Vigilancia, Diagnóstico y Estudio de Brotes.

Presentación del tema: "Vigilancia, Diagnóstico y Estudio de Brotes."— Transcripción de la presentación:

1 Vigilancia, Diagnóstico y Estudio de Brotes.
Aplicación de PulseNet. Experiencia en Chile. Dr. Juan Carlos Hormazábal Subdepartamento de Microbiología Clínica Instituto de Salud Pública de Chile

2 Vigilancia Contínua y sistemática coleccion, análisis e
interpretación de datos, en forma dinámica y expedita Planificación, implementación y evaluación de las acciones que resultan de esa información PulseNet

3 Por qué vigilar: Información para la acción La vigilancia puede:
Monitorear la tendencia de las enfermedades Estimar la magnitud del problema de salud Proveer datos para la evaluación de riesgos Detectar brotes de enfermedades infecciosas Evaluar los programas de intervención Identificar las necesidades de investigación PILAR BÁSICO: DIAGNÓSTICO PulseNet

4 VIGILANCIA ENF. INFECCIOSAS
Los clínicos El laboratorio Epidemiología

5 SUB SISTEMAS DE VIGILANCIA
RED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CHILE. SUB SISTEMAS DE VIGILANCIA Vigilancia Universal Caso a Caso Vigilancia Basada en Centinela Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos Vigilancia de Morbilidad VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Vigilancia de Laboratorio Vigilancia de Agentes Etiológicos Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana Control de Animales Control de Vectores Monitoreo Ambiental: agua, aire, suelo, vivienda. Control de Alimentos Vigilancia Ambiental .

6 Agentes Bajo Vigilancia de Laboratorio
(Decreto N° 158). Escherichia coli productor de Toxina de Shiga ( 0157 y otros) Chlamydia psittaci Leptospira spp. Coxiella burnetii Trypanosoma cruzi Treponema pallidum Streptococcus pyogenes (enfermedad invasora) Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora ) Enteropatógenos: V. parahaemolyticus, V. cholerae, Campylobacter spp, Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp. Virus Hepatitis B Virus Hepatitis C VIH Legionella spp Ehrlichia spp. Listeria monocytogenes Streptococcus agalactiae (enfermedad invasora)

7 Enfermedades de notificación obligatoria decreto 158, Articulo Nº 12 Vigilancia de resistencia de los antimicrobianos -Streptococcus pneumoniae -Agentes aislados de infección - Mycobacterium tuberculosis nosocomial, según disposiciones - Shigella sp. de la norma técnica existente - Salmonella sp. en la materia. - Haemophilus influenzae tipo b - Staphylococcus aureus - Neisseria meningitidis - Neisseria gonorrhoeae

8 Sistema de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Vigilancia Universal
NOTIFICACION INMEDIATA NOTIFICACION DIARIA Botulismo Brucelosis Cólera Dengue Difteria E. invasora Hib Enf. Meningocócica Fiebre amarilla West Nile Fever Hantavirus Malaria Peste Poliomielitis Rabia Humana Sarampión SARS Triquinosis Leptospirosis Anthrax Coqueluche Enfermedad de Chagas Tifoidea y paratifoidea Gonorrea Hepatitis A y E Hepatitis B y C Hidatidosis Lepra Parotiditis Psitacosis Rubéola Rubéola congénita Sífilis en todas sus formas Tétano incluyendo neonatal TBC todas sus formas HIV y SIDA Tifus exantemático Epidémico

9 Enfermedades bajo Vigilancia Centinela - CHILE
Influenza Diarreas ETS (Candidiasis genital, condiloma acuminado, Herpes genital, Tricomoniasis, Uretritis no Gonocóccica, Vaginosis Bacteriana) Infecciones Respiratorias Agudas Varicela

10 Sistemas Diagnósticos
Desafios Laboratorio de Referencia ISP 2006: Fortalecimiento de Sistema de Vigilancia de Laboratorio Estrategia: El convencer, demostrar competencias y estimar recursos: EL PLAN Sistemas Diagnósticos Nuevas tecnologías Mayor y mejor Diagnóstico Enriquecimiento Información de Laboratorio Mayor aporte a toma decisiones en Salud Agentes virales Agentes bacterianos Agentes parasitarios Red de Laboratorios VIH Hep.A, B ,C, E West Nile, SARS Influenza, otros Agentes Meningitis Agentes ETA Emergentes Resist. antimicrob. Chagas, Malaria Triquinosis, Hidat Sist.informatico facilitar acceso a: Informac Vigil. Notificación

11 Laboratorio de Referencia ISP- CHILE
Proyección: Laboratorio de Referencia ISP- CHILE Fortalecimiento de capacidad diagnostica: Mayor versatilidad para intervención de eventos y emergencias sanitarias Mayor apoyo a sistema publico en resolución de laboratorio en estudios de brotes, detección de agentes emergentes o de complejidad diagnóstica Red de Laboratorios: Creación sistema integrado electrónico y de información de vigilancia de laboratorio Apoyo al diagnóstico local

12 El Desafío del Laboratorio local:
Diagnostico y vigilancia de agentes infecciosos: Enf Notificable, Sub sistema Morbilidad Enf Notificable, Sub sistema Laboratorio Reporte y estudio de brotes (IIH, ETA) Detección agentes inusuales: emergentes y re- emergentes Vigilancia de Resistencia antimicrobiana.

13 Genomas Bacterianos para las Masas
BIOLOGIA MOLECULAR: Debe incluirse en la Vigilancia Genomas Bacterianos para las Masas Mark J. Pallen, Med. School Univ. Of Birminham U.K.,2004. Estudios Epidemiológicos Diagnóstico Molecular Resistencia Antimicrobiana Herramientas moleculares estandarizadas: PFGE-PulseNet MLST

14 Clin Microbiol Infect 2005;11:2-8
Laboratorio de Microbiología: Integración del laboratorio Clínico y el laboratorio de investigación. Clin Microbiol Infect 2005;11:2-8

15 LABORATORIO: 1. Diagnóstico.

16 S pneumoniae Resistente Intercambio comercial
Inmigración, Viajes Uso Antimicrobianos Plasmodium Vibrios Virus Fiebre Amarilla Rikettsia SAMR Comunitario SARS MDR TBC E. Coli STEC Laboratorio HCV Coxiella burnetii Bartonella Brucella S pneumoniae Resistente Brucella Virus Influenza Ehrlichia Virus Nilo Occidental Leptospira Cambio Climático Intercambio comercial Pob. Susceptible

17 INFECCION y LABORATORIO
? DNA Sec. ? Susc - CIM ? PCR PCR Tpo Real RFLP IF RT-PCR ? Ensayo animal Serología MLST Laboratorio Cultivo Bact. HPLC Micrarrays Hibrid. Sondas ? ELISA ERIC-PCR PFGE 16S - ITS Sec Inmunocromat. Cultivo celular MAT ? Recursos ?

18 LABORATORIO 2. Detección Brotes

19 Epidemiología de una Enfermedad Transmisible
Agente y Reservorio Mecanismo de transmisión Historia natural de la enfermedad Periodo de incubación Período de transmisibilidad Manifestaciones Clínicas Factores de riesgo Situación Epidemiológica

20 El Laboratorio en el estudio de BROTES
SENTIDO DE URGENCIA. Autoridades. Medios de Comunicación. Población General. Nosotros mismos: Control. 2. TRABAJO EN EQUIPO. 3. AISLAMIENTO AGENTE ETIOLOGICO. Control. (conocimientoagente causal) Prueba de que es brote. (clonalidad)

21 PARTICIPACION DE MICROBIOLOGOS E
INFECTOLOGOS INVESTIGACIÓN DEL AGENTE ETIOLÓGICO. TOMA DE MUESTRAS. VÍAS DE TRANSMISIÓN POSIBLES. ¿PUEDE SER TRANSMISION POR LA VÍA QUE SE SOSPECHA?

22 Tipificación Bacteriana
Métodos de Laboratorio: Biotipificación Serotipificación Perfiles de Resistencia Antimicrobiana Fagotipia Tipificación Molecular Subtipificación

23 PulseNet y Epidemiología Molecular
Aplicación e integración de la Biología Molecular a las investigaciones epidemiológicas. Estudio a nivel genético de la etiología, distribución y prevención de las enfermedades infecciosas en las poblaciones humanas, animales, vegetales y sus posibles interacciones. Identificación de subtipos microbianos Determinación de relaciones entre aislamientos

24 Electroforesis de Campo Pulsado
Experiencia en Chile Red Regional PulseNet y Desarrollo Local

25 PFGE de brote de Serratia marcescens

26 Restricción enzima sfiI
04-73 Coprpocultivo 04-94 Coprocultivo 04-06 Coprocultivo 04-07 Coprocultivo 04-08 Coprocultivo Ostras 04-95 coprocultivo coprocultivo coprocultivo coprocultivo Coprocultivo coprocultivo coprocultivo coprocultivo coprocultivo coprocultivo coprocultivo coprocultivo coprocultivo Choritos Coprocultivo Coprocultivo coprocultivo 04-39 Mariscos 04-42 Mariscos Chorito Choritos Choritos 04-64 Choritos 04-88 Choritos 100 90 80 70 60 50 40 04-22 Cholgas 04-31 Cholgas 04-85 Choritos 04-86 Choritos 04-87 Choritos 04-90 Almejas 04-91 choritos Agua Mar Choritos Cholgas Choro Malton 04-92 coprocultivo Coprocultivo coprocultivo 04-32 Cholgas Choritos Cholgas 04-62 Choritos Torula 04-62 Cholgas Choritos Navejuelas 04-33 Cholgas 04-99 Choritos 04-10 Choritos Choritos Choritos 04-30 Choritos 04-45 Mariscos Choro Malton Coprocultivo Choro Malton Choro Malton Choro Malton 04-02 Ostras Choro Malton Choro coprocultivo 04-17 Coprocultivo 04-19 Coprocultivo 04-21 Coprocultivo 04-58 Coprocultivo V. Parahaemolyticus Chile 2005 PFGE, patrones de Restricción enzima sfiI Dr. J. C. Hormazábal, Bacteriología, ISP.