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Seguros Catastróficos en Isapres y Fonasa
Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 29 de Septiembre de 2006
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I. ISAPRES
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BENEFICIARIOS CON CAEC
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Hitos y Evolución de la Cartera CAEC
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Cartera de Beneficiarios de Isapres que entregan CAEC
Sfera 58,8% Ferrosalud 34,5% Banmédica y Consalud 6,6% Sin CAEC 2,0% 98,0% 17.384 beneficiarios 29.620 Con CAEC Junio 2006
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Porcentaje de Beneficiarios con CAEC en cada Isapre
Junio 2006
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CASOS Y GASTO
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Evolución de Casos CAEC según Estado del Beneficio
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Casos CAEC Operando por Año* Julio 2000 / junio 2006
(*) Casos CAEC con deducible cancelado.
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N° de Casos por Isapre y Estado del Beneficio
Julio 2000 – Junio 2006
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Distribución Porcentual por Grupo de Diagnóstico
Enf. sistema osteomuscular 4,1% Otros 26,6% circulatorio 22,3% Tumores (neoplasias) 37,2% digestivo 4,8% Traumatismos y envenenamientos 5,0% N° Total de casos: Julio 2000 – Junio 2006
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Enfermedades más Frecuentes con CAEC Operando
21,5% Linfoma no Hodgkin 2,2% Tumor maligno de bronquios y pulmón 2,6% Tumor maligno de colon 2,3% Tumor maligno de mama 6,0% Otros 78,5% Insuficiencia renal crónica 2,9% Infarto agudo al miocardio 5,4% Julio 2000 – Junio 2006 N° Total de casos:
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Acumulado a junio de cada año
Gasto Promedio Acumulado a junio de cada año
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Distribución Porcentual de Cobertura Acumulado a junio de cada año
47,4% 47,9% 38,3% 38,4% 11,1% 10,5% 3,1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Jul_00-Jun_04 Jul_00-Jun_06 No cubierto Deducible Cobertura Caec Cobertura Plan Facturado $ millones Facturado $ millones
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Variables que Explican Aumento del Gasto en Bonificación por Beneficiario CAEC
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Distribución Porcentual del Uso de Prestadores
Julio 2000 – Junio 2006 Prestadores Públicos 6,3% FFAA 5,5% Sin información 8,0% Prestadores Privados 80,1%
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Prestadores del Sector Privado más Utilizados
Julio 2000 – Junio 2006 Otros 50% CONAC (Corp. Nal. del Cáncer) 5,3% Clínica Santa María Clínica Dávila 11,0% Hospital Clínico Univ. de Chile (J.J. Aguirre) 14,2% Hospital Clínico UC 14,4%
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RECLAMOS POR BENEFICIO CAEC
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Reclamos CAEC Enero Junio 2006
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Reclamos CAEC por Causa
Enero Junio 2006
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Tasa de Reclamos por 1000 Beneficiarios
Compara períodos anuales de Julio de cada año a Junio del año siguiente
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II. FONASA
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SEGURO CATASTRÓFICO
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Seguro Catastrófico FONASA Características
El 27 de noviembre de 1998 se crea el Seguro Catastrófico, según Resolución Exenta N° Considera un listado de prestaciones asociadas a patologías nominadas, el que se aumentó gradualmente. Las prestaciones cubiertas corresponden a enfermedades graves y de alto costo. La contribución estatal es de un 100% para todos los grupos (A, B, C, D). No considera acumulación de deducible. Mantiene la cobertura catastróficas para todas aquellas patologías que no se encuentran en el AUGE.
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Seguro Catastrófico FONASA Prestaciones con Cobertura del 100% Resolución Exenta N° 1885
Cardioquirúrgicas: Con Circulación Extracorpórea, de complejidad mayor, mediana y menor, Angioplastía y valvuloplastía. Neuroquirúrgicas: Tumores y /o quistes cerebrales, lesiones vasculares, malformaciones de columna y médula. Escoliosis. Hemodiálisis y peritoneo diálisis. Trasplantes: renal, de médula y hepático. Atención integral al paciente fisurado (niños nacidos a contar del 1 de enero de 1998 hasta los 15 años de edad).
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Seguro Catastrófico FONASA Prestaciones con Cobertura del 100% Resolución Exenta N° 1885
Gran quemado Politraumatizado Programa de drogas inmunosupresoras Cuidados paliativos del dolor Radioterapia para adultos y niños Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas (PNDA)
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Seguro Catastrófico FONASA Número anual de Prestaciones con Seguro 1998 - 2004
Fuente: FONASA
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Seguro Catastrófico FONASA Gasto en Prestaciones con Seguro - 2004
Fuente: FONASA
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Gracias
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