Manejo de Rinitis y Rinosinusitis

Presentación del tema: "Manejo de Rinitis y Rinosinusitis"— Transcripción de la presentación:

1 Manejo de Rinitis y Rinosinusitis
Dr. German Gago Corrales Asistente ORL – HCG

2 Cavidad Nasal Límites 1- Techo Lámina Cribiforme 3- Medial
Septum Nasal 2- Piso Proceso Palatino Maxilar Hueso Palatino 4- Lateral Pared Lateral Nasal

3 Pared Lateral Nasal Celdillas Etmoidales Receso del Frontal Agger Nasi
Seno Esfenoidal Proceso Uncinado Bula Etmoidal Cornete Inferior Infundibulo Etmoidal Ostium del Maxilar

4 Drenaje Meatos 1- Superior Celdillas Etmoidales Posteriores 2- Medio
Seno Frontal Seno Maxilar Celdillas Etmoidales Anteriores 3- Inferior Conducto Nasolacrimal Receso Esfenoetmoidal Seno Esfenoidal

5 Complejo Osteo Meatal Lámina Cribiforme Seno Frontal Receso Frontal
Orbita Lámina Papilácea Cornete Medio Celdillas Etmoidales Anteriores Concha Bulosa Seno Maxilar Osteum Seno Maxilar

6 Meato Medio Vista Endoscopica

7 Meato Inferior Vista Endoscopica

8 Crecimiento Senos Paranasales

9

10 Fisiología Nasal Mucosa: epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado y células sero- sas con gránulos secretorios. Ph: 5.5 – 6.5

11 Función Nasal Olfato

12 Funcion Nasal Calentar aire hacia pulmones Filtrar Aire Humedecer Aire

13 Ciclo de los Cornetes Constricción y dilatación cíclica de
Ciclos de 3-6 horas

14 Definición Rinitis: inflamación del revestimiento interior de la nariz y senos. Rinosinusitis: inflamación membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente.

15 Clasificación Rinitis
Rinitis Infecciosa Rinitis Alérgica Rinitis Vasomotora Rinitis Mixta Rinitis Medicamentosa Rinitis Crónica Atrófica

16 Rinitis Infecciosa Sintomas: Viral: Congestión nasal Rinovirus
Rinorrea Estornudos Cefalea Malestar General Mialgias Viral: Rinovirus Coronavirus VRS Influenza Parainflueza Adenovirus Otolarygol Head Neck Surg 2004;130:S7

17 Rinitis Infecciosa Edema y Mucosa Consgestiva Rinorrea Nariz Obstruida

18 Rinitis Infecciosa Vista Endoscopica

19 Rinitis Vasomotora Rinitis no alérgica Se asemeja a la alérgica
Pero con Ig E normal Síntomas: Obstrucción nasal Rinorrea Goteo Nasal Posterior Reaccionan: Frío, polvo. Humo, olores fuertes, conta- minación, irritantes ocupacionales y otros no alergenos. Nariz hiperreactiva, que responde de una manera exagerada a irritantes no específicos sin sensibilización alérgica

20 Rinitis Vasomotora Vista Endoscópica

21 Rinitis Vasomotora Tratamiento Médico: Descongestionantes Esteroides
Tópicos Aerosol Sistémicos Tratamiento Invasivo: 1- Inyección Submucosa con corticoesteroides 2- Termoreducción con cauterrio 3- Plástia de Cornetes 4- Vaporización Rayo laser CO2 (endoscópico) 5- Plastía Cornetes con Shaver (endoscópico)

22 Rinitis Medicamentosa
Por uso prolongado de vasoconstrictores tópicos (oximetasolina). Efecto Rebote: dura menos y reacción es mas intensa. Tratamiento: -S/S Medicamento -Pseudoefedrina -Beclometasona (o similares) Congestion (mucosa roja) Hipertrofia cornetes Inflamación y Edema

23 Rinitis Medicamentosa Vista Endoscópica

24 Rinitis Crónica Atrófica
Cultivos: Klebsiella ozaenae Proteus vulgaris Bacilos coliformes Síntomas: -Mal olor nasal -Epistaxis -Obstrucción nasal Examen Físico: -Costras verdosas -Atrofia cornetes -Ensanchamiento de cavidad nasal Ocena Fuerte mal olor Inflamación crónica con atrofia y fibrosis de capas mucosas -Destrucción ciliar -Ausencia de estructuras glandulares -Endarteritis obliterativa

25 Rinitis Crónica Atrófica
Tratamiento: Irrigaciones Nasales Suero fisiológico + Antibiotico Antibióticos orales Tetraciclina Quirúrgico: -Estrechar cavidades con hueso esponjoso -Cierres de cavidades nasales

26 Ocena Post-Tx Vista Endoscopica

27 Rinitis Alérgica Fiebre de Heno
Secreción Estado atópico de sensibilidad a alergeno mediado por Ig E Mucosa pálida Edema de Cornetes

28 Rinitis Alérgica Estado atópico de sensibilidad a alergeno mediado por Ig E Síntomas: Obstrucción Nasal Prurito Rinorrea acuosa Estornudos Diagnóstico Eosinófilos en moco Eosinofilia Aumento Ig E Pruebas Alérgicas

29 Rinitis Alérgica Saludo Alérgico

30 Rinitis Alérgica Vista Endoscópica

31 Alergenos

32 Rinitis Alérgica Cutireacción RAST ELISA

33 Poliposis Nasal Secundaria a rinitis alérgica o infección crónica
Proviene de: -Celdillas Etmoidales -Antro Maxilar

34 Poliposis Nasal Vista Endoscopica

35 Poliposis Nasal Tratamiento Médico Antihistamínicos Esteroides
Tx Quirúrgico FESS

36 Asma y Rinitis Alérgica
80% pacientes asmáticos tienen Rinitis 30% rinitis alérgica tienen asma Triada Samter: polipos nasales, asma y alergia a la aspirina

37 Asma y Rinitis Alérgica
El 80 % de los asmáticos padecen de rinitis alérgica Rinitis Alérgica Asma

38 Componentes Reacciones Alérgicas
Alergenos Anticuerpos (IgE) Mastocitos Eosinófilos

39 Cascada Inflamatoria Alérgica
Vasodilatación y formación de edema Ingurgitación de glándulas mucosas y de las células caliciformes Infiltración de la mucosa y de la submucosa con eosinófilos

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42 Cascada Alérgica

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44 Inflamación Mucosa Alérgica

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47 Asma y Rinitis Alérgica son ambas Condiciones Inflamatorias
Un desorden inflamatorio crónico en el cual la exposición a varios estímulos resultan en obstrucción de la vía aérea y limitación del paso del aire Rinitis Alérgica Un desorden inflamatorio mediado por IgE en el cual la exposición de alergenos en las membranas nasales lleva a síntomas nasales Slide 1 Asthma is a chronic inflammatory disorder in which exposure to various stimuli results in airway obstruction and airflow limitation.1 Allergic rhinitis is an IgE-mediated inflammatory disorder in which exposure of the nasal membranes to allergens leads to nasal symptoms.2 Although asthma and allergic rhinitis traditionally have been diagnosed and managed as distinct lower- and upper-airway diseases, respectively, recent insights into their underlying pathophysiology have identified a continuum of inflammation within one common airway.3 Several new terms have been proposed to describe the ubiquitous airway inflammation observed in patients with concurrent allergic rhinitis and asthma. These include “one airway, one disease,”3 “allergic rhinobronchitis,”4 “united airways,”5 “and one linked airway disease,” 6 among others. This slide kit presents data from studies investigating the epidemiologic, pathophysiologic, and clinical links between allergic rhinitis and asthma.7 Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149. SGA W-6472-SS Slide 1

48 Producción de Leucotrienos
Leucotrienos son producidos por células inflamatorias como: Eosinófilos, Células madre, Monocitos y macrófagos (cisteinil-leucotrienos: LTC4, LTD4, LTE4) Neutrófilos, monocitos, y macrófagos (LTB4) Cisteinil leucotrienos son liberados en sujetos sensitivos como respuesta a varios estímulos Alergenos Ejercicio Aspirina Slide 3 Leukotrienes are synthesized by a variety of inflammatory cells, including activated eosinophils, neutrophils, mast cells, monocytes, and macrophages. Monocytes and macrophages can synthesize both LTB4 and LTC4. Activated eosinophils and mast cells preferentially generate LTC4. The cysteinyl leukotrienes (LTC4, LTD4, and LTE4) are produced in sensitive subjects in response to various stimuli, such as allergens, exercise, and aspirin. Many cells produce and export LTA4, which is subsequently metabolized by other cells into LTB4 and/or cysteinyl leukotrienes.1 1. Pauwels RA, Joos GF, Kips JC. Leukotrienes as therapeutic target in asthma. Allergy 1995;50: Adapted from Pauwels RA et al Allergy 1995;50:

49 Función del Cisteinil Leucotrienos en Tejidos Respiratorios y Nasales
Adapted from Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 16: , 1995. Aumento de Secreción Mucosa Disminución del Transporte Mucoso Proteinas Cationicas (Daño Celulas epitaliaes) Epitelio Aereo Aumentada liberación de tachykinins Slide 3 Cysteinyl leukotrienes are key mediators of the inflammatory process that underlies both allergic rhinitis and asthma.6 They contribute to activation and recruitment of inflammatory cells (e.g., eosinophils), increased vascular permeability leading to edema, and increased mucus secretion.7,14,15 However, the site of these inflammatory events, and hence their clinical expression, differs: the upper respiratory tract is affected in allergic rhinitis and the lower respiratory tract in asthma.6,16 Specifically, cysteinyl leukotrienes contribute to edema formation and increased mucus secretion in the nasal passages of patients with allergic rhinitis. In a LTD4 challenge study, one molecule of LTD4 was shown to induce nasal airway resistance at a threshold concentration of approximately 5000 molecules of histamine, demonstrating a potent effect of cysteinyl leukotrienes on this parameter of nasal obstruction.17 In patients with asthma, edema in the airway wall and lumen contributes to airflow obstruction and hyper-responsiveness, while increased mucus secretion and decreased mucus clearance in the airways leads to airway obstruction.12,18 The cysteinyl leukotrienes are also powerful bronchoconstrictors, with up to approximately 1000 times the potency of histamine on a molar basis.12 In addition, airway smooth muscle proliferation, a feature of chronic asthma, contributes to hyperresponsiveness and airway remodeling.14,18 Reclutamiento Eosinofilos Fibras Sensoriales C Vaso Sanguíneo Cisteinil leucotrienos Músculo liso (Pulmón) Edema Células Inflamatorias (e.g., Cel. Madre, eosinofilos) Contracción y proliferación Adapted from Hay DWP Chest 1997;111(Suppl 2):35S-45S; Lemanske RF JAMA 1997; 278(22): ; Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16:

50 Suprime producción de Citokinas (IL-4, IL-5)
Antagonista de Receptor de Leucotrienos Efecto Anti-inflamatorio de los Antagonistas de Receptores de Leucotrienos Suprime producción de Citokinas (IL-4, IL-5) Reduce eosinófilos en moco y sangre periférica Reduce llegada de monocitos/macrófago Atenúa la hiperrespuesta a la histamina y produce efectos benéficos contra el aire frio Slide 34 Through inhibition of the CysLT1 receptor, the leukotriene receptor antagonists have the following anti-inflammatory effects: Suppression of the production of certain cytokines, such as IL-4 (which affects IgE antibody production), IL-5, and GM-CSF (which affect eosinophil activation).22 Reduction of airway eosinophilic inflammation, eosinophil chemotaxis, peripheral blood eosinophil counts, and monocyte/macrophage influx.23 Inhibition of LTD4-induced bronchoconstriction. Montelukast has been shown to shift the dose-response curve by approximately 200-fold.23 A single dose of leukotriene receptor antagonist has been shown to attenuate bronchial hyperresponsiveness to histamine and distilled water. Treatment for 7 days has been shown to produce beneficial effects on airway responsiveness to cold, dry air.22 Ref 22, p 1539C Ref 23, p 178B Adapted from Salvi SS et al Chest 2001;119: ; Meltzer EO Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 84: SGA 2001-W-6418-SS Slide 34 Ref 23, p 178A Ref 22, p 1539A,B

51 Quimiocinas Actividad Quemiotactica en Eosinofilos y Mastocitos
Activan Peptidos que actuan en a traves de Reseptores-3 CC de Quimiocinas (CCR3) Quiocinas mas importantes en esto son: -Eotaxin -Eotaxin-2 Receptores Quimiocinas (eosinofilos y Mast.): -CCR1 -CCR3 -CCR5 -CXCR3

52 Quimiocinas y Receptores

53 Síntomas de Rinitis Pruritos Nasal Estornudos y Rinorrea Histamina
Prostaglandinas Estornudos y Rinorrea Histamina Leucotrienos Congestión Nasal Histamina Cininas Leucotrienos FNTα

54 Tratamiento 1- Evitar contacto con alergenos
2- Tratamiento Sintomático Antihistamínicos Descongestionantes Corticoesteroides intranasales Cromolín sódico 3- Inmunoterapia subcutanea de alergenos 4- Medidas de Control Ambiental

55 Terapia No Farmacológica
A/C – Cerrar Ventanas Medidas Control de Ácaros Retirar Mascotas del ambiente casero Reducir Humedad Evitar alimentos que causen alergia

56 Terapia Farmacológica
Antihistamínicos orales Antihistamínicos intranasales Corticoesteroides intranasales Cromolín sódico intranasal Descongestionantes Anti-leucotrienos Anti-IgE (nuevo) Antagonistas Receptor CCR3 (Investigación)

57 Antihistamínicos Orales
Evitan el prurito nasal, rinorrea y estornudos, pero son menos efectivos en el control de la congestión nasal Bloquean competitivamente el enlace de la histamina por los receptores H1; no revierten ninguna acción ya ejecutada.

58 Clasificación de Antihistamínicos
Primera Generación (sedanes) Bromfeniramina (Dimetap®) Clorfeniramina (Clorotrimeton®) Hidroxicina (Atarax®) Segunda Generación (no sedantes) Cetirizina (Zyrtec®) Fexofenadina (Allegra®) Loratadina (Clarityne®) Epinastina (Flurinol®) Tercera Generación (metabolito activo) Desloratadina (Lestacan®, Aerius®) Norastemizole (en investigación)

59 Esteroides Nasales Beclometasona (Beconase®) Budesonida (Rhinocort ®)
Flunisolida (Nasarel ®) Fluticasona (Flixonase ®) Mometasona (Nasonex ®) Triamcinolona (Nasacort ®)

60 Antagonistas de Receptores de Leucotrienos
Montelukast (Singulair®) Zafirlukast (Accolate®) Pranlukast (Azlaire®)

61 Anti IgE No Disponible C.R.
Omalizumad (Xolair®) Es un anticuerpo IgG1k Monoclonal que se liga la IgE humana producido en los ovarios de los Hamster Chinos Ampollas de 150mg aplicadas cada 2 o 4 semanas Es muy caro ($5000/a)

62 INVESTIGACION Antagonistas de Receptor CCR3
SB SB Son potentes inhibidores de Eotaxin Inhiben reclutamiento de Eosinofilos en tejido nasal y bronquial

63 Tratamiento Invasivo Rinitis
1- Inyección Submucosa corticoesteroides 2- Termoreducción con cauterrio 3- Reducción con Radiofrecuencia 3- Plastía de Cornetes 4- Vaporización Rayo Laser CO2(endoscópico) 5- Plastía Cornetes con Shaver (endoscópico)

64 Reducción de Cornetes con Rayo Laser de CO2

65 Reduccion de cornetes con Shaver

66 Rinosinusitis

67 Rinosinusitis Clasificación de acuerdo a la duración de sintomas:
Una condición manifestada como una respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente. Clasificación de acuerdo a la duración de sintomas: Aguda: síntomas que duran menos de 4 semanas Subaguda: síntomas que duran de 4 a 12 semanas Crónica: síntomas mayores de 3 meses Recurrente: 4 o mas episodios de sinusitis aguda 6 meses Lanza, Kennedy. Otolayngol Head Neck Surg 1997;117:S1-7

68 Patofisiología Permiabilidad de los ostium Aparato mucociliar
(transporte de secreciones)

69 Patofisiología Permiabilidad de los Ostium
Receso del Frontal Ostium del Maxilar

70 Aparato Mucociliar Transporte Secreciones

71 Transporte Secreciones

72 Transporte Secreciones

73 Transporte Secreciones

74 Transporte Secreciones

75 Complejo Osteo meatal Es un sistema de estrechos canales situados en la porción anterior de la nariz entre los cornetes medio e inferior, los cuales reciben el drenaje de todos los senos a excepcion del etmoidal posterior y del esfenoidal

76 Complejo Osteomeatal Pared Lateral Nasal Proceso Uncinado
Infundibulo Etmoidal Hiato Semilunar Receso del Frontal Celdillas Etmoidales Bula Etmoidal Ostium Antro Maxilar Lámina fundamental

77 Complejo Osteomeatal

78 Cortes Coronales

79 Histología de Rinosinusitis
Rinosinusitis aguda se caracteriza por ser un proceso exudativo asociado a necrosis, hemorragia y/o ulceración con predominio de neutrófilos. Rinosinusitis crónica es predominantemente un proceso proliferativo que está asociado con una fibrosis de la lámina propia, en que predominan los linfocitos, las células plasmáticas y los eosinófilos con unos posibles cambios en el hueso.

80 Causas Rinosinusitis Factores del huésped: Factores ambientales:
Anormalidades anatómicas Condiciones genéticas (fibrosis quística) Condiciones inmunológicas y alérgicas Anormalidades sistémicas (Diabetes mellitus). Problemas de origen dentario Factores ambientales: Agentes infecciosos Traumatismos Cuerpos extraños Baños en aguas contaminadas. Sustancias irritantes (tabaco enlentece transporte ciliar) Bajas temperaturas (parálisis ciliar) Iatrogénicas (taponamiento nasal)

81 Factores del huesped Anomalías Anatómicas
Obstrucción del drenaje masas tumores pólipos Obstrucción del Infundíbulo celdilla de Haller desviación septal concha bulosa

82 Factores del Huesped Condiciones Genéticas
Fibrosis quística Síndrome del cilio inmóvil (Kartagener)

83 Factores del Huesped Condiciones inmunológicas y alérgicas
Rinitis Alérgica Alteraciones inmunológicas en general Alteraciones a nivel de subclases de inmunoglobulinas IgG3, IgG2 Déficit de IgA Déficit en la fabricación de anticuerpos contra antígenos polisacáridos como pneumococos, VIH positivos

84 Condiciones del Huesped Problemas de origen dentario
Infecciones o extracción de piezas dentarias cuyas raíces puedan estar en relación al seno maxilar, como el primer y segundo premolar y primer y segundo molares superiores (excepcionalmente el tercer molar).

85 Causas Obstrucción Complejo Osteomeatal
Inflamatorios 1-Rinitis Infecciosa** 2-Rinitis Alérgica 3-Rinitis Vasomotora Mecánica 1-Desviación Septal 2-Hipertrofia Cornetes 3-Pólipos Nasales 4-Tumores 5-Cuerpo Extraño 6-Paladar Hendido Sistémicas 1- Fibrosis Quística 2-Sind. Cilia Inmovil 3-Inmunodeficiencia Miscelaneos 1-Natación-Buceo

86 Inflamatoria

87 Rinitis Infecciosa IVAS
Virus producen aumento de producción de histamina, bradikinina, varias citokinas y leucotrienos. Virus tienen efecto de supresion en la función de neutrofilos, macrófagos y linfocitos. Haciendo al huesped mas vulnerable a sobreinfección secundaria y subsecuente infección bacteriana por patógenos que residen en la nasofaringe, como el S. pneumoniae y H. influenzae. Otolarygol Head Neck Surg 2004;130:S7

88 Desviación Septal

89 Desviación Septal

90 Espolón Septal Vista Endoscópica

91 Cuerpo Extraño Nasal

92 Tumor Nasal

93 Metástasis Tumor Nasal

94 Hipertrofia Adenoidea

95 Atresia de Coana

96 Bacterias Rinosinusitis
Sinusitis Aguda Estreptococo pneumoniae Haemofilus influenzae Moraxella Catarrhalis Sinusitis Crónica Estafilococos aerius Anaerobios: Bacteroides sp. Fusobacterium sp. Otolarygol Head Neck Surg 2004;130:S7

97 Diagnóstico CLINICO EXAMEN FISICO Rinorrea Mucosa Nasal Edematosa
Obstrucción Nasal Tos Otitis Media Dolor Facial Mucosa Nasal Edematosa Descarga Post-Nasal Mucopurulenta Edema Facial Dolor a la Presión sobre SPN Halitosis Fiebre

98 Diagnóstico Presencia de 2 o más hechos mayores, o un hecho mayor y dos menores. El único elemento diagnóstico per se es la presencia de secreción purulenta al examen. Hechos mayores: Dolor o sensación de presión facial Congestión facial Obstrucción nasal Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posterior Hiposmia/anosmia Pus en la cavidad nasal en el examen Fiebre, sólo en la rinosinusitis aguda Hechos menores: Cefalea Fiebre, en todas las no agudas Halitosis Decaimiento Dolor dental Tos Otalgia

99 Rinoscopía Anterior

100 Endoscopía Rigida

101 Endoscopia Normal Rinosinusal

102 Endoscopia Rinosinusitis

103 Estudio por Imágenes SPN (Waters, Caldwel, lateral) Nivel Hidroaereo
Opacidad Uniforme Unilateral Mucosa Polipoidea Engrosada

104 Estudios por Imágenes Tomografía Computarizada
Demuestra Patología no demostrada en Rx Simples Evalua estructuras inaccesibles en Rx Simples Muestra variaciones anatómicas Gran ayuda en planeamiento Qx

105 TC Sagital

106 Sencibilidad Estudios SPN
Según Lusk: 55 % Rx SPN normales tienen patologia en la TC 35 % Rx SPN anormales son normales en la TC Rinoscopía anterior % Endoscopía rigida % Radiografía simple % Tomografía Computarizada %

107 Rx Simples de SPN Waters

108 Tomografía Computadorizada

109

110 Waters-TAC-RMN

111 Rinosinusitis Crónica o Recurrente
Alergias Obstrucciones (Pólipos, Tumores) Micótica

112 Alergias y Rinosinusitis Crónica o Recurrente
Rinitis Alérgica Tendencia Familiar Surco Transversal Suprapunta Saludo Alérgico Mucosa pálida Rinorrea espesa y transparente Reacción alérgica Obstrucción complejo Osteomeatal

113 Triada Samter Polipos Nasales Asma Alergia Aspirina

114 Polipos Nasales

115 Poliposis Nasal

116 Sinusitis Micotica Alérgica
Descrita en 1983 Inicialmente “Sinusitis Alérgica por Aspergillus” Adultos jóvenes sanos con sinusitis bacteriana TC: opacidades o calcificaciones en placas Elevada Ig E total, Eosinofilia y Cutirreacción + Dx Histológico: cristales de Charcot – Lyden, pocas hifas micóticas, mucina alérgica, no invación tisular. Entidad diferente al Aspergiloma Tx: FESS y Esteroides

117 Sinusitis Micótica Alergica

118 Sinusitis Micotica Alérgica
DIAGNOSTICO TAC con opacificación de seno unilateral, con masa expansiva (no invasiva). Sin respuesta al tratamiento. Atenuación en el seno en la TAC, con regiones hiperdensas. Señal hipointensa dentro del seno en la RMN (T1 y T2). Cultivo de moco positivo para hongos. Moco positivo con tinción de metenamina de plata.

119 Sinusitis Micotica Alérgica
DIAGNOSTICO ©2001 Mosby, Inc. ©2000 Mosby, Inc.

120 Complicaciones Sinusitis
Orbitarias 1- Edema Palpebral 2- Absceso Subperiostico 3- Celulitis Orbitaria 4- Absceso Orbitario 5- Trombosis del Seno Cavernoso Intracraneales 1- Meningitis 2- Abscesos Epidurales 3- Absceso Subdural 4- Absceso Encefálico 5- Trombosis del Seno Cavernoso

121 Pansinusitis

122 Complicaciones Orbitarias

123 Complicaciones Orbitarias

124 Complicaciones Intracraneales

125 Complicaciones Intracraneales

126 Complicaciones Intracraneales

127 Trombosis Seno Cavernoso
Septicemia Dolor Orbitario Proptosis Oftalmoplejía Parecia de los pares III, IV, VI y ramas oftalmicas y maxilar del V Staphylococcus aureus Afección contralateral

128 Trombosis Seno Cavernoso

129 Tratamiento Sinusitis
Metas Esterilización de Secreciones Restablecimiento de Función Fisiológica Normal Prevención de Complicaciones

130 Tratamiento Médico Sinusitis aguda 80% se resuelve totalmente
Antibioticos: Primario Amoxicilina con/sin Ac. Clavulánico Eritromicina + TMP/SMX Alternativas Cefuroxime Cefaclor Claritromicina Quinolonas D.Fairbanks 2001

131 Tratamiento Médico Descongestionantes tópicos: Oximetazolina (sólo por 5 días para evitar efecto rebote) Descongestionantes orales: pacientes muy congestionados, y asociados a algún antialérgico si existen antecedentes atópicos Mucolíticos Antialérgicos Corticoides tópicos Analgésicos

132 Tratamiento Médico Sinusitis Crónica Primario
Amoxicilina + Ac.Clavulanico Ciprofloxacina + Metronidadol (polipos) Alternativa Clindamicina Cefuroxime + Metronidazole Moxifloxacin (Avelox)

133 Puncion Antro Maxilar Dx Bacteriano Tratamiento

134 Tratamiento Quirúrgico Sinusitis
Sinusitis Crónica o Recurrente con falla tx médico Septumplastía, Amigdalectomia, Adenoidectomia y plastía de cornetes Caldwel-Luc FESS: cirugía funcional endoscópica de senos paranasales Corrige obstrucción anatómica Remueve enfermedad SPN Permiabiliza ostiums naturales Re-establece limpieza mucociliar

135 Septumplastía

136 Plastía de Cornetes

137 Plastía de Cornetes

138 Caldwel - Luc

139 FESS

140 FESS

141 Post-Operatorio Preoperatorio

142 Post Operatorio FESS

143 Preguntas