DIARREAS Dra.Alvarez Laura.

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1 DIARREAS Dra.Alvarez Laura

2 Mecanismos Patogenicos
Factores del Germen Adherencia. Invasividad. Produccion de toxinas.

3 Mecanismos patogenicos
Factores del huesped Higiene personal. PH gastrico. Motilidad gastrica. Flora bacteriana. Inmunidad enterica .

4 TIPO Tipo Secretoria Mecanismo Enterotoxin Leucos en MF NO Inflamato-
Localizacion ID proximal Leucos en MF NO Inflamato- Ria Citotoxin ID distal o Colon PMN Invasiva Penetracion ID distal Linfocitos/Monocitos

5 ETIOLOGIAS SECRETORIA INFLAMATO-RIA INVASIVA V.Cholerae St.aureus
Giardia C.perfringens ETEC-EPEC Virales Shigella Yersinia enter. Campylobacter-jejuni Salmonella no thipy EHEC Salmonella thyphi

6 Diagnostico Anamnesis Factores de riesgo. Sintomas generales.
Comidas,viajes recientes,contactos,comunidad cerrada,medicacion,homosexualidad) Sintomas generales. Caracteristicas de la diarrea. Examen Fisico. Laboratorio(rutina,leucos en MF,Copro,Parasitologico,serologias,HMC). RX.Proctosigmoideoscopia.

7 TRATAMIENTO Reposicion hidrosalina. Inhibidores de la motilidad.
Tratamientos especificos.

8 Diarreas Virales Rotavirus,Adenovirus,Astrovirus,Calcivirus
Epidemiologia:Infeccion en primeros años de vida,dejan inmunidad.En adultos Rota B-C y Calcivirus. Patogenia:destruccion de celulas absortivas de ID. PMN en materia fecal: Negativo. PCR:Positiva. ME. Tratamineto:sosten. Vacuna rotavirus.

9 Bacterianas V.cholerae:Epidemias hasta1992 en America.Contagio fecal-oral.Toxina colerica.PMN negativo.Copro.TTO:Ciprofloxacina 1 g.(DU).Vacuna. S.no thiphi:Por ingesta de aves-huevos-leche.Gran inoculo.Multiplicacion placas de Peyer.Portador cronico.PMN y Copro positivos.TTO(bebes,inmunocomprometidos,ma-yores 50 años) Ciprofloxacina o TMS 3-5 dias o hasta afebril. Bacteriemia 7-14 dias.HIV 4-6 sem.

10 Bacterianas Salmonella thyphi-parathyphi.Distencion abdominal y RHA disminuidos,hepato-esplenomegalia(parathyphi menos severidad),anemia,leucopenia,HMC,serologia.TTO:ciprofloxacina 1g. Vo –800 mg. Ev CRO 2g.dia dias.Portadores norfloxacina 800 mg dia por 3 semanas. Complicaciones:hemorragias-miocarditis-osteomelitis.

11 Bacterianas Shigella:4serotipos.Trasmicionpersonapersona,alimentos,aguacontaminada.Shiga toxin.Diagnostico copro.Tto quinolonas 3-5 dias. E.coli:EHEC ingesta carne cruda,leche,agua 2 shigas toxinas(daño vascular-SUH)Tto no antiespasmodicos. EPEC neonatos grave deshidrat.-niños autolimitada.PMN negativo.tto sosten. ETEC Diarrea del Viajero(aguas alimentos contaminados)PMN y Copro noegativos.tto ATB acorta sintomas se autolimita.

12 Bacterianas Yersinia enterocolitica:ingesta de cerdo,leche,agua.Enterotoxina.Copro positivo.tto CRO-gentamicina o TMS ¿utilidad? C.difficile:2 enterotoxinas.Menores 1 año flora habitual.Primer causa de diarrea nosocomial en pac con ttoatbocitostaticos.Trasmicionpersona,persona(manos,ropa,estetoscopio)Brotes en comunidades cerradas. Enfermedad de ciego y colon.2/3 asintomat.2/3 % fulminante.Artitisreactivaa4semanas.Diagnostico:cult. no,deteccion de toxina SI.TAC.Endoscopia baja falsos negativos. Tto:Susp.atb y no antiespasmodicos.Metronidazol o vancomicina vo 10 dias o hasta 7 dias de suspatbprevio.

13 Bacterianas Recaidas por C.difficile:igual tto con alta efectividad (95%). Recaida en enfermedad recurrente 65%(por persistir esporos en colon o en el ambiente). Tto con dosis decrecientes de Vancomicina por 6 semanas.

14 BOTULISMO

15 Botulismo Germen:C.botulinum.
Anaerobio,necesita de humedad y tendencia a Ph alcalino. Se encuentra en alimentos envasados donde sube el Ph levemente alcalino y el germen se alimente reproduce pasivamente y forma neurotoxina. Al liberar la neurotoxina la celula muere.

16 Botulismo Los enlatados en aluminio son ideales para evitar su aparicion. La enfermedad producida por este germen es la mas letal. Sintomas:Los que aparecen primero son los ultimos en desaparecer. Periodo de incubacion:6hs-10 dias. Sme digestivo al comienzo 50% de los pacientes. Compromiso de pares craneales bilaterales(vision borrosa diplopia ptosis palpebral).

17 Botulismo Sequedad de mucosas(no lagrimas).
Afeccion neurologica cefalo-caudal bilateral y motora. Ausencia de fiebre(salvo botulismo de herida). No se altera la sencibilidad. No se altera estado de conciencia.

18 Botulismo Importante el interrogatorio.
Midriasis el 50% de los pacientes. Paralisis de cintura escapular luego de la ocular. Paralisis rspiratoria(frenico) Paralisis intestina`. Paralisis MI proximal. Cuadriplejia con concincia del paciente normal.

19 Neurotoxina Hay tres tipos A;B;E,raro F.
En nuestro pais la A es la mas frecuente. Es termolabil a 80 grados por 20 min.(lo que pasa por fuego descarta botulismo) Se esparce por el contenido de forma asimetrica. La intoxicacion es proporcional a la cantidad de toxina consumida. Es absorvida por ID via sanguinea y luego linfatica;en tres dias pasa a SNP. Se une a terminales nerviosas de manera irreversible. Antitoxina antes del 3 dia para evitar sintomas.

20 Neurotoxina Unida al receptor impermiabiliza la liberacion de Acetil Colina por lo que se bloquea pasaje de impulsos. La recuperacion es por generacion de nuevas terminales nerviosas(8-9 meses). Nerutoxina A-B verduras legumbres.E pescados. Antitoxina trivalente ideal para tto.

21 Botulismo Tipos De herida se contamina por esporos.
Produccion local de neurotoxina. Fiebre,leucitosis,solo en este tipo de botulismo se altera el laboratorio los digestivos no lo modifican. Alimentario bebes mortal. Produccion de toxina intestinal.

22 Diagnosticos diferenciales
Sme Guillan Barre:Es ascendente. Disociacion albumino citologica. Miastenia Gravis:aumento de colinesterasa.Progresa con el transcurso del dia. Aminoglusidosis/bloqueos neuromusculares. ACV este pierde la conciencia. Polio. Difteria no en fase aguda.(polineuritis periferica con angina previa)

23 Tratamiento Importante recuperar el alimento,inuculo a raton
Deteccion de toxina en sangre y materia fecal en animal inoculado. La neurotoxina desaparece al 5 dia. Tto con antitoxina util hasta ese momento. Toxina A es mas grave da mayor letalidad porque afecta centros respiratorios.. Toxina B-E son mas lentas y menos mortales,gralmente no llega a afeccion respiratoria.

24 Tratamiento La toxina se elimina hasta 12 hs de la ingesta por lavado gastrico.Enemas 36 hs. Derivacion del pac a UTI. Antitoxina dar antes de las 24 hs ideal sino antes del 5 dia. Se dan tres dosis de antitoxina. En lactantes no dar ATB.esto estimula la liberacion de mas toxina.(murte subita). Bebes tratamiento de soporte y antitoxina solo en primera horas.

25 Tratamiento Botulismo de herida:Tratamiento penicilina G sodica,metronidazol o clindamicina. En Argentina tenemos antitoxina divalente (A-B). Trivalente solo para neonatos . Ideal la tetravalente.Muy cara. Mortalidad 12-15% adultos.Niños 50-70%.

26 Toxina Se usa en tratamientos esteticos.Botox por inoculacion cada 6 meses para relajacion muscular. En trastornos de la deglucion por ACV. En neuralgia del trigemino para aliviar los sintomas.