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HIPOACUSIA SÚBITA SENSORINEURAL IDIOPÁTICA. INTRODUCCIÓN Verdadera urgencia Diagnosti co oportuno La ganancia auditiva dependerá d e la rapidez de instalación.

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1 HIPOACUSIA SÚBITA SENSORINEURAL IDIOPÁTICA

2 INTRODUCCIÓN Verdadera urgencia Diagnosti co oportuno La ganancia auditiva dependerá d e la rapidez de instalación del Tx. Reconocimiento inmediato síntomas de hipoacusia Entidad nosológica ; 1% de todas las hipoacusias sensorineurales Pico de incidencia entre 40 años, misma incidencia en el degenero Etiología ; 90 % idiopática Afecta la audición rápida y devastadorament e

3 FACTORES DE RIESGO Infecciones Neoplasias Traumatism os ototoxicidad Trastornos inmunológic os Afectaciones vasculares

4 Hipoacusia súbita sensorineuronal simultanea bilateral Existe la posibilidad del 1% de los pacientes presenten hipoacusia súbita sensorineural bilateral simétrica ETIOLOGÍA Carcinoma mamario oculto Carcinomatosis meníngea, linfomatosis intravascular, infarto cerebral maligna,, leucemia, sífilis, exposición a insecticidas ( malation y metoxiclor) sarcoidosis, esclerosis múltiple, colitis ulcerativa, síndrome de conga, enfermedad autoinmune primaria oído, poliarteritis nodulosa sida. ETIOLOGÍA Carcinoma mamario oculto Carcinomatosis meníngea, linfomatosis intravascular, infarto cerebral maligna,, leucemia, sífilis, exposición a insecticidas ( malation y metoxiclor) sarcoidosis, esclerosis múltiple, colitis ulcerativa, síndrome de conga, enfermedad autoinmune primaria oído, poliarteritis nodulosa sida.

5 PRONÒSTICO HIPOACUSIA SÙBITA SENSORINEURAL IDIOPÀTICA

6 EDAD FORMA AUDIOMETRIA SEVERIDAD DE HIPOACUSIA VÈRTIGO

7 EDAD NIÑOS> 40 AÑOS

8 FORMA AUDIOMETRIA C. PÈRDIDAS PLANAS Y DESCENDENTESD. PÈRDIDA EN TONOS MEDIOS.

9 SEVERIDAD DE HIPOACUSIA

10 VÈRTIGO SIN VÈRTIGO

11 Resolución espontánea 2 Primeras Semanas 30 – 65 %

12 ETIOLOGÌA HIPOACUSIA SÙBITA SENSORINEURAL IDIOPÀTICA

13 HIPOACUSIA SÙBITA DAÑO N. VESTIBULO COCLEAR (VIII) a) INFLAMACIÒN VIRAL b) INCIDENTE VASCULAR c) RUPTURA MEMBRANA INTRACOCLEAR

14 Rutas estrés celular Factor Kappa B coclear Sobrerregulaciòn citoquinas inflamatorias y iNOS Reducciòn uniòn brecha de Stria vascularis Pèrdida coclear y Funciòn iònica

15 OTRAS CAUSAS Sífilis Enfermedad de Lyme Enfermedad Autoinmune primaria del oído Aminoglucòsidos Hidrops endolinfàticos Esclerosis Múltiple Aneurismas intracraneales

16 Diagnostico Historia clínica DM2 Enfermedades coronarias Manifestaciones oftalmológicas Cefalea HC Otológica: ototóxicos, traumatismos, barotrauma, exposición al ruido, infecciones e historia familiar de hipoacusia Exploración física Cerumen Queratosis obturans Exostosis Hemotímpano Otitis externa Perforación timpánica Osteomas Otros tumores del CAE y/o oído medio Hipoacusia súbita sensorineural idiopática: otoscopia normal

17 Paraclínicos AudiometríaLogoaudiometría Reflejos estapediales Timpanometría Electronistagmogr afía RM de fosa posterior (ángulo pontocerebeloso) Bh, EGO, QS, perfil tiroideo y FTA-abs

18 TRATAMIENTO Finalidad: mejorar audición 1.Tratamiento de acuerdo a etiología (10%) a.Mejorar flujo vascular coclear: -Vasodilatadores: niacina, histamina, verapamil b.Viscosidad de flujo vascular coclear: - Dextrán, procaína y heparina. c.Etiología viral - Aciclovir o velaciclovir + prednisona

19 TRATAMIENTO 2. Tratamiento en hipoacusia idiopática (90%) a.Corticosteroides orales -Cortisona 1mg/kg x 7 días (1 toma 8 a.m) -Reducir ¼ parte de dosis cada 4 o 5 días. b.Perfusión de oído interno con dexametasona. (Dexametasona en CT Perfusión en membrana de VR Neuroepitelio coclear) PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO

20 Perfusión del oído interno Depósito en el oído medio de un fármaco Inyección a través de la membrana timpánica Difunde al oído interno a través de la membrana semipermeable de la ventana redonda

21 Membran a de la ventana redonda Estructura biológica dinámica Dinámica acústica Distensibilidad Energía mecánica sonora sea liberada de la cóclea Ondas acústicas puedan viajar por la perilinfa

22 Membrana de la ventana redonda Grosor nm Estrato superficial epitelial externo Estrato central tejido conectivo Estrato epitelial interno < 1,000kDa rápida >1,000kDa pinocitosis < 1,000kDa rápida >1,000kDa pinocitosis

23 Técnica Dexametasona por inyección intratimpánica Decúbito supino Limpiar CAE bajo visión microscópica Anestésico en crema lidocaína/prilocaína en cuadrante ant-sup de la membrana timpánica

24 Jeringa 3ml con aguja del núm. 22 Escupir sin deglutir medicamento Espacio de 60 min Repetir 4 ocasiones más, una vez por día 0.3 y 0.5ml

25

26 Esteroide VO Perfusión Dexametasona Oído enfermoInmediato Bien toleradoSeguro Duración del txEfectos sistemicos Utilidad %

27 Relación medico-paciente explicaciónAux. auditivo Estudios audiometricos


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