Accesibilidad de las Enfermedades Raras Dr. Carlos Farcy.

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1 Accesibilidad de las Enfermedades Raras Dr. Carlos Farcy

2 Accesibilidad de ER Accesibilidad en ER. Criterios de Calidad de la Atención Médica (Avedis Donabedian). 1.Criterio Estructural: Marco regulatorio de la actividad. Tipo de Organización de los servicios. Acreditación, Certificación. 2.Criterio de Proceso: Análisis del Proceso, “como y cuando se ofrece un servicio de salud”. Accesibilidad: “Asequible” ”Facilidad de Acceso” 3.Criterio Resultados : Se encarga de medir el Impacto sobre el diagnostico, el tratamiento, la recuperación de la salud y la rehabilitación. Conceptos generales

3 Criterios de Calidad en Atención Médica. The Managed Care Health Care Handbook. Peter R Kongstvedt. AN Aspen Publication; Third Edition. 4. Criterio “Necesidades del Usuario” y Participación activa del paciente/familia Accesibilidad de ER Conceptos generales

4 Resolución 939/00 M.S. Considerandos:  Que es una política de Estado prestación por debajo de la cual, ninguna persona debería ubicarse en ningún contexto.  Que debe quedar garantizado el mecanismo para la actualización del PMO  Que los Agentes del Seguro son responsables de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la Salud de sus beneficiarios y no meros financiadores.  Que independientemente de la extensión de la cobertura Programa Médico Obligatorio, no existen patologías excluidas del mismo.  Que es necesario adjudicar a la internación domiciliaria el mismo nivel de cobertura que la internación… Accesibilidad de ER Criterio Estructural : Marco Regulatorio (PMO)

5 Ministerio de Salud - S.P Resolución 310/2004 Modificación de la Resolución N° 201/2002, mediante la cual se aprobó el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) integrado por el conjunto de prestaciones básicas esenciales garantizadas por los Agentes del Seguro de Salud comprendidos en el Artículo 1° de la Ley N° 23.660. Accesibilidad de ER Criterio Estructural: Marco Regulatorio : Cobertura (PMOE)

6  Cobertura 40% medicamentos ambulatorios.  Cobertura 70% medicamentos para enfermedades prevalentes.  Cobertura 100% a cargo del prestador de salud. Internación clínico quirúrgica e internación domiciliaria. Oncológicos y medicación en protocolos oncológicos. Insulina. Eritropoyetina (IRA), Dapsona (lepra),Tuberculostáticos (TBC); Inmunoglobulina (hepatitis B),Piridostigmina (miastenia); Anticonceptivos; Medicación analgésica en tratamientos del dolor. Accesibilidad de ER Criterio Estructural: Marco Regulatorio Cobertura PMOE

7  Cobertura 100% con apoyo financiero del Fondo Solidario de Redistribución a cargo de la Administración de Programas Especiales (APE) Prótesis/insumos. Discapacidad. HIV antirretrovirales. Somatotrofina. Accesibilidad de ER Criterio Estructural: Marco Regulatorio Cobertura PMO/E

8 1.No existen patologías excluidas del PMO 2.Es una política del Estado considerar el PMO como piso prestacional. 3.Los Agentes del Seguro son responsables de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la Salud de sus beneficiarios. 4.Coberturas de medicamentos ambulatorios son 40%,70%,100% con y sin APE. 5.Los medicamentos en la internación tendrán cobertura del 100% a cargo del Agente del Seguro de Salud. Accesibilidad de ER Criterio Estructural : Síntesis Marco Regulatorio

9 6.Accesibilidad al Diagnóstico y Tratamiento. 1.Sin Modelo Médico Organizado. 2.Con Modelo Médico Organizado. Obras Sociales. Empresas de Medicina Prepaga. Accesibilidad de ER. Criterio Estructural: Organización

10 A.Sin Modelo Médico Organizado B.Modelo Médico Organizado Obras SocialesEmpresas de Medicina Prepaga A.Planes Accesibilidad de ER Criterio Estructural: Organización Abiertos Cerrados

11 División 2001Fuentes: 1991 INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda. Procesamientos Especiales de la Dirección de Estadísticas Sectoriales. 2001 INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda. 2001 Resultados por provincia Población total% sin cobertura Total país 36.260.130 48,1 Cap Fed 2.776.13826,2 Bs As 13.827.20348,8 Córdoba 3.066.801 45,8 Corrientes 930.99162,1 Chaco 984.44665,5 Chubut 413.23739,5 Entre Ríos 1.158.14748,7 Formosa 486.10465,8 Jujuy 611.88854,2 Mendoza 1.579.65150,6 Misiones 965.52257,8 Río Negro 552.82249,9 Salta 1.079.05160,4 San Juan 620.023 53,0 Santa Fe 3.000.70142 Sgo Estero 804.457 63,7 Tucumán 1.338.52348,2 Accesibilidad de ER Población sin Modelo organizado de Salud

12 Accesibilidad de ER Población sin Modelo organizado de Salud

13  Los Servicios Médicos Organizados son denominados Planes de Salud y están diseñados como una “poliza de seguros” que por medio de una “prima” cubren el riesgo estándar de la Enfermedad Prevalente.  Los P.S no están “coordinados, ni integrados”  Los P.S son productos masivos.  Los P.S no concentran su esfuerzo en un caso (carecen de estructuras). Accesibilidad de ER Criterio Estructural: Organización Obras Sociales y Medicina prepaga

14 Accesibilidad de ER Criterio Estructural: Organización CARACTERÍSTICAS DE LA ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO Organizado respondiendo a: Distribución del Servicio Constitución del Equipo Médico Coordinación de Servicios Integración del equipo interdisciplinario Accesibilidad Foco de Atención Plan de Salud Patología Prevalente Masiva./ con muchos casos. Medicina Basada en la Evidencia Entrenado en P.P Escasa; cada profesional acciona por área Débil Estándar para P.P En contener la demanda masiva Plan de Salud para ER Patología Poco Frecuente Diferenciada/ pocos casos Entrenado en E.R Fuerte; con un Carrier de servicios La Mayor Accesibilidad En contener al Paciente y su grupo Familiar

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16 Accesibilidad de ER Criterio de Proceso PROCESO ASISTENCIAL 2 2 3 3 4 4 PacientesinDiagnostico 1 1 Coordinación (Carrier de Servicios) Integración Equipo especializado (Carrier de Servicios) Organiza Equipo en Ateneo/Comité científico “ad hoc”Interdisciplinario en ER 1.Especialistas. 2.Laboratorios de ER. 3.Interconsultores ER. 4.Councelors 5.Asistencia Social Diagnostico. Tratamiento Seguimiento Por especialistas Historia Clínica Medidas de impacto Contención Familiar

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