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Infecciones Asociadas a Mascotas Dr. Jorge Luis Candela Herrera Servicio de Infectología INSN Sociedad Peruana de Pediatría Sociedad Peruana de Enfermedades.

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1 Infecciones Asociadas a Mascotas Dr. Jorge Luis Candela Herrera Servicio de Infectología INSN Sociedad Peruana de Pediatría Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales Sociedad Latinoamericana Infectología Pediátrica

2 La relación entre el hombre y los animales va más allá de la utilidad doméstica. La compañía y el afecto se han convertido en uno de los motivos más importantes para el contacto con animales. En la actualidad se han descrito más de 100 zoonosis que pueden ser transmitidas por mascotas, pero cerca de 20 ocurren con más frecuencia. Los niños tienen un mayor contacto y consecuentemente un mayor riesgo Infecciones Asociadas a Mascotas

3 Existe una tendencia creciente por la tenencia de animales exóticos o silvestres como mascotas No hay un conocimiento adecuado del riesgo de infecciones asociadas a animales silvestres La mayoría de médicos no sienten que es su responsabilidad el aconsejar sobre los riesgos del contacto con las mascotas.

4 Enfermedades Causadas Por Mascotas TIPOAGENTE CAUSAL Traumatismos Mordeduras Arañazos Picaduras Infecciones Bacterias Virus Parásitos Hongos Alergias Pieles, pelos Plumas Escamas

5 El 60% de los hogares en Lima tienen mascotas El 24% de los hogares tienen más de una mascota Solo el 55% de los niños que tienen mascotas han recibido información sobre riesgo de enfermedades Fuente de información: Padres 60% Otros familiares12% Médicos12% TV 9% Veterinarios 6% Infecciones Asociadas a Mascotas Candela J. Conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con el riesgo de Infecciones asociadas a mascotas, 2001.

6 16 % 49 % 23 % 4 % 3 % 2 % 1 % (silvestres) Mascotas más frecuentes Candela J. Conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con el riesgo de Infecciones asociadas a mascotas, 2001.

7 Infecciones Asociadas a Mascotas Vías de trasmisión: Mordedura y arañazo Fecal-oral Contacto Aerosoles Vectores

8 Accidentes por mordedura según especie de animal agresor Total : 115 casos

9 Casa agredido: Accidente ocasionado por su propio perro, en su domicilio. Casa dueño: Accidente ocurre en la casa del propietario del perro. Visita. Vía Pública: Accidente ocurre en la calle por animal vago ACCIDENTES POR MORDEDURA CANINA LUGAR DE OCURRENCIA DEL ACCIDENTE - AÑO 2004 Total : 115 casos

10 MORDEDURAS Y ARAÑAZOS Tipo de herida (puntura, laceración o arañazo) Localización (cabeza, cara, manos, pies, tobillos, articulaciones mayores) y extensión Intervalo entre la injuria y el tratamiento Tipo de animal (gato > perro) RIESGO DE INFECCION:

11 MICROORGANISMOS: Pasteurella multocida (infección precoz) Staphylococcus sp Streptococcus sp Corynebacterium sp Capnacytophaga canimorsus (inmunocomprometidos) Anaerobios (41%) Generalmente polimicrobianas

12 EspecieOrganismo Rata S. Moniliformis Spirilus minus HamsterAcinetobacter Serpientes Staphylococcus, Acinetobacter, Hafnia, Klebsiella, Salmonella, Shiguella, Klebsiella,Pseudomonas

13 ¡ALERTA! 7/5/2005 Niño 1a 8 meses residente en Lima mordido en cuero cabelludo por mono de propiedad de vecina. Reside en Lima > 1 año. Estudio de inmunofluorescencia en tejido cerebral del mono agresor positivo a rabia Manejo: Suero antirrábico heterólogo 40 u/kg Vacuna antirrábica CRL 14 dosis + 2 ref

14 MANEJO: Importante: Irrigación y debridación quirúrgica precoz. Establecer riesgo de Rabia (periodo de incubación > 1 año) y estado inmune contra el Tétanos. Profilaxis antibiótica justificada en heridas de alto riesgo de infección: Amoxicilina + ac. Clavulánico Tratamiento: Amoxicilina + ac. Clavulánico, cefuroxime. En alergia a penicilina: clindamicina + TMP-SMZ

15 ENFERMEDADNº CASOS Toxoplasmosis congénita15 Toxoplasmosis adquirida3 Enfermedad x arañazo gato11 Toxocariasis LMVI/encubierta8 Toxocariasis ocular2 Mordedura canina infectada Mordedura por mono Mordedura por gato Infecciones Asociadas a Mascotas Candela J. Infecciones asociadas a mascotas IESN

16 TOXOPLASMOSIS Agente: Toxoplasma gondii Huésped habitual: gato. Eliminan ooquistes en heces que requieren más de 24horas para ser infectantes El hombre y otros mamíferos son huéspedes intermediarios (quistes) Trasmisión: Fecal oral, transplacentaria Mayoría de infecciones son asintomáticas Morbilidad: Congénita e inmunocomprometidos

17 Toxoplasmosis congénita: Primoinfección durante gestación o reactivación en gestantes inmunocomprometidas Riesgo de trasmisión y severidad inversamente relacionadas Aborto, microcefalia, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, convulsiones, corioretinitis, hepato y esplenomegalia, deficiencia psicomotora, retardo mental. Manifestaciones pueden desarrollarse y progresar postnatalmente

18 Estrabismo Corioretinitis Calcificaciones cerebrales Corioretinitis

19 Dx Prenatal: PCR o cultivo de LA o sangre de CU Dx Postnatal: PCR, cultivo, Ig M, Ig A Toxoplasmosis adquirida : Asintomática, adenopatias cervicales, síndrome de mononucleosis a formas diseminadas Forma severas: VIH, trasplantados, cáncer Encefalitis y otras lesiones focales del SNC, corioretinitis, neumonitis, lesiones hepáticas. Dx: TAC, histopatología, cultivo, PCR

20 Tratamiento: Toxoplamosis congénita, Inmunocomprometidos y formas severas en inmunocompetentes Fármacos: Pirimetamina + sulfadiazina o clindamicina Leucovorin: 5-10 mg/d en días alternos Corticoides: corioretinitis, encefalitis Manejo especializado: Infectólogo, oftalmólogo, neurólogo

21 ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO Agente: Bartonella henselae Reservorio: gatos (pequeños) Trasmisión: 90% contacto cercano, mordedura o arañazo. ¿ picadura de pulga? Lesión papular en sitio de injuria Adenopatias: axilar (45%), cervical y submaxilar (26%), e inguinal (18%). En ocasiones supuración. Fiebre (50%), malestar, anorexia, cefalea

22 Adenopatía regionalPápula en sitio de inoculación ¡Gato de la abuelita!

23 Residencia en distrito La Victoria CONTACTO agredidos Hermanos de 5, 13, 16 y 35 años Vecinas de 16 y 17 años Varón 14 años acude por fiebre, malestar y adenopatías axilares, epitrocleares en ambos miembros superiores

24 Manifestaciones atípicas con o sin adenopatías: 1.Fiebre de origen desconocido 2.Hepatitis granulomatosa 3.Sind oculoglandular de Parinaud 4.Encefalopatía 5.Retinitis macular estelar

25 CAUSAS DE FOD EN NIÑOS IESN 2003 FIEBRE > 14 DIAS INFECCIOSAS: Fiebre Tifoidea y otras salmonelosis (12) Brucelosis (4), Enfermedad Arañazo de gato (3), Mononucleosis (3), EBV (3), OMA (2), Toxocariasis (2), Malaria (1), Paracoccidioidomicosis (1). AUTOINMUNE: ARJ (1) NEOPLASIA:Leucemia (1) SIN DIAGNOSTICO:10 Candela J, Diaz J. Fiebre prolongada como presentación atípica de enfermedad por arañazo de gato. Congreso Peruano Pediatria Trujillo 2004

26 Ecografía abdominal: Imágenes hipo ecoicas múltiples en hígado y/o bazo

27 Inmunocomprometidos: Angiomatosis bacilar Peliosis bacilar Paciente 1a 2 meses con infección VIH SIDA

28 Diagnóstico: Histopatología: granuloma con necrosis y microabscesos estelares Warthin-Starry: bacilos pleomorficos pequeños Elisa Bartonella henselae Tratamiento: Mayoría de casos remiten espontáneamente Aspiración de ganglios con supuración Azálidos, macrólidos, doxiciclina, rifampicina, ciprofloxacina

29 TOXOCARIASIS Agente: Toxocara canis/ T. catis Huésped habitual: perro, gato (nematodo intestinal en cachorros y hembras lactantes). Eliminan huevos no embrionados - Suelo - forma infectante Trasmisión: Ambiente contaminado. Fecal-oral El hombre huésped accidental Daño tisular por respuesta inflamatoria huésped. Ags inducen rpta CD4 Th2 - Cel B - Ig E - Eosinofilia

30 Mayor prevalencia zonas tropicales, pobres condiciones sanitarias, menores de 5 años edad y antecedente de pica. Formas clínicas: Asintomatica: más frecuente Larva migrans visceral: autolimitada Larva migrans ocular : mayor morbilidad Toxocariasis encubierta: síntomas inespecíficos

31 EPIDEMIOLOGIA en Latinoamerica Chile 1999: 84 plazas y 12 parques de 32 ciudades Se encontró huevos de Toxocara en 13.5% de muestras fecales. En 33.3% de plazas y 66.7% de parques. Argentina: 206 niños, 73% tenían uno o más perros. Seroprevalencia para toxocara 37.9% Mayor riesgo entre 5 y 6 años de edad Contaminación plazas 0.7%, areneros 1.2% y domicilios 1.6%

32 Perú: Estudio epidemiólogico de Toxocara canis en parques recreacionales del distrito de San Juan de Lurigancho. Castillo Y, Bazan H, Alavarado D y Saez G. Estudio 17 parques pertenecientes a 8 comunidades Prevalencia de contaminacion con huevos de toxocara del 70.6% de parques.

33

34 Larva migrans visceral : Niños 1 – 7 años Fiebre, tos, sibilancias, hepatomegalia, anemia, artralgias, lesiones cutáneas migratorias, vasculitis de pequeños vasos, etc Eosinofilia, Elisa Toxocara positivo Tratamiento: Tiabendazol: 50 mg/k/d bid x 7 d Albendazol: mg/K/d bid x 5-10 d Corticoides en formas severas

35 Larva migrans ocular: Niños mayores y adultos jóvenes Ausencia de síntomas sistémicos Perdida agudeza visual, leucocoria, estrabismo Compromiso de retina ( unilateral ), uveitis, absceso vítreo, neuritis óptica, endoftalmitis Eosinofilia no significativa y serología negativa o títulos bajos Tratamiento: Oftalmólogo experimentado, cirugía, corticoides. Antihelmínticos es controversial

36 CasoEdadForma clinicaManifestaciones clínicas 11a 5mLMV Fiebre, hepatoesplenomegalia, sibilancias y convulsiones 25aEncubiertaTos coqueluchoide y SOB 37aEncubiertaFiebre intermitente y urticaria 44aEncubiertaFiebre y dolor abdominal 59aLMNConvulsiones Toxocariasis en niños, IESN 2003 Ballón A, Chalco J, CandelaJ. Manifestaciones no sospechadas de Toxocariasis en niños. Rev Soc Peruana Ped 2004

37 Toxocariasis Ocular en niños; IESN Definición: lesiones oculares típicas y serología para Toxocara positiva (>1.1) Resultados: 12 casos Edad: 10 años: 6 Género: 9 M/ 3F Ojo afectado: 8 OD/ 4 OI Motivo de consulta más frecuente: < AV, estrabismo, ojo rojo Hallazgos: Granuloma, bandas fibrosas en polo posterior, vitreitis, uveitis. Secuela: disminución AV permanente (100%) Candela J. Toxocariasis Ocular en niños, IESN Comunicación preliminar.

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39 Granuloma en retina

40 Bandas fibrosas en cámara posterior OD

41 FORMAS CLINICAS y TRATAMIENTO Forma clínicaClínicaSerologíaEosinofiliaIgE Justificación deTratamiento ClínicaPreventivo Sistémica: LMV clásicaxxx xxSi LMV incompleta xxx xSí Compartamen- talizada: LMOxxxX??Sí LMNxX??Sí Encubierta:XXx?xxSí Asintomatica:0x???controversial

42 TRATAMIENTO Albendazol: 10 a 15 mg/kg/d por 5 a 7 días Tiabendazol: 50 mg/kg/d por 3 a 5 días Dietilcarbamazina: 1 a 3 mg/kd/día por 3 semanas Comparación de eficacia: difìcil evaluar. No hay suficiente evidencia (ECRC) Dietilcarbamazina* >tiabendazol* >albendazol * Menos usados por necesidad de terapia prolongada y pobre tolerabilidad Magnaval JF, Glikman L, Dorchies P y Morassin B. Highligths of human toxocariasis. The Korean Journal of Parasitology Vol 39, N°1, 1-11, Marzo 2001

43 DROGA MEJORÍA CLÍNICA EFECTOS SECUNDARIOS ALBENDAZOL* 47%60% TIABENDAZOL** %50 – 60% DIETILCARBAMAZINA*** 70%28% y (*) DROGAS ANTIHELMINTICAS (*) 10% Reacción tipo Mazzotti(prurito, urticaria y/o edema) *Efectos secunadarios más comunes: nauseas, vomitos y mareos. *Sturchler et al 1989 **Magnaval and Charlet, 1987 ***Magnaval and Charlet, 1987

44 TRATAMIENTO Puede requerirse tratamiento sintomático, incluyendo corticoides para suprimir las manifestaciones alergicas intensas de la infección El tratamiento antihelmintico reduce el número de larvas, pero no tiene un efecto inmediato sobre las reacciones alergicas relacionadas a Toxocara Puede observarse un incremento de eosinofilia e Ig E inmediatamente o durante el Tto En algunos casos de LMV puede requerirse repetir el TTO LMO: cirugía, albendazol y corticoides Barisani-Asenbauer T et al. Treatment of ocular toxocariasis with albendazole. J Ocul Pharmacol Ther, 2001 Jun;17(3): Pawlowski Z. Toxocariasis in humans: clinical expression and treatment dilemma. Journal of Helmintology(2001) 75,

45 Infecciones relacionadas con perros y gatos AgenteTrasmisión Salmonella sp: Gastroenteritis, abscesos localizados, sepsis Fecal oral Campylobacter sp: Gastroenteritis Fecal oral Criptosporidium parvum: Gastroenteritis Fecal oral Giardia sp: GastroenteritisFecal oral Dipylidium caninum: prurito anal, diarrea o dolor abdominal Fecal oral Ingestión pulgas

46 AgenteTrasmisión Ancylostoma braziliense/caninum: Larva migrans cutánea Penetración cutánea Ambiente contaminado Sarcoptes scabiei var canis: Lesiones pruriginosas Contacto directo Microsporum canis: Tiña capitis (3% a 13%) Contacto directo Infecciones relacionadas con perros y gatos

47 Larva migrans cutánea Sarcoptes scabiei Microsporum canis

48 AgenteTrasmisión Bordetella bronchiseptica: perro Parapertussis Aerosol ? Brucella canis: perro Fiebre ondulante Desconocida Leptospira sp: perro Leptospirosis Contacto con orina o agua contaminada Dirofilaria inmitis: perro Embolia pulmonar, granuloma Picadura mosquito Yersinia pestis: gato Peste bubónica Picadura de pulgas, contacto con animal Otras infecciones relacionadas con perros o gatos

49 AgenteTrasmisión Chlamydia psittaci: Influenza-like, neumonía Aerosol Salmonella sp: Gastroenteritis Fecal oral Virus Influenza: Influenza Aerosol Aspergilus: enfermedad invasiva en inmunocomprometidos Aerosol Criptococcus neoformans: MEC, neumonía, diseminada Aerosol (aves salvajes) Infecciones relacionadas con pájaros

50 AgenteTrasmisión Virus Coriomeningitis linfocitaria: Hamster. Aerosol, contacto o mordedura Campylobacter jejuni: Gastroenteritis Fecal oral Streptobacillus moniliformis: Rata Fiebre recurrente, rash palmoplantar Mordedura, arañazo Francisella tularensis: Conejo salvaje Tularemia Contacto directo o mordedura Trichophyton mentagrophytes: Tiña Contacto directo Yersinia psudotuberculosis: Cobayo Adenitis mesenterica Fecal oral Infecciones relacionadas con roedores

51 AgenteTrasmisión Salmonella sp: GastroenteritisFecal oral Edwardsiella sp: GastroenteritisFecal oral Plesiomonas sp: GastroenteritisFecal oral Infecciones relacionadas con reptiles

52 Infecciones relacionadas con especies de acuario Mycobacterium marinum Trasmisión por contacto directo con agua o especies de acuario. Lesiones papulares crónicas, pústulas o ulceras en mano o muñeca.

53 Zoonosis Nosocomial? Borte nosocomial de dermatistis exfoliativa en una unidad de recién nacidos causado por Malazzezia pachydermatis. Fuente de la infección: perro de una enfermera de la unidad M. Pachydermatis hongo causante de otitis en perros Chang HJ, Miller HL, Watkins N et al. An epidemic of Malassezia pachydermatis in an intensive care nursery associated with colonization of health care worker´pet dogs.

54 Semin Pediatr Infect Dis Oct;15(4): Monkeypox: a review of the history and emergence in the Western hemisphere. Ligon BL. Baylor College of Medicine, Department of Pediatrics, 6621 Fannin, A-150, Houston, Texas 77030, USA. A mysterious disease was reported on May 24, 2003, when the Wisconsin Division of Public Health (DPH) received notice of a 3-year-old girl who had been hospitalized in central Wisconsin with cellulites and fever after being bitten by a prairie dog on May 13. The laboratory isolated a gram- negative bacillus, raising concerns that it might be tularemia or plague; ultimately, it was identified as an acinetobacter species and was considered to be a contaminant. Because no other such cases were reported at the time, the case was thought to be merely an isolated event. However, within two weeks, on June 2, 2003, evidence of a much wider scenario began to emerge. On that date, the Wisconsin DPH received notice from the Marshfield Laboratory that the mother of the first patient had become ill on May 26 and that electron-microscopic evidence of a poxvirus was found in a skin lesion. On that same day, another report, this time from the Milwaukee Health Department, of a strange illness was received at the DPH and described the case of a meat inspector who resided in southeastern Wisconsin and also was a distributor of exotic animals. By July 30, 2003, 72 confirmed or suspected cases of monkeypox had been reported in Wisconsin, Illinois, and Indiana and represented a large outbreak. The peak in the onset of illness occurred between May 29 and June 9, 2003, and no further cases of illness have been reported in humans since June 22, Traceback investigations from the child and other patients followed the route of introduction of monkeypox into Wisconsin to a distributor in Illinois, who had received a shipment of exotic animals imported into the United States through Texas from Ghana, West Africa. Ligon BL

55 Lesión en la mano en un niño con monkeypox después de ser mordido por una mascota (perro) Transmisores: primates no humanos, roedores y lagomorfos (conejos) Monkeypox (viruela del mono) Mortalidad en humanos 1 a 10%

56 PREVENCION: Evite animales exóticos, salvajes o abandonados como mascotas. Antes de adquirir una mascota consultar con un veterinario Lavarse las manos con agua y jabón después del contacto Aliméntelos con comida para animales, evite carne cruda. No permita que cacen o coman excremento de otros animales Cambiar diariamente la arena higiénica del gato. Usar guantes y luego lavarse las manos Cortar las uñas al gato

57 No permita que su mascota le lama la boca o herida No bese a su mascota Mantenga al animal libre de pulgas Use guantes de látex cuando limpie acuarios o jaulas y luego lávese las manos Si tiene niños menores de 5 años evite los reptiles Si tiene niños menores de 2 años evite cachorros de perros y gatos Controle su mascota con un veterinario

58 Aún la más cariñosa e indefensa gatita puede poner en riesgo nuestra salud Gracias


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