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1 Sindromes / Trastornos ORGANICO- CEREBRALES 18 octubre– 25 octubre 2011.

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1 1 Sindromes / Trastornos ORGANICO- CEREBRALES 18 octubre– 25 octubre 2011

2 2 Sindromes / Trastornos ORGANICO- CEREBRALES ¿Término adecuado?

3 3 SOC: terminología n Moebius (XIX): Psicosis Exógenas n Beuler (1916): Psicosis Orgánicas n Kurt Schneider: Trastornos de fundamento corporal conocido n CIE 10: Trast mentales Orgánicos, incluidos los sintomáticos n Utilidad práctica en la clínica: abordaje, especialidades médicas implicadas (medicina interna, cirugía / psiquiatría) n Los más próximos al modelo médico tradicional.

4 4 SOC n CONCEPTO: causados por lesiones del SNC (infección, traumatismo, tumor…) alt Vida psíquica y Conducta n CLASIFICACION: Localización CursoDifusosFocales AgudosDelirium± CrónicosDemencia±

5 5 SOC AGUDOS Formas de Reacción Exógena Aguda de K. Bonhoeffer (1909,1910) n Historia: u Crítica del término exógeno en este contexto (exógeno al cerebro, pero somático) n Clínica: Subsíndromes básicos: u 1. Estados de Disminución de la Conciencia u 2. " de Distorsión de la Conciencia u 3. " de Simplificación de la Vida Psíquica: S.Korsakov u 4. Alt. Afectividad Ansiedad/ Depresión n EVOLUCIÓN u IMPORTANCIA de la UNIDAD de este enfoque, frente al enfoque etiológico.(de Kreaepelin)

6 6 SOC agudos: DELIRIUM Etiología Multifactorial MULTICAUSALIDAD Diversas causas pueden asociarse: n alcohol+ cansancio – sueño + otras drogas? n Infección + deshidratación n Traumatismo + alcohol n degeneración (atrofia) cerebral + infección urinaria = Demencia + Delirium. VULNERABILIDAD BIOLOGICA MULTICAUSALIDAD Estrés Psicológico El mismo insulto cerebral (alcohol, infección, anestesia...) no produce el mismo efecto en todos los sujetos. El estrés psicológico cuando menos acentúa/ facilita la clínica. (Ej: Epilepsia Temporal en joven que sale de copas en época de exámenes).

7 7 CLASIFICACIÓN resumida de los SOC AGUDOS según la Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS, CIE-10) n DELIRIUM u Delirium NO Inducido por Alcohol/Psicotropos u no superpuesto a Demencia/ superpuesto a Demencia n OTROS trastornos mentales. debidos a enfermedad o disfunción cerebral o a enfermedad somática u ALUCINOSIS orgánica u T. Del HUMOR (Afectivos) orgánicos u T. De labilidad emocional (asténico) o. u T. De ansiedad o. u T. Disociativo o. u T. Catatónico o. u T. de Ideas Delirantes (esquizofreniforme) o. u T. Cognoscitivo leve.

8 8 Causas de DELIRIUM IInfecciones WAbstinencia de drogas (Withdrawal) AAcute Metabolic TTrauma CSNC (CNS Pathology) HHipoxia DDeficiencias alimentarias EEndocrinopatías AACV TToxinas / Drogas HMetales Pesados (Heavy)

9 Criterios para el diagnóstico de F05.0 DELIRIUM debido a... (indicar enfermedad médica) (293.0) n A. Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de atención al entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. n B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. n C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. n D. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. 9

10 10 Tratamiento del Delirium n Etiológico (toda la medicina PACIENTE MÉDICO) n Farmacológico Sintomatológico: u Tranquilización por el día y favorecer el sueño u Neurolépticos: haloperidol, risperidona. n MANEJO: u Cuidadosa vigilancia de Enfermería u Hidratación adecuada u Promover orientación u Evitar sobre y subestimulación sensorial u Compañía de familia/ amigos y explicaciones.

11 TRASTORNOS FOCALES 11

12 12 Síndromes Cerebrales Focales n Clínica: SS Neurológicos + a veces SOC Agudos y Crónicos (¿antes?) n Lóbulos Frontales: u Personalidad: Desinhibición, Hiperlocuacidad, Familiaridad, Indiscrecciones Sexuales u Euforia pueril insulsa, falta de Ansiedad, u Falta de iniciativa, enlentecimiento, estupor n Lóbulos Parietales u Alt cognitivas complejas, variadas u Desorientación espacial u Discalculia u Agnosias u Apraxias u Dislexia

13 13 Síndromes Cerebrales Focales II n Lóbulos Parietales u Alt cognoscitivas importantes F Déficit de Lenguaje F Alt manejo números F Disfaxia, alexia, agrafia F Déficit visuoespaciales: prosopoagnosia, hemisomatognosia n Lóbulos Temporales u Alt cognoscitivas: lenguaje, números, disfaxias, dficits visuoespaciales… u Alt Memoria u Alt Personalidad: emocional, conductas agresivas u T psicóticos esquizomorfos

14 14 Síndromes Cerebrales Focales III n Lóbulos Occipitales u Visual: Agnosias, alexias, prosopoagnosia, alucinaciones visuales complejas n Diencéfalo y tronco cerebral u Amnesia u Hipersomnia


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