MEDICAMENTOS MAS USADOS EN OBSTETRICIA

Presentación del tema: "MEDICAMENTOS MAS USADOS EN OBSTETRICIA"— Transcripción de la presentación:

1 MEDICAMENTOS MAS USADOS EN OBSTETRICIA
JUVENAL ANDRES RAMOS RIVERA UNIVERSIDAD ICESI MEDICINA 2013-1

2 INDUCCION Y HEMORRAGIA POSTPARTO
OXITOCINA: Activa RCPG que van a activar el sistema adenilciclasa para ↑permeabilidad del Ca+2 y generar contracciones. Presentación: Ampollas de 10UI Dosificación: 2-40 mU/min Vía de suministro: Endovenosa Preparación: 1 Ampolla en 500 cc SSN Actúa selectivamente sobre la musculatura lisa del útero al final del embarazo, durante el parto y el posparto, cuando el número de receptores específicos en el miometrio está incrementado adenil ciclasa es una enzima liasa. Forma parte de la cascada de señalización de la proteína G que transmite señales químicas desde el exterior de la célula a su interior a través de la membrana celular.

3 Análogo prostaglandina E1.
MISOPROSTOL Análogo prostaglandina E1. Induce la contracción de la musculatura uterina. Inhibe el secuestro de calcio por la ATP asa dependiente del calcio en el retículo endoplásmico y de esta forma aumenta la concentración de calcio citosólico. Promueve la acción de las colagenasas que degradan la MEC del cérvix, permitiendo la dilatación y el borramiento Provocan la contracción de la musculatura lisa. Esto es especialmente importante en la del útero de la mujer.

4 Presentación: Tabletas de 50 y 200 mcg
Dosificación: 50 mcg cada 6 horas Vía de suministro: Oral o vaginal Preparación: Fragmentación de tabletas Observaciones: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, alteración del ritmo cardiaco fetal, trastornos cardiovasculares madre, mareo, confusión. Produce maduración del cuello   No se recomienda en pacientes con cesárea previa.

5 DINOPROSTONA Análogo de prostaglandina, efectiva para la inducción del trabajo de parto en pacientes con embarazo a termino. Presentación: Óvulos Dosificación: 10 mg cada 6 horas Vía de suministro: Vaginal Preparación: Aplicación de ovulo intravaginal Observaciones: Control del trabajo de parto

6 UTEROINHIBIDORES Disminuyen las contracciones uterinas y el tono muscular del miometrio mediante dos mecanismos: Disminuyendo las concentraciones del calcio intracelular. Incrementando los sistemas de adenil-ciclasa o guanilato-ciclasa.

7 Estos efectos los hacen útiles en circunstancias como:
Tratamiento de la amenaza de parto pretermino Tratamiento del riesgo de perdida del bienestar fetal. asociado a las contracciones uterinas (por ejemplo en la hiperestimulacion uterina). Para facilitar el intento de versión cefálica externa en la presentación podálica.

8 Presentación: Ampollas 6,75 mg / 0,9 ml, 37,5 mg / 5 ml
ATOSIBAN Inhibidor selectivo de los receptores de Oxitocina en la decidua y el miometrio impidiendo el flujo de Ca+2 necesario para la contracción. Presentación: Ampollas 6,75 mg / 0,9 ml, 37,5 mg / 5 ml Dosificación: Bolo inicial I.V 6,75mg seguido de una dosis de 300µg/min durante 3h y luego 100µg/min hasta 48h. (Max 330mg) Vía de suministro: Endovenoso En definitiva, no se produce la apertura de los canales del calcio, ni se libera el mismo del reticulo endoplasmico y por tanto, se produce una disminucion del calcio intracelular y de la contraccion muscular, sin evidencia de trastornos cardiacos ni vasculares Su indicacion es el tratamiento de la amenaza de parto pretermino entre la 22 y 34 semanas de gestacion. Es el tocolitico, que junto al nifedipino, ha demostrado en ensayos clinicos, demorar el parto por un periodo superior a las 48 horas

9 Efectos secundarios El atosiban es el tocolitico con mejor perfil de seguridad y sus efectos secundarios son muy escasos. Los mas frecuentes son nauseas, vómitos, cefalea, taquicardia e hipotensión.

10 Presentación: Tabletas 10 y 20 mg
NIFEDIPINO Su mecanismo de acción consiste en impedir el flujo de calcio al interior de la célula al provocar el cierre de los canales de calcio regulados por diferencias de potencial. Presentación: Tabletas 10 y 20 mg Dosificación: dosis inicial entre mg administrados por via oral. La dosis de mantenimiento durante las primeras 24 horas es de 20 mg/4 horas y las horas posteriores, de 10 mg/8 horas Vía de suministro: Oral El nifedipino tiene menor efecto sobre el musculo cardiaco y mayor sobre el musculo uterino, por lo que es el unico utilizado como tocolitico El nifedipino se absorbe casi completamente por via oral. La biodisponibilidad, cuando se administra por esta via es del 60-70% de la dosis administrada y depende del paso hepatico, donde se inactiva el 30-40% de la cantidad absorbida. Por via sublingual, la absorcion es mas rapida, pero menos completa. En ambos casos, la absorcion varia ampliamente en funcion de las caracteristicas individuales. No se debe repetir la dosis antes de 30 minutos DOSIS: Si la dosis de carga inicial no es efectiva, se pueden administrar dosis orales de 10 mg cada 20 minutos, procurando que la dosis administrada no sobrepase los 40 mg durante la primera hora.

11 Efectos adversos: Hipotensión Taquicardia Cefalea Nauseas Edema pulmonar

12 MANEJO DE HIPERTENSION
Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal, tanto en países desarrollados como en los subdesarrollados. La definición de hipertensión arterial (HTA) en el embarazo no es uniforme, pero en la actualidad se prefieren los valores absolutos de presión arterial sistólica (PAS) = 140 mmHg y de presión arterial diastólica (PAD) = 90 mmHg como criterios de HTA.

13 α-METILDOPA Agonista α-2 central, ↓ tono simpático y la PA. Inhibe síntesis de dopamina a nivel central. Presentación: Tab mg Dosificación: Tab mg VO c/6-12h (Max 3g/día) Vía de suministro: Vía oral Observaciones: Depresión post parto, hipotensión postural.

14 Inhibe liberación de acetilcolina de la placa neuromuscular
SULFATO DE MAGNESIO Inhibe liberación de acetilcolina de la placa neuromuscular Bloqueo de receptores NMDA (lo que explicaría su efecto anticonvulsivante). Bloquea la entrada de Ca+2 intracelular bloqueando las contracciones del musculo. ↑ concentraciones de AMPc  ↓Ca+2 El acrónimo NMDA procede de N-metil D-aspartato, son receptores ionotrópicos del glutamato (el principal neurotransmisor excitador del sistema nervioso central )

15 Presentación: Ampollas x 10 ml al 20%
Dosificación: 4-6g en BOLO (en 20 min) + 1g/Hora durante 24 horas Vía de suministro: Endovenoso Preparación: Para la dosis inicial diluir 2 ampollas en 50 ml de SSN y pasar en 5 minutos. Para el mantenimiento diluir 4 amp, en 500 SSN y administrar a 1ml/min.

16 Efecto neuroprotector sobre el feto
Verificar PA c/15min y suspender si PAD ↓20% o más. Continuar sulfato mínimo 24h postparto Vigilar: Reflejo patelar, movimientos respiratorios y excreción urinaria Antídoto: gluconato de calcio (10mL al 10%)

17 NIFEDIPINO Su mecanismo de acción consiste en impedir el flujo de calcio al interior de la célula al provocar el cierre de los canales de calcio regulados por diferencias de potencial. Presentación: Tabletas x 10mg Dosificación: mg/ día dividido de 3 a 6 dosis Vía de suministro: Oral

18 LABETALOL Produce el bloqueo de los receptores adrenérgicos, lo que disminuye la resistencia vascular periférica, con una alteración marcada de la frecuencia cardiaca o la fracción de eyección. La relación β:α como antagonistas es de aproximadamente 3:1 Presentación: Ampollas x 5mg/ml y tabletas de 100, 200 y 300 mg Dosificación: mg/ día dividido en 2-3 dosis Vía de suministro: Endovenoso y oral

19 Entre los efectos adverso se encuentran:
Somnolencia Fatiga Debilidad Insomnio Disfunción sexual Hormigueo del cuero cabelludo que cede al poco tiempo . Erupción medicamentosa similar al liquen plano Un efecto raro pero potencialmente letal es el distrés respiratorio

20 MADURACION FETAL Se unen a receptores específicos de los pneumocitos TIPO II, estimulando la síntesis de RNA y proteína ejerciendo efecto sobre proteínas estructurales del pulmón como el colágeno, al igual que proteínas asociadas al surfactante. Aumentan: Producción y secreción de surfactante/ Volumen pulmonar/Citodiferenciación. La administración de corticoides prenatales se considerará indicada en todas aquellas gestaciones con riesgo de parto prematuro entre las 24 y 34 semanas de gestación. La administración de corticoides entre las 24 y 34 semanas de gestación es un medida eficaz para disminuir la morbi-mortalidad perinatal secundaria a la prematuridad.

21 BETAMETASONA: 12mg I.M c/24h x 2 dosis entre semanas 26-34
Presentación: Ampolla x 4mg DEXAMETASONA: 6mg I.V c/6h x 4 dosis entre semanas 26-34 El tratamiento con corticoides esta contraindicado en casos de infecciones sistémicas incluida la tuberculosis.

22 GRACIAS