T TENDONES 0= NORMAL 1= RIGIDEZ DE ORTEJOS 2= DEDO EN MARTILLO, EN GARRA O OSEO 0= NORMAL 1= HALLUX VALGUS 2= PIE CAVO, EQUINO N NEUROPATIA 0= NORMAL 1= ALT. SENSITIVA 2= ALT. MOTORA Y SENSITIVA AMPUTACION 0= NO HAY 2= AMPUTACION

20 CLASIFICACIÓN DE WAGNER
GRADO 0 NO ÚLCERA, PIE EN RIESGO. GRADO I ÚLCERA SUPERFICIAL, NO INFECCIÓN CLÍNICA.

21 CLASIFICACIÓN DE WAGNER
GRADO IIA ÚLCERA PROFUNDA, AFECTA LIGAMENTOS, TENDONES, ARTICULACIÓN Y/O HUESOS. GRADO IIB INFECCIÓN, CELULITIS

22 CLASIFICACIÓN DE WAGNER
GRADO IIIA ABSCESO PROFUNDO + CELULITIS GRADO IIIB OSTEOMIELITIS + CELULITIS

23 CLASIFICACIÓN DE WAGNER
GRADO IV GANGRENA LOCALIZADA. GRADO V GANGRENA EXTENSA, DEL PIE COMPLETO.

24 TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO : PROFILÁCTICO Y ESPECÍFICO.
PROFILAXIS PILAR FUNDAMENTAL. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA ADECUADA. ADECUADO CONTROL METABÓLICO. IDENTIFICACIÓN Y CORRECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES. CUIDADO DE LOS PIES.

25 TRATAMIENTO GRADO 0 TRATAR FACTORES DE RIESGO.
TRATAR LESIONES PRE-ULCERATIVAS.

26 TRATAMIENTO GRADO I ANALGÉSICOS FONDO NECRÓTICO: DEBRIDAR Y LIMPIAR
TRATAMIENTO DE NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBOS SEGÚN CAUSA.

27 TRATAMIENTO GRADO I PIE ISQUÉMICO PIE NEUROPÁTICO
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS, VASODILATADORES ANTIOXIDANTES REVASCULARIZACIÓN OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA GRADO I PIE NEUROPÁTICO ELIMINAR CALLO C/48HRS TX SINTOMÁTICO FACTORES TRÓFICOS NEURONALES. ANTIOXIDANTES

28 TRATAMIENTO GRADO IIA DEBRIDAMIENTO MÁS AMPLIO. HOSPITALIZACIÓN.
PROFILAXIS DE LA SEPSIS.

29 TRATAMIENTO GRADO IIB HOSPITALIZACIÓN. ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.
LIMPIEZA Y FOMENTOS CON SOLUCIONES ANTISÉPTICAS. ATB AMPLIO ESPECTRO VO Y/O EV HASTA VER CULTIVO. TX DE NEUROPATIA, ISQUEMIA O AMBAS. FACTORES DE CRECIMIENTO SI SE RESUELVE LA SEPSIS. AMPUTACIÓN SI HAY OSTEOMIELITIS RESISTENTE.

30 TRATAMIENTO GRADO IIIA HOSPITALIZACIÓN. ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.
INCISIÓN Y DRENAJE. CURA 2V/D. ATB AMPLIO ESPECTRO. TX DE NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBOS. GRADO IIIB ATB AMPLIO ESPECTRO. MARGEN DE SEMANAS SI OSTEOMIELITIS ES PEQUEÑA. AMPUTACIÓN MARGEN QUIRÚRGICO. TX DE NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBAS.

31 TRATAMIENTO GRADO IV HOSPITALIZACIÓN. ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.
ATB AMPLIO ESPECTRO. AMPUTACIÓN DE ELECCIÓN. TX DE LA NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBAS. SI GANGRENA ES SECA CURAS CON ALCOHOL YODADO, APLICACIÓN DE ATB EN POLVO. MÁS DE 2 DEDOS : AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA.

32 TRATAMIENTO GRADO V AMPUTACIÓN DEBE TENER MARGEN QUIRÚRGICO POR ENCIMA DEL LÍMITE DE LA LESIÓN, CIERRE DE COLGAJOS EN SEGUNDO TIEMPO. GANGRENA GASEOSA : AMPUTACIÓN UNA ARTICULACIÓN ENCIMA DE LA COMPROMETIDA.

33 TRATAMIENTO PREVENTIVO DEL PIE DIABÉTICO:
¡NO  FUME!  ¡CAMINE!  MANTENGA  LA   DIETA   DEL  DIABÉTICO. MANTÉNGASE  PROTEGIDO CON EL TOXOIDE TETANICO. ACUDA DE INMEDIATO AL MEDICO ANTE CUALQUIER LESION EN EL PIE NO  CAMINE  DESCALZO  EN NINGUN LUGAR. HIGIENE , HUMEDAD Y OBSERVACION DIARIA DE LOS PIES VISITA A PODOLOGO

34 CALZADOS ORTOPEDICOS Principios básicos del calzado idóneo:
Absorción de la carga mediante plantillas de material apropiado. Redistribución de las áreas de hiperpresión. Adaptaciones en zonas de apoyo anómalo. Material blando El uso de plantillas o zapatos dependerá de la flexibilidad del pie

35 CALZADOS ORTOPEDICOS

36 GRACIAS