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Publicada porDolores Gamez Modificado hace 9 años
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Caso Clínico 3: Mantenimiento de Herceptin tras progresión
Rafael Villanueva Vázquez Hospital Clínic i Provincial Barcelona
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Caso Clínico Mujer de 53 años de edad que consulta en Febrero de 2005 por autopalpación nódulo mama derecha No antecedentes médicos de interés Hª Oncológica Mx: Lesión 5 cm UCE mama D. Eco: adenop. Homolaterales BAG: CDI g II. RE negativo, RP negativo, Her-2: 3+ PAAF: axila + RM: lesión de 52mm UCE mama D. Estudio extensión negativo. PET capta mama y axila D.
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Caso Clínico 1er Tratamiento 2o Tratamiento
QT esquema TAC x 6 ciclos (fin 29/06/2005) RM y PET tras QT: Respuesta Completa 2o Tratamiento Mastectomía Radical Modificada (18/08/2005) pCR del tumor. Positividad por IHQ en 5 adenopatias (ypT0pN0(i+))
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Caso Clínico 2/09/2005 Acude a UCIAS por cefalea de 3 días que no cede con analgesia, vómitos y lateralización de la marcha hacia la izquierda. EF: Hemiparesia B-C izquierda, dismetría y romberg + hacia la izquierda TC craneal: múltiples lesiones supra e infratentoriales sugestivas de metástasis
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Caso Clínico 2/09/2005 Tratamiento
Acude a UCIAS por cefalea de 3 días que no cede con analgesia, vómitos y lateralización de la marcha hacia la izquierda. EF: Hemiparesia B-C izquierda, dismetría y romberg + hacia la izquierda TC craneal: múltiples lesiones supra e infratentoriales sugestivas de metástasis Estudio de extensión: no otras M1 Tratamiento Radioterapia holocraneal: 30Gy que inicia el 5/09/2005 y completa el 19/09/2005 Desaparición de la focalidad neurológica a las 72 horas
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Caso Clínico 04/10/2005 Dorsolumbalgia que aumenta con Valsalva, paresia e hipoestesia EEII, incontinencia esfínteres incipiente. RM: Múltiples lesiones metastásicas intraparenquimatosas y leptomeníngeas de localización encefálica bilateral y predominio infratentorial. Signos de infiltración meníngea dorsolumbar y una metástasis intramedular a la altura de T9-10.
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Caso Clínico 04/10/2005 Dorsolumbalgia que aumenta con valsalva, paresia e hipoestesia EEII, incontinencia esfínteres incipiente. RM: Múltiples lesiones metastásicas intraparenquimatosas y leptomeníngeas de localización encefálica bilateraly predominio infratentorial. Signos de infiltración meníngea dorsolumbar y una metástasis intramedular a la altura de T9-10. Tratamiento: RT paliativa D8-D11 27Gy
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Pregunta 1 Dado el diagnóstico de neoplasia de mama con metástasis SNC y leptomeníngeas a 3 meses fin QT adyuvante(TAC), RRHH- y Her-2 3+, que tratamiento propondrías: Vinorelbina-Herceptin Paclitaxel-Herceptin Capecitabina-Herceptin Quimioterapia intratecal Tratamiento sintomático
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Pregunta 1 Dado el diagnóstico de neoplasia de mama con metástasis SNC y leptomeníngeas a 3 meses fin QT adyuvante(TAC), RRHH- y Her-2 3+, que tratamiento propondrías: Vinorelbina-Herceptin Paclitaxel-Herceptin Capecitabina-Herceptin Quimioterapia intratecal Tratamiento sintomático
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Caso Clínico El 14/10/2005 inicia quimioterapia con Paclitaxel 80mg/m2 + Herceptin en pauta semanal. La paciente presenta excelente tolerancia al tratamiento y presenta progresiva mejoría neurológica. Se realiza TC craneal de valoración de respuesta el 9/02/2006: RC radiológica. La paciente continua con tratamiento. Nuevo TC 14/06/2006: mantiene RC. Continua con Paclitaxel-Herceptin.
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Caso Clínico Acude a consulta el 16/09/2006 refiriendo disminución rápidamente progresiva de fuerza en EEII, junto con reaparición de inestabilidad a la marcha. RM columna: no evidencia de lesiones metastásicas TC craneal: diseminación leptomeníngea de predominio en fosa posterior Estudio extensión: no M1
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Pregunta 2 Dada la respuesta completa radiológica mantenida durante un año y la recidiva leptomeníngea de la enfermedad, que tratamiento propondrías: Vinorelbina-Herceptin Capecitabina-Lapatinib Capecitabina-Herceptin Capecitabina Tratamiento sintomático
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Pregunta 2 Dada la respuesta completa radiológica mantenida durante un año y la recidiva leptomeníngea de la enfermedad, que tratamiento propondrías: Vinorelbina-Herceptin Capecitabina-Lapatinib Capecitabina-Herceptin Capecitabina Tratamiento sintomático
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Caso Clínico La paciente inicia el 10/10/2006 quimioterapia con Capecitabina 2500mg/Kg/día junto con Herceptin c/3s. La paciente presenta progresiva mejoría de la clínica neurológica. Tras dos ciclos de tratamiento, se reduce Capecitabina a 2000mg/Kg/dia por EPP. En TC del 15/01/2007 presenta respuesta completa radiológica de las lesiones, por lo que continua tratamiento. En la última valoración de respuesta del 23/10/2007 no existe progresión de la enfermedad y la paciente continua en tratamiento con Capecitabina-Herceptin
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Pregunta 3 Vista la respuesta obtenida y mantenida en la paciente, de tener que optar nuevamente por elegir un tratamiento de segunda línea, que tratamiento propondrías: Vinorelbina-Herceptin Capecitabina-Lapatinib Capecitabina-Herceptin Capecitabina Tratamiento sintomático
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Pregunta 3 Vista la respuesta obtenida y mantenida en la paciente, de tener que optar nuevamente por elegir un tratamiento de segunda línea, que tratamiento propondrías: Vinorelbina-Herceptin Capecitabina-Lapatinib Capecitabina-Herceptin Capecitabina Tratamiento sintomático
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