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Metástasis en glándula suprarrenal Enfoque quirúrgico y pronóstico Unidad de Cirugía Endocrina Hospital de Cruces.

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Presentación del tema: "Metástasis en glándula suprarrenal Enfoque quirúrgico y pronóstico Unidad de Cirugía Endocrina Hospital de Cruces."— Transcripción de la presentación:

1 Metástasis en glándula suprarrenal Enfoque quirúrgico y pronóstico Unidad de Cirugía Endocrina Hospital de Cruces

2 INTRODUCCIÓN Frecuente en autopsias (24%). Pulmón, renal, mama y gastrointestinal Rica irrigación y circulación sinusoidal Escasa frecuencia de afectación aislada (1%) Hallazgo creciente en el seguimiento oncológico Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

3 INTRODUCCIÓN Actitud Diagnóstico Técnica Resultados Factores pronósticos Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

4 INTRODUCCIÓN Pocos artículos Series cortas, no aleatorizadas Heterogéneas Serie Cruces Colaboración entre centros Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

5 Estudio multicéntrico en curso. Cortesía Dr. Moreno

6 SERIE DEL HOSPITAL DE CRUCES Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

7 Serie del Hospital de Cruces 1996/ PACIENTES (38 adrenalectomías) 27 hombres y 8 mujeres. Mediana 57 9 izquierdas y 26 derechas (3 bilaterales) 20 metacrónicas. Mediana ILE 15.5 meses 15 sincrónicas (estudio extensión) Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

8 Serie del Hospital de Cruces 1996/2010 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Origen del primario

9 Serie del Hospital de Cruces 1996/ metastasectomía previa(2 hepáticas y 2 cerebrales) 4 simultánea(hepáticas) 6 durante el seguimiento(2 cerebro,2 hígado,1páncreas,1pulmón) 6 Dº un segundo primario Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

10 Serie del Hospital de Cruces 1996/ TAC(80%); 11 PET,5 RMN 6 PET; 6 TAC 1 RMN 14 PAAF Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

11 Serie del Hospital de Cruces 1996/ subcostal anterior unilateral(8d;3-18) 2 subcostal anterior bilateral 8 laparoscopia transabdominal lateral (2 conversiones). 4.4d (2-9) 2 simultáneas(pulmón y esófago) 2 reintervenciones por hg. No mortalidad Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

12 INTRODUCCIÓN Actitud Diagnóstico Técnica Resultados Factores pronósticos Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

13 ACTITUD Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

14 ¿Mejora la supervivencia? Lo CY, van Heerden JA, Soreide JA, et al. Adrenalectomy for metastatic disease to the adrenal glands. Br J Surg 1996;83(4):528–31. Kim SH, Brennan MF, Russo P, et al. The role of surgery in the treatment of clinically isolated adrenal metastasis. Cancer 1998;82:389–94. Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

15 ¿Mejora la supervivencia? Silvio L, Madrazo Z, Pujol J, et al. Cir Esp. 2007; 81: Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

16 DIAGNÓSTICO Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

17 Diagnóstico Incremento incidentaloma 3-4% de los TC 2000: Young WF. Management approaches to adrenal incidentalomas: a view from Rochester, Minnesota. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29(1): DIAGNÓSTICO% Adenoma no funcional82 Cushing subclínico5.3 Feocromocitoma5.1 Carcinoma supra4.7 Metástasis2 Aldosteronoma1 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

18 Diagnóstico Sin embargo, en pacientes con un tumor maligno extra-adrenal conocido, una lesión adrenal nueva representa enfermedad metastásica en el 40-75% de los casos Lenert JT, Barnett CC, Kudelka AP, Sellin RV, Gagel RF, Prieto VG, Skibber JM, Ross MI,Pisters PW, Curley SA, Evans DB, Lee JEEvaluation and surgical resection of adrenal masses in patients with a history of extra- adrenal malignancy. Surgery 2001;130(6): Mazzaglia PJ, Monchi JM. Limited value of adrenal biopsy in the evaluation of adrenal neoplasm. A decade of experience. Arch Surg 2009;144(5): Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

19 Diagnóstico Estudio hormonal, hasta 7% feocromocitoma TC infradiagnostica RMN falsos positivos; RMN 40% de lavado a los 15´ en la RMN: - Sensibilidad 98% - Especificidad 100% Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

20 Diagnóstico 1997 Erasmus et al: - Sensibilidad 100%.Especificidad 80% -100% valor predictivo negativo Actualmente; PET-CT 90% sensibilidad y 99%especificidad. Imágenes tardías ( <5mm o primarios no captantes de FDG) Cruces 17/17 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

21 Diagnóstico PAAF; controversia Cruces, 14/14 Alta sensibilidad y especificidad Escaso riesgo de diseminación Riesgo de hemorragia y adherencias Masa no resecable y quimiosensible Sospecha con valor de PET-CT bajo Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

22 TÉCNICA QUIRÚRGICA Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

23 Técnica Laparoscopia; menor estancia y posoperatorio más confortable No influye en la supervivencia Conversión si sobrepasa la cápsula o se rompe Strong VE, DAngelica M, Tang L, et al. Laparoscopic adrenalectomyfor isolated adrenal metastasis. Ann Surg Oncol 2007;14(12):3392–400 Muth A, Persson F, Jansson S, Johanson V, Ahlman H, Wängberg B. Prognostic factors for survival after surgery for adrenal metástasis. EJSO 2010;36: Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

24 RECURRENCIA Y SUPERVIVENCIA Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

25 Recurrencia y Supervivencia En la serie general disminuye la supervivencia durante el seguimiento hasta el 16% en el quinto año: 1 año: 67,65% 2 años: 39,97% 3 años: 25,44% 5 años: 16,49% Mediana de supervivencia fue meses( ) Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

26 Supervivencia global después de la adrenalectomía por metástasis (n=35). La tasa de supervivencia a 5 años fue del 16%. En los pacientes en los que recurrió la enfermedad, la mediana de tiempo hasta la recurrencia fue de 7 meses(1-30). Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

27 Recurrencia y Supervivencia SERIENºSUPERV A 5 AÑOS % Marsella1633 Bellvitge2217 Gothenburg3022 Cruces MSKCC (1998)3721 MSKCC (2007)9331 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

28 Recurrencia y Supervivencia 18 CPNCP, tres vivos libres de enfermedad a los 5 años, y otras tres personas entre meses La mediana de SLE fue de 12 m La disminución en la supervivencia se estabilizó a los tres años en el 27%: 1 año: 66,67% 2 años: 36,36% 3 años: 27,27% 4 años: 27,27% 5 años: 27,27% Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

29 Supervivencia global después de la adrenalectomía por metastasis de CPNCP (n = 18). La tasa de supervivencia a 5 años fue del 27% con una mediana de 15.9 meses( ). En los pacientes en la que la enfermedad recurrió, la mediana de tiempo hasta la misma fue de 7.7 meses(1-30). Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

30 Recurrencia y Supervivencia SERIE NSCLCNºSUPERV A 5 AÑOS % Cruces1827 Marie Lannelongue Hos2318 MSKCC3929 Lille(8 hosp F)4311 Tanvetyanon (mundial)11426 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

31 Recurrencia y Supervivencia COLON. Cruces 1/5 El orden de los factores si altera el producto. de Haas,Rahy Martin AC, Wicherts DA, Azoulay D, Castaing D, Adam R. Long-term outcome in patients with adrenal metastases following resection of colorectal liver metastases. BrJ Surg. 2009; 96: 935–940 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

32 FACTORES PRONÓSTICOS Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

33 Factores Pronósticos Sincrónicas/metacrónicas Tamaño <45mm Grado de diferenciación QT Estirpe celular Metastasectomías previas Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

34 Factores Pronósticos Inicialmente mejor los metacrónicos. Las revisiones más actuales y con mayor N consideran que la supervivencia a largo plazo es la misma, pero en las sincrónicas la progresión es más rápida Nosotros la P=0.005 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

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36 Factores Pronósticos Para Vivian Strong del MSKCC >45mm peor pronóstico Otros autores no confirman Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

37 NºSexEdadPresDFI(mo.)Otros Prim.TécnicaHistopatología Tamaño cmQT Otras mtx DFS (mo.) FU (mo.)Estado 10M55S0NoOAdxNSCLC2/2SiNo60 Perdido 11M61M43 Esophageal epidermOAdxHepatocarcinoma12No 2427F x otro1º 15M57S0NoOAdxNSCLC9No 66 VLE 23F56M18NSCLCLAdxNSCLC4NoCerebro1324VLE 24F53S0NSCLCOAdxNSCLC8No 21 VLE 26M71M24NoOAdxNSCLC3No 13 VLE 32M42M8NoOAdxNSCLC6,5NoCerebro15120VLE 35F71S3NoOAdx Colorectal carcinoma8,5SiNo58 VLE Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

38 CONCLUSIONES Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

39 Conclusiones La Cirugía mejora la supervivencia a largo plazo Si hay sospecha: PET y estudio hormonal Laparoscopia o abierta Las MS metacrónicas viven más pero no sobreviven más Bilaterales, otras metástasis, tamaño… Sin coordinación no hay solución Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

40 Eskerrik asko Muchas gracias Moltes gràcies


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