ANEMIA.

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1 ANEMIA

2 ¿COMO SE PUEDE DEFINIR ANEMIA?

3 LA DISMINUCION DE LOS ERITROCITOS POR DEBAJO DE LOS NIVELES NORMALES.

4 También llamados glóbulos rojos o hematíes), son los elementos formes cuantitativamente más numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Los eritrocitos humanos carecen de núcleo y de mitocondrias, por lo que deben obtener su energía metabólica a través de la fermentación láctica. La cantidad considerada normal fluctúa entre (en la mujer) y (en el hombre) por milímetro cúbico (o microlitro) de sangre, es decir, aproximadamente veces más que los leucocitos.

5 El hematocrito es el porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fracción de los glóbulos rojos.

6 Las cifras normales de hematocrito en personas oscilan entre:
Hombres: de 40.7 a 50.3 % Mujeres: de 36.1 a 44.3 %

7 Son sucesos de etiología múltiple caracterizado por la disminución de las cifras de hemoglobina (Hb), debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo, y lugar de residencia del paciente.

8 Son valores de referencia Para Hombres: 18,0 ± 2,0 g/dl.
Para Mujeres: 16,0 ± 2,0 g/dl. Otras fuentes citan valores de Hombres g/dl Mujeres g/dl

9 Reducción del volumen de glóbulos rojos o de la concentración de Hb por debajo de los limites de los valores presentes en los individuos sanos, debida a la perdida de sangre, alteración de la producción o aumento de la destrucción de hematíes o a una combinación de estas alteraciones.

10 La anemia es una enfermedad hemática (sanguínea) que es debida a una alteración de la composición sanguínea, determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que condiciona una concentración baja de hemoglobina. Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia es una definición de laboratorio que entraña un recuento bajo de eritrocitos y un nivel de hemoglobina menor de lo normal.

11 ¿QUE PASA CON LA HEMOGLOBINA?

12 La hemoglobina se determina en una forma más precisa que la cantidad de eritrocitos o el hematocrito, por lo que se prefiere para determinar y definir la presencia de anemia

13 La hemoglobina (Hb) es una heteroproteina de la sangre, de peso molecular (64 kD), de color rojo característico, que transporta el oxigeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos. La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el oxígeno toma un color rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el oxígeno toma un color rojo oscuro, que es el color característico de la sangre venosa.

14 El grupo hemo se forma por:
La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de forma reversible al oxigeno. El grupo hemo se forma por: Unión de la Succinil CoA (formado en Ciclo de Krebs o ciclo del ácido cítrico) a un aminoácido glicina formando un grupo pirrol. Cuatro grupos pirrol se unen formando la Protoporfirina IX. La protoporfirina IX se une a una molécula de hierro ferroso (Fe2+) formando el grupo hemo.

15 Hemoglobina Ao HbA es llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina degradada en el adulto, formada por dos globinas alfa y dos globinas beta. Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina después del nacimiento, formada por dos globinas alfa y dos globinas delta, que aumenta de forma importante en la beta-talasemia, al no poder sintetizar globinas beta.

16 ¿CUANTOS TIPOS DE HEMOGLOBINA SE HAN DESCRITO POR LALITERATURA HASTA LA ACTUALIDAD?

17 Hemoglobina f: Hemoglobina característica del feto.
Hemoglobina s: Hemoglobina alterada genéticamente presente en la Anemia de Células Falciformes. Afecta predominantemente a la población afroamericana y amerindia. Hemoglobina f: Hemoglobina característica del feto. Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que se encuentra unida al oxígeno normalmente ( Hb+O2).

18 Metahemoglobina: Hemoglobina con grupo hemo con hierro en estado férrico, Fe (III) (es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no se une al oxígeno. Se produce por una enfermedad congénita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, la cual mantiene el hierro como Fe(II). La metahemoglobina también se puede producir por intoxicación de nitritos, porque son agentes metahemoglobinizantes. Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina unida al CO2 después del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).

19 También hay hemogloblinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland.
Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es letal en grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor que el Oxígeno por la Hb desplazándolo a este fácilmente produciendo hipoxia tisular, pero con una coloración cutánea normal (produce coloración sanguínea fuertemente roja) (Hb +CO). Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre en bajos niveles, en patologías como la diabetes se ve aumentada. Resulta de la unión de la Hb con carbohidratos libres unidos a cadenas carbonadas con funciones ácidas en el carbono 3 y 4. También hay hemogloblinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland. Estas sólo están presentes en el embrión.

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22 La disminución en los niveles de hemoglobina se traduce en falta de entrega de oxígeno en los tejidos.

23 La falta de oxígeno produce debilidad, palidez, mareos, cefalea, taquicardia, palpitaciones y en casos graves puede producir lipotimia, insuficiencia cardíaca e incluso la muerte.

24 ¿QUE PASA CON LOS ERITROCITOS?

25 Los eritrocitos se producen en la médula ósea y derivan al igual que las demás células sanguíneas de una célula totipotencial hematopoyética

26 Eritroblasto basofilo Eritroblasto policromatófilo
Las etapas de desarrollo morfológico de la célula eritroide incluyen (en orden de madurez creciente) las siguientes etapas: Proeritroblasto Eritroblasto basofilo Eritroblasto policromatófilo Eritroblasto ortocromático Reticulocito Hematíe, finalmente, cuando ya carece de núcleo y mitocondrias. Metabolismo.

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28 Oxígeno de los pulmones
Hematíes Oxígeno a los tejidos Hemoglobina Hemoglobina oxigenada

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31 La cifra media de glóbulos blancos es de 7.000 a 8.000 por mm3.
El número promedio de glóbulos rojos en el hombre adulto es de por mm3 de sangre. La cifra media de glóbulos blancos es de a por mm3. Hay por tanto un glóbulo blanco por cada 600 ó 700 glóbulos rojos.. El número de plaquetas es de unas 250,000 por mm3.

32 La producción depende de la presencia de citocinas, eritropoyetina, hormona tiroidea, testosterona entre otras hormonas, además de los nutrientes indispensables.

33 La hemólisis es la destrucción de los eritrocitos envejecidos y sucede en los macrófagos del bazo e hígado. Los elementos esenciales, globina y hierro, se conservan y vuelven a usarse. La fracción hemo de la molécula se cataboliza a bilirrubina y a biliverdina, y finalmente se excreta a través del tracto intestinal.

34 La rotura del eritrocito a nivel intravascular libera hemoglobina directamente a la sangre, donde la molécula se disocia en dímeros α y β, los cuales se unen a la proteína de transporte, haptoglobina. Ésta transporta los dímeros al hígado, donde posteriormente son catabolizados a bilirrubina y se excretan.

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36 ¿COMO SE CLASIFICAN LAS ANEMIAS?

37 Las anemias se pueden clasificar de diferentes formas, la más utilizada es la clasificación morfológica.

38 Microcítica e Hipocrómica
Normocitíca Microcítica e Hipocrómica Macrocítica

39 Para clasificar morfológicamente a las anemias se utilizan valores que se obtienen de la relación entre hemoglobina, eritrocitos y hematocrito.

40 VCM (volumen corpuscular medio). HCM (hemoglobina corpuscular media).
CMHG (concentración media de hemoglobina globular).

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42 Otra clasificación es la
etio -patogénica en la cual la anemia se clasifica de la siguiente manera:

43 Destrucción o hemólisis
Pérdida o hemorragia Mala producción Destrucción o hemólisis

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45 OTRA FORMA DE CLASIFICARLAS PUEDE SER:

46 SEGÚN PERDIDA DE SANGRE(HEMORRAGIA).
1ª. CLASIFICACION SEGÚN PERDIDA DE SANGRE(HEMORRAGIA). AGUDAS CRONICAS

47 SEGÚN LOS INDICES ERITROCITARIOS
2da. CLASIFICACION SEGÚN LOS INDICES ERITROCITARIOS Anemia Microcitica Hipocromica Ferropenica Deficit en el transporte y trastornos de la utilizacion del Fe Algunos casos de anemia sideroblastica Intoxicacion por plomo.

48 Anemia Normocitica Normocromica
- Hipo proliferación (en nefropatías, en insuficiencia endocrina como tiroidea e hipofisiaria) Enfermedades Crónicas (la mayoría) Hemolíticas (salvo reticulositosis) Síndrome mielodisplasico Perdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis) Invasion Medular Anemia aplasica Mieloptisis.

49 Insuficiencia Hepática Síndrome mielodisplasicos Reticulocitosis
Anemia macrocitica Alcoholismo Insuficiencia Hepática Síndrome mielodisplasicos Reticulocitosis Hipotiroidismo Anemias Megaloblasticas (déficit de vit. B12, Acido fólico, Cu, Vit C) Aplasia medular (algunos casos).

50 Defectos Extrínsecos del hematíe
3ª. CLASIFICACION HEMOLISIS Defectos Extrínsecos del hematíe - Hiperactividad del sistema mononuclear fagocítico con hiperesplenismo. - Trastornos inmunológicos (Hemólisis isoinmune, Hemólisis autoinmune). - Lesión mecánica (traumatismo, infección)

51 Defectos Intrínsecos del hematíe - Alteración de la membrana
Congénitas: porfiria eritropoyetica congénita, eliptositosis hereditaria, esferositosis hereditaria. Adquiridas: estomatocitosis, hipofosfatemia. Hemoglobinopatías: (Anemia de Células falciformes (HbS), Hemoglobinopatías C, S-C y E, Talasemias . - Trastornos Metabólicos (déficit enzimáticos hereditarios)

52 SEGÚN ETIOPATOGENIA MODIFICADA
4ta. CLASIFICACION SEGÚN ETIOPATOGENIA MODIFICADA Premedulares o Carenciales (por dificultad en la formación de los Hematíes) Dificultad en la formación de Hb Deficiencia de Fe Deficiencia de proteínas (por falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis) Deficiencia de Vit. B12 Deficiencia del Acido fólico

53 Medulares, aplasticas o hipoplasticas:
(Por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular) Congénitas: Anemia aplastica constitucional de Fanconi, aplasia roja pura de Blackfan-Diamond. Adquiridas: Idiopaticas, Secundarias (tóxicos, radiaciones, infecciones, mieloptisis)

54 Posthemorragica Aguda y Crónica
Post medulares Posthemorragica Aguda y Crónica Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis) Intracorpusculares: Hemoglobinopatías, esferositosis congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria paroxística nocturna, enzimopenicas Extracorpusculares: Inmunes (isoinmunes, autoinmunes), sintomáticas (infecciones, intoxicaciones, agentes físicos).

55 ANEMIAS REGENERATIVAS PERIFERICAS
5ta. CLASIFICACION ANEMIAS REGENERATIVAS PERIFERICAS . Perdida sanguínea aguda: Anemia posthemorragica aguda, anemias hemolíticas. . Corpusculares: (con alteraciones en la membrana) Con alteraciones de la forma normal, esferocitosis hereditaria, por hipersensibilidad al complemento, hemoglobinuria paroxística nocturna, Déficit enzimático, enzimas eritrocitarias (Glucosa 6 FD), porfiria. (Con alteraciones en la Hb) Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatías, S. falciforme Hb S, Metahemoglobinemias congénitas.

56 (alteraciones cuantitativas o síndromes talasemicos)
Talasemia alfa, beta y otros, persistencia hereditaria de Hb fetal Extracorpusculares: - Agentes tóxicos, - Cloratos y otros químicos , - Venenos de serpientes, - Agentes infecciosos ( clostridium perfringes y el paludismo) - Causas mecánicas ( válvulas y prótesis vasculares, microangiopatias, transfusionales) Enfermedad hemolítica del RN.

57 - Anemias hemolíticas inmunes por fármacos
- Por absorción inespecífica (hapteno) dosis elevada de penicilina. - Por absorción especifica (inmunológicas) quininas y otros. - Hiperesplenismo.

58 ANEMIAS ARREGENERATIVAS CENTRALES
- Alteraciones de la Célula Madre (insuficiencias medulares) Cuantitativas: selectivas, eritroblastopenias puras , globales, aplasias medulares Cualitativa: (dismielopoyesis) Congénitas (diseritropoyesis congénita) Adquiridas (S. mielodisplasicos) - Invasión Medular: Leucemias, Linfomas, Neoplasias - Déficit de factores eritropoyeticos: Anemia ferropenica, megaloblastica, hipotiroidismo.

59 ANEMIAS RELACIONADAS CON LA GESTACION
6ta. CLASIFICACION ANEMIAS RELACIONADAS CON LA GESTACION 1- Directamente relacionadas con la gestación: - Ferropenica - Megaloblastica - Hipoplasica 2- Que no guardan relación directa con la gestación: - Anemia por hematíes falciformes

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63 Infiltracuión medular
Normocíticas (VCM:80-100) Hemolíticas Hemorrágicas agudas Aplasia Medular Infiltracuión medular Enf. Crónicas

64 Significa que usted tiene glóbulos rojos de tamaño normal pero que tiene un número bajo de ellos.

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66 Microcíticas y/o Hipocrómicas (VCM<80; HCM<28) Ferropénica Talasemias

67 Como toda Anemia es la disminución del número de los eritrocitos en sangre o bien, de su contenido en hemoglobina, pero con la peculiaridad que al visualizar los eritrocitos en la sangre, estos tienen un tamaño inferior a lo normal. En este grupo se encuentran la anemia por deficiencia de hierro, las talasemias y las que acompañan a las infecciones crónicas. En estas anemias el VCM se encuentra por debajo de 80 fentolitros (fl), la HCM es menor de 28 picogramos (pg) y la CHbCM es inferior a 32 g/dl.

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69 Macrocíticas (VCM>100) Megaloblástica Hipotiroidismo Hepatopatía Alcoholismo

70 Es un término generalizado que incluye a un grupo de anemias caracterizadas por eritrocitos con un volumen corpuscular medio (VCM) mayor de 100 micras cúbicas. Generalmente son megaloblásticas (tamaño grande de sus precursores en la médula ósea).

71 El 5% restante son macrocitosis no megaloblásticas.
Es la disminución del número de glóbulos rojos de la sangre, que puede ser causada por una deficiencia de vitamina B12 ó de ácido fólico (95% de las macrocitosis). El 5% restante son macrocitosis no megaloblásticas. La vitamina B12 es esencial para el funcionamiento normal del sistema nervioso y para la producción normal de glóbulos sanguíneos y se encuentra principalmente en carnes, productos lácteos y huevos. Para que la vitamina B-12 sea absorbida por el cuerpo, debe estar ligada a un factor intrínseco, una proteína secretada por las células en el estómago.

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73 HIPOCROMICA Es la anemia más frecuente y se debe fundamentalmente a falta de hierro; se registra con mayor facilidad en las mujeres, que se hallan fisiológicamente más expuestas. El glóbulo rojo contiene una cantidad de hemoglobina inferior a la normal.

74 HIPERCROMICA En ella, en efecto, el volumen de los glóbulos rojos, en lugar de disminuir, aumenta y por consiguiente aumenta también su contenido en hemoglobina. La anemia se instaura porque la disminución numérica de eritrocitos es tal que el contenido total de hemoglobina de la sangre cae por debajo de los valores normales, a pesar del aumento del contenido en hemoglobina de cada glóbulo.

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77 RESUMEN MACRO ORIGEN ANEMIA
1) Disminución del número de glóbulos rojos. 2) Reducción de su volumen. 3) Empobrecimiento de su contenido en hemoglobina.

78 DIAGNOSTICO CLINICO DE LAS ANEMIAS MAS FRECUENTES

79 ANEMIA FERROPENICA Adinamia, fatiga fácil, glositis, disfagia, digestiones pesadas, molestias en epigastrio, alteraciones del cabello, coiloniquia, sindrome de pica (pagofagia – geofagia),irritabilidad, perdida de la concentración, disminución de la memoria

80 Acufagia (ingestión de objetos agudos)
Amilofagia (ingestión de almidón) Coniofagia (ingestión de polvo de persiana venecianas) Coprofagia (ingestión de excrementos) Geomelofagia (ingestión anormal de papas crudas) Geofagia (ingestión de tierra) Gooberfagia (ingestión exagerada de cacahuetes) Litofagia (ingestión de piedras)

81 Mucofagia (ingestión de moco)
Hemofagia (ingestión de sangre) Pagofagia (ingestión exagerada de hielo) Tricofagia (ingestión de cabello o lana) Urofagia (ingestión de orina. Nota: La orinoterapia, o consumo de la orina por los presuntos beneficios médicos y de salud, no debe considerarse pica porque no corresponde a un apetito, sino a una decisión consciente). Urolagnia (ingestión de orina como un fetiche sexual) Xilofagia (ingestión de madera)

82 (Sindrome hemolitico)
A. HEMOLITICA Palidez-Ictericia y Esplenomegalia (Sindrome hemolitico) Palidez cutáneo mucosa, ictericia discreta, esplenomegalia frecuente asociada a veces a hepatomegalia, pleocromia fecal, orinas hipercoloreadas, alteraciones cardiovasculares, alteraciones somáticas, paladar ojivar,turricefalia, ulceras maleolares.

83 TURRICEFALIA Se trata de una forma mixta, es decir una modalidad de craneosinostosis en la que se encuentran involucradas varias suturas. Esencialmente el crecimiento del cráneo es hacia arriba recordando la forma final al de una torre. Aunque sin acuerdo entre los estudiosos del tema, suelen describirse dos formas: la Oxicefalia, en la que el crecimiento es hacia la zona fontanelar, y la Acrocefalia cuyo crecimiento es esférico. Ambas originan retraso mental y trastornos visuales por acodamiento del nervio óptico.

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85 OXICEFALIA

86 ACROCEFALIA

87 Aplasia Medular: Palidez cutáneo mucosa, fiebre, anginas graves, celulitis, ulceraciones, necrosis en la mucosa oral, genital y anoperineal, trastornos hemorrágicos, epistaxis, gingivorragias, púrpura, metrorragia, hematuria.

88 Déficit Vit B12 y Acido fólico Debilidad y vértigo
Trastornos digestivos Ardor lingual, glositis, molestias epigástricas con estreñimiento, diarreas, perdida del gusto, flatulencia y digestiones pesadas.

89 Trastornos nerviosos Parestesias en manos y pies, ↓ de la sensibilidad vibratoria, batiestecia (0 sentido de posición), debilidad y rigidez de los miembros inferiores, inestabilidad par la marcha, Signo de ROMBERG positivo, manos rígidas, espasticidad y paraplejía, disfunción intestinal vesical, sensibilidad táctil, térmica y dolorosa, hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia, síntomas cerebrales (apatía, irritabilidad, torpeza y perdida de la capacidad de concentración (psicosis).

90 Signo de Romberg. Vacilación del cuerpo estando el paciente con los pies juntos y los ojos cerrados; signo de ataxia locomotriz. La prueba de Romberg (ojos abiertos-cerrados y pies juntos) puede ser útil para diferenciar un síndrome cerebeloso de un síndrome vestibular); en caso de trastorno cerebeloso, el paciente se desequilibra tanto con los ojos abiertos como cerrados, y de ser el trastorno vestibular (o cordonal posterior, cuando se afecta la sensibilidad propioceptiva), el desequilibrio aumentará al cerrar los ojos (signo de Romberg).

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92 ¿ QUE PASA CON LOS EXAMENES DE LABORATORIO?

93 INVESTIGACIONES INDISPENSABLES Hemograma: Hb, Hto y leucograma.
Lamina Periférica Conteo de reticulocitos Coagulograma Electroforesis de Hb Fe Serico Capacidad Total Índice de saturación Protoporfirina eritrocitaria Conteo de plaquetas Constantes Corpusculares

94 INVESTIGACIONES DIRIGIDAS
Medula Ósea: Medulograma y biopsia. Otras investigaciones determinadas por la clínica y las investigaciones indispensables.

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96 ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA - Fe Serico ↓
Saturación transferrina baja Capacidad total aumentada Ferritina serica baja Electroforesis de Hb normal Fe M.O. Ausente Deficiencia de Fe …Investigar causas.

97 Reticulocitos elevados Hiperplasia roja M. ósea
ANEMIAS NORMOCITICAS Reticulocitos elevados Hiperplasia roja M. ósea Azul de Prusia positivo Realizar: Prueba de Coombs, electroforesis de Hb, resistencia osmótica Investigar causas: Perdida aguda de sangre, enzimopatias, hiperesplenismo, parasitosis, hemólisis, microangiopatias, etc.

98 Prueba de Coombs Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su destrucción prematura (hemólisis).

99 ANEMIAS NORMOCITICAS NORMOCROMICAS Reticulocitos normales o bajos
Medula ósea hipocelular o reemplazada …..Investigar causas: aplasia medular, nefropatías crónicas, infecciones endocrinopatías, metástasis de medula osea, mielofibrosis, leucemias, linfomas, mielomas, etc.

100 ANEMIA MACROCITICA CON MEGALOBLASTOSIS Reticulocitos bajos
Deficiencia de folatos o vit B12 ….Investigar: Acido fólico, vit B12 serica, pruebas de absorción, anticuerpos, leucopenia, trombopenia.

101 Leucopenia Es la disminución del número de leucocitos totales por debajo de /mm³ Según el número de leucocitos que se encuentre disminuido, se habla de: Neutropenia < /mm³ ... Muchas variedades de condiciones y enfermedades causan neutropenia. Linfopenia < /mm³ ... Común en inmunodeficiencias Eosionopenia < 50 /mm³ ... se ve en el sindrome de cushing y con el uso de ciertos medicamentos (como los corticosteroides Monocitopenia < 100 /mm³ ... Presente en anemia aplástica.

102 Trombopenia Se define por una cifra plaquetaria inferior a 150 x 109/ L. En las embarazadas el límite bajo de la normalidad se sitúa en 120 x 109/ L. Puede aparecer como un hallazgo casual en el hemograma o en el contexto de manifestaciones hemorrágicas espontáneas cutáneo mucosas y/o de órganos internos. Salvo situaciones que puedan producir una disfunción añadida (uso de AAS, AINEs ... ) no se producirá clínica hemorrágica espontánea si las plaquetas no son inferiores a  x 109/ L. Las hemorragias podrán aparecer tras exploraciones cruentas o cirugía sólo si las cifras son inferiores a x 109/ L. Esta correlación puede cambiar en algunas trombopenias inmunes crónicas en las que no hay signos hemorrágicos aunque las plaquetas sean muy bajas y, por otra parte, cifras superiores en las leucemias agudas y mielodisplasias cursan con sangrado por alteraciones funcionales de las mismas.

103 ANEMIA MACROCITICA SIN MEGAOBLASTOSIS
Reticulocitos altos: (anemia hemolítica, anemia poshemorragica) Reticulocitos bajos: (posible hepatopatia, aplasia, mielodisplasia)

104 Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de instalación y el sitio donde se produce. Otros factores influyentes en el cuadro sintomático son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular y respiratorio.

105 Los síntomas que se observan en la anemia aguda se denominan síndrome anémico, e incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire (disnea) con el esfuerzo. Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia, hepatomegalia, petequias, equimosis, y/o ictericia.

106 También puede incluir síntomas propios de otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicación intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea) o neuropsiquiátrico , depresión, cambios de carácter como irritabilidad.

107 En la pérdida súbita de sangre (hemorragia aguda) y en particular si es voluminosa (aprox. 2 L o 40% del volumen sanguíneo), predominan los síntomas de inestabilidad vascular por hipotensión, contracción vascular, aparecen los signos del shock hipovolémico, tales como confusión, respiración de Kussmaul, sudoración, y taquicardia.

108 El plasma es el sustituto temporal mas satisfactorio de la sangre.
TRATAMIENTO El tto. Inmediato consiste en la hemostasia, restauración del volumen sanguíneo y tto. Del shock. La transfusión de sangre, el único medio fiable de restaurar rápidamente el volumen de sangre, esta indicada en hemorragias graves con riesgo de colapso vascular. El plasma es el sustituto temporal mas satisfactorio de la sangre. El efecto de la perfusión i.v. de suero fisiológico o de dextrosa es solo transitorio. Están indicado el reposo absoluto, los líquidos que se toleren y otras medidas estándares para tratar el Shock - El tto. Posterior puede incluir Fe para restaurar el perdido durante la hemorragia

109 Premisas para la transfusión
Identificar componente que esta en déficit. En cuantía que el paciente lo necesite. Reponer componente isogrupo. Reponer en el tiempo necesario. Causas transfusionales: 1. Para reponer volumen. 2. Para reponer Hb. 3. Para reponer albúmina, factores de la coagulación, etc. (Solo se pone lo que el individuo necesita)

110 TAREA

111 Mujer de 30 años de edad que consulta por debilidad y mareos
Mujer de 30 años de edad que consulta por debilidad y mareos. Refiere menstruaciones abundantes. Exploración física: sólo palidez Biometría hemática: Hb 8.5 g/dl VCM 70 CMHG 29 Leucocitos: Normales Plaquetas: Normales

112 Biometría hemática: Hb 9 g /dl
Varón de 19 años de edad con historia de hepatitis RECURRENTE. En exploración física se detecta leve tinte ictérico, palidez y esplenomegalia. Biometría hemática: Hb 9 g /dl VCM 90 Reticulocitos 10% Leucocitos Normales Plaquetas Normales

113 Biometría hemática: Hb 7 g/d
Mujer de 67 años de edad que refiere debilidad y palidez importante. Como antecedente de historia clínica padece de hipotiroidismo. Exploración física ligero edema de miembros inferiores. Biometría hemática: Hb 7 g/d VCM 115 Plaquetas Leucocitos 3 500/mm3

114 Niño de 6 años de edad que consulta por debilidad, fiebre y dolor óseo.
En la exploración física se observa palidez y se palpa el polo inferior del bazo. Biometría: Hb 6.5 g/dl VCM 85 Leucocitos /mm3 Plaquetas

115 La mejor forma de analizar a cada paciente es combinando la clasificación etio-patogénica con razonamiento clínico y apoyarse en los datos y números morfológicos que aporta el estudio moderno de la biometría hemática y otros estudios de laboratorio.

116 ANEXOS

117 Absorción y transporte del ácido fólico y la cobalamina

118 Vías metabólicas en las que participan el ácido fólico y la cobalamina

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