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PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍA ASEPSIA Y ANTISEPSIA HEMOSTASIA INICIACIÓN A LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA I M.I.R. Carlos Redondo M.I.R. Marcos Bruna Esteban Hospital.

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1 PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍA ASEPSIA Y ANTISEPSIA HEMOSTASIA INICIACIÓN A LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA I M.I.R. Carlos Redondo M.I.R. Marcos Bruna Esteban Hospital General Universitario de Valencia Servicio de Cirugía General

2 INDICE DE CONTENIDOS QUÉ HA SUPUESTO LA CIRUGÍA. QUÉ HA SUPUESTO LA CIRUGÍA. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS. ASEPSIA, ANTISEPSIA, DISCIPLINA EN QUIRÓFANO. ASEPSIA, ANTISEPSIA, DISCIPLINA EN QUIRÓFANO. HEMOSTASIA. HEMOSTASIA.

3 CIRUGIA: mano y obra. Actividad médico-sanitaria cuyo objetivo es la restauración de la salud mediante manos o instrumentos. CIRUGIA: mano y obra. Actividad médico-sanitaria cuyo objetivo es la restauración de la salud mediante manos o instrumentos. Se origina hace 3-4 millones de años!!! Se origina hace 3-4 millones de años!!! CONCEPTO

4 DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos orgánicos DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos orgánicos EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar el todo o una parte de uno o más órganos EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar el todo o una parte de uno o más órganos BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un diagnóstico. BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un diagnóstico. SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por la reunión de sus partes. SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por la reunión de sus partes. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS

5 EXÉRESIS en la cirugía oncológica ENUCLEACIÓN: extirpación exclusiva del tumor. ENUCLEACIÓN: extirpación exclusiva del tumor. TUMORECTOMÍA. TUMORECTOMÍA. RESECCIÓN LOCAL RADICAL: guarda márgenes oncológicos. RESECCIÓN LOCAL RADICAL: guarda márgenes oncológicos. RESECCIÓN RADICAL AMPLIADA: ganglios linfáticos regionales y vísceras afectas. RESECCIÓN RADICAL AMPLIADA: ganglios linfáticos regionales y vísceras afectas. EXÉRESIS: EXTIRPACIÓN: RESECCIÓN

6 Instrumental básico DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS

7 ASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la contaminación microbiana. ASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la contaminación microbiana. ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación. ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación. ASEPSIA, ANTISEPSIA

8 SATINIZACIÓN: desinfección parcial. Se utiliza en el ambiente general de un hospital. SATINIZACIÓN: desinfección parcial. Se utiliza en el ambiente general de un hospital. DESINFECCIÓN: evita que el material sea infeccioso. Destrucción de gérmenes virulentos. DESINFECCIÓN: evita que el material sea infeccioso. Destrucción de gérmenes virulentos. ESTERILIZACIÓN: destrucción de toda forma de vida, patógena o no. ESTERILIZACIÓN: destrucción de toda forma de vida, patógena o no. MÉTODOS: óxido de etileno, ebullición en solución desinfectante, AUTOCLAVE, aire caliente, rayos catódicos. MÉTODOS: óxido de etileno, ebullición en solución desinfectante, AUTOCLAVE, aire caliente, rayos catódicos. ASEPSIA, ANTISEPSIA

9 1. EL GÉRMEN: la infección operatoria es nosocomial y está influenciada por el uso indiscriminado de ATB y aparición de resistencias como consecuencia. 1. EL GÉRMEN: la infección operatoria es nosocomial y está influenciada por el uso indiscriminado de ATB y aparición de resistencias como consecuencia. 2. EL HUÉSPED: Edad, estado inmunológico, enfermedad, procedimientos. 2. EL HUÉSPED: Edad, estado inmunológico, enfermedad, procedimientos. 3. MEDIOAMBIENTE: antes de Q. (higiene), entrando en Q. (antisepsia), en Q. (asepsia). 3. MEDIOAMBIENTE: antes de Q. (higiene), entrando en Q. (antisepsia), en Q. (asepsia). FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCIÓN

10 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN LIMPIA No hay apertura de tracto gastrointestinal. Riesgo de infección 1-2% CONTAMINADA Medio contaminado, pero no séptico o con inflamación. Riesgo de infección % SUCIA Contacto con material sucio o purulento. Riesgo de infección 40 % LIMPIA-CONTAMINADA Apertura de tubo digestivo, víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de infección. Riesgo de infección 5-10% Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

11 LIMPIA Tiroides y Paratiroides. Cirugía de la Mama. Laparotomía exploradora. Hernias no complicadas. Esplenectomía no traumática. Colelitiasis simple. Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula. Hernia de hiato. Transtornos motores esofágicos. CONTAMINADA Gastrectoía por origen tumoral. Colectomía. Apendicitis gangrenosa. Colecistitis aguda. Ictericia obstructiva. EII. Pancreatitis aguda complicada. Esplenectomía traumática. LIMPIA-CONTAMINADA Vagotomía y piloroplastia. Cirugía de intestino delgado no obstruído. Apendicectomía flemonosa. Colelitiasis sin ictericia. Pancreatitis edematosa. Apertura y exploración de vía biliar. Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular. SUCIA Perforación de tubo digestivo. Perforación de vesícula biliar. Absceso intraabdominal. Peritonitis aguda. Apendicitis perforada o plastrón periapendicular. Proctología. Traumas abdominales con lesión de víscera hueca. Isquemia intestinal. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN II

12 ASEPSIA

13 ASEPSIA

14 ASEPSIA

15 ASEPSIA

16 ASEPSIA

17 ASEPSIA

18 ASEPSIA

19 ASEPSIA

20 Ante toda hemorragia...dos OBJETIVOS: Ante toda hemorragia...dos OBJETIVOS: - Que el vaso deje de sangrar. - Que el vaso deje de sangrar. - Recuperar hemodinámicamente al paciente. - Recuperar hemodinámicamente al paciente. HEMOSTASIA

21 HEMORRAGIA ACCIDENTAL O TRAUMÁTICA Hemostasia provisional y urgente. HEMORRAGIA QUIRÚRGICA Hemostasia definitiva. TIPOS DE HEMORRAGIA

22 Compresión manual directa (estéril). Compresión manual directa (estéril). Compresión manual indirecta. Compresión manual indirecta. Vendaje hemostático. Vendaje hemostático. Torniquete. Torniquete. TAPONAMIENTOS: compresas, balones hinchables, cera, sustancias hemostáticas. TAPONAMIENTOS: compresas, balones hinchables, cera, sustancias hemostáticas. MÉTODOS DE HEMOSTASIA PROVISIONAL

23 PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS. PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS. PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS. PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS. EMBOLIZACIONES. EMBOLIZACIONES. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS. MÉTODOS DE HEMOSTASIA DEFINITIVA

24 Método: desnaturalización de las proteínas, retracción del colágeno y edema de tejido circundante. Método: desnaturalización de las proteínas, retracción del colágeno y edema de tejido circundante. Tipos: electrocoagulación monopolar (bisturí) o bipolar (pinzas), fotocoagulación con láser (dermatología). Tipos: electrocoagulación monopolar (bisturí) o bipolar (pinzas), fotocoagulación con láser (dermatología). PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS

25 Método: inyección de sustancias esclerosantes (tromboflebitis) o vasoconstrictoras. Método: inyección de sustancias esclerosantes (tromboflebitis) o vasoconstrictoras. Esclerosantes: alcohol absoluto,soluciones hipertónicas. Esclerosantes: alcohol absoluto,soluciones hipertónicas. Vasoconstrictores: adrenalina, vasopresina. Vasoconstrictores: adrenalina, vasopresina. Ej: tratamiento endoscópico de varices esofágicas. Ej: tratamiento endoscópico de varices esofágicas. PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS

26 Método: disminuye el flujo para permitir hemostasia natural. Método: disminuye el flujo para permitir hemostasia natural. Se emplean sustancias reabsorbibles (coágulo autólogo, esponja de fibrina) o irreabsorbibles (partículas de plástico, espirales metálicas). Se emplean sustancias reabsorbibles (coágulo autólogo, esponja de fibrina) o irreabsorbibles (partículas de plástico, espirales metálicas). EMBOLIZACIÓN ARTERIAL TRANSCATÉTER

27 Si hemorragia de VASO PEQUEÑO Electrocoagulación, hemoclips. Si hemorragia de VASO MEDIANO Ligadura o punto transfixiante. Si la ligadura supone LESIÓN/GANGRENA de tejidos distales - lesión transversal: sutura transversal. - lesión longitudinal: parche o prótesis. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REPARACIÓN DEL VASO

28 PREGUNTAS Y COMENTARIOS ??? ?


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