Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo.

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1 Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2009

2 Endotelio vascular endotelio íntima media adventicia lámina elástica int lámina elástica ext Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976

3 Endotelio vascular endotelio íntima media adventicia lámina elástica int lámina elástica ext Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976

4 Arteria y vena sistémica

5 Endotelio vascular Organo paracrino de mayor tamaño y actividad Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos: integridad hemostática Regulador del tono vascular Activador/inactivador de sustancias Intercambiador de nutrientes y metabolitos Modulador de respuestas inmunológicas * H. Jastrow http://www.uni-mainz.de

6 Actividades del endotelio Síntesis de substancias activas: óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina. Transporte de moléculas desde el plasma. Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares. Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos. Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas. *

7 Fisiopatología del endotelio vascular Disfunción endotelial hipertensión arterial ateroesclerosis isquemia trombosis adhesión/agregación plaquetaria coagulación shock diabetes mal protección mucosa GD neumopatías inflamación alteraciones inmunológicas etc.

8 Placa de ateroma

9 Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre, caracteriza a la arterioesclerosis. Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT tabaquismo HTA sexo obesidad sedentarismo dislipidemia herencia.

10 Placa de ateroma ‘70: célula muscular lisa ‘80: plaqueta ‘90: monocito-macrófago fin ‘90: ¿bacterias - virus? ´00-: + inflamación ENDOTELIOENDOTELIO

11 Placa de ateroma Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre, caracteriza a la arterioesclerosis Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia. Anatomía patológica: ocurre en el territorio sistémico macroscópica: masas que protruyen en la luz vascular microscópica: endotelio alterado a veces recubierto por hematomas; monocitos cargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio. *

12 Placa de ateroma

13

14 Bräuer H. MSM Medical Service. München

15 Localizaciones más frecuentes arterias coronarias, renales, cervicales intracraneales, aorta y sus ramas, de los miembros inferiores, etc. Curtis H. Biología. Panamericana

16 Placa de ateroma Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA

17 Placa de ateroma Fisiopatología: aumento de rigidez debilitamiento parietal trombosis mayor resistencia al flujo

18 Placa de ateroma

19 Normal Estríasgrasas Placa fibrosa Placa arterioesc. obstructiva Ruptura de placa / fisura / trombosis IAM Stroke Isquemia de miembros / otros Etapa “silente” Muerte súbita Incremento de edad Angor de esfuerzo Claudicación Anginainestable Placa de ateroma: historia natural TM Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz.)

20 Placa de ateroma: historia natural El paciente vive con arterioesclerosis pero muere por trombosis Didishem M. Br J Physiol 1950

21 Placa de ateroma: historia natural crecimiento lento crecimiento acelerado hemorragia intraplaca fisura de placa ruptura de placa trombosis calcificación reestenosis post trauma mecánico trombosis post puente venoso ateroesclerosis acelerada postransplante regresión *

22 Placa de ateroma: procedimientos invasivos Cirugía de revascularización Angioplastia Prótesis vasculares

23 Puentes (“bypass”) aorto-coronario y subclavio-coronario Isala Klinieken, Netherlands

24 Angioplastia www.ptca.org/ Georgetown University Medical Center Division of Cardiology

25 Angioplastia Isala Klinikien http://home.planet.nl

26 Angioplastia Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

27 Angioplastia con stent Balón y stent Georgetown University Medical Center Division of Cardiology

28 Angioplastia con stent www.ptca.org/

29 Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

30 Kissing Stents acoplados Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

31 Stents: implante, reestenosis liberación in situ de drogas

32 Angioplastia con protección distal Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

33 Angioplastia con protección distal Jiri Vitekj, Sriram Iyer, Gary Roubin Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York

34 Otros procedimientos Georgetown University Medical Center Division of Cardiology Aterectomía direccionalAterectomía rotacional “rotablator” Braquiterapia Laser

35 Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

36 Dispositivo Vanguard II Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

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39 40 mm Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

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