ESCOLIOSIS Y CIFOSIS. Dr. Guibert Brooks O.H.

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1 ESCOLIOSIS Y CIFOSIS. Dr. Guibert Brooks O.H.
Residente de M. F y Rehabilitación Hospital 12 de Octubre

2 SUMARIO Escoliosis. Generalidades. Opciones de tratamiento.
Cifosis. Generalidades. Opciones de tratamiento. Algunas evidencias científicas sobre el tratamiento la ESCOLIOSIS y CIFOSIS.

3 ESCOLIOSIS

4 DEFORMIDAD TRIDIMENCIONAL DE LA COLUMNA VERTE BRAL > DE 10º SEGÚN ANGULO DE COBB EN UNA RADIOGRAFIA EN BIPEDESTACION. CONCEPTO Sagital lordosis Transverso rotación Frontal Lateral > 10º

5 TERMINOLOGIAS Curva Primaria: La principal, con mayor rotación, menos flexible y mas estructurada. Curva Secundaria: Curvas compensadoras de la primaria. Menos acentuadas y mas flexibles. Vertebra Ápex: La vertebra mas desviada y rotada. Vertebra extremo : la vertebra cefálica( superficie superior gira en sentido máximo hacia la concavidad), vertebra caudal( superficie inferior gira en sentido máximo de la concavidad).

6 TERMINOLOGIAS Curva estructural: Se pierde la flexibilidad de la columna , hay rotación fija, no hay corrección completa con el Bending Test. Curva no estructural: No tiene rotación fija y puede corregirse completamente al Bending Test.

7 TERMINOLOGIAS Compensación: Fenómeno por el cual una curva primaria desarrolla una curva secundaria, para equilibrar la columna y mantener la cabeza en el centro de la pelvis. Progresión de la curva: Incremento sostenido de 5º 0 mas (Cobb) en 2 estudios consecutivos o mas.

8 Esquema de las etapas del desarrollo puberal.
Tanner JM-Ctin Endocrinal Melab 1986: 15:411

9 TOPOGRAFIA C1-C6 CERVICAL CERVICO-DORSAL C7-D1 D2-D11 DORSAL D12-L1
DORSO-LUMBAR LUMBAR L2-L4 L5-S1 LUMBO-SACRA

10 CLASIFICACION

11 1. Escoliosis no estructurales (funcionales): - escoliosis postural: se detecta generalmente sobre los 8-10 años de edad. Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decúbito. - escoliosis compensadora: normalmente debida a una DIFERENCIA de longitud de los miembros inferiores. La pelvis se inclina hacia el lado más corto.

12 2. Escoliosis estructurales transitorias: - escoliosis ciática: no es una verdadera escoliosis. Se debe a la presión de un disco herniado sobre las raíces nerviosas. - escoliosis histérica: es muy rara. Requiere tratamiento psiquiátrico. - escoliosis inflamatoria: aparece cuando hay un abceso perirrenal o por una infección.

13 3. Escoliosis estructurales: - Escoliosis idiopática (genética): representa aproximadamente el 70% de todas las ecoliosis A) Infantil: menos de 3 años de edad. B) Juvenil: desde los 3 hasta los 10 años. C) Del adolescente: desde los 10 años hasta la madurez esquelética. - Escoliosis congénita A) vertebral:mielomeningocele, espina bífida oculta, diastematomielia sin espina bífida, hemivértebras y barras unilaterales no segmentada. B) extravertebral (fusión costal congénita) - Neuromuscular: A) neuropática: poliomielititis, parálisis cerebral. siringomielia B) miopática: distrofia muscular estática, amiotonía congénita - Neurofibromatosis: A) congénitas (Síndrome de Marfan, artrogriposis múltiple congénita, diversos tipos de enanismo) B) adquiridas (artritis reumatoide, enfermedad de Still) C) otras (enfermedad de Scheuermann, osteogénesis imperfecta) - Traumáticas: A) vertebrales (fracturas, trradiación, intervención quirúrgica) B) Extravertebrales (quemaduras, toracógenas) - Secundaria a fenómenos irritativos (tumores de la médula espinal) - Otras: metabólicos, nutricionales y endocrinas.

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15 Clasificación de Lenke
Tiene en cuenta los diferentes tipos de curvas, la traslación de la vértebra lumbar apical y el índice sagital: Clasificación de Lenke Patrones de curvas TIPO I - Curva torácica primaria (casi siempre de convexidad derecha), de T 5 a T 12 TIPO II - Patrón de doble curva torácica, en la que T1 está inclinada hacia la concavidad de la curva torácica superior y la primera costilla se observa elevada sobre la convexidad. TIPO III - Curva doble torácica y lumbar cuyo ápice sobre pasa en ambas la línea media, curva torácica de valor angular igual o mayor que la lumbar, curva lumbar más flexible que la torácica. TIPO IV - Patrón de triple curva, a nivel torácico. TIPO V - Curva tóraco- lumbar/lumbar. TIPO VI - Curva tóraco- lumbar/lumbar con una curva torácica de mayor valor angular.

16 Traslación de vértebra lumbar apical (modificador lumbar vertebral)
Se realiza tomando como referencia la línea media sacra que es una perpendicular a la recta tangente a ambas crestas ilíacas, trazada por el centro del hueso sacro: Modificador lumbar A • Cuando la línea media sacra pasa por el pedículo de la vértebra ápice de la curva lumbar. B• La línea media sacra no toca el pedículo de la vértebra ápice de la curva lumbar pero todavía hay contacto con el cuerpo vertebral. C • La línea media sacra no contacta con el cuerpo vertebral (traslación completa de la vértebra apical).

17 Clasificación de King: Clasifica las curvas escolióticas en 5 tipos:
Tipo Curva escoliótica I• Doble curva torácica y lumbar, con gibosidad torácica y lumbar. Las dos curvas atraviesan la línea media. La lumbar es la más importante aunque puede tener menos angulación. Las dos son estructuradas. Reduce un poco más la torácica. II• Curva torácica y lumbar, con discreta gibosidad lumbar. Las dos curvas atraviesan la línea media. La lumbar es más flexible. III • Curva torácica. Produce poco o ningún desequilibrio. La curva lumbar compensadora no atraviesa la línea media. IV• Amplia curva tóraco lumbar. Produce gran desequilibrio. La vértebra L5 está horizontal sobre el sacro, no así la L4 que bascula apreciablemente. V• Doble curva torácica. Bascula la primera vértebra torácica. La escápula izquierda esta elevada. Hay gibosidad torácica, derecha e izquierda. La curva superior es izquierda y está estructurada. En posición de reducción no mejora.

18 SEGÚN LA MAGNITUD : Leve: Angulo de Cobb < 30º. Moderada: Angulo de Cobb entre 30º y 50º. Grave : Angulo de Cobb > 50º.

19 Cuando sospechar escoliosis secundaria
Una curva a la Izq., ya que el 90% es a la derecha. Rápida progresión de una curva previamente estable. Progresión tras maduración ósea.

20 EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA 5,4/1
Comúnmente se identifica antes de los 14 años. El 75% es idiopática. Relación hembra/ varón según SRS: 1/1 curvas de 6-10º 1,4/1 curvas de 11-20º 5,4/1 curvas > 20º 10/1 curvas > 30º El 70% una sola curva.

21 EPIDEMIOLOGIA Según la direccion de la curva: Cervical
Cervico-toracica- Convexidad Izq. Torácica- Convexidad D. Dorsolumbar- Convexidad D. Lumbar - Convexidad D.

22 EVALUACION DE LA ESCOLIOSIS.

23 CLINICA: Raras veces hay dolor: Cuando se asocia a Espondilolistesis, enfermedad de Scheuermann y Lesiones tumorales de las vertebras o médula espinal. Siempre desnudar al Paciente. Y marcar las referencias anatómicas. Y hacer una inspección completa. Hacer buena valoración neurológica.

24 CLINICA: TEST DE ADAMS:

25 TEST DE LA PLOMADA

26 PROGRESION: Mientras exista posibilidad de crecimiento es probable que la escoliosis avance. (Risser y Ferguson). Presenta una progresión 10 veces mayor en el sexo femenino. Mientras menor sea el Risser en el momento de detectar la curva , mayor será la posibilidad de progresión.

27 CURVAS PROGRESIVAS: CRITERIOS MAYORES Edad: en la adolescencia.
Tanner inferior a 2. Inmadurez ósea( Risser <1 M y <3 H) Cobb > de 30º al diagnóstico. Menarquía : curvas detectadas antes. Patrón de curvas: Las torácicas dobles. Rotación apical > 30% . Sexo : F Antecedentes familiares : de escoliosis.

28 CURVAS PROGRESIVAS: CRITERIOS MENORES: Cobb < 20º.
Desequilibrio del tronco >30mm. Factor Harington >3( Cociente del valor angular de Cobb de la curva por el numero de vertebras que la integran)

29 CRITERIOS MAS ACEPTADOS DE PROGRESION SEGÚN LA SRS:
Incremento mayor de 10º en una curva inicialmente valorada como < 20º Cobb. Aumento mayor de 5º en una curva inicialmente valorada entre 20º ≥ 30º Cobb.

30 PROGRESION: Según la SRS:
Curvas toraco-lumbares se presentan mayor grado de rotación que aumenta con la severidad de la curva. Curvas Lumbares :su progresión postmadurez depende del valor angular > 30º con rotación > 33º. Las derechas progresan el doble que las izq. Las curvas dobles progresan mas que las simples. CURVAS ANG. DE COBB ANG. COSTO VERTEBRAL DE METHA ROTACION VERTEBRAL % GRADOS / PROGRESION TORÁCICAS 50º-75º > 20º >30º 68 % 1º x AÑO

31 RADIOLOGICA Rx. POSTEROANTERIOR Y LAT DE COLUMNA VERTEBRAL CON PELVIS . TELERADIOGRAFIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL: Anormalidades óseas. Tipo de curva. Valor angular. Madurez ósea. Rotación vertebral. BENDING TEST . Si la curva inicial tiene indicación quirúrgica.

32 BENDING TEST Muestra las proyecciones con inclinación lateral izquierda y derecha.Ha disminuido la curva lumbar a menos 12º y la toráxica a 5º. Se trata de una curva flexible. Rx. en posición lateral forzada para determinar el grado de reducción de la curva cuando se plantea un Tto. Enyesado o qco..

33 RISSER TEST Grading (based on iliac crest divided into 4 quadrants)
Risser's Sign Risser 1: 25% iliac apophysis ossification Anterior Superior iliac spine (anterolateral) Seen in prepuberty or early puberty Risser 2: 50% iliac apophysis ossification Ossification extends halfway across iliac wing Seen immediately before or during growth spurt Risser 3: 75% iliac apophysis ossification. Indicates slowing of growth Risser 4: 100% ossification, with no fusion to iliac crest . Indicates slowing of growth Risser 5: Iliac apophysis fuses to iliac crest. Indicates cessation of growth

34 COMO MEDIR LA CURVA METODO DE FERGUSON METODO DE COBB

35 ROTACION VERTEBRAL Método de Cobb (para rotación): relación de la apófisis espinosa con el centro del cuerpo vertebral. Método de Nash y Moe: relación del pedículo con el centro del cuerpo vertebral. Grado 0: ambos pedículos simétricos. Grado 1: pedículo convexo desplazado del lado del cuerpo vertebral. Grado 3: pedículo convexo en el centro del cuerpo vertebral. Grado 2: rotación entre 1 y 3.

36 TAC RMN Es de poca utilidad solo nos aporta el grado de rotacion vertebral y de la parrilla costal. Debe solicitarse ante cualquier sospecha de patología neurológica intrarraquidea. En escoliosis idiopática se ha descrito un 4% de anormalidades: (siringomiela, Arnold Chiari, angioma vertebral, médula anclada). Criterios de Schwend para realizar la RMN desde el punto de vista clínico : Todo paciente con hallazgo positivo al examen neurológico. • Todo paciente con curva dorsal izquierda. • Todo paciente con curvas graves (>50°). • Todo paciente con progresión rápida de una curva. • Todo paciente con inicio de curva <11 años. • Varones con curva > 40º con progresión.

37 QUE HACER ANTE UNA ESCOLIOSIS COMO MEDICO REHABILITADOR

38 OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
MEJORAR LA PROPIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD LOGRANDO FRENAR LA PROGRESION DE LAS CURVAS DURANTE LAS FASES DE MAXIMO RIESGO. Prevenir las repercusiones futuras ( Estéticas, funcionales). Demorar la acción quirúrgica cuando esta se plantea desde edades muy tempranas.

39 PROGRAMAS DE REHABILITACION

40 CONSERVADOR Terapias funcionales Tto ortopédico

41 TRATAMIENTO ORTOPEDICO
INDICACIONES: Curvas entre 20º - 30º ( Principal). - Risser < 3 -Risser > 3 si progresiones angulares > 5º. 2. Curvas entre 30º - 40º. Se indicara desde la primera consulta.

42 TIPOS DE CORSES

43 CTLSO EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL
Escoliosis idiopática del adolescente en curva cuyo ápex está por encima de T7. Escoliosis infantil. Cifosis del adolescente o Enfermedad de Sheuermann. No es útil en curvas superiores a 45º Contraindicado en caso de lordosis torácica verdadera. EN CURVAS CON APEX POR ENCIMA DE LA 7ma VERTEBRA DORSAL

44 TLSO CORSES DE CHENEAU Indicaciones
• Esoliosis idiopáticas del adolescente torácicas con vértice inferior a D6-D7 • Ecoliosis lumbares

45 TLSO CORSES DE BOSTON Indicaciones:
• Escoliosis idiopáticas del adolescente, especialmente curvas simples lumbares, tóraco-lumbares y torácicas inferiores, con ápex en o por debajo de T7 • Tratamiento ortopédico de las hiperlordosis • Dolor asociado a escoliosis del adulto • Estabilización postoperatoria tras fusión raquídea

46 TLSO OTROS VERTEBR A APEX INFERIOR A LA 7ma VERTEBRA DORSAL

47 LSO Indicaciones Utilización-precauciones
• Escoliosis lumbares idiopáticas (30º-40º Cobb) con curva compensatoria no estructurada Utilización-precauciones • Aplicación a tiempo completo. • Realización de ejercicios de rehabilitación con el corsé, buscando la autocorrección.

48 ORTESIS DEFLEXORA NOCTURNA
CORSES DE CHARLESTON Indicaciones • Tratamiento nocturno de la escoliosis idiopática ! Utilización-precauciones • Se lleva un mínimo de 8 horas por la noche • Pueden presentarse dolores de espalda.

49 TERAPIAS FUNCIONALES CINECITERAPIA: Acciones:
Carece de efectos correctores sobre la escoliosis. Se asocia al Tto. ortopédico y qco. Acciones: Mejoría biológica global del paciente. Desarrollo del estado muscular y de la flexibilidad de la columna. Control respiratorio y postural. Complementa el deporte de desgravación ( natación) y de elongación ( voleibol y baloncesto).

50 EVIDENCIAS DE LA CINECITERAPIA
SOSORT (the International Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment) Ha publicado dos revisiones sistemáticas en las que afirman que los ejercicios en la EI tienen un nivel de evidencia 2a 27 y últimamente en un nivel 1b. Diversas técnicas de cinesiterapia se han utilizado en el tratamiento de la EI, pero ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el resto. Tampoco se ha demostrado que la cinesiterapia en sí misma mejore la evolución clínica ni radiológica de la escoliosis. Si bien en todos los estudios se hace referencia a la mejoría de los parámetros de la EI con los ejercicios, a pesar de no haber evidencia de ello, hemos de comentar que tampoco la hay sobre que la EI empeore con el ejercicio.

51 TERAPIAS FUNCIONALES ELECTROESTIMULACION ESPINAL:
Se aplica transcutaneamente por dos sistemas: LESS( Lateral Electric Surface Stimulation): En la musculatura larga de la convexidad de la curva . Efecto deflexor y analgésico. SPES(Surface Paravertebral Electric Stimulation) En la musculatura corta transversoespinosa y sobre los receptores propioceptivos yuxtavertebrales. Efecto derrotador, escaso deflexor y neurofisiológico.

52 CUANDO HAY INDICACION QCA. EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADOLESCENTE.
ABSOLUTAS: 1. Curvas >40° en niñas pre-menárquicas de baja madurez esquelética y post-menárquicas inmaduras esqueléticamente cuya curva progresa pese al uso de corset. 2. Curvas >30° asociadas a lordosis dorsal severa con disminución de volumen torácico. RELATIVAS: 1. Curvas mayores de 50° en esqueleto maduro. 2. Curvas >40° en varones menores a 16 años. 3. Curvas entre 40-50° en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco.

53 CUANDO HAY INDICACION QCA
CUANDO HAY INDICACION QCA. EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN (20-25 AÑOS). 1. Curva >50° que demuestre progresión. 2. Curva >50° con alto riesgo de progresión (rotación vértebra apical >30%, traslación lateral, ángulo costovertebral de Mehta >30%) y deformidad significativa del tronco.(indicación relativa).

54 El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente:
RISSER 5 curva > 50º RISSER 3-4 curva >40º + progresión RISSER 0-2 curva >40º INDICACION QUIRURGICA

55 EVIDENCIAS CIENTIFICAS
DEL USO DEL CORSES

56 Corsé de Milwaukee: Estudios Lonstein y Winter 1994:
Estudio retrospectivo 1020 pacientes con Milwaukee comparados con una cohorte de no tratamiento (Hªnatural). Eficacia en curvas entre 20 y 30º, Risser 0 (40% vs 68%) Noonan y Weinstein 1996: Cuestionan la eficacia del corsé para detener la progresión de la curva una vez retirado el corsé en pacientes considerados de alto riesgo La progresión de la curva no supero 4º (media) durante el tratamiento, pero si tras su retirada. Fracasos(>5º): 48% (Hª natural %)

57 Corsé de Milwaukee: Estudios Rowe 1997:
Meta-análisis sobre distintos tratamientos de la EIA De los 6 tipos de corsé estudiados, el Corsé Milwaukee es el que mayor proporción de éxitos alcanza (0.99)

58 Corsé de Boston: Estudios Edwing 1983: Emans 1985: Montgomery 1989:
Retrospectivo, 300 niños con curva torácica por encima de T9 Efectivo para curvas entre (T6-T9). Para > T6 mejor Milwaukee Emans 1985: Retrospectivo, 295 pacientes Control de la curva en casi el 80% de los pacientes Resultados son pobres en curvas con ápex >T7, curvas iniciales >45º y triples curvas. Montgomery 1989: Retrospectivo sobre factores pronósticos con 2780 pacientes Menor número de fracasos Boston que Milwaukee

59 Corsé de Boston: Estudios Katz 1997: Wiley 2000: Prospectivo
Retrospectivo Boston vsCharleston: Superioridad Boston Curvas >36º fracaso de CH 83% y BT 43% (P<0.0001) Wiley 2000: Prospectivo Efectividad en curvas 35º-45º casi 10 años tras Tratamiento Cumplimentación 24h frente a 12-18h y no cump. 24h menos progresión de la curva y menos casos de cirugía con diferencias significativas

60 Corsé de Cheneau: Estudios Von Deimling 1995:
Comparativo Milwaukee vs Cheneau mostró mejores resultados a largo plazo con Cheneau. Piere D y 2002: Evalúa la efectividad del corsé mediante RMN, alcanzando rectificaciones en el plano coronal y sagital (Cobb)

61 Corsé de Charleston: Estudios Price y Trivedi 1997 y 2001:
Prospectivos con resultados de 66% y 60% de éxito Gepstein 2002 : Retrospectivo frente a TLSO: éxito similar para ambos Los dos más efectivos en curvas lumbares (86 y 91%) que torácicas (71 y 76%)

62 Corsé de Charleston: Estudios Katz 1997:
Retrospectiva Charleston vs Boston, 319 pacientes Superioridad en la efectividad del Boston. Charleston: pequeñas curvas únicas toracolumbares o lumbares. Howard 1999 : Retrospectiva de Charleston,TLSO y Milwaukee Ambos superiores al Charleston, siendo el más efectivo TLSO.

63 Corsé de Providence: Estudios
Amato Spine 2001: Prospectivo 102 pacientes mujeres Risser 0 2 mujeres, 0-􀁹 El 74% de las curvas no progresaron >5º Promedio inicial de corrección de las curvas primarias en supino: 96% Indice de éxito en curvas <35º: -Apex hasta T % -Apex T9 o inferior % Yrjönen Eur Spine J 2006: Cohorte prospectiva de 36 pacientes vs retrospectiva con Boston Progresan 27% de las del Providence y 22% del Boston No diferencias significativas EFECTIVO

64 ¿Es eficaz el tratamiento ortopédico de la EIA?
Revisiones sistemáticas Lenssinck (Phys Therapy.2005) : 13 estudios: “la efectividad del tratamiento con corsé es prometedora pero aún no ha sido demostrada” Dolan (Spine. 2007): “Con la evidencia disponible no es posible recomendar el uso del corsé frente a la observación para evitar la progresión hasta la cirugía”

65 Es eficaz el tratamiento ortopédico de la EIA?
Revisiones sistemáticas WEISS (Eur J Phys Rehabil 2008): Existe evidencia débil que apoya la fisioterapia y el corsé para el tratamiento de la EIA pero no EC prospectivos que apoyen la cirugía MARUYAMA (Disab and Rehabil.2008): “El tratamiento con corsé es efectivo, disminuye la curva mientras se lleva y aunque progrese al retirarlo mantiene una “ventaja” frente a la Hª natural de la escoliosis”

66 20 estudios: 1910 pacientes P ió d éit 332 electroestimulacion 129 observación Proporción de éxito: (0.39) (0.49) 1459 corsé ( 0.93) C l i ) Conclusiones: • El uso del corsé altera la progresión de la curva en la EIA • El corsé debe llevarse 24 h con diferencias significativas con respecto a 8 y 16 horas

67 Evidencia: Platino Oro PLATA Bronce Niveles evidencia de Oxford :
Grado de recomendación B Cochrane (Turwell 2004): Platino Oro PLATA Bronce

68 286 Niñas con EIA Curva torácica o toracolumbar de 25-35º Cobb Análisis de supervivencia 4 años: 129 Observación 46 Electroestimulación Nocturna 34% (IC16-49) 33% (IC12-60) IC52-84) 111 Corsé 74% (IC52 Conclusiones: o Corsé fue efectivo en prevenir la progresión >6º (p<0.0001) o No hubo diferencias significativas entre tto con EE y Observación

69 TIPOS DE CORSÉ: Novedades
The SpineCor Brace System was designed, developed, and tested for the treatment of idiopathic scoliosis only. Patients with a Cobb angle between 15? and 50? and Risser sign 0 to 2

70 TIPOS DE CORSÉ: SpineCor Brace. Novedades
Corsé flexible Indicado para EIA entre 15º- 50º Risser 0-2 Debe llevarse de 20 a 24h/ día 59.4% 84.5%

71 CIFOSIS

72 CONSEPTO Y CLASIFICACION
Definición: Curvatura de la columna dorsal > 45º (Scoliosis Research Society) Etiología: • Cifosis juvenil: Enfermedad de Sheuermann, Dorso curvo juvenil Postraumática • Osteoporótica • Neurológica: PCI • Hiperostosis idiopática esquelética difusa • Congénita • Conectivopatías: Marfan, Morquio, Acondroplasia • Otras

73 CIFOSIS JUVENIL GENERALIDADES: CIFOSIS FISIOLOGICA: 20º-40º
DORSOPLANO: < 20º DORSO CURVO > 45º

74 DORSO CURVO POSTURAL EXPLORACION FISICA DE PERFIL: REGLA DE LOS 30 MM.
ES MAS COMUN FLEXIBLE NO HAY CAMBIOS ESTRUCTURALES. SE PUEDE ESTRUCTURAR EI ESTA MAL TRATADA. EXPLORACION FISICA DE PERFIL: REGLA DE LOS 30 MM.

75 30 mm 30 mm Tratamiento: CT Corsés si no responde.
30mm ( C7) + 30mm (L4) 60mm Si el resultado es mayor de 100mm Se puede considerar patológico Tratamiento: CT Corsés si no responde. 30 mm

76 Enfermedad de Sheuermann
Definición: una o más vértebras de 5º o más, con alteración de las placas terminales Cifosis rígida de valor angular mayor de 45º que presenta acuñamientos vertebrales y estrechamiento del espacio discal. Etiología : poco clara Prevalencia : cercana 1% Clínica: Dorso redondo. Dolor asociado. Lordosis lumbar y cervical acentuadas. Abdomen prominente. Pectorales e isquiotibiales acortados.

77 Enfermedad de Sheuermann
CRITERIOS DE PROGRESION: MAYORES: Cifosis >75º ( C0bb) Acuñamientos anteriores >10º Tto. tardío en maduración >Risser 2. Cifosis asimétricas altas de la clasificación EVA. MENORES: Persistencia de canales de Ferguson después de 10años de edad. Déficit muscular. Alteración visco elástica de la musculatura isquiosural.

78 Enfermedad de Sheuermann
Radiologia: Nódulos Schmorl. Acuñamiento :5° mínimo, 3 o mas vértebras comprometidas. Tratamiento Casos leves–Ejercicios Ejercicios–Corse Casos Graves >65°–Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior)Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior)Casos Graves (>75°) >75°–Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior con discectomía y artrodesis anterior)

79 Enfermedad de Sheuermann
INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO: Cifosis >55º(cobb). Cifosis simétrica o asimétrica baja de la clasificación E.V.A. Ausencias de al2teraciones reológicas severas. Función muscular conservada. Risser < 2 Demanda estética del enfermo.

80 Enfermedad de Sheuermann
PAPEL DE LAS TERAPIAS FUNCIONALES: Juega un importante papel unido al tratamiento ortopédico. Reeducación postural. Aporta el componente activo durante la inmovilización. Después de retirar el corsés flexibiliza las estructuras visco elásticas y potenciar los grupos musculares anti gravitatorios.

81 Corsé de Milwaukee en Cifosis

82 Corsé de Swaim para la Cifosis

83 Conclusiones: Disponemos de varios tipos de corsé con eficacia apoyada por la literatura científica Valorar siempre el tratamiento más adecuado para cada niño o paciente de una manera global y multidisciplinar. Es necesaria una investigación de mayor calidad metodológica para alcanzar un mejor grado de evidencia en el tratamiento ortésico de la EIA y de la Cifosis. Las terapias funcionales y el Tratamiento ortopédico se complementan para lograr un resultado adecuado en estas patologías.

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