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Enfermedades infecciosas prevalentes Dra. Andrea Caamaño Patología Hospital San Juan de Dios.

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Presentación del tema: "Enfermedades infecciosas prevalentes Dra. Andrea Caamaño Patología Hospital San Juan de Dios."— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedades infecciosas prevalentes Dra. Andrea Caamaño Patología Hospital San Juan de Dios

2 Malaria Producida por un paràsito intracelular del gènero Plasmodium –P. Vivax –P. Falciparum –P. ovale

3 Malaria Transmitido por mosquito Anópheles, la hembra es hematófaga

4 Malaria Ciclo de vida

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6 Malaria En hepatocitos hay multiplicación de paràsitos ( merozoitos), luego de liberados se unen a los hematíes y dentro de ellos crecen cambiando a atrofozoito luego a esquizonte y luego merozoitos, algunos cambian a formas sexuadas (gametocitos)

7 Malaria Clìnica –Fiebre –Síndrome nefrótico –Raramente ruptura esplénica –Falciparum: anemia grave, síntomas cerebrales, insuficiencia renal, edema pulmonar, muerte

8 Malaria Resistencia del huesped: –Alteraciones hereditarias del eritrocito ( anemia falciforme) – –Ausencia de proteínas en las que se fija el parásito

9 Malaria Morfología: –Congestión, Esplenomegalia –Fagocitosis en bazo –Parásitos dentro de hematíes –Pigmento de hemozoina –Hepatomegalia con incremento cèlulas de Kupffer –Malaria cerebral maligna : vasos tapados por pigmento, hemorragia e hipoxia en periferia

10 Dengue Manifestaciones clínicas y epidemiología

11 I. Virus, vector y transmisión

12 Virus del dengue Causa dengue y dengue hemorrágico Es un arbovirus Transmitido por mosquitos Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

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14 Serotipos del virus del dengue Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variación genética dentro de los serotipos. Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

15 Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti Viremia Período de incubación extrínseca Días Humano 1 Humano 2 El mosquito se alimenta / adquiere el virus El mosquito se realimenta / transmite el virus Período de incubación intrínseca Enfermedad

16 Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1) 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito 2. El virus se replica en los órganos diana 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos 4. El virus se libera y circula en la sangre

17 Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2) 5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre 6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares 7. El virus se replica en las glándulas salivares 6 7 5

18 III. Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue hemorrágico

19 Síndromes clínicos del dengue Fiebre indiferenciada Fiebre de dengue Dengue hemorrágico (DH) Síndrome de choque del dengue

20 Fiebre indiferenciada Es tal vez la manifestación más común del dengue Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:

21 Características clínicas de la fiebre de dengue Fiebre Dolor de cabeza Dolores en músculos y articulaciones Náuseas ó vómitos Erupciones cutáneas Manifestaciones hemorrágicas

22 Señales y síntomas de encefalitis/encefalopatía asociados con una infección de dengue Nivel de conciencia reducido: letargo, confusión, coma Convulsiones Rigidez en la nuca Parálisis

23 Manifestaciones hemorrágicas del dengue Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia Hematuria Aumento del flujo menstrual

24 Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico Fiebre o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrágicas Bajo recuento de plaquetas ( /mm 3 o menos) Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar: –hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual) –baja albúmina –derrames pleurales u otras efusiones 4 criterios necesarios:

25 Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue 4 criterios para dengue hemorrágico Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes: –Aceleración y debilitamiento del pulso –Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm Hg) o hipotensión para la edad –Piel fría y húmeda, y estado mental alterado El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria

26 Cuatro grados del dengue hemorrágico Grado 1 –Fiebre y síntomas constitucionales no específicos –La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica Grado 2 –Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo Grado 3 –Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda) Grado 4 –Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)

27 Señales de peligro en el dengue hemorrágico Dolor abdominal - intenso y mantenido Vómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración Agitación o somnolencia Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

28 Señales de alerta para el choque del dengue Cuándo los pacientes desarrollan SCD: 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas Cuándo los pacientes desarrollan SCD: 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas Señales iniciales de alerta: Desaparición de la fiebre Disminución del número de plaquetas Aumento de hematócrito Señales iniciales de alerta: Desaparición de la fiebre Disminución del número de plaquetas Aumento de hematócrito Cuatro criterios para el DH: Fiebre Manifestaciones hemorrágicas Excesiva permeabilidad capilar /mm 3 plaquetas Cuatro criterios para el DH: Fiebre Manifestaciones hemorrágicas Excesiva permeabilidad capilar /mm 3 plaquetas Señales de alarma: Dolor abdominal intenso y mantenido Vómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia) Señales de alarma: Dolor abdominal intenso y mantenido Vómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)

29 V. Patogénesis de la enfermedad

30 Factores de riesgo propuestos para el dengue hemorrágico Cepa del virus Anticuerpo anti-dengue preexistente –infección previa –anticuerpos maternos en los menores de un año Genética del huésped Edad

31 Factores de riesgo para el DH (continuación) Mayor riesgo en infecciones secundarias Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica)

32 Incremento de la probabilidad del DH Hiperendemicidad Mayor circulación de virus Mayor probabilidad de infecciones secundarias Mayor probabilidad de incidencia de cepas virulentas Mayor probabilidad de inmunoestimulación Mayor probabilidad de DH Gubler y Trent, 1994

33 Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 1) Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homólogo)

34 Anticuerpo neutralizante al virus Dengue Virus Dengue 1 1 Anticuerpo no neutralizante 1 1 Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos

35 Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 2) En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus

36 Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2

37 Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 3) La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la producción del virus.

38 Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2

39 Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 4) Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengue

40 Leishmaniasis Enfermedad inflamatoria crònica de piel, mucosas o vìsceras Producida por parásitos protozoarios intracelulares obligados

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43 Leishmaniasis Diseminación depende de la especie de Leishmania –Enfermedad cuténea: Leishmania mexicana y Leishmania braziliensis –Enfermedad mucocutánea por L. Braziliensis –Enfermedad visceral afectando higado y bazo por L. Donovani y L. chagasi

44 Leishmaniasis Morfología: –Visceral: invasiòn de macròfagos produciendo enfermedad sistémica –Hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, pancitopenia, fiebre y perdida de peso –Cutanea: ulcera aislada en piel expuesta que empieza por papulas pruriginosas induradas –Mucocutànea: lesiones humedas ulceradas, en laringes y septo nasal, ano y vulva –Cutanea difusa: multiples lesiones nodulares bizarras

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