Dr. Alzate Partida José Cristian MIP

Presentación del tema: "Dr. Alzate Partida José Cristian MIP"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Alzate Partida José Cristian MIP
ENFERMEDAD PERIANAL Dr. Alzate Partida José Cristian MIP

2 Enfermedad perianal: Fisura anal. Absceso perianal. Fistula perianal.
Enfermedad hemorroidal.

3 FISURA ANAL

4 Fisura anal (ulcera anal):
Perdida de la continuidad que se ubica en un plano distal a la linea dentada en el conducto anal. Mayor en adultos de edad mediana. Hombres=mujeres.

5 Etiología: Se asientan en el epitelio escamoso, mitad distal del conducto anal. Idiopáticas o inespecíficas. Secundarias (procesos inflamatorios o infecciosos).

6 Inespecíficas o esenciales:
Hasta 95 % de las fisuras. Traumatismo del anodermo del conducto anal por paso de materia fecal (heces duras/diarrea). Coito anal.

7 Secundarias: Enteropatía inflamatoria.
Enfermedades de transmisión sexual (sífilis). Virales (herpes, VIH). Tuberculosis. Leucemia. Neoplasias.

8 Patogenia: Factores: vulnerabilidad de la línea media, hipertonía de EAI, presencia de isquemia. Traumatismo en la zona mas débil del conducto anal (línea media P), produce dolor y espasmo del EAI, se produce disminución de la irrigación lo que ocasiona ulcera con cicatrización deficiente. Exceso de tejido cicatrizal (colgajo cutáneo, papila anal hipertrófica).

9 Cuadro clínico: Dolor desencadenado por la defecación, que posterior a esta se acentúa hasta ser insoportable (8- 10h). Rectorragia. Temor por defecar, con modificación de las evacuaciones. Heces en cinta (anillo fibroso estenosante).

10 Signos: Posicion de Sims/ mesa de Ritter. Hipertonia esfinteriana.
Linea media, localizacion posterior (73 a 90%), anterior (10% mujeres, 1% hombres). Triada de Brodie: papila anal hipertrofica, el colgajo cutaneo y la fisura. Cronicidad 3-5 y cambios morfologicos.

11 Fisura aguda: Hendidura superficial, en la comisura posterior o anterior, bordes suaves, nítidos y definidos.

12 Fisura crónica: Bordes gruesos y definidos, más profunda por edema crónico, con formación de colgajo cutáneo (hemorroide centinela), con vértice inferior y en el superior o interno se hipertrofia una papila. Apéndice cutáneo+fisura anal+papila anal hipertrófica = Cronicidad = Tratamiento Qx

13 Diagnóstico: Epidemiología y clínica. Biopsia. Anoscopia.
Rectosigmoidoscopia. Colonoscopia. Cultivos. Manometria anorrectal.

14 Tratamiento convencional:
Curación 50 a 90% en 3 semanas. Dieta con alto contenido de fibra. Laxantes formadores de bolo. Psyllium plantago. Baños de asiento. Medicamentos tópicos (esteroides, anestésicos locales).

15 Alternativas farmacologicas:
Eficacia del 70% o menor. Antagonistas del calcio: nifedipina, dialtacem. Donadores de ON: Nitroglicerina, dinitrato de isosorbide. Toxina botulinica.

16 Tratamiento quirúrgico:
Esfinterotomía lateral interna cerrada. Esfinterotomía lateral interna abierta. Fisurectomía. Anoplastía. Dilataciones del conducto anal.

17 ABSCESOS ANORRECTALES

18 Abscesos anorrectales:
Absceso: acumulación de pus en los tejidos orgánicos internos o externos. Mayor frecuencia entre el tercer y quinto decenio de la vida. Mayor incidencia en varones 2:1. H: 12:100000, M:5: (Helsinki). Primarios (inespecíficos), secundarios (específicos).

19 Patogenia: Traumatismos Cirugía anal previa Fisura anal
Antecedente de ligadura escleroterapia Colitis Crónica Inespecífica Enfermedad de Crohn

20 Infección inicia en cripta de Morgagni
Entra materia en cripta y tapa glándulas Invade los tejidos perianales o perirectales o ambos, espacio interesfinteriano, hemático o linfático local. Formación del absceso; Virulencia del germen y resistencia del huésped Microorganismos: Estafilococo, Estreptococo, E.coli, Proteus, Anaerobios

21 Clasificación: De acuerdo a su localización Perianal: el más frecuente
Isquiorectal Submucoso Pelvirectal (menos frecuente)

22 Cuadro clínico: Dolor Tumefacción Ataque al estado general Exploración
Tacto Rectal

23 Diagnóstico: Antecedentes Cuadro clínico Exploración Proctológica

24 Diagnóstico diferencial:
Hidradenitis supurativa Enfermedad pilonidal Abscesos periuretrales Prostatitis

25 Tratamiento: Quirúrgico (uno o dos tiempos)
Primer tiempo: Drenaje, localización de la cripta y extirpación, en abscesos perianales e isquiorectales para evitar formación de fístulas.

26 Tratamiento quirúrgico:
En dos tiempos Drenaje de absceso en primer tiempo Extirpación de trayecto fistuloso (3 ó 4 semanas después)

27 FISTULA ANAL

28 Fistula anal: Trayecto inflamatorio: orificio primario en cripta de morgagni y orificio secundario en piel anal, perianal, vagina o recto. Antecedente de absceso en mismo sitio Puede tener varios orificios secundarios Orificio ciego: seno anal Predomina en adultos

29 Etiología: Colitis ulcerosa crónica inespecífica Tuberculosis
Linfogranuloma venéreo Secundario a traumatismos Cirugía previa Absceso criptoglandular

30 Clasificación: Supradiafragmáticas Pelvirectales y retrorectales
Infradiafragmáticas Perianal e isquerectal Infradiafragmáticas: más frecuentes

31 Cuadro clínico: Secreción purulenta por orificio
Continua e intermitente Irritación Dolor mínimo

32 Diagnóstico: Antecedentes Cuadro clínico Exploración: anoscopio
Regla de Goodsall – Salmón Anterior: fístulas rectas Posterios: fístulas curvas

33 Tratamiento: Fistulectomía: se reseca toda la fístula
Fustulotomía: se abre el trayecto y cicatriza de segunda intención.

34 ENFERMEDAD HEMORROIDAL:

35 Hemorroides Son varicosidades del plexo hemorroidal
Almohadillas vasculares: vénulas, arteriolas y sus componentes.

36 Clasificación: Internas: derivan de los 2 tercios superiores y están revestidas de epitelio cilíndrico Externas: Corresponden al 1/3 inferior y al orificio anal, cubierto por piel modificada y y piel normal

37 Clasificación de hemorroides internas:
Grado I: No hay síntomas y solo se observan por anoscopía, en su sitio Grado II: No se observan, salen en la defecación y regresan solas Grado III: Se prolapsan con el esfuerzo y solo se regresan digitalmente Grado IV: El prolapso es permanente

38 Etiología: Predisposición Familiar Estreñimiento
Transgresiones dietéticas Hipertensión Porta

39 Fisiopatología: Se presentan por el aumento de la presión, provocando su congestionamiento, y facilitan su crecimiento

40 Cuadro clinico: Hemorragia Prolapso Prurito Inflamación Secreción
Trombosis o hematoma Dolor intenso Necrosis u esfacelo Remisión en 3 semanas

41 Diagnostico: Cuadro clínico Exploración proctológica Anoscopia
Rectosigmoidoscopia No en fase aguda

42 Diagnostico diferencial:
Internas Carcinoma epidermoide Pólipos pediculados Prolapso rectal Dermatosis perianal Papilas hipertróficas Fisura anal crónica Adenocarcinoma Externas Condilomas anales

43 Tratamiento: Conservador Medidas Generales en grado I y II Dieta
Evacuaciones blandas Baño de asiento Pomadas

44 Tratamiento quirúrgico
Grado III y IV Ligaduras con bandas elásticas (8-10 días) Rayos Infrarojos Rayos Lasser Inyecciones sol. Esclerosantes Crioterapia

45 Anestesia regional Limpieza rectal y sigmoidea Resección paquetes (uno izq. 2 derechos) Cierre con Catgut crómico 00 y 000 Tratamiento del dolor Laxante y dieta

46 Bibliografía: