Móvil Fetal y Canal del Parto.

Presentación del tema: "Móvil Fetal y Canal del Parto."— Transcripción de la presentación:

1 Móvil Fetal y Canal del Parto

2 Móvil Fetal Cabeza Antropometría fetal Colocación fetal Suturas
Fontanelas Antropometría fetal Colocación fetal

3 Móvil Fetal Concepto morfológico dinámico
Feto: cilindro u ovoide con tres segmentos: Cabeza, hombros y nalgas. Hombros y nalgas: diámetros transversos: biacromial y bitrocantéreo Cabeza: tiene movilidad debipo al cuello; estudio del cráneo: volumen y dureza

4 Cabeza fetal Número de huesos similar al adulto: frontal dividido.
Dos regiones cráneo y cara. Cráneo: bóveda y base. Bóveda: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y el occipital. Son huesos blandos, maleables, separados por suturas y fontanelas: Modelado.

5 Cabeza fetal Suturas: Fontanelas:
Sutura sagital: Punto medio sincipucio o vértice). Sutura interfrontal o metópica. Sutura parietofrontal o coronaria Sutura parietoocciptal o lambdoidea. Fontanelas: Fontanela mayor, anterior o bregmática. (3 x 4 cm). Fonanela menor, posterior o lambdoidea

6 Cabeza fetal Base del cráneo. Cara: Huesos:
Esfenoides, etmoides, porción petrosa del temporal y la porción basilar del occipital. Cara: Maxilar inferior y superior y la parte inferior de los huesos frontales

7 Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza
Antropometría fetal Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza Diámetros cm Perímetros Subooccípito bregmático (SOB) Del occipucio al centro de la fontanela mayor 9.5 Suboccípito bregmático 32 Occípito frontal (OF) De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital 12 Occípito frontal 34 Sincipito mentonianos (SinM) Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital 13.5 Sinicípito mentoniano 36 Submento bregmático (SMB) Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática Submento bregmático Suboccípito frontal (SOF) Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente 10.5 Suboccípito fropntal 33 Diámetros cm Perímetros Subooccípito bregmático (SOB) Del occipucio al centro de la fontanela mayor 9.5 Suboccípito bregmático 32 Occípito frontal (OF) De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital 12 Occípito frontal 34 Sincipito mentonianos (SinM) Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital 13.5 Sinicípito mentoniano 36 Submento bregmático (SMB) Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática Submento bregmático Suboccípito frontal (SOF) Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente 10.5 Suboccípito fropntal 33

8 Diámetros de cabeza Fetal

9 Antropometría fetal Diámetros transversales de la cabeza
cm Perímetros Biparietal (Bi-P) Une las dos emninencias parietales 9.5 Bitemporal (Bi-T) Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria 8 Otros diámetros y perímetros fetales Biacromial (Bi-A) Transverso mayor de los hombros 12 Biacromial 35 Bitrocantéreo (Bi-T) Transverso mayor de las caderas 9.5 Bitrocantéreo 21

10 Colocación fetal Disposición del feto con respecto así mismo al útero y a la pelvis. Base de la nomenclatura obstétrica. Ley de Pajot: “Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza, está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas, y animado de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente” Temas a desarrollar: Acitutd fetal, situación fetal, presentación fetal

11 Móvil Fetal: Colocación fetal
Actitud. Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada. Situación. Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. Si coinciden la situación es longitudinal. Si son perpendiculares la situación es transversal. Si forman un ángulo agudo la misma es oblicua. Presentación. Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte, y que puede evolucionar por sí misma, dando lugar a un mecanismo de parto. Solo existen dos presentaciones: cefálica y pelviana

12 Esquema de las cuatro normas fundamentales que fijan la colocación del feto en el útero

13 Maniobras de Leopold

14 Maniobras de Leopold

15 Móvil Fetal: Presentación
Modalidades de presentación Según la actitud que adopta el feto: En Presentación Cefálica: Actitud Modalidad Flexión Indiferente Deflexión pronunciada Defelxión completa Vértice Bregma Frente Cara En presentación pelviana: Pelviana completa Pelviana incompleta

16 Posición longitudinal. Presentación cefálica
Posición longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las presentaciones de vértice (A), Bregma (B), de cejas (o de frente, C) y de cara (D)

17 Presentación de nalgas franca o incompleta
Presentación de nalgas completa

18 Presentación de nalgas incompleta (pie péndulo)
Postura transversa. Posición acromio dorso posterior derecha

19 Móvil Fetal: Presentación
Punto reparo. Un elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que, una vez individualizado, permite el diagnóstico de la misma en forma categórica. Punto referencia. Un elemento de la presentación, elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y variedad de posición.

20 Presentaciones Cefálicas Punto de diagnóstico y punto guía

21 Móvil Fetal: Presentación
Posición. Es la relación del punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis maternas, dos posiciones: derecha e izquierda. Variedad de Posición. Es la relación que guarda el punto guía con una de las extremidades de los principales diámetros maternos (Eminencia ileopectínea, extremidad del diámetro transverso, la articulación sacro iliaca el pubis o el sacro).

22 pubis sacro Anterior izquierdo Anterior derecho Posterior izquierdo
vertice sacro Posterior izquierdo Posterior derecho

23 Móvil Fetal: Presentación
Variedad de posición Entonces existen las siguientes variedades de posición: Anterior Púbica y Transversa Sacra Posterior A las variedades Púbica y sacra se les llama Directas En situaciones transversas la variedad de posición, la determina la orientación del dorso: Dorso anterior y dorso posterior

24 Móvil Fetal: Presentación
Nomenclatura: Uso de siglas que indican: presentación, modalidad de presentación, posición y variedad de posición fetal. Investigados al ex. Vaginal. (P. guía y Dx) Primera sigla: presentación (P. Dx): Ej. O, en P. vértice, B en bregma, F en frente, M en cara y S para la pelviana completa e incompleta. En situación transversa el P.Dx es el Acromion: A. Para las relaciones del feto con la pelvis materna se busca el punto guía: Vértice, bregma, frente (nariz), cara (menton) y sacro: 8 variedades de posición; relación con iliaco derecho o izquierdo, sacro, y pubis y con planos anterior y posterior de la pelvis: OIIA

25 Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior

26 Occípito ilíaco Izquierdo Anterior (OIIA)
Occípito ilíaco Derecho Anterior (OIDA)

27 Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP)
Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)

28 Occípito ilíaco izquierdo transverso (OIIT)
Occípito ilíaco derecho transverso

29 Presentaciones de Vértice

30 Presentaciones de Bregma

31 Presentaciones de Frente

32 Presentaciones de Cara

33 Presentaciones Pelvianas

34 Situaciones Transversas

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36 Canal del parto Feto: Elemento móvil pasivo en el T. de parto.
Contracciones uterinas: hacen progresar este móvil dentro del canal de parto hasta expulsarlo fuera del claustro materno: relación entre continente y contenido. Canal de parto: tunel cilíndrico acodado constituido por: Estructura ósea: la pelvis ósea. Conjunto músculo aponeurótico: canal blando o suelo de la pelvis

37 Pelvis ósea Formada por 4 huesos: dos coxales (iliacos), sacro y coxis. Pelvis menor: importante: Desfiladero oseo del canal de parto. Entrada de la pelvis: Estrecho superior. Salida de la pelvis: Estrecho inferior. Espacio entre ambos: Excavación

38 Pelvis ósea: estrecho superior
Formado por: Promontorio, (a ambos lados), los alerones del sacro, las articulaciones sacro iliacas y la línea innominada, ramas horizontales del pubis , las eminencias iliopectíneas y el borde superior de la sínfisis pubiana. Predominan diámetros transversos: óvalo dividido en dos arcos: anterior y posterior, delimitado por el transverso útil (13 cm). Transverso anatómico (13.5 cm) une puntos mas alejados de las líneas innominadas

39 Pelvis ósea: estrecho superior
Arco anterior: Transverso útil, linea innominada, y ramas horizontales del pubis Arco posterior: Senos sacroiliacos, alerones del sacro y el promontorio. Diámetro anteroposterior y dos oblicuos: proporción y simetría del estrecho superior: Promontosuprapúbico (11 cm)

40 Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior

41 Pelvis ósea: Excavación
Es un verdadero codo Todos los diámetros iguales: 12 cm. Culmen retropubiano: Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico (10.5 cm). Promonto subpubiano (12 cm): Ex. vaginal

42 Pelvis ósea: Estrecho inferior
Formado por dos planos triangulares: anterior y posterior. La base: el diámetro Biisquiático (11cm) Vértice del triángulo anterior: borde inferior de sínfisis púbica. Vértice triágulo posterior: punta del sacro Suboccípitosupubiano: 9 cm (Diámetro anteroposterior del estrecho inferior Subsacrosubpubiano: 11 cm. (T. de parto). D. Sagital posterior: 7 – 8 cm. Regla de Thoms: BII + Sagital post.= > 15 cm

43 Estrecho Inferior

44 Diagrama que muestra los diversos planos y diámetros pélvicos

45 Diagrama que muestra las variaciones de longitud del conjugado diagonal según la altura e inclinación de la sínfisis del pubis

46 Pelvis ósea: Progresión del móvil fetal
Descenso de presentación en canal de parto, “grado de encajamiento” Planos de hodge: Primer plano: borde superior pubis, promontorio Segundo plano: borde inferior pubis, parte media 2da. Vértebra sacra. Tercer Plano: Espinas ciáticas, articulación 4a y 5a. Vértebra sacra. Cuarto plano: Punta del coxis. Relación con planos De Lee. Pelvis femenina (ginecoide). Otras: androide, antropoide, platipeloide

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48 De Lee vs Hodge

49 Pelvis femenina vs Pelvis masculina
Mujer Varón Ingreso Pélvico Salida Pélvica Cavidad Pélvica Arco Pélvico

50 Los cuatro tipos de pelvis maternos
Los cuatro tipos de pelvis maternos. Una línea que pasa a través del diámetro más ancho divide el estrecho superior en segmentos anterior y posterior

51 Canal blando Conjunto músculo fibroaponeurótico: Piso o suelo perineal. Formado por 2 cinchas: Cincha Precoccígea: Dilatable constituida por dos planos musculares: Superficial: (Esfinter externo del ano, transverso superficial del periné, Constrictor de la vulva e isquiocabvernoso) Profundo: (Elevador del ano con sus fascículos pubiano, Iliaco, e isquiático y transverso profundo) Linea media: Rafes o tendones fibrosos: anovulvar y anococcigeo Cincha coccígea: Inextensible (gluteo mayor, lig. Sacrociáticos e isquiococcígeo).

52 Identificar el diafragma pélvico y sus componentes
Esfinter Vaginal Sínfisis del Pubis Esfinter vaginal Uretra Sínfisis del Pubis Vagina Puborectal Recto Pubococcígeo Puborectal Cuerpo Perineal Pubococcígeo Obturador Interno Cóxis Iliococcígeo Coccígeo Iliococcígeo Sacro Cóxis Coccígeo Vista Superior Vista Inferior

53 Cincha Precoccígea: Plano Profundo

54 Cincha Precoccígea: Plano Superficial

55 ¡Muchas Gracias!