La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOS LIC. TM. JUAN ANTONIO PANTA SANDOVAL FISIOTERAPEUTA

Presentaciones similares


Presentación del tema: "FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOS LIC. TM. JUAN ANTONIO PANTA SANDOVAL FISIOTERAPEUTA"— Transcripción de la presentación:

1 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOS LIC. TM. JUAN ANTONIO PANTA SANDOVAL FISIOTERAPEUTA

2 Pacientes en UCI - UCIN

3 Control y Manejo de Secreciones La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una eliminación adecuada de las secreciones de las vías aéreas bajo condiciones normales. La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una eliminación adecuada de las secreciones de las vías aéreas bajo condiciones normales. La tos como mecanismo de defensa juega un papel muy importante en el manejo de las secreciones. La tos como mecanismo de defensa juega un papel muy importante en el manejo de las secreciones. Estos mecanismos se alteran debido a los efectos de una menor humedad, de los agentes anestésicos, drogas, del oxígeno suplementario o de la intubación traqueal. Estos mecanismos se alteran debido a los efectos de una menor humedad, de los agentes anestésicos, drogas, del oxígeno suplementario o de la intubación traqueal. Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar el manejo y control de las secreciones. Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar el manejo y control de las secreciones.

4 La humidificación inadecuada produce diskinesia y pérdida ciliar

5 Intubación o traqueostomía inacapacitan el sistema. Colonización bacteriana, cambios inflamatorios y malnutrición empeoran la limpieza mucociliar. Inadecuada generación de presión intratorácica para la tos. Fármacos depresores del reflejo tusígeno. Dolor, inmovilización, posición supina FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTROL Y MANEJO DE SECRECIONES

6 ENFERMEDAD CAUSANTE DEL INGRESO A UCI COMPLICACIONES MEDICAMENTOS INMOVILIZACIÓN PROLONGADA DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO

7 DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEÚTICO ESTABLECER PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LAS NECESIDADES OBSERVADAS. ESCOGER LA ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA QUE SE VA A REALIZAR.

8 EL PACIENTE NECESITA FISIOTERAPIA?

9 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA TERAPIA KINÉSICA GLOBAL ORIENTACIÓN A FAMILIARES CUIDADO POSTURAL

10 Definición Maniobras aplicadas sobre las bases de la mecánica ventilatoria: volúmenes, flujos presiones, dirigidas a prevenir y tratar complicaciones respiratorias Maniobras aplicadas sobre las bases de la mecánica ventilatoria: volúmenes, flujos presiones, dirigidas a prevenir y tratar complicaciones respiratorias FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

11 OBJETIVOS INMEDIATOS : MEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADES MEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADES DE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONES DE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONES. MANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DEL MANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DEL MUSCULO RESPIRATORIO. EVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACION EVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACION MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES

12 1.-Higiene Bronquial 2.-Expansión Pulmonar TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

13 HIGIENE BRONQUIAL COMPRESION DEL GAS (VARIACIONES DEL FLUJO AEREO) ONDAS DE CHOQUE POSICIONES (gravedad) VIBRACIÓN PERCUSIÓN AFE- TOS COMPRESIONES Y DESCOMPRESIONES TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

14 Higiene Bronquial 1.-Movilización de flujos 2.-Postura 3.-Ondas de choque Técnicas: TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

15 1.-Movilización de Flujos Compresiones y Descompresiones: Aplicación de maniobras externas de presión manual sobre la caja torácica, permitiendo aumentar los volúmenes y los flujos inspiratorios o espiratorios según el momento que se realicen durante el ciclo respiratorio. Aplicación de maniobras externas de presión manual sobre la caja torácica, permitiendo aumentar los volúmenes y los flujos inspiratorios o espiratorios según el momento que se realicen durante el ciclo respiratorio.

16 Flujos Laminar y Turbulento

17 MOVILIZACIONES TORACICAS TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

18 PRESIONES Y DECOMPRESIONES TORACICAS TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

19 Movilización de Flujos Drenaje Autógeno: Es un método de respiración controlada en el que el paciente controla la frecuencia, la distribución y la profundidad de la respiración Es un método de respiración controlada en el que el paciente controla la frecuencia, la distribución y la profundidad de la respiración

20 Volumen Pulmonar Bajo Volumen Pulmonar Medio Volumen Pulmonar Alto Moviliza secreciones peiféricas Recolecta secrecionesExpectora secreciones

21 Movilización de Flujos Tos: Espiración forzada expansiva que permite eliminación de secreciones de las vías aéreas más grandes Espiración forzada expansiva que permite eliminación de secreciones de las vías aéreas más grandes Defensa mecánica del árbol bronquial Defensa mecánica del árbol bronquial Puede ser estimulada o puede ser voluntariaPuede ser estimulada o puede ser voluntaria Volumen alto:. Para vías aéreas mayores Volumen bajo: Para vías aéreas hasta 5° y 6° G.

22 Caída de la CVFTos IneficazBajo VTFatiga muscular respiratoria Alteración clearance mucociliarDisminución de los suspiros ATELECTASIAS ASISTENCIA INTENSIVA Ventilación no invasiva Ventilación invasiva Incapacidad de manejar secreciones bronquiales EL PACIENTE NEUROMUSCULAR W. Musc. Resp. Hipoxia Hipercapnia

23 Expansión Pulmonar Movilización de secreciones Clearance de secreciones Soporte respiratorio Cuidados Respiratorios de Elección Leith DE, Butler JP, Sneddon SL, Brain JD. Cough. In: Macklem PT, Mead J, editors. Section 3: The respiratory system. Bethesda: American Physiological Society; 1986:315–336. Chaudri MB, Liu C, Hubbard R, Jefferson D, Kinnear WJ. Relationship between supramaximal flow during cough and mortality in motor neurone disease. Eur Respir J 2002;19(3):434–438.

24 TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS TOS KINESICA FASES: IRRITACIÓN INICAL INSPIRACIÓN PROFUNDA CIERRE DE GLOTIS FASE COMPRESIVA FASE EXPULSIVA

25 Mecanismo de la tos en NM Debilidad de los músculosinspiratorios Disfunción glótica Debilidad de los músculosespiratorios TOS TOSINEFECTIVA

26 Técnicas de asistencia de la tos Asistencia de la fase espiratoria Compresión manual torácica Compresión manual torácica

27 Técnicas de asistencia de la tos Asistencia de la fase espiratoria Compresión manual abdominal o abdomino- torácica Compresión manual abdominal o abdomino- torácica

28 TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS TOS KINESICA DEBEN DE REALIZARSE EN POSICIÓN SEMISEDENTE PREPARADOS POR MANIOBRAS VENTILATORIAS QUE FACILITEN LA ESPIRACIÓN LA VELOCIDAD LINEAL DE UN EVENTO DE TOS ES MAS ELEVADA QUE LA DEL FLUJO INICIADA A GRANDES VOLÚMENES

29 Asistencia de la fase Inspiratoria y espiratoria In-exsufflator In-exsufflator -PFT de l/seg. -Ideal si el pte. no puede usar otras técnicas de asistencia de la tos por edad, falta de colaboración y compromiso bulbar. -Puede usarse como terapia de hiperinsuflación.

30

31 MOVILIZACIONES TORACOABDOMINALES

32

33 ACAPELLA COMBINA VIBRACIONES ENDOBRONQUIALES CON LA PRESION ESPIRATORIA POSITIVA LA MEJORIA EN LA VENTILACION COLATERAL QUE PROMUEVE EL DESALOJO DE LOS TAPONES MUCOSOS. EL EFECTO DE VIBRACION ENDO BRONQUIAL QUE MODIFICA LAS CARACTERISTICAS REOLOGICAS DEL MOCO.

34 2.-Postura Drenaje Postural : Técnica de postura, la cual tiene el objetivo de incrementar el clearance de secreciones de la vías aéreas con asistencia de la gravedad. Drenaje Postural : Técnica de postura, la cual tiene el objetivo de incrementar el clearance de secreciones de la vías aéreas con asistencia de la gravedad. Decúbito lateral: Con el pulmón afectado hacia arriba: Decúbito lateral: Con el pulmón afectado hacia arriba: Mejora la relación V/Q en pacientes con enfermedad pulmonar unilateralMejora la relación V/Q en pacientes con enfermedad pulmonar unilateral Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión)Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión) Clearance de secreciones de la vía aéreaClearance de secreciones de la vía aérea

35

36 3.- Ondas de Choque Percusiones y Vibraciones Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de las secreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda de energía a través de la pared torácica Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de las secreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda de energía a través de la pared torácica La percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre el área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas. La percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre el área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas. Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibración con sacudidas o compresiones de la pared torácica durante la espiración. Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibración con sacudidas o compresiones de la pared torácica durante la espiración. TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

37 Vibraciones torácicas

38

39 VIBRACIONES

40 PERCUSIONES TORACICAS MANUALES

41 Succión La succión vía tubo endotraqueal o traqueostomía La succión vía tubo endotraqueal o traqueostomía Con el objetivo de remover secreciones desde las vías aéreas centrales y estimular la tos. Con el objetivo de remover secreciones desde las vías aéreas centrales y estimular la tos.

42 900 Expansión Pulmonar

43 Ventilación dirigida Ventilación dirigida Técnicas de facilitación neuromuscular Técnicas de facilitación neuromuscular Hiperinflación Manual Hiperinflación Manual Movilizaciones Movilizaciones Posturas Posturas Técnicas Expansión Pulmonar

44 Ejercicios Respiratorios Inspiraciones lentas y profundas con el objetivo de ventilar áreas con constantes tiempo alteradas. Inspiraciones lentas y profundas con el objetivo de ventilar áreas con constantes tiempo alteradas. 1.-Ventilación Dirigida CT= RESISTENCIA X ADAPTABILIDAD O COMPLAINCE

45

46 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EJERCICIOS RESPIRATORIOS *Ejercicios respiratorios diafragmáticos. *Reeducación respiratoria. *Aprendizaje y ejecución de la aceleración del flujo espiratorio. *Reeducación de la tos.

47 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA INSPIROMETRIA INCENTIVA EJERCITADOR RESPIRATORIO

48 The Efficacy of Postoperative Incentive Spirometry Is Influenced by the Device-Specific Imposed Work of Breathing

49 A 1 2 EFECTO DE PENDULO B 1 2 C 1 2 INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA

50 1.- CANALES DE MARTIN 2.-CANALES DE LAMBERT 3.-POROS DE KOHN INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA EL BRONQUIO QUE SUPLE A LA UNIDAD A SE ENCUENTRA OBSTRUIDO, PERO ESTAS COMUNICACIONES POSIBILITAN SU VENTILACIÓN. B A VENTILACION COLATERAL

51 Compresiones y Descompresiones Compresiones torácicas sostenidas, mediante las cuales se logra la redistribución del flujo respiratorio hacia zonas mal ventiladas, determinadas por la ausculta del paciente. Ventilación Dirigida

52

53 REDISTRIBUCION DE FLUJOS

54 2.-Estimulación Propioceptiva Mediante el estiramiento de los músculos respiratorios desde el inicio de la espiración, seguido de liberación al final de la misma.

55

56

57 Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un resucitador manual o ambù. Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un resucitador manual o ambù. El objetivo es prevenir el colapso pulmonar: El objetivo es prevenir el colapso pulmonar: Re-expandiendo los alveolos colapsados, mejorando así la oxigenación y la compliance pulmonar,Re-expandiendo los alveolos colapsados, mejorando así la oxigenación y la compliance pulmonar, Aumentando además el movimiento de las secreciones hacia las vías aéreas centrales.Aumentando además el movimiento de las secreciones hacia las vías aéreas centrales. 3.-Hiperinflación Manual

58

59

60 Ejercicios activos de extremidades Ejercicios activos de extremidades Movilizaciones activas o rotaciones en la cama Movilizaciones activas o rotaciones en la cama Transferencias fuera de la cama, sedestación y marcha Transferencias fuera de la cama, sedestación y marcha El motivo fisiológico es que mejora la ventilación alveolar y la relación V/Q. El motivo fisiológico es que mejora la ventilación alveolar y la relación V/Q. Provee un estímulo gravitacional para mantener o restaurar la distribución corporal normal de fluidos. Provee un estímulo gravitacional para mantener o restaurar la distribución corporal normal de fluidos. 4.- Movilizaciones

61 Medida de la fuerza inspiratoria máxima Manuvacuometro

62 Pi max (-25 CMH2O -30CMH20)

63

64 Monitoreo Durante la Fisioterapia En presencia de alteraciones hemodinámicas siempre deben supervisarse cuidadosamente para asegurar que no se presenten efectos perjudiciales como resultado de cualquier intervención de fisioterapia. En presencia de alteraciones hemodinámicas siempre deben supervisarse cuidadosamente para asegurar que no se presenten efectos perjudiciales como resultado de cualquier intervención de fisioterapia.

65 Pre-oxigenar, sedar y tranquilizar al paciente son necesarios antes de la succión- aspiración para evitar la hipoxemia inducida por ella. Pre-oxigenar, sedar y tranquilizar al paciente son necesarios antes de la succión- aspiración para evitar la hipoxemia inducida por ella. La kinesioterapia continua disminuye la incidencia de complicaciones respiratorias. La kinesioterapia continua disminuye la incidencia de complicaciones respiratorias. RECOMENDACIÓN :

66 GRACIAS 19.CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL- LAZARTE.ppt 19.CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL- LAZARTE.ppt


Descargar ppt "FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOS LIC. TM. JUAN ANTONIO PANTA SANDOVAL FISIOTERAPEUTA"

Presentaciones similares


Anuncios Google