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Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Epidemiología Descriptiva Dr. Agustín Anaya García Maestro en Salud Pública y Administración de Instituciones.

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1 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Epidemiología Descriptiva Dr. Agustín Anaya García Maestro en Salud Pública y Administración de Instituciones de Salud

2 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Ubicación de la Epidemiología en la Salud Pública Salud Pública Medicina PreventivaPromoción SaludEPIDEMIOLOGIA

3 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina logos: tratado epi:lo que sucede sobre demos:población

4 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Definiciones de Epidemiología Disciplina que estudia la distribución de frecuencia de las enfermedades o eventos y fenómenos de salud en grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución. 1990, Cólimon.

5 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Definiciones de Epidemiología Medio para estudiar las determinantes de las decisiones en salud pública y medicina comunitaria y el impacto de estas decisiones en los individuos, grupos de individuos, poblaciones, enfermedades, forma en que se manejan y forma en que se analiza la salud 1996, Jenicek.

6 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Clasificación de la Epidemiología Descriptiva Analítica Caracteriza el fenómeno Variables: Tiempo, Lugar y Persona. Verifica la hipótesis que nace de la observación y trata de establecer relaciones de causalidad. Operativa Vigilancia Epidemiológica Intervenciones en la Comunidad

7 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Epidemiología Descriptiva Incluye actividades relacionadas con la caracterización de la distribución de la enfermedad en la población. 2005, Greenberg.

8 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Epidemiología Descriptiva Existen tres preguntas básicas para la investigación descriptiva, que se usan para caracterizar la distribución, ocurrencia y frecuencia de la enfermedad en la población: 1.¿Quién? 2.¿Dónde? 3.¿Cuándo? 2005, Greenberg.

9 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Existen tres variables universales usadas para caracterizar la ocurrencia de la enfermedad. Tiempo Lugar Persona

10 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina La variación de ocurrencia en relación con las características personales puede reflejar diferencias en el nivel de exposición a factores causales, susceptibilidad a los efectos de éstos, o ambas. Se incluyen: Persona Grupo Étnico Estudios Ingresos Estado Civil Sexo Edad Ocupación

11 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Lugar El lugar de ocurrencia de una enfermedad pueden valorarse a nivel nacional, por ejemplo entre países; regional a través de diferentes estados o local entre comunidades.

12 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Es el que esta determinado entre la exposición a un factor de riesgo y el diagnóstico o presencia de una enfermedad; que puede ser corto (horas) o tan largo (años). Tiempo Exposición al agente patógeno. Intervalo.

13 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina El epidemiólogo, examina patrones de las enfermedades, en las poblaciones; haciendo uso de las variables universales antes mencionadas. Basado principalmente en la observación directa de las personas en su hábitat natural.

14 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina No es necesario elaborar suposiciones. Se identifican las circunstancias personales, sociales y ambientales en las que tiende a ocurrir la enfermedad.

15 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina El principio básico de la epidemiología, es que las enfermedades no se desarrolla en forma aleatoria. Por lo que no solo busca la explicación biológica de los padecimientos (que la produce); le interesa saber las circunstancias específicas bajo las cuales se disemina la enfermedad. Por ende la búsqueda de las medidas de control y prevención de las mismas.

16 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Por ejemplo al estudiar el SIDA. Microbiólogo: se enfoca en el virus Inmunólogo: se centra en el blanco principal de la infección; linfocitos T CD4 Epidemiólogo: no es suficiente saber que se transmite con sangre contaminada. Debe conocer las circunstancias bajo las cuales se transmite en los seres humanos.

17 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina En los primeros años de aparición del SIDA, la repetición en homosexuales, sugería que este grupo de personas tenía riesgo elevado. Otro grupo que se agregó fueron los hemofílicos. Posteriormente consumidores de drogas inyectables. Esto demuestra que es innegable la influencia de los factores sociales, para el desarrollo de las enfermedades, en este caso del SIDA.

18 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Mientras los científicos luchaban por caracterizar las propiedades moleculares del VIH. El epidemiólogo ya clasifica al SIDA como enfermedad contagiosa, que se disemina por ciertos comportamientos interpersonales.

19 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina A medida que continúa la búsqueda de mejores tratamientos, incluso vacunas o la cura del SIDA. Profesionales de Salud Pública, recomiendan medidas de prevención, por ejemplo la reducción de comportamientos de alto riesgo como: Relación sexual casual sin protección Control inadecuado de donadores Uso compartido de jeringas (adictos)

20 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Valoran la frecuencia de acontecimientos en la salud, tienen funciones importantes en medicina, epidemiología y salud pública. Miden el riesgo (probabilidad de padecer o morir por una enfermedad). Medidas de Ocurrencia

21 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Medidas de Ocurrencia Se construyen: Población 500 individuos expuestos a diferentes factores de salud. 100 Desarrollan la enfermedad 20 Mueren por ella 60 Se recuperan 20 Desarrollan Cronicidad

22 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Medidas de Ocurrencia Se construyen: Población 500 individuos expuestos a diferentes factores de salud. 100 casos Desarrollan la enfermedad 60 casos Se recuperan 20 casos Desarrollan Cronicidad

23 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Medidas básicas de ocurrencia en epidemiología ¿Cuál es la mejor medición para calcular la proporción de la población que padece sobrepeso? ¿Cuál es la mejor medición para calcular la velocidad con la que se desarrollan nuevos casos de leucemia? ¿Cuál es la mejor medición para calcular la proporción de pacientes con cáncer de mama que estarán vivos cinco años posteriores al diagnóstico? ¿Cuál es la mejor medición para calcular la proporción de jugadores de fútbol americano que presentaron lesión de rodilla durante la temporada? ¿Cuál es la mejor medición para calcular la probabilidad de muerte por infección de virus del oeste del Nilo? ¿Cuáles son las mediciones que nos ayudan a medir la velocidad de casos nuevos de Hipertensión Arterial después de los 21 años de edad?

24 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Modelo Matemático para las Medidas de Ocurrencia Población expuesta a riesgo MORTALIDAD MORBILIDAD Tasax 10 x

25 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Razón: Se definen como magnitudes que expresan la relación aritmética existente entre dos eventos de una misma población, o un solo evento de dos poblaciones. En donde el numerador no esta incluido en el denominador o bien son de características diferentes. Medidas de Frecuencia

26 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Ejemplo: Es la razón de residencia hombre : mujer en una misma población. Si en la localidad residen 5000 hombres y 4000 mujeres, se dice que en ese lugar, la razón de residencia hombre mujer es de 1:0.8. Razón hombre : mujer = 4000 = Medidas de Frecuencia

27 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Proporción: Son medidas que expresan frecuencia con la que ocurre el evento en relación a la población total. El numerador es considerado una parte o un subconjunto del denominador y no incluye el tiempo. Frecuentemente se multiplican por 100 y se expresan en porcentajes. Medidas de Frecuencia Subconjunto Conjunto Cociente

28 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Ejemplo: Proporción anual de muertes en la población. En donde se registraron 3 muertes en 100 habitantes. Proporción de Muertes = 3 = O bien del 3 % si se multiplica por 100 Medidas de Frecuencia

29 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Medidas de Frecuencia Tasa: Ocurrencia de un hecho en personas expuestas a un riesgo en particular, que sirve para medir la rapidez con la cual se presentan los diagnósticos nuevos y los decesos. Miden la magnitud de cambio. Se incluye en el denominador el tiempo y lugar.

30 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Medidas de Frecuencia Tasa de mortalidad específica por edad 29 defunciones 6, 200 hombres x 1000 = Ejemplo: Ocurrieron 29 defunciones por cáncer de próstata en una población de 6,200 hombres de 25 a 99 años de edad en la Población A = 4.7 El riesgo de morir por cáncer de próstata fue de 4.7 por mil hombres entre 25 a 99 años de edad en la Población A

31 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Tipos y clasificación: Medidas de Frecuencia Generales Brutas Crudas Tasas Específicas Mortalidad Morbilidad Fecundidad Natalidad No. De Defunciones Letalidad

32 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Tipos y clasificación: Medidas de Frecuencia Generales Brutas Crudas Tasas Específicas Mortalidad Morbilidad Fecundidad Natalidad Incidencia Prevalencia Casos Nuevos Se usa en Infecto Contagiosas y Crónico Degenerativas Casos Existentes Se usa en Crónico Degenerativas

33 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Tipos y clasificación: Medidas de Frecuencia Generales Brutas Crudas Tasas Específicas Mortalidad Morbilidad Fecundidad Natalidad Mide el Grado de Procreación Sujeta a: IVSA Nupcialidad Control Natal

34 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Tipos y clasificación: Medidas de Frecuencia Generales Brutas Crudas Tasas Específicas Mortalidad Morbilidad Fecundidad Natalidad Mide el Grado de Reproducción Sujeta a: IVSA Nupcialidad Control Natal

35 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Tipos y clasificación: Medidas de Frecuencia Generales Brutas Crudas Tasas Específicas Mortalidad Morbilidad Sexo Edad Causa Específica Grupo Racial

36 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Fases para un estudio Descriptivo en Epidemiología. I.Conocimiento de la enfermedad y de la población II.Descripción de los objetivos de estudio (propósito): Identificación de una frecuencia alta. Generación de hipótesis. Identificación de quién, dónde y cuándo.

37 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina III.Definición del problema de salud (enfermedad- criterio diagnóstico) IV.Identificación del diseño de estudio (transversal o longitudinal) V.Identificación de la población diana VI.Tamaño de muestra

38 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina VII Definición de variables de estudio Definiciones operativas Características de las variables (cualitativa, cuantitativa) Escalas y categorías

39 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina VIIIIndicadores de salud (numeradores y denominadores) Morbilidad Mortalidad Letalidad Razones Proporciones IXIdentificación de fuente de datos XObtención del cuadro de la enfermedad

40 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina XIComparación de los resultados con las características de la enfermedad ya conocida XII Conclusiones: el problema es esporádico, epidémico, pandémico o endémico. XIIIRecomendaciones para la acción (Programa de Salud)

41 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Epidemiología Descriptiva Caso Varón de 29 años de edad, anteriormente sano fue referido al Centro Médico de la Universidad de California en los Ángeles (UCLA, MC) con un cuadro clínico de fiebre, fatiga, linfadenopatía y pérdida de peso de casi 11.3 kilogramos ocurrida durante los 8 meses precedentes. Presentaba una temperatura de 39.5 ºC, con desgaste físico e inflamación de ganglios linfáticos. La evaluación del laboratorio reveló disminución de la cifra de linfocitos en sangre periférica. El paciente sufría infecciones simultaneas por Cándida albicans en la porción superior del aparato digestivo, por Citomegalovirus en vías urinarias y Pneumocystis carinii en los pulmones. Aunque se le administraron antibióticos continuó gravemente enfermo. Este no fue el primer paciente enviado al UCLA, MC con el cuadro clínico descrito. En el semestre previo se había examinado a otros tres jóvenes varones y anteriormente saludables con el mismo cuadro clínico. Lo que generó la curiosidad de los médicos; de ser algo inusual, o esto podría convertirse en un problema de salud pública. Los CDC formaron un grupo de trabajo especial, encontrando otros casos similares en Chicago y Nueva York. Como antecedente: El grupo más afectado el de 25 a 44 años de edad en masculinos con ciertas practicas homosexuales. En el 2002 los casos nuevos registrados de esta enfermedad fueron 42,000 que se suman a los 64,000 en control. Se registraron 8,500 defunciones y la población total en ese año fue de 288,000,000 de habitantes. Con estos datos: 1.- Realice una descripción de la enfermedad caracterizando el evento por variables epidemiológicas universales. 2.- ¿Cuál sería la definición operacional de caso? 3.- Cuál sería la mejor medida de frecuencia para: a)Calcular la velocidad de la enfermedad en general y por grupo etáreo en la población de más riesgo. b)Calcular la proporción general y por grupo etáreo de las defunciones de los que padecen la enfermedad. c)Calcular el riesgo de morir por la enfermedad en general y por grupo etáreo de la población de más riesgo.

42 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Epidemiología Descriptiva Estadísticas de Morbi-mortalidad de SIDA en el grupo más afectado en el MujeresHombresCasosDefunciones ,760,000 0 a 41,497,600 5 a 92,995, a 145,990, a 197,488, a a a a a a a a a a y mas Total Persona Lugar Tiempo DEFINICION OPERACION AL DE CASO

43 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina a)Calcular la velocidad de la enfermedad en general y por grupo etáreo en la población de más riesgo. Tasa de incidencia enfermos nuevos en un periodo determinado población expuesta a riesgo x 10 x = Tasa de incidencia 42,000 68, 889,600 x 1,000,000 = Tasa de incidencia = Se diagnosticaron 609,67 casos nuevos por cada 1,000,000 de habitantes En hombres de 25 a 44 años de edad.

44 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina a)Calcular la velocidad de la enfermedad en general y por grupo etáreo en la población de más riesgo. Tasa de incidencia enfermos nuevos en un periodo determinado población expuesta a riesgo x 10 x = Tasa de incidencia 13,612 14,976,000 x 1,000,000 = Tasa de incidencia = Se diagnosticaron casos nuevos por cada 1,000,000 de habitantes en hombres de 25 a 29 años de edad.

45 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina a)Calcular la velocidad de la enfermedad en general y por grupo etáreo en la población de más riesgo. Tasa de incidencia enfermos nuevos en un periodo determinado población expuesta a riesgo x 10 x = Tasa de incidencia 12,678 16,473,600 x 1,000,000 = Tasa de incidencia = 769,59 Se diagnosticaron casos nuevos por cada 1,000,000 de habitantes en hombres de 30 a 34 años de edad.

46 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina a)Calcular la velocidad de la enfermedad en general y por grupo etáreo en la población de más riesgo. Tasa de incidencia enfermos nuevos en un periodo determinado población expuesta a riesgo x 10 x = Tasa de incidencia 8,342 17,971,200 x 1,000,000 = Tasa de incidencia = Se diagnosticaron casos nuevos por cada 1,000,000 de habitantes en hombres de 35 a 39 años de edad.

47 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina a)Calcular la velocidad de la enfermedad en general y por grupo etáreo en la población de más riesgo. Tasa de incidencia enfermos nuevos en un periodo determinado población expuesta a riesgo x 10 x = Tasa de incidencia 7,368 19,468,800 x 1,000,000 = Tasa de incidencia = Se diagnosticaron casos nuevos por cada 1,000,000 de habitantes en hombres de 40 a 44 años de edad.

48 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina b) Calcular la proporción general y por grupo etáreo de las defunciones de los que padecen la enfermedad. Total de Defunciones 8,500 3,537 /25 a 29 años = 237 2,440 x 100 / 8,50030 a 34 años = 148 1,634 x 100 / 8,50035 a 39 años = x 100 / 8,50040 a 44 años = %

49 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina c) Calcular el riesgo de morir por la enfermedad en general y por grupo etáreo de la población de más riesgo. Tasa de mortalidad general número de muertos en un año población expuesta a riesgo = x 10 x Tasa de mortalidad general 8,500 68,889,600 = x 10 x Tasa de mortalidad general = El riesgo de morir por SIDA fue de 123 casos por cada 1,000,000 de habitantes.

50 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina c) Calcular el riesgo de morir por la enfermedad en general y por grupo etáreo de la población de más riesgo. Tasa de mortalidad específica por grupo etáreo número de muertos en un año población expuesta a riesgo = x 10 x = Tasa de mortalidad específica entre 25 a 29 años de edad 3,537 14,976,000 x 1,000,000 = Se registraron defunciones en el grupo de 25 a 29 años de edad Tasa de mortalidad específica entre 25 a 29 años de edad

51 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina c) Calcular el riesgo de morir por la enfermedad en general y por grupo etáreo de la población de más riesgo. Tasa de mortalidad específica por grupo etáreo número de muertos en un año población expuesta a riesgo = x 10 x = Tasa de mortalidad específica entre 30 a 34 años de edad 2,440 16,473,600 x 1,000,000 = Se registraron defunciones en el grupo de 30 a 34 años de edad Tasa de mortalidad específica entre 30 a 34 años de edad

52 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina c) Calcular el riesgo de morir por la enfermedad en general y por grupo etáreo de la población de más riesgo. Tasa de mortalidad específica por grupo etáreo número de muertos en un año población expuesta a riesgo = x 10 x = Tasa de mortalidad específica entre 35 a 39 años de edad 1,634 17,971,200 x 1,000,000 = Se registraron defunciones en el grupo de 35 a 39 años de edad Tasa de mortalidad específica entre 30 a 39 años de edad

53 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina c) Calcular el riesgo de morir por la enfermedad en general y por grupo etáreo de la población de más riesgo. Tasa de mortalidad específica por grupo etáreo número de muertos en un año población expuesta a riesgo = x 10 x = Tasa de mortalidad específica entre 40 a 44 años de edad ,468,800 x 1,000,000 = Se registraron defunciones en el grupo de 40 a 44 años de edad Tasa de mortalidad específica entre 40 a 44 años de edad

54 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina d) Calcular la proporción de la población masculina que padece la enfermedad en la población de más riesgo. Total de Casos 42,000 13,612 x 100 / 42,00025 a 29 años = 32.4 % 12,678 x 100 / 42,00030 a 34 años = 30.1 % 8,342x 100 / 42,00035 a 39 años = 19.8 % 7,368 x 100 / 42,00040 a 44 años = 17.5 % 100 %

55 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Tasa de incidencia Morbilidad enfermos nuevos en un periodo determinado población expuesta a riesgo x 10 x =

56 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Tasa de prevalencia Morbilidad enfermos nuevos existentes un periodo determinado población expuesta a riesgo x 10 x =

57 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Tasa de mortalidad general Tasas Mortalidad número de muertos en un año población expuesta a riesgo = x 10 x

58 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina Tasa de letalidad Tasas Letalidad número de muertos por una causa número de enfermos por la misma causa = x 10 x

59 Universidad La Salle Facultad Mexicana de Medicina

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