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SALUD FEMENINA DESDE LA PUBERTAD HASTA LA MENOPAUSIA Dr. Luis Carlos Páez Lobeira.

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Presentación del tema: "SALUD FEMENINA DESDE LA PUBERTAD HASTA LA MENOPAUSIA Dr. Luis Carlos Páez Lobeira."— Transcripción de la presentación:

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2 SALUD FEMENINA DESDE LA PUBERTAD HASTA LA MENOPAUSIA Dr. Luis Carlos Páez Lobeira

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4 La realización completa del bienestar de los niños se consigue mediante los efectos sinérgicos de la salud, nutrición, población, educación y protección social, en etapas críticas de la vida

5 Etapas Críticas de la Mujer Etapa fetal Niñez Pubertad Embarazo y lactancia Perimenopausia y menopausia

6 Marco del Ciclo de la Vida Las principales etapas del ciclo de la vida 7 días 28 días 1 año Nacim 5 años 10 años 20 años Periodo neonatal temprano Periodo perinatal Periodo Neonatal Embarazo Adultez Infancia Adolescencia Niñez Periodo reproductivo Vejez Muerte Años "Pre-escolares Edad escolar"

7 Evaluar Riesgos Adolescencia u Mala nutrición u Mal desarrollo u Uso/abudo drogas u Violencia u Muerte Ejemplo: Principales riesgos de la niñez, adolescencia y periodo reproductivo Edad escolar" u Mala nutrición, crecimiento y desarrollo u Lesiones u Infecciones u Ubuso y negligencia Niñez u Mala nutrición, crecimiento y desarrollo u Enfermedades frecuentes u Abuso y negligencia u Muerte 5 años 10 años 20 años Periodo Reproductivo u ESTs u Sexo temprano/no querido/ no seguro u Embarazo temprano/no deseado

8 Identificar Intervenciones Claves Adolescencia u Servicios de salud del adolescente amigables u Intervenciones para promover un ambiente seguro y de apoyo u Intervención nutricional u Desarrollo del adolescente Niñez u Intervenciones nutricionales u Prevención y manejo de enfermedades u Prevención de accidentes Edad escolar" u Programas de salud escolar 5 años 10 años 20 años Periodo reproductivo u Servicios de salud reproductiva esenciales u Servicios de planificación familiar u Asesoría de EST´s Ejemplo: Las principales estrategias e intervenciones en la niñez, adolescencia y periodo reproductivo

9 Identificar y Medir Pronóstico 5 años 10 años 20 años Periodo Reproductivo u Tasa de fertilidad u Tasa de EST´s Edad escolar" u Desenvolvimiento escolar Adolescencia u Tasas de morbi- mortalidad específicas para la edad Niñez u Antropometría u Tasas de mortalidad de 1-4 años y por debajo de 5 u Incidencia de enfermedades

10 Aplicación en los Ciclos de la Vida: Programación Nutricional Intervenciones nutricionales Inicio inmediato de lactancia Lactancia exclusiva por 6 meses Continuación de la lactancia Alimentación complementaria adecuada por 6 meses Suplementos con micronutrientes si es necesario Dieta adecuada en energía y nutrientes Suplemento nutricional con micronutrientes Comidas escolares Consejo dietético en la adolescente Dieta y micronutrientes durante el embarazo Consejo nutricional previo al embarazo en las mujeres adolescentes y adultos 7ías 28 días 1 año Nacimiento 5 años 10 años 20 años

11 Aplicación en el Ciclo de la Vida: Programación Nutricional Consecuencias de la mejora nutricional Mejoría del Crecimiento uterino Menores complicaciones al nacimiento Menores infecciones y más rápida recuperación Mejor crecimiento y desarrollo Mejor función cognoscitiva Y desenvolvimiento escolar Mejor peso al nacer Mejor crecimiento y desarrollo Mejor salud durante el embarazo 7días 28 días 1 año Nacimiento 5 años 10 años 20 años

12 ¿Porqué es importante el abordaje de los ciclos de la vida? Permite entender lo siguiente: Los máximos beneficios en un grupo de edad pueden ser derivados de intervenciones en un grupo de etapa de la vida anterior Las intervenciones en diferentes puntos del ciclo de la vida son necesarias para mantener las mejorías en la evolución y tener un efecto acumulativo Existen riesgos y beneficios entre generaciones y vínculos esenciales para manejar riesgos en todos los grupos de edad

13 Tiene una condición rarísima llamada buena salud. Francamente no sabemos como tratarla

14 Fisiología Hormonal

15 FISIOLOGIA FEMENINA HORMONAS SISTEMA ENDOCRINO Interactuando con Sistema Nervioso

16 Funciones del Sistema Endócrino Mantener la homeostasis Trabajar con el sistema nervioso autónomo

17 Las Influencias Endócrinas son: Más lentas Duran más Generalmente sistémicas excepto las prostaglandinas

18 Las Influencias del Sistema Nervioso son: Más rápidas Menor duración Localizadas excepto por la activación de la respuesta al estrés agudo

19 Características del Sistema Endócrino Secretan hormonas hacia la sangre y líquido intersticiales Las glándulas producen hormonas

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21 Clasificación de las Hormonas Trópicas - FSH, TSH, ACTH Hormonas sexuales - estrógenos, testosterona Anabólicas – Hormona crecimiento Clasificación – Estructura química Esteroides- cortisona, estrógenos, testosterona

22 Hormonas no-esteroideas ejemplo Proteína - insulina Glicoproteínas - TSH Péptidos- oxitocina, ADH Aminas- epinefrina, norepinefrina Aminas Iodadas - T-3. T-4

23 Prostaglandinas También llamadas hormonas tisulares o locales 16 tipos diferentes de prostaglandinas Naturaleza química – anillo de 5 carbones más un ácido graso poli-insaturado de 20 carbones Encontrada en muchos órganos – difusos que no viajan mucha distancia

24 ¿Cómo funcionan las hormonas? Llave - cerrojo – Hormona - receptor en la célula blanco Afecta los procesos reguladores celulares Acción hormonal combinada: –sinergismo –antagonismo

25 Glándula Pituitaria También conocida como hipófisis o glándula maestra Infundíbulo- lo conecta al hipotálamo Adenohipófisis (hipófisis anterior) Neurohipófisis (hipófisis posterior)

26 Hormonas Producidas por la Hipófisis Hormona de Crecimiento (HC) Prolactina Hormona Estimulante de la Tiroides (TSH) Hormona Estimulante de Corticotropinas (ACTH) Hormona Folículo-Estimulante y Luteinizante (FSH y LH) Hormona Estimuladora de Melanocitos (MSH)

27 Factor Liberador de Corticotropinas (CRH) Factor Liberador de Tirotropina (TRH) Factor Liberador de Hormona de Crecimiento (GRH) Factor Inhibidor de Hormona de Crecimiento o Somastotatina (GIH) Factor Liberador de Hormona Luteinizante (LHRH) Factor Inhibidor de Prolactina o dopamina (PIH) Factores Producidos por el Hipotálamo

28 Mecanismo de Retroalimentación Negativa Los factores hipotalámicos estimulan la producción de hormonas por parte de la hipófisis o pituitaria Las hormonas pituitarias provocan secreción a órganos blancos Las hormonas periféricas retroalimentan a nivel de hipotálamo y pituitaria Si el órgano blanco falla, se reduce la retroalimentación negativa, aumenta la secreción hipotalámica y la pituitaria

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30 Hipotálamo Circulación Hipotalámica- Hipofisiaria GnRH Hipófisis Anterior Circulación Sanguínea Estrógenos Progesterona FSH LH Eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovario

31 Eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal

32 Factor Liberador de Tirotropina (TRH) Hormona Estimulante De Tiroides (TSH) T4, T3 fT4, fT3 Hipófisis Anterior Glándula Tiroides Hormonas Circulantes -VE +VE Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides

33 Generales Promueven la proliferación celular y crecimiento de los órganos reproductores y glándulas mamarias Acciones del Estrógeno Estimulan el desarrollo de los ovarios, trompas de falopio, útero y vagina durante la pubertad y las características sexuales secundarias, ej, crecimiento de los pechos Estimulan el crecimiento del recubrimiento interno epitelial del tracto reproductor y tejido conectivo Interactúan con las secreciones hipotalámicas e hipofisiarias para regular el ciclo menstrual normal y promueven la proliferación cíclica del endometrio Aumentan el depósito de grasa y la perfusión vascular a la piel Específicas

34 Generales Promueven la diferenciación celular Generalmente actúa junto con el estrógeno Acciones de la Progesterona Específicas Interactúa con las secreciones hipotalámicas e hipofisiarias para regular el ciclo menstrual normal Induce cambios secretorios en el endometrio durante el ciclo menstrual Aumenta la viscosidad del moco cervical Prepara las glándulas mamarias para la lactancia durante el embarazo

35 La menstruación depende de los siguientes factores interrelacionados: 1. Tracto utero-vaginal íntegro 2. Endometrio con respuesta hormonal 3. Un eje hipotálamo-hipófisis-ovárico íntegro 4. Secreción de estrógenos y progesterona por parte del ovario Fisiología de la Menstruación

36 Ciclo Menstrual Ciclo Ovárico Cambios cíclicos en los ovarios Ciclo Endometrial Cambios cíclicos en el endometrio Ocurren Concurrentemente

37 Ciclo Menstrual Normal

38 FaseFolicular Fase FaseLútea FaseOvulatoria Día Fases del Ciclo Ovárico

39 REGULACION OVARICA Hipotálamo Liberación de GnRH Hipófisis FSH LH Ovario Estrógenos Inhibina

40 Hipófisis Anterior Hipotálamo Estrógenos Ovario Folículo de Graff (+) (–)(–) GnRH LHFSH Fase Folicular Tardía

41 Hipófisis Anterior Hipotálamo Estrógenos Ovario Pico de LH Progesterona Ovulo Folículo roto (+) (–)(–) GnRH LH FSH Fase Ovulatoria

42 Estrógenos Progesterona Hipotálamo Hipófisis Anterior Cuerpo Lúteo Ovario GnRH LHFSH Fase Lútea

43 Ciclo Ovárico MenstruaciónOvulación Estradiol Progesterona Días del Ciclo Menstrual Femenino LH FSH Fase de Ovulación Fase Lútea Fase Folicular

44 Ciclo Endometrial Fase Proliferativa Fase Secretora Fase Menstrual MenstruaciónOvulación EstradiolProgesterona Días del Ciclo Menstrual Femenino Fase de Ovulación Fase Lútea Fase Folicular

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48 Pubertad

49 ¿Cuando ya no se es tan jóven o tan viejo? ¿y quién decide? ¿Quién es un niño?…… ¿Quién es un adulto?….. ¿Quién es un adolescente?…….. Niño = 0-14 Adolescente = (10-24, más funcionales) Adulto 25 +

50 En base a las tasas de mortalidad por sí solas, la adolescencia era previamente considerada una de las etapas más sanas de la vida humana. Sin embargo, cada vez se reconocen más problemas de salud en la adolescencia debido a una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales. - Organización Mundial de la Salud

51 Una Etapa Unica La gente jóven y sus problemas particulares tienen que ser vistos como únicos. Tienen un patrón distintivo, así como de manejo específico. No son manejos pediátricos ni de adulto.

52 Pubertad Es la madurez gonadal con desarrollo de características sexuales secundarias y crecimiento lineal acelerado FERTILIDAD Y TALLA FINAL

53 Pubertad Es el periodo de transición entre el estado juvenil y la etapa adulta durante la cuál aparecen las características sexuales secundarias y se adquiere fertilidad Aún se desconoce que la desencadena La pubertad ocurre cuando se produce maduración del eje hipotálamo- hipófisis-gonadal

54 Pubertad Los componentes de la maduración son: –Pulsatilidad de la GnRH –La secreción de FSH y LH por parte de la pituitaria (hipófisis) –Las gónadas estimulan la producción de testosterona o estrógenos

55 Pubertad - Terminología Adrenarca – Inicio de la producción de andrógenos suprarrenales y señala el inicio de la pubertad; precede a la pubertad por 2-3 años; edad Telarca – Inicio del desarrollo mamario – un efecto inducido por los estrógenos. Promedio - en los USA Pubarca – Inicio del crecimiento del vello púbico bajo influencia de estrógenos y testosterona. Edad en H; 11.6 en M Menarca – Inicio de la primera menstruación. Edad promedio en los USA

56 Pubertad La edad promedio de la menarca en USA es de (raza blanca) y (negros) Varía según raza, estado nutricional, grasa corporal, edad de la menarca materna Ocurre 2 - después de la telarca

57 Pubertad Ocurre después del crecimiento lineal Varía días, pero es constante individualmente El flujo promedio es de 3-7 días con un sangrado promedio de ml La ovulación puede no comenzar hasta 2-5 años después

58 Los estrógenos producidos por los ovarios inducen/mantienen las características sexuales secundarias y mantienen la producción de células germinales Desarrollo mamario Líbido Composición corporal Mineralización ósea

59 EVALUACION DE LA FUNCION OVARICA Estadio puberal Niveles hormonales (LH, FSH, Estradiol, Inhibina B, progesterona) Ultrasonido pélvico

60 LH, FSH y E2 y ETAPA PUBERAL en MUJERES

61 Patrones De Secreción De LH Durante El Desarrollo Puberal

62 1.Cambios hormonales 2.Cambios físicos 3.Teorías 4. Patología

63 Pubertad Evolución del desarrollo del eje Hipotálamo- Hipófisis-Gonadal (H-H-G) El único componente que no existe antes de la pubertad es la liberación pulsátil de GnRH por parte del hipotálamo –Vida fetal - La pituitaria del feto secreta LH y FSH Los testículos secretan testosterona, los ovarios estan inactivos Se desarrollan mecanismos de retroalimentación negativa: (H:T, M: Ø)

64 Pubertad Evolución del desarrollo del eje Hipotálamo-Hipófisis- Gonadal (H-H-G) –Infancia y niñez El sistema de retroalimientación negativa se torna más sensible a la presencia de esteroides sexuales (se requiere menor cantidad para inhibir al eje que previene la pubertad) El eje H-P-G esta activo por aprox.6 meses y luego se suprime La estimulación hipotalámica de la pituitaria disminuye para ~2 años de edad

65 Pubertad Evolución del desarrollo del eje Hipotálamo- Hipófisis-Gonadal (H-H-G) –Periodo Prepuberal Sensibilidad disminuida del gonadostato hacia los esteroides sexuales Aumento de secreción de GnRH Mayor sensibilidad de la hipófisis Mayor respuesta gonadal a la LH & FSH

66 Pubertad Evolución del desarrollo del eje Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal (H-H-G) –Pubertad – Maduración final que comienza a los 8- 9 años Mayor disminución de la sensibilidad del gonadostato Aumento durante el sueño de LH Activación de la retroalimentación positiva en mujeres, primero ciclo usualmente anovulatorios Desarrollo progresivo de las características sexcuales secundarias Ciclos ovulatorios en M; espermatogénesis en H

67 1.Cambios hormonales 2.Cambios físicos 3.Teorías 4. Patología

68 Crecimiento – La interacción entre la HC y los esteroides gonadales producen el pico de crecimiento Velocidad promedio H - M El inicio tardío en hombres contribuye a la mayor estatura final Efectos específicos en el crecimiento según el sexo: H - masa promedio, ensanchamiento hombros M - tejido graso, tamaño cadera Cambios Físicos

69 Pubertad Cambios somáticos –Características sexuales secundarias y crecimiento genital M – todo debido a la producción de estrógenos – depósitos de grasa, desarrollo mamario, crecimiento genital H – Debido a la producción de testosterona – crecimiento muscular, enronquecimiento de la voz, crecimiento y pigmentación del escroto, crecimiento del conducto deferente

70 Pubertad Cambios somáticos –Crecimiento lineal del adolescente – los esteroides sexuales mediados por la presencia de la hormona de crecimiento. Estimula el crecimiento de huesos largos y la fusión de las placas epifisiarias

71 Estadios Tanner En Las Adolescentes ETAPA DESARROLLO MAMARIOVELLO PUBICO 1Prepuberal; no tejido mamario No 2Crecimiento areolar con el brote mamario Oscurecimiento leve de el vello 3Crecimiento del pecho y areola en conjunto Vello curvo pigmentado en pubis 4Proyección de la areola más allá del pecho como un doble montículo Pequeña distribución del adulto 5Pecho madur del adulto en un solo montículo Distribución adulto normal

72 Relación Entre el Crecimiento y Otros Cambios en la Pubertad

73 1.Cambios hormonales 2.Cambios físicos 3.Teorías 4. Patología

74 Edad de la menarca ha disminuido de los hace 150 años hasta ? Nutrición, factores ambientales Masa crítica M: 47 kg, H: 55 kg (Anorexia nervosa, enfermedades sistémicas, atletas) ? Papel de la leptina Teorías de la Pubertad

75 Esta teoría argumenta que el hipotálamo y pituitaria infantil son sumamente sensibles a los esteroides gonadales. Con la madurez, la sensibilidad disminuye y comienza la secreción de la LH y FSH. Estos cambio ocurren, pero se cree que sean consecuencia más que causa de la pubertad Teoría del Gonadostato

76 El aumento de peso y el porcentaje de grasa corporal es prerequisito para la pubertad 48 kg/105 lbs y 17% grasa Las mujeres que son levemente obesas (hasta 30% del peso ideal) comienzan la pubertad más temprano Las mujeres con >30% de grasa pueden tener pubertad retardada Teoría Nutricional

77 1.Cambios hormonales 2.Cambios físicos 3.Teorías 4. Patología

78 Los trastornos del hipotálamo, glándula pineal y pituitaria anterior pueden producir pubertad retardada o precoz Los efectos dependen de la patología y lugar de la lesión Síndrome de McCune-Albright

79 Pubertad Precoz 1.La edad promedio de la primera menstruación es años. 2.La pubertad precoz se define como es inicio de la pubertad verdadera antes de los 8 años en mujeres y 9 años en los hombres. 3.El desarrollo aislado de las glándulas mamarias que no progresa con el resto de la pubertad es denominado telarca prematura, y es una condición benigna diferente. 4.La pubertad precoz es 10 veces más común en mujeres que en hombres. El desarrollo sexual puede empezar a cualquier edad. El embarazo se ha reportado tan temprano como 5 ½ años. 5. Cuando la pubertad ocurre antes de los 6 años de edad, es imprtante buscar otras causas como quistes ováricos, problemas tiroideos, Síndrome de McCune-Albright o fuentes externas de estrógenos..

80 Pubertad Precoz 6. Entre más años antes de los 12 años de edad sea la menarca en una niña, mayor será su probabilidad de desarrollar cáncer de mama durante su vida (exposición a estrógenos por más tiempo). 7. El mayor riesgo de cáncer de mama lo tienen las mujeres blancas no hispanas (1 en 8, o 12.5%). 8. En todas las mujeres que comienzan su periodo antes de los 12, en general el riesgo es de 16.25%. 9. Conforme la niña alcanza su madurez, necesita estar consciente de su exposición a estrógenos (10 años de uso de anticonceptivos eleva el riesgo a 22%; el primer embarazo después de los 30 lo eleva a 35%), 10. Las dietas altas en grasas animales, alcohol, medicamentos para fertilidad, pesticidas y radiación aumentan aún más el riesgo acumulado.

81 Pubertad Precoz (causas) Idiopática o constitucional Tumores del SNC – producción de GnRH, tumores secretores de estrógenos Hiperplasia suprarrenal - producción de andrógenos Tumores productores de gonadotropinas Tumores productores de andrógenos o estrógeno Dieta, factores ambientales

82 CAUSAS 1.Simples – Variedad biológica normal, familiar 2.Sistémica – enfermedad crónica, hipotiroidismo 3.Sindrómico – Turner, Kallman, Klinefelter 4.Hormonas sexuales específicas – falla hipotalámica, pituitaria o gonadal EVALUACION 1.Historia – Patrones familiares, enfermedades crónicas, patrones de crecimiento 2.Exploración física – anormalidades anatómicas, genitales externos 3.Laboratorio – Andrógenos, gonadotropinas, tiroides, prolactina 4.Radiología – madurez ósea, ultrasonido abdominal, RMN de la cabeza TRATAMIENTO – Depende de la causa Pubertad Retardada (>13 M; >14 H)

83 Historia Inicio, tipos y velocidad de cambios, sucesos acompañantes Trauma del SNC o enfermedad Exposición a estrógenos o andrógenos Examen Físico (además de la valoración Tanner) Trauma del SNC (golpes, campos visuales, cambios del nervio óptico) Tiroides (bocio) Abdomen (e.g., hepatomegalia, masas pélvicas) Efectos androgénicos en la piel (acné y aumento del vello) y masa muscular ¿Cómo se evalúa la pubertad?

84 Laboratorio: LH, FSH, estradiol, testosterona, esteroides suprarrenales, pruebas de provocación del eje H-H-adrenal, GCH beta, T4, TSH Evaluación radiológica: Madurez ósea: Una edad ósea más avanzada sugiera una exposición más prolongada Ultrasonido pélvico y abdominal: Niños – masas suprarrenales o hepáticas Niñas – masas suprarrenales, ováricas o quistes Tamaño uterino y proliferación endometrial Regla general: Investigación más exhaustiva cuando la niña es chica o cuando la progresión ha sido rápida. ¿Cómo se evalúa la pubertad?

85 Conclusión Un buen entendimiento de la pubertad normal es necesaria para poder evaluar los trastornos del crecimiento y desarrollo Los trastornos más comunes de pubertad precoz/retardada son de causa desconocida Los trastornos psicológicos son la indicación más común para intervenir

86 ¿Porqué son tan Importantes la Adolescencia o Edad Adulta Temprana? Cambios pivotes y determinantes Biológicos Intelectuales Emocionales Sociales Pubertad Establecen patrones y comportamientos y estilos de vida La instituciones sociales son muy influyentes

87 ¿Porqué se Considera la Salud del Adolescente un Factor Crítico? Los problemas de salud del adolescente resultan en altos costos personales, sociales y monetarios La población adolescente esta creciendo Los adolescentes se benefician de ambientes de apoyo La adolescencia ofrece una oportunidad para prevención Podemos hacer una diferencias si hay intervención temprana Clayton SL, Brindis CD, Hamor JA, Raiden-Wright H, Fong C. (2000) Investing in Adolescent Health: A Social Imperative for Californias Future. San Francisco, CA: University of California, San Francisco. National Adolescent Health Information Center.

88 SPM

89 SINDROME PREMENSTRUAL (SPM) Definición La aparición cíclica de uno o más de una gran constelación de síntomas (más de 150) antes de la menstruación, ocurriendo de tal grado, que afecta el estilo de vida y actividades cotidianas seguido de un lapso de tiempo libre de síntomas

90 Síndrome Premenstrual (SPM) Criterios diagnósticos Según la Asociación Americana de Psiquiatría (APA): 1. Los síntomas se relacionan con el ciclo menstrual, empezando la semana antes de la menstruación y terminando después de la menstruación. 2. Se requiere de por lo menos 5 de los siguientes, y alguno deberá ser uno de los primeros 4: Labilidad emocional Dificultad para concentrarse Irritabilidad o enojo marcado Cambios de apetito Tensión o ansiedad marcada Hiperinsomnio o insomnio Estado depresivo marcado Fatiga fácil Pérdida de interés de actividades Sx físicos: mastalgia, cefalea, edema, artralgias, mialgias o aumento de peso 3. Los síntomas interfieren con el trabajo o actividades diarias 4. Los sx no son exacerbación de algún trastorno psiquiátrico

91 La incidencia varía de 25 a 100% de las mujeres, y la mayoría catalogan los síntomas como molestos o fastidiosos y un 5-10% experimentan síntomas incapacitantes severos Según la Dra. Northrup, un 60% de las mujeres sufren realmente con los síntomas: Estas son demasiadas mujeres sufriendo de una condición fisiológica normal Síndrome Premenstrual (SPM)

92 SPM-A (ansiedad) SPM-C (cravings: antojos) SPM-D (depresión) SPM-H (hiper-hidratación) Cuatro Tipos de SPM

93 SPM-A Ansiedad, irritabilidad, insomnio, depresión Afecta un 65-75% de los casos Causada por un desbalance hormonal con predominio de estrógenos El predominio de estrógenos es estimulante del sistema nervioso: ansiedad

94 SPM-C Antojos por dulces o azúcar, aumento del apetito, dolores de cabeza, fatiga El consumo elevado de azúcar también conlleva a cefalea, palpitaciones, fatiga y desmayos Afecta un 33% de los casos Causada por una inhabilidad de metabolizar los azúcares en la fase antes de la menstruación

95 Bienvenida al especial Premenstrual de hoy. Nuestro menú del día es lasagna con una barra de Hershey. Esta viene acompañada con una sopa de M&M´s y puré de Carlos V y un helado de chocolate de postre.

96 SPM-D Depresión, amnesia, confusión, somnolencia, sentirse no apta Afecta un 25-35% de los casos Causada por un incremento de la progesterona o una intoxicación por mercurio Es la más difícil de tratar por su gran variabilidad

97 SPM-H Retención de líquidos, inflamación de cara, manos y pies, aumento de peso, congestión mamaria Retención de agua y sal por el cuerpo Afecta un 50% de los casos

98 16 CAUSAS DE SPM 1. Dieta inadecuada - La típica mujer con SPM consume: 275% más azúcar 62% más carbohidratos refinados 78% más sodio 79% más productos lácteos 52% menos zinc 77% menos magnesio 53% menos hierro Comparadas con las que no padecen SPM Afganistán después de la guerra

99 16 CAUSAS DE SPM 2. Dominancia estrogénica Muchos de los síntomas se le atribuyen a un exceso de E2 comparado con P4 (la proporción normal de10 P4 :1 E2) Consumo de alimentos altos en estrógenos Sustancias ambientales que actúan como estrógenos (xeno-estrógenos) Mal sistema de limpieza del cuerpo (intestino, hígado, etc) Estrés crónico y la peri-menopausia (por disminución de P4 Disminución de la función tiroidea

100 3. Disminución de la función tiroidea El hipotiroidismo conlleva a un predominio estrogénico por disminución de la P4 En un estudio con 54 mujeres con SPM, el 94% reportó disminución de la función tiroidea De 34 mujeres con hipotiroidismo y SPM, el 100% reportó mejoría considerable con un suplemento sintético de hormona tiroidea La mayoría de los estudios convencionales no revelan anormalidad de la tiroides 16 CAUSAS DE SPM

101 4. Fatiga de glándulas suprarrenales (G.S.) El estrés crónico y el hipotiroidismo fatigan las G.S. Las G.S. responden al estrés produciendo adrenalina y noradrenalina La P4 es la materia prima para producir estas hormonas Entre más adrenalina se produzca, mayor necesidad de P4 Llega un punto en que las reservas de P4 se acaban y ocurre por ende dominancia de E2 Cuando hay hipotiroidismo, las G.S. trabajan de más hasta que se agotan ocurriendo lo mismo 16 CAUSAS DE SPM

102 5. Sobrepoblación de Candida albicans Un aumento de la P4 en la segunda mitad del ciclo alimenta al hongo El sobrecrecimiento del mismo conlleva a liberación de toxinas y producción de síntomas de SPM y otros La dieta alta en azúcares y el exceso de uso de antibióticos también favorece su crecimiento 16 CAUSAS DE SPM

103 6. Parásitos Parásitos intestinales pueden provocar síntomas como distensión abdominal, gas, aumento de peso, retención de líquidos y acúmulo de estrógenos (debido a la dificultad para eliminarlos) 16 CAUSAS DE SPM

104 7. Deficiencias nutricionales Deficiencia de vit. B6 y otros micronutrientes dificulta la habilidad del hígado para metabolizar los estrógenos (favoreciendo la dominancia estrogénica) 16 CAUSAS DE SPM

105 8. Sensibilidades y alergias a alimentos Las alergias no necesariamente son ronchas, granos o hinchazón Los dolores de cabeza, problemas intestinales, depresión, fatiga, etc, pueden ser resultado a alergias alimentarias 16 CAUSAS DE SPM

106 9. Sensibilidades ambientales Mujeres con otras intoxicaciones, como por Candida, pueden tornarse muy sensibles a ciertos químicos ambientales, como perfúmenes, aditivos, aromatizantes, químicos industriales, que pueden provocar SPM 16 CAUSAS DE SPM

107 10. Intoxicación por mercurio Cada año, se colocan más de 100 millones de amalgamas con mercurio en los EUA Numerosos estudios relacionan los niveles de mercurio con el SPM Muchas mujeres han revertido los síntomas del SPM, cambiando sus amalgamas de mercurio por otro tipo Otro síntomas incluyen anorexia, depresión, fatiga, cefalea, náusea, artritis, esclerosis múltiple, autismo, etc. Análisis en pelo u orina 16 CAUSAS DE SPM

108 11. Estrés Eleva los niveles de adrenalina, lo cual aumenta la agitación, hiperactividad, eleva los niveles de azúcar en la sangre, etc El estrés crónico conlleva a fatiga suprarrenal y dominancia estrogénica El estrés crónica también favorece a desarrollar resistencia a la insulina y otros problemas de salud 16 CAUSAS DE SPM

109 Niveles Altos de Estrés En 1985, en un estudio en Canadá, las mujeres tuvieron menor grado de estrés que los hombres. Actualmente, tienen un 20% más (el tiempo de estrés es 30% mayor) Desde 1992 el tiempo promedio de estrés en las mujeres aumentó 33% Las mujeres entre son 3X común que reporten alto grado de estrés en el trabajo comparado con el trabajador promedio Desde 1991, el % de mujeres muy satisfechas con sus trabajos disminuyó de 58 a 49%

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112 Nuestro programa regular no se televisará esta noche porque probablemente se encuentra muy preocupada y estresada por todo, y comoquiera no pondrá atención.

113 12. Trastornos con el sueño Se relacionan con una producción anormal de melatonina (un precursor de serotonina en el cerebro) La serotonina es un neurotrasmisor que se estimula con la luz de amplio espectro (solar) y mejora el ánimo, alerta, niveles de energía) 16 CAUSAS DE SPM

114 13. Cafeína La cafeína inhibe el neurotransmisor adenosina, el cual calma los receptores nerviosos de las células del cuerpo Sin adenosina, los receptores celulares se tornan hiperactivos provocado cambios bruscos de estado de ánimo, agitación y una exageración en general de los síntomas La cafeína a su vez, pueden tener muchos químicos que dañan el hígado, favorece la liberación de insulina y empeora el sueño 16 CAUSAS DE SPM

115 16 CAUSAS DE SPM 14. Falta de luz La luz del sol y otros tipos de luz brillante de amplio espectro favorecen la producción de serotonina Una disminución de serotonina conlleva a depresión y a fatiga crónica, debilidad, etc.

116 16 CAUSAS DE SPM 15. Falta de ejercicio El ejercicio facilita la liberación de toxinas del cuerpo, mejora la circulación sanguínea y linfática Aumenta los niveles de endorfinas, que ayudan al estado de ánimo y a relajación, entre otras cosas Disminuye la ansiedad y el estrés por la disminución de los niveles de adrenalina

117 16. Abuso sexual o físico no resuelto Varios estudios revelan que al resolverse el conflicto interno se resuelve el SPM 16 CAUSAS DE SPM

118 El Balance Hormonal y el Conocimiento Propio son Clave para Revertir los Síntomas del SPM

119 Por fin se puede decir que los síntomas del SPM no son psicológicos – son desbalances químicos y hormonales

120 Entre más pronto conozcan su cuerpo y su metabolismo, sus etapas de la vida serán menos tormentosas

121 Recomendaciones Tener cautela con el uso de estrógenos No pensar que el uso de estrógenos es la solución para todo Pensarlo dos veces antes de empezar a tomar E2

122 Recomendaciones Restaurar naturalmente la progesterona Los niveles de progesterona comienzan a disminuir a los 30 años La mayoría de las progesteronas sintéticas causan muchos efectos secundarios y no tienen los efectos protectores como estimular el crecimiento ósea y prevención de osteoporosis, además de que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y trombosis, depresión, aumento de peso, retención de líquidos e interferencia con la función tiroidea Las preparaciones orales solo son aprovechadas el 10% por el cuerpo, ya que el otro 90% es destruido por el hígado La progesterona transdérmica es mejor aprovechada y puede ser utilizada en la segunda mitad del ciclo para aminorar los síntomas del SPM

123 Descansar de las hormonas de vez en cuando Para que el cuerpo se desintoxique de los efectos hormonales Recomendaciones

124 Recomendaciones Cambien su dieta y tomen suplementos Escojan alimentos bajos en grasas saturadas, altas en fibras, no procesados, no refinados El azúcar, grasas, alcohol y harinas blancas refinadas son ideales para producir los desbalances hormonales del SPM Entre más molestias se tengan, mejor deberá de ser la dieta Productos lácteos comerciales no orgánicos deberán de ser preferentemente eliminados porque son los que tienen niveles mayores de tóxicos y xenoestrógenos Un multivitamínico es bueno por la deficiencia en los alimentos

125 Desintoxiquen su hígado Muchos de los problemas pueden ser resueltos con una limpieza del hígado El hígado es el mayor filtro del cuerpo Una dieta baja en grasas saturadas y en ácidos trans-grasos le quita presión al hígado Iniciar un programa de desintoxicación de 1-2 meses al año Recomendaciones

126 Recomendaciones Medicina Alternativa !que extraño, de repente se me quitó el dolor de cuello ACUPUNTURA ANTIGUA Cambios de estilo de vida Aromaterapia Acupuntura Herbolaria Probióticos Medicina ayurvédica Desintoxicación hepática

127 Cambios en estilo de vida Comer inteligente y frecuentemente Ejercitar frecuentemente Utilizar de manera inteligente los suplementos Calcio con magnesio y vit D Magnesio y vit. B6 Aceite de primavera (primrose) con complejo B y con vit. C Recomendaciones

128 Según Lynne McTaggart Reducir o eliminar es consumo de productos lácteos, cafeína, refrescos y chocolate. Esto disminuye el dolor de pechos Aumentar la ingesta de vits. B6, B12, complejo B para mejorar el metabolismo de E2. Aumentar vit. C, E, selenio y magnesio para ayudar al hígado a inactivar los E2 Exponerse por lo menos 2 horas al día a la luz brillante para mejorar depresión, fatiga, irritabilidad, aumento de peso, aislamiento social 20 mins. De ejercicio por lo menos 3 veces/semana para aumentar endorfias Cambien a una dieta vegetariana. Los vegetarianos excretan de 2-3 veces más E2 que los no vegetarianos y tienen 50% menos E2 conjugado en la sangre que las que comen carne Recomendaciones

129 Recomendaciones para SPM-A Ingesta de vit. B6 para reducir los E2 y aumentar la P mgs de B6 y aumentarla antes de menstruación (1 semana) Aumento de fibra en la dieta (20-40 gr/día) Reducir o eliminar la cafeína principalmente antes de la menstruación Reducir lácteos y azucares refinadas y grasas (no más de 30%) Proteína vegetal mejor que animal

130 Aumento de magnesio (mejora la intolerancia a carbohidratos): mínimo 400 mgs) Vitamina B6 (100 mgs) para normalizar los niveles de Mg en sangre Eliminar azúcares refinados y azúcarfes simples sólo el 15% de la dieta diaria y carbohidratos complejos un 40% Minimizar el consumo de sal a 1 gr día Vit. A en altas cantidades (hasta 300,000 UI diarias según unos autores) para mejoría de la cefalea premenstrual Recomendaciones para SPM-C

131 Esto te hará sentir menor irritable, ansiosa y estresada. Es una receta por chocolate

132 L-Triptofano (6 g/día) desde el día de ovulación hasta los primeros 3 días de menstruación, para reducir depresión Tirosina (3-6 mgs/día). Es un aminoácido anti-depresivo. Magnesio y vit. B6 Recomendaciones para SPM-D

133 Ginkgo Biloba (40 mgs 3 veces al día) ayuda a disminuir la retención de sal y líquidos Vit. A y B6 también aminoran la retención de líquidos Dieta baja en grasas Consumo de sal no mayor de 3 gr/día Eliminar cafeína por completo Recomendaciones para SPM-H

134 Ansiolíticos: alprazolam (0.25 mgs c/8-12 horas), buspirona, tioridazina Antidepresivos: fluoxetina (20-60 mgs día), sertralina, paroxetina Diuréticos: Espironolactona 25 mg 4/día (elimina retención de líquidos) Anticonceptivos orales: 33% mejoran, 33% sin cambios, 33% empeoran Progesterona Bromocriptina: mejora mastalgia pero no otra sintomatología Agonistas GnRH: agregándole estrógenos y progesterona Tratamiento Médico

135 TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL

136 S P M TDPM Trastorno Disfórico Premenstrual Los síntomas afectivos son predominantes y severos - Irritabilidad, ánimo bajo, ansiedad Alteraciones funcionales Síntomas físicos - sensibilidad mamaria, embotamiento Prevalencia: 3-5% Síndrome premenstrual Los síntomas físicos son predominantes - sensibilidad mamaria, embotamiento, Los síntomas afectivos son menos severos Pocá o ninguna alteración funcional Prevalencia: 70-80% Los síntomas aparecen regularmente durante la semana anterior al inicio de la menstruación (fase luteal del ciclo menstrual) y desaparecen con la llegada de la menstruación Sintomatología Premenstrual Un espectro de síntomas físicos y afectivos

137 COLICOS MENSTRUALES (dismenorrea)

138 Cólicos Menstruales: ¿serán normales?

139 Muchas mujeres sufren de SPM en espera de otro malestar como los cólicos

140 El término proviene de raíces griegas que significan menstruación dificil o dolorosa. dis: dificil meno: mes rrhea: flujo Se emplea para caracterizar al dolor presentado durante la menstruación, uno de los síntomas más frecuentes encontrado dentro de los problemas ginecológicos. Definiciones Dismenorrea (cólico menstrual)

141 Se estima que hasta el 90% de las mujeres padezcan cierto grado de dolor. En un estudio es Suecia en jóvenes de 19 años, el 72% reportaba dismenorrea y el 60% un episodio de dolor severo y el 38% de estas incapacidad de realizar las actividades cotidianas Klein y Litt reportaron: 39% en las de 12 años y 72% en las de 17 años. Incidencia

142 Es una causa común de ausentismo en las escuelas en las adolescentes y de una disminución de la calidad de vida de las mujeres en general. El 42% de las mujeres reportaron ausentismo o pérdida de actividad en por lo menos una ocasión. El ausentismo va desde un 34 a un 50%. Causa de 600 millones de horas perdidas y de 2 billones de dólares de productividad perdidos anualmente ¿Tiene repercusiones en la vida de la mujer?

143 Factores de Riesgo Primera menstruación a temprana edad Flujos menstruales más duraderos Flujos menstruales más abundantes Tabaquismo Antecedente familiar Obesidad y alcohol ¿?

144 Imposibilitan realizar las actividades cotidianas, llámese estudiar, trabajar, ejercicio, divertirse, etc Van en aumento progresivo o aparece repentinamente Se acompañan de otros síntomas como el dolor pélvico diferente del cólico menstrual, sangrados irregulares, infecciones recurrentes, malestar general, etc Se tiene que permanecer en cama 1-2 días al mes Se requiere de múltiples medicamentos analgésicos para aliviar la molestia Se acompaña de infertilidad o de alguna anormalidad anatómica encontrada durante la revisión médica Signos de Alarma

145 ¿Hasta dónde y cuándo hay que aguantar?

146 Dismenorrea primaria Dismenorrea secundaria

147 Dismenorrea Primaria Es provocada por contracciones uterinas debidas a la liberación de unas sustancias llamadas prostaglandinas Suele comenzar poco después de que la mujer comienza a reglar por primera vez No suele ser incapacitante y se mejora fácilmente con analgésicos

148 Dismenorrea Secundaria Endometriosis Infecciones pélvicas Tumores o quistes Dispositivo Intrauterino (DIU) Malformaciones uterinas Trastornos urológicos o intestinales

149 Otras Causas de Dismenorrea Producción excesiva de prostaglandinas Desbalance hormonal Retención de líquidos Alergias y sensibilidades a comidas Intoxicación hepática Infecciones vesicales Falta de ejercicio Mala circulación Estrés

150

151 AMENORREA Comúnmente se puede dividir en primaria y secundaria: Primaria -Ausencia de menarca a los 14 años y de características sexuales secundarias -Ausencia de menarca a los 16 años, independientemente de las características sexuales secundarias Secundaria -Ausencia de menstruación por 3 o más meses en una mujer con menstruaciones previas normales

152 CLASIFICACION AMENORREA PRIMARIA Causas utero-vaginales (20%). Sd Rokitansy Causas ováricas. Sd. Turner Causas hipotalámicas Causas hipofisiarias AMENORREA SECUNDARIA (1er-embarazo, 2da-S.O.P.) Fisiológica Nutricionales Causas hipofisiarias o hipotalámicas DM Causas ováricasEnf. crónica (TB, nefritis, AR) Causas adrenalesHipotalámicas Causas tiroideas Artificial (medicamentos)

153 CLASIFICACION COMPARTIMENTO I (tracto genital) Sd. Asherman-7% COMPARTIMENTO II (ovario) Anormalidades cromosómicas-0.5% Cromosomas normales-10% COMPARTIMENTO III (hipófisis anterior) Prolactinomas-7.5% COMPARTIMENTO IV (hipotálamo) Anovulación-28% Supresión hipotalámica-10% Peso bajo, anorexia-10% Hipotiroidismo-1%

154 Causas CAUSAS ANATOMICAS Enfermedades autoinmunes Embarazo Poliglandular Síndrome de Asherman Falla ovárica aislada Trastornos de diferenciación sexual: Aplasia congénita del timo Disgenesia o agenesia Mülleriana Defectos enzimáticos Disgenesia gonadal Def. 17a-hidroxilasa Genitales ambiguos Galactosemia Enf. del trofoblasto Idiopática FALLA OVARICA DESB. ENDOCRINOS Menopausia De origen central (anovulación Causas físicas (qx de gónadas, radiación, crónica hipotalamica, def. de virus, quimiotx, tabaquismo, etc) gonadotropinas aislada, hipo- Anormalidades cromosómicas pituitarismo, hiperprolactinemia Disgenesia gonadal (XO, XX, mosaicos) Retroalimentación periférica inadecuada Trisomía X con o sin mosaicismo Otros trast. endócrinos (tiroides, suprarrenales)

155 Causas Controlables Desbalance hormonal Deficiencias nutricionales Mala función suprarrenal Ejercicio extremo, prolongado Estrés emocional Factores dietéticos Estrés extremo

156 Amenorrea Hipotalámica - Hipogonadismo hipogonadotrópico (la más común forma) - Deficiencia de la secreción pulsátil de GnRH - Es un diagnóstico de exclusión - Historia o situaciones de stress, ejercicio excesivo, irregularidades menstruales - Gonadotropinas bajas o nls, prolactina normal, silla turca normal y prueba de la progesterona y con estrógenos negativa - Seguimiento y vigilancia. Muchas veces se recuperan - La CRF (factor liberador de corticotropina) inhibe la secreción de gonadotropinas (se aumenta con el stress) por aumento de opioides endógenos - Buen pronóstico de fertilidad

157 Pérdida de Peso, Anorexia y Bulimia - La obesidad y la pérdida súbita de peso provocan amenorrea - Debido a la alta mortalidad, se deberá buscar siempre el diagnóstico - Niñas y mujeres jóvenes (entre años) - Pérdida del 25% de peso o 15% por debajo de lo normal para la edad - FSH y LH bajos, cortisol alto, prolactina normal, TSH y T4 normal, T3 bajo y T3 en reversa alto. - Con aumento de peso se restauran las funciones (menos el 30%) - El neuropéptido Y puede ser el factor causal (regula el apetito e inhibe la secreción de gonadotropinas - Tx de soporte, recalcando en la pérdida de peso como causante

158 Desnutrición y Anorexia Nervosa Aumenta la secreción de HC Puede causar un aumento paradójico en HC seguido de la administración de glucosa Ayunos prolongados y severos pueden resultar en niveles bajos de esteroides sexuales La respuesta de la LH y FSH a la GnRH puede permanecer intacta

159 MI NUEVO SISTEMA COMPUTACIONAL ME DICE QUE USTED TIENE ANOREXIA

160 Ejercicio y Amenorrea - Cuando el entrenamiento comienza antes de la menarca, se puede retrasar hasta 3 años, con mayor incidencia de irregularidades menstruales - Dos factores importantes: nivel de grasa corporal y stress - Peso por debajo de 115 libras (47 kg) o pérdida súbita de 10 libras - A los 13 años se requiere de un 17% de grasa (para la menarca) y un 22% a los 16 años para mantener la menstruación - La atleta tiene 50% menos grasa corporal que la no atleta - Gonadotropinas disminuidas y prolactina, HC, testosterona, ACTH, esteroides adrenales, endorfinas y melatonina aumentados - Conversión de estrógenos a metabolitos inactivos - Todos los factores terminan suprimiendo la liberación de GnRh -Pronóstico excelente

161 Anticoncepción

162 Factores a Considerar Disponibilidad y que sea práctico para cada individuo Costo Efectividad (según cada quien) Riesgos para la salud (ACO´s no en mayores de 35 años fumadoras) Respuesta ante un posible embarazo Cooperación de la pareja

163 Efectividad de los Métodos Método Anticonceptivo Indice de fallas (%) Típico Indice de fallas (%) Optimo Implante de progesterona Esterilización quirúrgica Progesterona inyectada (depo- lupron) DIU Anticonceptivos orales Condón Diafragma Capuchón cervical Espermicida Abstinencia periódica Sin método

164 Porcentaje de Uso

165 Anticonceptivos Hormonales Combinados o solo progesterona Más utilizados Inhiben la ovulación, modifican el moco cervical y modifican el endometrio

166 DIU

167 CAPUCHON CERVICAL

168 DIAFRAGMA

169 CONDON MASCULINO con/sin espermicida

170 CONDON FEMENINO

171 ESTERILIZACION TUBARICA

172 METODOS NATURALES Billing´s Ritmo Temperatura basal Baby comp y otros Coito interrumpido Duchas vaginales Lactancia

173 PASTILLA DE LA MAÑANA DESPUES Anticoncepción implementada después del coito El 50% de las mujeres y 88% de las adolescentes reportan embarazo no intencionado Prevención de embarazo posterior a violación, falla de otro método u otra razón Puede ser pastilla o DIU posterior Dentro de las primeras 72 horas

174 Anticonceptivos y EST Los métodos de barrera son efectivos para prevenir gonorrea, clamidia y VIH Dos terceras partes de los adolescentes no utilizan métodos de barrera El nonoxynol-9 rompe las paredes celulares de muchos agentes infecciosos incluyendo GC, sífilis, cándida, herpes simplex I y II, y mata al VIH Solo el 10% de los adolescentes utilizan espermicidas

175 Mitos de los Anticonceptivos Las adolescentes se preocupan frecuentemente más por el aumento de peso, acné y esterilidad relacionados con el uso de ACO´s, que por el riesgo de cáncer o enfermedad cardiovascular También tienen miedo de esterilidad provocada por el uso de ACO´s

176 Anticonceptivos - Realidad Las adolescentes que utilizan ACO´s de dosis bajas muestran cambios similares en el peso comparadas con las que no los usan Las que utilizan ACO´s generalmente notan mejoría en la piel No existe correlación con esterilidad Las adolescentes vuelven a los niveles de fertilidad que tenían antes de su eso una vez que se dejen de tomar

177 Las adolescentes que tienen ciclos irregulares (anovulatorios) antes de tomar ACO´s pueden volver a sus ciclos irregulares después de suspenderlos No existe contraindicación del uso de ACO´s en adolescentes sexualmente activas o premenárquicas Anticonceptivos - Realidad

178 Aplicaciones del Uso de ACO´s Protejen contra Cáncer ovárico Cáncer endometrial Enfermedad fibroquística mamaria Quistes ováricos funcionales Dismenorrea Anemia por deficiencia de hierro Posible protección contra Fibromas uterinos Osteoporosis Síndrome de shock tóxico

179 Efecto Protector de los ACO´s en Cáncer Ovárico? Riesgo disminuido aprox. 40% en las que los han utilizado casi siempre Efecto protector aumenta con la duración del uso Efecto protectos aún y con el uso corto Efecto protector parece durar por lo menos 15 años después de la última pastilla

180 Se reduce el riesgo un 50% en las que los han utilizado casi siempre Efecto protector aún en tiempo corto Disminuye más el riesgo entre más tiempo se utilicen Efecto Protector de los ACO´s en Cáncer Endometrial?

181 Uno de los estudios más grandes y mejor realizados (CASH) no demostró una relación entre cáncer mamario y el uso de ACO´s Efecto Protector de los ACO´s en Cáncer Mamario?

182 Pormenores de los ACO´s Depleta ciertas vitaminas en el cuerpo: ácido fólico, vits. B 2, B 6,B 12, C Empeora el SPM en muchas mujeres Favorece el crecimiento de la Candida Se recomienda Mg, Zn, AGE´s, Vit. E y vits. B para las que han tomado ACO´s Hay reportes que mencionan que se requiere 3-4 meses para recuperarse de los ACO´s Riesgo de enfermedad tromboembólica

183 Enfermedades Sexualmente Transmitidas

184 Generalidades Durante las últimas 2 décadas Más adolescentes sexualmente activos La incidencia de todas las EST han aumentado

185 Generalidades Las EST afectan aproximadamente 12 millones de americanos cada año 86% están entre los años de edad Para los 21 años, uno de cada 5 jóvenes será tratado por alguna EST Debido a que no todos son sexualmente activos, esta estadística se convierte en 1 de cada 4 sexualmente activos

186 Generalidades Las EST incluyen hasta 50 patógenos reconocidos Los científicos parecen encontrar nuevas variantes de organismos frecuentemente Las EST son las infecciones de salud pública más frecuentes en adolescentes

187 Generalidades A pesar de que el uso de condones y anticonceptivos ha mejorado, las EST en adolescentes muestran incidencias específicas de la edad mayores en adolescentes que en cualquier otro grupo Los adolescentes que reportan utilizar condón también reportan que no siempre lo utilizan con cada pareja

188 Significancia de las EST Esterilidad Neoplasias o tumores Transmisión al feto In utero Momento del nacimiento Infecciones congénitas

189 Factores Contribuyentes Ausente, menor, sígnos y síntomas transitorios Relaciones sexuales Múltiples parejas Comportamientos sexuales de alto riesgo Uso de drogas

190 EST Virales Citomegalovirus Virus de la Hepatitis B Herpes Simplex VPH VIH

191 EST Bacterianas Clamydia trachomatis Gonorrea Sífilis

192 EST Parasitarias Pediculosis pubis Tricomonas

193 Complicaciones de EST Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) Esterilidad Embarazo ectópico Ceguera Cáncer (relacionado con VPH) Muerte fetal e infantil Defectos al nacimiento Retraso mental El SIDA tiene su gran espectro de complicaciones aparte que las EST

194 EST en la Adolescencia Las EST generalmente progresan más rápido en los adolescentes que en otros grupos La incidencia de gonorrea, clamydia y sífilis son mayores en adolescentes Los adolescentes tienen la más alta incidencia de hospitalizaciones por EIP El VPH progresa más rápido en adolescentes comparado con adultos Las EST pueden aumentan la probabilidad de VIH

195 Incidencia/Tasas de EST en Adolescentes Las mujeres tienen el riesgo más alto de desarrollar EST comparado con hombres Muchos estudios de investigación reportaron los diferentes organismos que causan EST en adolescentes: 3 Clamydia % de adolescentes sexualmente activas 3 Gonorrea % 3 Tricomonas – cero a 48% 3 H. simplex - 2% 3 Sífilis - 3% 3 VPH - 18 a 33% de mujeres

196 Clamydia y Gonorrea en Adolescentes (15-19) Según Sexo Fuente: California Department of Health Services, STD Control Branch,

197 Incidencia (Yankauer, 1994) Gonorrea1,100,000 Sífilis120,000 Sífilis congénita3,500 Clamydia4,000,000 VPH500, ,000,000 Herpes genital200, ,000 Tricomoniasis3,000,000

198 Incidencia (Yankauer, 1994) Uretritis (no GC)1,200,000 Cervicitis mucopurulenta (no GC, no clamydia)1,000,000 Casos reportados de SIDA45,472 Infección por HIV¿quién sabe?

199 Cáncer de Cérvix En la actualidad, el cáncer de cérvix es el más común entre las mujeres en México (en USA es el de mama) y ya es considerado una enfermedad de transmisión sexual

200 GRACIAS


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