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HASTA LUEGO MONTELUKAST UNA IMAGEN VALE MÁS QUE MIL PALABRAS.

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Presentación del tema: "HASTA LUEGO MONTELUKAST UNA IMAGEN VALE MÁS QUE MIL PALABRAS."— Transcripción de la presentación:

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2 HASTA LUEGO MONTELUKAST

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4 UNA IMAGEN VALE MÁS QUE MIL PALABRAS

5 Varón 54 a. que tiene dolor epigástrico, Sobre todo cuando ingiere alcohol. Mejora inclinándose hacia delante. Ha perdido un poco de peso. Radiografía simple de abdomen:

6 CALCIFICACIONES PANCREÁTICAS

7 SERÁ MÁS PROBABLE DE GRAN O DE PEQUEÑO CONDUCTO? DE GRAN (DILATADO, MÁS FRECUENTE CALCIFICACIONES) FRECUENTE MALABSORCIÓN? SÍ LA CPRE CÓMO SERÁ? PATOLÓGICA RESPONDE A LOS ENZIMAS? REGULAR TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA INTENTAR DILATACIÓN….SI NO, CIRUGÍA SUGIERE ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN EXOCRINA…. NIVELES ELEVADOS DE TRIIPSINÓGENO FECAL ES FRECUENTE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA? NO, NO HAY GLUCAGÓN TAMPOCO CAUSA DE HEMATEMESIS TROMBOSIS PORTAL Y ESPLÉNICA LESIONES CUTÁNEAS TÍPICAS PANICULITIS (SÍNDROME DE NECROSIS GRASA)

8 Paciente de 63 años, fumador desde los 16. Consulta por alteración en el hábito intestinal y rectorragia. Ha perdido 7 kg de peso en el último mes. Se le realiza una colonoscopia virtual que se reproduce a continuación

9 CÁNCER DE COLON

10 DEBERÍA HABER SIDO SOMETIDO ANTES A CRIBADO? SÍ, DESDE LOS 50 CRIBAREMOS A SU HIJO DE 37 AÑOS? A LOS 40 LE HAREMOS SU PRIMERA COLONOSCOPIA (CADA 5) CÓMO LE TRATAREMOS? RESECCIÓN SEGMENTARIA CON MARGEN Y ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL TRATAMIENTOS ADYUVANTES? 5 FLUOROURACILO + FÓLICO ó CAPECITABINA + OXALIPLATINO VALORAR BEVACIZUMAB, CETUXIMAB, PANITUMUMAB… SEGUIMIENTO DEL CÁNCER COLONOSCOPIA ANUAL LOS 3 PRIMEROS AÑOS. LUEGO CADA 3-5 SI DESARROLLA UNA ENDOCARDITIS ST.BOVIS Y UNA MENINGITIS LISTERIA Y UN SÍNDROME NEFRÓTICO MEMBRANOSA Y AUMENTO DE TRANSAMINASAS? METÁSTASIS A HÍGADO?

11 Paciente de 35 años diagnosticado de pancolitis ulcerosa desde los 24. Presenta las siguientes lesiones cutáneas:

12 PIODERMA GANGRENOSO

13 SUSTRATO ANATOMO PATOLÓGICA DE LA DERMATOSIS LEUCOCITOCLASIA. NEUTROFÍLICA FEBRIL AGUDA MARCADOR FECAL DE ACTIVIDAD CALPROTECTINA LESIÓN AP PRINCIPAL EN EL COLON ABSCESOS DE LAS CRIPTAS MARCADOR SEROLÓGICO PANCAS – PCR….. SI TUVIERA ICTERICIA Y PRURITO COLANGITIS ESCLEROSANTE Y SÓLO AUMENTO DE TRANSAMINASAS ESTEATOSIS Y EMPEORAMIENTO CON COMPROMISO HEMODINÁMICO MEGACOLON….O PERFORACIÓN SI DEFENSA ABDOMEN LA AFECTACIÓN ES UNIFORME O SEGMENTARIA? UNIFORME SE HARÁ CRIBADO DE CÁNCER DE COLON? SÍ. COLONO + CROMOENDOSCOPIA CADA 3 AÑOS TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO 5 ASA Y SI VIENE CON UN BROTE AGUDO 5-ASA – CORTICOIDES – 6MP-AZA - CICLOSPORINA

14 Ganadero de 41 años. Tuvo una lesión cutánea que se siguió de bloqueo cardiaco y polineuritis. Actualmente tiene artritis. Esa lesión cutánea será:

15 1. UNA MANCHA NEGRA

16 2. UN ERITEMA CRÓNICO MIGRATORIO

17 3. UNA ECTIMA GANGRENOSA

18 4. ERITEMA MULTIFORME

19 5. ERITEMA NODOSO

20 ERA LA 2, EH? BORRELIOSIS DE LYME

21 Paciente de 38 años, diagnosticado de infección VIH hace un año por un cuadro de neumocistosis pulmonar. No ha seguido correctamente el tratamiento y ahora presenta estas lesiones…

22 SARCOMA DE KAPOSI

23 CAUSA INFECCIOSA DE LAS MISMAS VHH8. SARCOMA DE KAPOSI QUÉ BACTERIA PUEDE PROVOCAR UN CUADRO RELATIVAMENTE PARECIDO? BARTONELLA (SOBRE TODO SI TIENE GATOS) TRATAMIENTO DE LA NEUMOCISTOSIS COTRIMOXAZOL ¿QUÉ PATÓGENO PROVOCA ESOFAGITIS? CANDIDA SOBRE TODO LOCALIZACIÓN EXTRAPULMONAR DE LA TBC EN EL SIDA GANGLIONAR LA MÁS FRECUENTE DIAGNÓSTICO SI HAY MÚLTIPLES LESIONES DESMIELINIZANTES LEMP PANCITOPENIA Y LESIONES CUTÁNEAS DESTRUCTIVAS LEISHMANIASIS SI A LOS 3 MESES DEL TRATAMIENTO HAY HERPES ZÓSTER, PIENSO EN… SI CUMPLE EL TTO, RECONSTITUCIÓN INMUNE DATO DE LABORATORIO MÁS IMPORTANTE PARA INICIAR TTO EN EL VIH CD4 (MENOS DE 350) Y SI LOS CD4 SON DE 450? CARGA VIRAL DE MÁS DE AUMENTO TRANSAMINASAS EN UN PACIENTE TRATADO. PIENSO EN: ESTEATOSIS HEPÁTICA

24 CLÍNICA INFECCIOSA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DIARREA – ILEÍTIS Y ADENITIS MESENTÉRICA YERSINIA – CULTIVOS – NO TTO (TETRACICLINAS – AMPICILINA?) FIEBRE – ESPLENOMEGALIA – OBNUBILACIÓN – LEUCOPENIA Y DESVIACIÓN IZQUIERDA FIEBRE TIFOIDEA – HEMOCULTIVOS – CEFTRIAXONA (COTRIMOXA?) FIEBRE Y EDEMA CERVICAL CON GRÁNULOS AZORÓFILOS ACTINOMYCES – CULTIVO – DOXICICLINA 6m (+DRENAJE) CRIADOR DE COTORRO – CACATÚAS CON FIEBRE – TOS Y ESPLENOMEGALIA PSITACOSIS – SEROLOGÍA – DOXICICLINA URETRITIS CULTIVO NEGATIVO PARA GONOCOCO Y SEROLOGÍA CHLAMYDIA NEGATIVA MICOPLASMA – PCR DE SECRECIONES – MACRÓLIDOS – DOXICICLINA FIEBRE – EXANTEMA – CEFALEA – MANCHA NEGRA FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA – SEROLOGÍA – DOXICICLINA OPERADO DE ASTROCITOMA CON FIEBRE ALTA, CEFALEA Y RIGIDEZ NUCAL AUREUS – CULTIVO LCR – CEFOTAXIMA + VANCOMICINA ASTENIA + DECAIMIENTO + FIEBRE VESPERTINA + SOPLO DIASTÓLICO ENDOCARDITIS – HEMOCULTIVOS Y ETT-ETE – VANCO – GENTA FIEBRE + ARTRITIS + TENOSINOVITIS + PÚSTULAS DISTALES GONOCOCO – CULTIVOS - CEFTRIAXONA

25 CLÍNICA INFECCIOSA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO LINFADENITIS CERVICAL MUY DOLOROSA CON FIEBRE ALTA EN VIH POSITIVO TUBERCULOSIS – CULTIVO DE GANGLIO – I+R+P+E (9) PARAPLEJÍA ESPÁSTICA Y FIEBRE EN PACIENTE VIH MIELOPATÍA VACUOLAR – RMN – TARV MANCHAS EN PALADAR SEGUIDAS DE EXANTEMA TENUE ROSADO CON FIEBRE Y ADENOPATÍAS SUBOCCIPITALES Y ARTRALGIAS RUBEOLA – SEROLOGÍA – ANALGÉSICOS FIEBRE ALTA DE 10 DÍAS – FARINGITIS – ADENOPATÍAS – ESPLENOMEGALIA MONONUCLEOSIS VEB – Ac HETERÓFILOS – ANALGÉSICOS NEUMONÍA NECROTIZANTE EN NIÑA CON LEUCEMIA Y NEUTROPENIA SEVERA ASPERGILLUS – CULTIVO – ANFOTERICINA B FIEBRE – ADENOPATÍAS PARKINSONISMO E HIPERSOMNIA EN INMIGRANTE ENFERMEDAD DEL SUEÑO – SEROLOGÍA – MELARSOPROL DISENTERÍA SEGUIDA DE DOLOR HIPOCONDRIO DCHO Y AUMENTO TRANSAMINASAS AMEBIASIS – SEROLOGÍA – METRONIDAZOL CISTITIS + EOSINOFILIA + NEFROPATÍA MEMBRANOSA ESQUISTOSOMA – SEROLOGÍA – CISTOSCOPIA – PRACICUANTEL TRAS COMER CARPACCIO DE CERDO, FIEBRE, OFTALMITIS Y MIOSITIS CON EOSINOFILIA TRIQUINOSIS – SEROLOGÍA – TIABENDAZOL (CORTICOIDES?)

26 Niño de 1 año con anemia severa, con reticulocitos muy bajos, VCM de 68 fL, ferritina de 120 mcg/L. Se realiza extensión de sangre periférica…

27 TALASEMIA

28 PRESENTACIÓN ÚLTIMO DÍA RELACIONA LOS DATOS CON LA IMAGEN: 1.MIELOFIBROSIS 2.SÍNDROME DE ZIEVE 3.AUMENTO DE PEL Y FERRITINA < 15 4.CRISIS RENAL ESCLERODERMIA 5.OSTEOMIELITIS POR SALMONELLA 6.CAMELLOS Y LLAMAS 7.FAVISMO 8.HIPOTIROIDISMO 9.METILMALÓNICO ELEVADO 10.FALLO RENAL CRÓNICO 11.APLASIA MEDULAR 12.TALASEMIA 13.DISENTERÍA POR SHIGELLA 14.ENFERMEDAD DE PAGET 15.LITIASIS BILIAR Y HEMÓLISIS FAMILIAR 16.TRISOMÍA ,9, ,

29 ADENOPATÍAS, LINFOCITOS B CD HODGKIN LEUCOCITOSIS + ESPLENOMEGALIA + 3% BLASTOS + abl-bcr LEUCEMIA MEILOIDE CRÓNICA ADENOPATÍAS + LINFOCITOS B + bcl2 bcl6 LINFOMA DIFUSO CÉLULAS GRANDES TROMBOCITOSIS + POLIGLOBULIA + ESPLENOMEGALIA + JAKII POLICITEMIA VERA CITOPENIAS + LEUCOCITOSIS BLÁSTICA + ADENOPATÍAS + TDT + CALLA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA ANEMIA + HIPERCALCEMIA + DOLOR ÓSEO + COMPONENTE M MIELOMA MÚLTIPLE ADENOPATÍAS + SUDORACIÓN NOCTURNA + PÉRDIDA PESO + t(11;14) LINFOMA MANTO EXOFTALMOS + DOLOR ÓSEO + DIABETES INSÍPIDA + NEUMONITIS HISTIOCITOSIS ESPLENOMEGALIA + ADENOPATÍAS + LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOS CD 5 19 Y 20 Y TRISOMÍA 12 LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA CITOPENIA CON BLASTOS CIRCULANTES CD33, 13, 15 Y t(15,17) LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA LINFOMA CUTÁNEO + LINFOCITOSIS + CÉLULAS CEREBRIFORMES SÉZARY

30 Paciente de 35 años con disnea de pequeños esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. Tos ocasional sin expectoración. Patrón funcional respiratorio con CPT 120%, CV 60%, TIFFENEAU 55%

31 ENFISEMA PULMONAR

32 SI SE ASOCIA CON CIRROSIS DÉFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA EPOC GRAVE CON EXACERBACIÓN. DOY ANTIBIÓTICOS? SÍ (GRAVE O MUY GRAVE) PARA SER GRAVE, QUÉ NECESITA? UN FEV1 ENTRE EL 30 Y EL 49% DEL VALOR PREDICHO QUÉ SE HACE ANTE UNA NARCOSIS HIPERCÁPNICA CON PACIENTE INCONSCIENTE? INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA CON QUÉ PaO2 EN REPOSO DAMOS OXIGENOTERAPIA CRÓNICA? CON 55 O INFERIOR. Y DE 55 A 60 SI CONCURREN OTRAS CÓMO DEFINIMOS UN EPOC CON UN VEF1/CVF DEL 75%? NO ES EPOC. ES PACIENTE EN RIESGO QUÉ TIPO DE EPOC TIENE MÁS POLIGLOBULIA – CIANOSIS BRONQUITIS CRÓNICA TRATAMIENTO DEL EPOC GRAVE BETA 2 A DEMANDA + BETA 2 PROLONGADOS + ANTICOLINÉRGICOS + CORTICOIDES INHALADOS CUÁL DE ESOS NO SE USA EN EL ASMA? ANTICOLINÉRGICOS PATRÓN FUNCIONAL RESPIRATORIO DE LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE OBSTRUCTIVO (RESTRICTIVO EN LA BONO)

33 Hipertenso de 55 años que sufre de pronto una cefalea intensa y progresiva con vómitos hasta perder la conciencia. Antes de ello se le había dejado de entender lo que decía y notaba pérdida de fuerza en la mano derecha

34 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

35 CLÍNICA NEUROLÓGICA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEBILIDAD PROGRESIVA CON INICIO DISTAL Y ASCENDENTE EN 48 HORAS GUILLAIN BARRÉ – EMG – LCR – Ac – IGIV –PLASMAFÉRESIS DEBILIDAD EN PIERNAS EN JOVEN QUE TUVO NEURITIS ÓPTICA ESCLEROSIS MÚLTIPLE – RM – PE – LCR – CORTICOIDES – IFN BETA ESTRABISMO CONVERGENTE – ATAXIA Y CONFUSIÓN WERNICKE – CLÍNICO – TIAMINA TEMBLOR DE REPOSO – RIGIDEZ – BRADICINESIA PARKINSON – CLÍNICO – DOPAMINÉRGICOS O SELEGILINA`+ ANTICOLINÉRGICOS EPISODIOS DE DIPLOPIA Y PTOSIS QUE REMITEN ESPONTÁNEAMENTE MIASTENIA GRAVE – EDROFONIO – EMG – Ac – TIMECTOMÍA (?) PIRIDOSTIGMINA 72 AÑOS CON AFASIA MOTORA Y DEBILIDAD PROGRESIVA E HEMICUERPO SIN CEFALEA ICTUS ACM – TAC (DESCARTAR HEMORRAGIA) – RTPA NÁUSEAS – VÓMITOS Y DISARTRIA SEGUIDOS DE CEFALEA RETROORBITARIA MIGRAÑA – CLÍNICO – SUMATRIPTAM (NAPROXENO, DHET). PREVENCIÓN CON PROPRANOLOL – ADT – ANTAGONISTAS CALCIO – VALP DESCONEXIÓN DEL ENTORNO DURANTE UN MINUTO EN UN HOMBRE DE 40 AÑOS CON HOCIQUEO. CONFUSIÓN POST CRISIS EPILEPSIA PARCIAL COMPLEJA – RM - CARBAMACEPINA

36 CLÍNICA NEUROLÓGICA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DOLORES INTENSOS EN LA CARA DE SEGUNDOS DE DURACIÓN NEURALGIA TRIGÉMINO – CLÍNICO – CARBAMACEPINA TRAS FRACTURA DE HÚMERO NO PUEDE EXTENDER LA MUÑECA Y ANESTESIA PRIMER DEDO LESIÓN RADIAL – RX – REHABILITACIÓN CONVULSIONES EN UN PACIENTE DE 35 AÑOS CON CEFALEA DESDE HACE MESES ASTROCITOMA – RMN – CIRUGÍA – RXT – TEMOZOLAMIDA CEFALEA SÚBITA E INTENSA CON RIGIDEZ DE NUCA HSA – TAC – ANGIOGRAFÍA Y TTO ENDOVASCULAR – NIMODIPINO FIEBRE ALTA, CEFALEA, RIGIDEZ DE NUCA, PARALISIS DEL 6º PAR, PAPILEDEMA MENINGITIS ó ABSCESO? – TAC LO PRIMERO – PUNCIÓN LCR SI TAC NO DIAGNÓSTICA Y NO DEMUESTRA HTIC – ANTIBIÓTICOS (SEGÚN) 68 AÑOS CON CUADRO PROGRESIVO EN MESES DE PÉRDIDA DE FUERZA. ARREFLEXIA EN ALGUNOS NIVELES Y BABINSKI EN PIE DERECHO ELA – EMG – RILUZOLE? – FACTORES NEUROTRÓFICOS? PACIENTE CON DEBILIDAD MUSCULAR FLUCTUANTE QUE PRESENTA LA IMAGEN DE LA DIAPOSITIVA SIGUIENTE…..

37 MIASTENIA GRAVE + TIMOMA (BORRA SILUETA)

38 SIGNOS DE LA SILUETA BORRAN LA SILUETA CARDIACA LAS IMÁGENES DE DENSIDAD AGUA QUE ESTÁN EN CONTACTO CON LA MISMA LOS BORDES CARDIACOS Y LA AORTA ASCENDENTE SON ESTRUCTURAS ANTERIORES EL BOTÓN AÓRTICO Y LA AORTA DESCENDENTE SON POSTERIORES CONTACTAN: BORDE CARDIACO DERECHO – LMD (UNA NEUMONÍA LMD BORRA SILUETA) AORTA ASCENDENTE CONTACTA CON LSD (IDEM) BORDE CARDIACO IZQDO CON LÍNGULA (LMI) PARTE SUPERIOR BORDE IZQDO – SEGMENTO ANTERIOR LSI BOTÓN AÓRTICO – SEGMENTO APICAL POSTERIOR LSI LID Y LII SON ESTRUCTURAS POSTERIORES. NO BORRAN SILUETA, PERO SÍ DIAFRAGMA

39 59 años con púrpura y evolución rápida de hematuria, proteinuria y fracaso renal. ¿Cuál de estas biopsias me lleva a pensar en que la evolución será muy mala?

40 PROLIFERACIÓN EXTRACAPILAR EXTENSA

41 DEPÓSITOS LINEALES DE IgG Y C3

42 DEPÓSITOS GRUESOS SUBENDOTELIALES Y MESANGIALES

43 La primera es una semiluna fibrótica. Las demás pueden evolucionar mal, pero la primera ya lo ha hecho.

44 CLÍNICA NEFROUROLÓGICA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO FUMADOR 55 AÑOS SÍNDROME MICCIONAL IRRITATIVO Y HEMATURIA. ECO Y CULTIVO NORMALES CÁNCER VEJIGA – CISTOSCOPIA BIOPSIAS – RTU + QT (Cª?) 50 AÑOS CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL – OBESIDAD – HTA – ALBUMINURIA DIABETES – GLUCEMIA BASAL – METFORMINA (SILDENAFILO) MUJER 25 AÑOS ARTROMIALGIAS – HEMATURIA – HIPOCOMPLEMENTEMIA NEFROPATÍA LUPUS – ANA – AntiDNA – CORTICOIDES (+ CICLO?) VEJIGA NEURÓGENA FLÁCIDA CON EPISODIOS DE RETENCIÓN ELLO MISMO – ESTUDIO URODINÁMICO – BETANECOL – SONDAJES OLIGURIA, NÁUSEAS Y DEBILIDAD DE HORAS DE EVOLUCIÓN. UREA Y CREATININA ELEVADAS FALLO RENAL AGUDO – SODIO EN ORINA – TTO SEGÚN CAUSA HEMATURIA Y MASA ABDOMINAL EN FUMADOR CON PÉRDIDA DE PESO ADENOCARCINOMA RENAL – ECO-TAC-RMN – NEFRECTOMÍA DIABÉTICO CON RETINOPATÍA Y PROTEINURIA NEFROPATÍA DM – ALBUMINURIA – BIOPSIA – IECAS + INSULINA DOLOR EN FOSA RENAL + FIEBRE + pH URINARIO ALCALINO INFECCIÓN POR PROTEUS + LITIASIS – ECO – ATB – CLNH4 MUJER POLAQUIURIA + DISURIA CISTITIS + TIRAS REACTIVAS + PAUTA CORTA 3 DÍAS ATB

45 CLÍNICA NEFROUROLÓGICA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO NICTURIA EN PACIENTE CON TOMA CRÓNICA DE ANALGÉSICOS NIC – ACLARAMIENTO CREATININA – ECOGRAFÍA – DEJAR ANALGÉSICOS – CONTROLAR TA SODIO 140 – CLORO 110 – BICARBONATO 18 – pCO2 30 – PH 7,29 ACIDOSIS METABÓLICA ANIÓN GAP NORMAL – SODIO ORINA – POTASIO SÉRICO – TRATAMIENTO SEGÚN CAUSA NIÑO 7 AÑOS CON EDEMAS – ASCITIS Y TROMBOSIS PIERNA IZQUIERDA SNLM – COMPLEMENTEMIA – CORTICOIDES TOMA FÁRMACOS + OLIGURIA – EXANTEMA – HEMATURIA´- LEUCOCITURIA NIA – EOSINÓFILOS EN ORINA – DEJAR FÁRMACO FIEBRE MEDITERRÁNEA + SÍNDROME NEFRÓTICO AMILOIDOSIS – BIOPSIA GRASA SUBCUTÁNEA – EPRODISATO - COLCHICINA 55 AÑOS – TACTO RECTAL NORMAL – PSA 15 ng/Ml SOSPECHA CÁNCER – BIOPSIA – PROSTATECTOMÍA ó RXT SI (+) 30 AÑOS + MASA TESTÍCULO DERECHO + LDH + ISOCROMOSOMA 12 + GANGLIO DE 3 cm. ALFAFP Y HCG NEGATIVAS SEMINOMA – ORQUIECTOMÍA - RADIOTERAPIA

46 PRESENTACIÓN ÚLTIMO DÍA

47 Joven de 28 años en estudio por hipertransminasemia. Desde hace dos días tiene movimientos espontáneos e incontrolables en brazos y piernas

48 ANILLO CORNEAL KAYSER FLEISHER

49 ENFERMEDAD DE WILSON CERULOPLASMINA – CUPREMIA – CUPRURIA – BIOPSIA HÍGADO CRIBADO GEN ATP7B A FAMILIARES SULFATO DE CINC Y TETRATIOMOLIBDATO

50 Joven de 20 años con hemólisis severa y múltiples cicatrices y erosiones cutáneo mucosas provocadas por fotoexposición

51 PEC DE GUNTHER. ESTA FOTO ES DEL REPORTAJE DE UNA REVISTA DISCULPADME LA LICENCIA, PERO… OLE TUS H….FIDE, POR TENER EL VALOR DE DAR LA CARA PARA QUE SE CONOZCA TU ENFERMEDAD

52 Cuál de estos cinco pacientes no presentará hiperglucemia?

53 HTA – CARA LUNA LLENA – ATROFIA GLÚTEA

54 HIPERTENSIÓN – PÓLIPOS COLON – TÚNEL CARPO

55 JFKs Addison Disease Probably Caused by Rare Autoimmune Disease

56 TUMOR PANCREÁTICO CON ERITEMA NECROLÍTICO

57 HIPERTENSIÓN PAROXÍSTICA E HIPOPOTASEMIA

58 Por supuesto, JFK, que está muerto!!! Bueno, y además lo que tenía era un Addison, así que tampoco…

59 Púrpura, HTA, dolor abdominal, hematuria, dolor testicular, Rx tórax normal, autoanticuerpos negativos y estas piernas

60 PRESENTACIÓN ÚLTIMO DÍA

61 PAN, HBsAg, BIOPSIA DE LESIONES CUTÁNEAS - RENAL, CORTICOIDES + CICLOFOSFAMIDA

62 EN LA JOVEN DE LA FOTO SIGUIENTE SON POSITIVOS LOS SIGUIENTES AUTOANTICUERPOS: ANA – ANTIDNA – ANTISm – ANTIFOSFOLÍPIDO Y ANTI RIBOSOMA. LOS DEMÁS ANTICUERPOS DEL LUPUS SON NEGATIVOS

63 LUPUS

64 CUÁL ES FALSA? 1.PUEDE TENER LESIÓN RENAL 2.TIENE RIESGO DE ABORTOS 3.EL DIAGNÓSTICO DE LUPUS ES MUY PROBABLE 4.SI TIENE UN HIJO, ÉSTE TIENE ALTO RIESGO DE TENER BLOQUEO AV 5.PUEDE TENER PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS

65 Después de un cuadro febril con uveítis y parálisis facial, una mujer presenta esta radiografía de tórax…

66 SARCOIDOSIS

67 SI yo pusiera las preguntas con imágenes en el MIR, ésta la pondría seguro, seguro. Después de preguntar 5 ó 6 veces lo de las adenopatías hiliares bilaterales, toca ponerlas en foto. MUY ATENTOS A UNA PREGUNTA ENTRE LOS HNÚMEROS 77 Y 92 CON UNA FOTO ASÍ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

68 …..Tienen un hijo, Rubén, que está malito también, le duele el culo casi todas las noches. Ventila poco y explorando noto: este muchacho no menea los pulmones….

69 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

70 1. Cresta ilíaca 8. Trocánter menor 2. Acetábulo 9. Sacro 3. Cabeza femoral 10. Lumbar V 4. Sínfisis pubiana 11. Colon 5. Isquión 12. Escotadura iliaca 6. Agujero obturador 13. Ilion. 7. Trocanter mayor 14. Articulación sacroilíaca 15. Cuello femoral

71 CLÍNICA REUMATOLÓGICA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO FIEBRE ALTA Y DOLOR Y TUMEFACCIÓN EN LA RODILLA IZQUIERDA INFECCIÓN (O CRISTALES) – CULTIVO Y LUZ POLARIZADA DE L.SINOVIAL – ANTIBIÓTICOS O AINES MUJER 80 AÑOS CON DOLOR CRÓNICO COLUMNA Y MARCADA CIFOSIS OSTEOPOROSIS – DENSITOMETRÍA – DIFOSFONATOS – Ca – VIT.D POLIARTRITIS SIMÉTRICA DE 8 SEMANAS + RIGIDEZ MATUTINA 3 HORAS + ESCLERITIS + NÓDULOS AR – FR – ANTICITRULINA – RX – AINES-Cc-MTX (ANTI TNF?) SÍNDROME CONSTITUCIONAL + EPÍSTAXIS RECURRENTE + SINUSITIS + INFILTRADOS PULMONARES CAVITADOS + HEMATURIA WEGENER + cANCA + BIOPSIA + CICLOFOSFAMIDA + Cc 68 AÑOS + AMAUROSIS FUGAZ + CEFALEA TEMPORAL + DOLOR HOMBRO HORTON + PMR – BIOPSIA ARTERIA TEMPORAL + Cc PÚRPURA + HEMATURIA + ARTRITIS + COLITIS SANGUINOLENTA SCHONLEIN (P.ANAFILACTOIDE) – IgA – BIOPSIA – CORTICOIDES (?) 50 AÑOS DOLOR Y DEFORMACIÓN INTERFALÁNGICAS DISTALES ARTROSIS – RADIOGRAFÍA – ANALGÉSICOS – AINES – SYSADOA 59 AÑOS DOLOR Y TUMEFACCIÓN DEDO GORDO PIE DERECHO ARTRITIS GOTOSA – CLÍNICA – URICEMIA – AINES…….ALOPURINOL U OTROS HIPOURICEMIANTES (TRAS FASE AGUDA)

72 En PACIENTE CON FIEBRE E INFLAMACIÓN PAROTÍDEA: SARCOIDOSIS CON ULCERAS ORALES Y PÚSTULA TRAS VENOPUNCIÓN BEHÇET. CON INFLAMACIÓN DE OREJAS, LARINGITIS Y ARTRITIS POLICONDRITIS RECIDIVANTE CON ARTRITIS Y ANTICUERPOS ANTINUCLEARES ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL CON CONJUTIVITIS, ARTRITIS, URETRITIS Y QUERATODERMIA ARTRITIS REACTIVA. CON DOLOR NOCTURNO EN REGIÓN GLÚTEA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE En PACIENTE CON NÓDULOS CUTÁNEOS Y FACIES LEONINA LEPRA En JOVEN CON BROTES DE DIARREA SANGUINOLENTA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

73 LEOPARDO: ONCOCERCA VOLVULUS LORO: ACALASIA, ARTROSIS RATÓN: FENILCETONURIA. VACA: CREUTZFELD JACOB, HELICOBACTER. PERRO: ESPONDILOLISIS, TOS FERINA. GATO: DELECCION 5q, ROCHALIMAEA. OSO: SARCOIDOSIS. GRULLA: KARATE KID. MOSCA: DESPRENDIMIENTO DE RETINA. ABEJA: FIBROSIS PULMONAR.

74 PEZ: OSTEOPOROSIS. TAPIR: RINOESCLEROMA. PUERCOESPÍN: ASBESTOSIS. ARAÑA: CIRROSIS, ROCHALIMAEA TIGRE: HALLERVORDEN SPATZ. LEÓN: LEPRA. ARMADILLO: LEPRA. POLLO: SEUDOXANTOMA ELÁSTICO. SAURIO: ICTIOSIS. CARACOL: OÍDO INTERNO. MONO: NEURITIS, SINTOMÁTICO, SACÁRIDOS, DE GIBRALTAR...

75 MAPACHE: FRACTURA DE BASE DEL CRÁNEO COCODRILO: PARÁLISIS FACIAL. RANA: ANCAS. PATO: ENFERMEDAD DE DUCHENNE. BUEY: RETINOPATÍA POR CLOROQUINA. LECHUZA: CITOMEGALOVIRUS ELEFANTE: VON RECKLINGHAUSEN, FILARIASIS LOBO: PORFIRIA CUTÁNEA TARDA, LUPUS, QUÉ GRAN TURRÓN! CIGÜEÑA NEUROPATÍA SENSITIVO MOTORA PÁJARO: MIOTONÍA DE STEINERT CEBRA: ERITEMA GIRATUM REPENS CABALLO: MÉDULA LUMBOSACRA. ANCHOA, PEREZOSO, HIPOCAMPO

76 NARANJA: SEUDOXANTOMA ELÁSTICO. LIMÓN: HUEVOS DEL TRICHIURIS MANZANA: CETOACIDOSIS DIABÉTICA. PERA: PRUEBA DE GELLE, SIGNO DE LA FÍSTULA UVA: TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS, HIDATIDOSIS CEREZA: TROMBOSIS DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA. CEBOLLA: REFSUM, DEJERINE SOTTAS PATATA: EPIGLOTITIS. HABA: DEFICIT DE G6PD COLES: OSTEOPOROSIS BERROS: FASCIOLA. ESPINACAS: METHEMOGLOBINEMIA

77 HUEVO FRITO: DERMATOSIS AMPOLLOSA CRÓNICA INFANTIL. PALOMITAS DE MAÍZ: HAMARTOMA. ESPAGUETI Y ALBÓNDIGAS: PITIRIASIS VERSICOLOR. MORAXELLA: AGUDIZACIÓN DE EPOC. QUESO FRESCO BRUCELOSIS YOGUR CANDIDIASIS PURE DE GUISANTES FIEBRE TIFOIDEA CAFÉ CON LECHE NEUROFIBROMATOSIS

78 NÓDULO MAMARIO BENIGO (BIEN DELIMITADO)

79 METÁSTASIS PULMÓN SUELTA GLOBOS

80 METÁSTASIS SNC

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108 DE TODO CORAZÓN GRACIAS!!!!


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