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CLINICAL EFFECTIVENESS OF AN INTERDISCIPLINARY PAIN MANAGEMENT PROGRAMME COMPARED WITH STANDARD INPATIENT REHABILITATION IN CHRONIC PAIN: A NATURALISTIC,

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1 CLINICAL EFFECTIVENESS OF AN INTERDISCIPLINARY PAIN MANAGEMENT PROGRAMME COMPARED WITH STANDARD INPATIENT REHABILITATION IN CHRONIC PAIN: A NATURALISTIC, PROSPECTIVE CONTROLLED COHORT STUDY Felix Angst, MD, MPH, Martin L. Verra, MPtSc, Susanne Lehmann, Roberto Brioschi, MSc Psych and Andre Aeschlimann, MD J Rehabil Med 2009; 41: Sesión bibliográfica, Adelaida Mahecha Marroquín XII Máster de Medicina Paliativa y Tratamiento de Soporte del Enfermo con Cancer. 16 octubre 2010.

2 INTRODUCCIÓN Dolor crónico: etiologías múltiples Dolor crónico: etiologías múltiples Daño somático, psicosocial, bienestar, funcionalidad, calidad de vida. Daño somático, psicosocial, bienestar, funcionalidad, calidad de vida. Interdisciplinarios: beneficios clínicos y de costo-efectividad Interdisciplinarios: beneficios clínicos y de costo-efectividad

3 OBJETIVO Comparar los efectos del programa de manejo interdisciplinario del dolor con rehabilitación standard Comparar los efectos del programa de manejo interdisciplinario del dolor con rehabilitación standard

4 MÉTODOS Estudio prospectivo, controlado, aprobado por comité local ético Estudio prospectivo, controlado, aprobado por comité local ético Criterios de inclusión: Criterios de inclusión: * Pacientes con dolor crónico no específico (lumbar, torácico, cervical) * Pacientes con dolor crónico no específico (lumbar, torácico, cervical) *Fibromialgia (ACR) *Fibromialgia (ACR) *Dolor crónico generalizado (musculoesquelético) *Dolor crónico generalizado (musculoesquelético) *Habilidad para completar cuestionarios (psico-intelectual) *Habilidad para completar cuestionarios (psico-intelectual)

5 MÉTODOS Referidos por médicos generales, reumatólogos, psiquiatras consecutivamente al grupo de pacientes con manejo interdisciplinario del dolor o al programa de rehabilitación standard RehaClinic Zurzach, Bad Zurzach, Switzerland Referidos por médicos generales, reumatólogos, psiquiatras consecutivamente al grupo de pacientes con manejo interdisciplinario del dolor o al programa de rehabilitación standard RehaClinic Zurzach, Bad Zurzach, Switzerland

6 MÉTODOS Zurzach Interdisciplinary Pain Programme (ZISP) (ZISP) Atención Médica Tto Farmacológico Ejercicio Psicoterapia Cognitiva Comportamiento 6 horas diarias: psicoterapia, ejercicio, tai chi, participación grupal relajación, humor, información, educación sobre fisiopatologia, mecanismos de dolor, cuidados de enfermeria, médicos

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8 Coping Strategies Questionnaire (CSQ) Cognitiva Comportamiento 8 ESCALAS Desviación de la atención Reinterpretación de dolor Autodeclaraciones Ignorar el dolor Orando y esperando Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Depresión y dolor

9 Short Form 36 (SF-36) Físicas Psicosociales 8 ESCALAS Dolor físico Función física Rol físico Rol emocional Salud general Salud mental Vitalidad Funciones Sociales West Haven-Yale Muntidimensional Pain Inventory (WHYMI – MPI) Dolor 9 ESCALAS Dolor severo Interferencia con el dolor Soporte social Estado de ánimo negativo Control de vida Respuestas negativas, distractivas, actividad

10 MÉTODO ANALISIS: Evaluaciones inicio, alta (1 mes de seguimiento), 6 meses. Los rangos de puntaje se transformaron a 0 (máximo dolor, sin función, peor supervivencia, máxima depresión/ansiedad) hasta 100 (no dolor, función completa, mejor afrontamiento, mejor salud, no depresión/ansiedad) Test de Wilconxon (seguimiento y basal)

11 RESULTADOS 331 pacientes con dolor crónico (2002 – 2007) 331 pacientes con dolor crónico (2002 – 2007) 164 Manejo interdisciplinario (intervención) 164 Manejo interdisciplinario (intervención) 143 Tratamiento standard (control) 143 Tratamiento standard (control)

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16 CONCLUSION Con el programa de tratamiento interdisciplinario del dolor crónico se logra mayor control del dolor que con el tratamiendo de rehabilitación standard a final de la estancia pero no en el mediano plazo.


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