FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HÚMERO

Presentación del tema: "FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HÚMERO"— Transcripción de la presentación:

1 FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HÚMERO
David Blanco Mella Servicio COT-A CHOP-Montecelo

2 ANATOMÍA FUNCIONAL Eje troclear La tróclea está centrada
entre la columna lateral y media Triángulo humeral distal

3 ANATOMÍA FUNCIONAL Ángulo humeral distal anterior (sobre 40º)
La colocación lateral durante RAFI facilita la reconstrucción de este ángulo

4 ANATOMÍA QUIRÚRGICA El eje troclear comparado al eje longitudinal es 94-98º en valgo El eje troclear está rotado de 3 a 8º externamente El canal medular termina entre 2 y 3 centímetros sobre la fosa olecraniana

5 ANATOMÍA QUIRÚRGICA Las columnas medial y lateral divergen respecto al eje humeral con un ángulo de 45º Las columnas son las estructuras más importantes para soportar el “triángulo humeral distal” Columna Lateral Columna Medial Tróclea Capitellum

6 FRACTURA TERCIO DISTAL DE HÚMERO
7% de todas las fracturas 1/3 de las fracturas de codo compromete esta zona Las fracturas de codo son difíciles de tratar porque: La congruencia inherente de la articulación no tolera alteraciones. La estrecha congruencia articular, provoca adherencias alrededor del foco de fractura.

7 CLASIFICACIÓN Jupiter (1.992) Extracapsulares Intracapsulares
Extraarticulares Intraarticulares: Unicolumnares Bicolumnares Fracturas del Capitelum

8 CLASIFICACIÓN OTA Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B)
Segmento distal del húmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)

9 CLASIFICACIÓN OTA Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B)
Segmento distal del húmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)

10 CLASIFICACIÓN OTA Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B)
Segmento distal del húmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)

11 FRACTURAS EXTRAARTICULARES
1.- Fracturas supracondíleas 2.- Fracturas transcondíleas 3.- Fracturas epitrocleares 4.- Fracturas epicondíleas

12 FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
Infrecuente después del cierre de la fisis Mecanismos: 1.- Traumatismo directo 2.- Caída sobre el codo flexionado 3.- Caída sobre la mano extendida Clínica: 1.- Deformidad, dolor e impotencia funcional 2.- Inflamación 3.- Relación normal entre la punta del olécranon y epicóndilos (fx extraarticular) 4.- Evaluación NV

13 FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
Radiología: • AP • Lateral “almohadilla grasa”

14 FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
Tratamiento:  Conservador: Indicación fractura no desplazada  Inmovilización con yeso B-P (1 - 3 sem)

15 FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
 Quirúrgico: - Fijación percutánea con agujas - Reducción abierta + OS (agujas, tornillos, etc) Indic: Lesión NV asociada Fx. irreductible ortopedicamente Fx. de antebrazo asociada - Fijación externa: Fx. expuesta GIII Manejo postop: inmovilización con férula dinámica

16 FRACTURAS TRANSCONDILEAS
La linea de fractura pasa a través de las columnas supracondíleas medial y lateral 10% de todas las fracturas supracondíleas Más frec. en los grupos de mayor edad Mayor frecuencia de seudoartrosis

17 FRACTURAS EPITROCLEA Mecanismo: 1.- Estrés en valgo
2.- Luxación posterior de codo 3.- Traumatismo directo “evaluar indemnidad n. cubital” Tratamiento: 1.- Ortopédico: fx sin desplazamiento o desplazamiento < = 2mm 2.- Quirúrgico: Fx desplazada >= 3mm

18 FRACTURAS DE EPICÓNDILO
Mecanismo: 1.- Estrés en varo 2.- Traumatismo directo Tratamiento: 1.- Ortopédico 2.- Quirúrgico

19 FRACTURAS INTRAARTICULARES
Fracturas condíleas en T o Y: 12 % de las fracturas distales de húmero( adulto) Individuos de mediana edad Mecanismos: 1.- Fuerza axial 2.- Traumatismo directo sobre el olecranon y codo flex en 90 grados

20 FRACTURAS INTRAARTICULARES
Clasificación AO Tipo I: Fx bicondílea sin conminución Tipo II: FX bicondílea con conminución articular Tipo III: Fx bicondílea con conminución articular y en columnas óseas supracondíleas

21 FRACTURAS INTRAARTICULARES
Fracturas condíleas en T o Y Clínica: 1.- Dolor 2.- Inflamación 3.- Deformidad Evaluación NV Evaluación radiológica: Rx AP lateral y oblicuas Tratamiento: Objetivos: 1.- Reducción anatómica 2.- Restaurar función Conservador: 1.- Reducción cerrada + yeso 2.- Tracción transesquelética 3.- Movilización precoz

22 FRACTURAS INTRAARTICULARES
Fracturas condíleas en T o Y Tratamiento Quirúrgico: - Objetivo: Reducción anatómica que permita la movilización temprano. - RAFI: Reestablecer superficie articular Reconstituir componente supracondíleo

23 FRACTURAS INTRAARTICULARES
Fracturas condíleas 5% de las fracturas distales del húmero Mecanismo: Fuerza directa a través de la superficie articular 2.- Fuerza indirecta a través de los ligamentos colaterales

24 FRACTURAS INTRAARTICULARES
Clasificación de Milch (Niños) I . Rasgo de fx alcanza el vértice troclear (SH-IV) II . Rasgo de fx alcanza el surco capitotroclear (SH-II) Tratamiento quirúrgico o conservador: Se debe considerar: - Tamaño del fragmento - Estabilidad - Desplazamiento del fragmento

25 FRACTURAS INTRAARTICULARES
Fracturas del capitellum - 1% de las lesiones de codo - 5% de las fx distales del húmero Mecanismos: Estrés indirecto 2.- Trauma directo 3.- Fuerza transmitida a través de la cabeza radial - Clasificación I. Comprom. toda la superficie articular II. Comprom. parcial superficie. articular y hueso subcondral III. Fx conminuta o por compresión de la superficie articular y hueso subcondral

26 FRACTURAS INTRAARTICULARES
Fracturas del capitellum Clínica: Bloqueo mecánico. Movilidad limitada. Inflamación. Derrame. Deformidad. Crepitación. Dolor. Relaciones anat. normales Artrocentesis: lipohemartrosis

27 FRACTURAS INTRAARTICULARES
Fracturas del capitellum Radiología: -Rx AP y lateral (almohadilla grasa), -TAC Tratamiento: 1.- Conservador: Fx no desplazada 2.- Quirúrgico: Tipo I: RAFI Tipo II y III: Resección de fragmento osteocondral

28 COMPLICACIONES Pseudoartrosis Consolidaciones viciosas Inestabilidad
Lesiones NV (Nv. Cubital) Pérdida de la movilidad (+frecuente) Dolor Formación de hueso ectópico

29 GRACIAS