SINDROMES RESPIRATORIOS

Presentación del tema: "SINDROMES RESPIRATORIOS"— Transcripción de la presentación:

1 SINDROMES RESPIRATORIOS
DRA. F. REDMOND MEDICINA INTERNA I

2 SINDROMES RESPIRATORIOS
SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS obstructivos infecciosos SINDROMES PARENQUIMATOSOS SINDROMES PLEURALES

3 SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS
OBSTRUCTIVOS

4 Son patologías en las cuales aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas, originando sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria La alteración puede ubicarse en la vía aérea central, afectar el árbol bronquial o comprometer a las vías aéreas más periféricas

5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disnea (independiente de la posición del paciente) Tos seca Inspección: utilización músculos respiratorios accesorios tiraje supraclavicular, supraesternal intercostal Palpación: disminución de la elasticidad disminución de la VV

6 Percusión: descenso del diafragma disminución de la excursión Auscultación: sibilancias, se auscultan en espiración roncus se auscultan en inspiración

7 Sindromes obstructivos
Obstrucción de vías aéreas superiores Asma EPOC bronquitis crónica enfisema

8 OBSTRUCCION VIAS AEREAS SUPERIORES
AGUDAS : epiglotitis, laringotraqueitis, edema angioneurótico, edema obstructivo por lesiones térmicas, tóxicos o traumatismos, aspiración de cpos extraños CRONICAS : neoplasias, lesiones cicatrizales, enfermedades neurológicas

9 ASMA Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea con infiltración de los bronquios por eosinófilos, linfocitos T y mastocitos. hiperreactividad bronquial Disnea, tos con expectoración opresión precordial Severidad variable desde episodios intermitentes hasta asma persistente grave

10 SIGNOS DE GRAVEDAD EN ASMA
Disnea de reposo Imposibilidad de formular frases Taquicardia >120 latx min Taquipnea >30 Utilización de músculos accesorios Sibilancias moderadas a intensas

11 EPOC Obstrucción crónica, progresiva e irreversible al flujo aéreo
BRONQUITIS CRÓNICA Existencia de tos y expectoración por lo menos 3 meses al año y durante 2 años consecutivos ENFISEMA Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de sus paredes sin fibrosis

12 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SINTOMAS ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA DISNEA ++++ ++(aparición tardía) TOS + EXPECTORACIÓN escasa abundante HÁBITO CONSTITUCIONAL delgado normal TORAX En tonel MURMULLO VESICULAR disminuido

13 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÍNTOMAS ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA RONCUS- SIBILANCIAS Poco frecuentes Muy frecuentes DIAFRAGMA aplanado normal CIANOSIS ausente ++++ RX: DIAMETRO AP aumentado RX:TRANSPARENCIA aumentada disminuida SILUETA CARDÍACA pequeña grande

14 SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS
INFECCIOSOS

15 TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
Causadas por virus(sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza) Evolución benigna y autolimitada Hiperreactividad bronquial que persiste entre 6 y 8 semanas Síntomas: rinitis, faringitis, tos con expectoración, fiebre o febrícula.

16 BRONQUITIS CRÓNICA REAGUDIZADA
Aumento de la disnea y de la tos con cambios en la expectoración Fiebre Aumento de la obstrucción de las vías aéreas

17 BRONQUIECTASIAS Dilatación permanente del árbol bronquial
Producida por alteración irreversible de los componentes elásticos y musculares de la pared Tos y expectoración purulenta Hemoptisis

18 SINDROMES PARENQUIMATOSOS

19 En algunas situaciones , el parénquima pulmonar, que es heterogéneo se transforma en homogéneo. Esto puede ocurrir por ocupación de los espacios por líquido o exudado o por colapso pulmonar a expensas de la pérdida de volumen de los espacios alveolares. SINDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTASIA

20 CAUSAS SDME DE CONDENSACIÓN Neumonia Tumores Hrragias alveolares
Edema pulmonar Neumonitis no infecciosas ATELECTASIA Tumores Cuerpos extraños Secreciones espesas Coágulos Neumotorax, derrame Fibrosis

21 NEUMONIA SINTOMAS EXAMEN FISICO Fiebre Aumento VV Disnea
Tos Expectoración herrumbrosa EXAMEN FISICO Aumento VV Disminución expansión Matidez con columna sonora Soplo tubario Rales crepitantes al principio y final del proceso infeccioso

22 ATELECTASIA Disminución de la expansión Disminución de la excursión
Disminución o abolición de vibraciones vocales Matidez pulmonar con columna sonora Ausencia de MV (silencio auscultatorio) Soplo tubario (atelectasia por compresión)

23 Diferencias Radiológicas

24 SINDROME INTERSTICIAL
Enfermedades que afectan en forma difusa el intersticio, los espacios alveolares y las vías aéreas pequeñas. CAUSAS : exposición a agentes inorgánicos, orgánicos, fármacos o idiopáticos.

25 SÍNTOMAS Disnea progresiva Tos seca
Estertores crepitantes, secos al final de la inspiración

26 SINDROME CAVITARIO Antiguamente hacia referencia a la presencia de cavidad>3 cm ,superficial y en comunicación con un bronquio. Actualmente se plantean los siguientes diagnósticos:

27 Causas inflamatorias: granulomatosis
de Wegener,sarcoidosis Neoplásicas: carcinoma broncogénico absedado, mts Infecciosas : abseso pulmón, TBC, micosis, parásitos

28 SINDROMES PLEURALES

29 NEUMOTORAX Presencia de aire entre ambas hojas pleurales a través de una solución de continuidad con colapso parcial o total del parénquima pulmonar

30 CAUSAS ESPONTÁNEO primario secundario: bullas ,EPOC
neoplasias cavitadas TRAUMÁTICO

31 NEUMOTORAX PEQUEÑO MEDIANO COMPLETO HIPERTENSIVO

32 NEUMOTORAX PEQUEÑOS Asintomáticos
Dolor pleurítico que aumenta con la respiración, se irradia al hombro homolateral Examen físico normal Rx tórax frente en espiración forzada: línea que limita el parénquima normal y lo separa del neumotórax

33 NEUMOTORAX MEDIANOS Dolor más intenso
Disnea proporcional al tamaño del neumotórax EXÁMEN FÍSICO Disminución de VV Aumento de sonoridad Disminución de MV Rx torax: capa de aire más gruesa en el vértice que en la base.

34 NEUMOTORAX COMPLETO Colapso completo del pulmón
Examen físico : abolición de VV hipersonoridad ausencia de MV Rx tórax: colapso pulmonar se ve como un muñón opaco en la región hiliar.

35 NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
¡¡URGENCIA!! Solución de continuidad pleural que funciona como válvula : ingresa aire en la inspiración y no sale en la espiración. Aumenta Pr intratorácica Disminuye el RV y el VMC Hipotención SHOCK

36 DERRAME PLEURAL Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural

37 La alteración pleural es consecuencia del desequilibrio.
FISIOPATOLOGIA Espacio pleural normal mL de líquido pleural BALANCE entre las: Fuerzas hidrostática y oncótica de vasos de pleuras parietal y visceral, y el drenaje linfático. La alteración pleural es consecuencia del desequilibrio.

38 FISILOGÍA DEL LÍQUIDO PLEURAL
El movimiento de líquidos entre las hojas parietal y visceral está determinado por: Presión hidrostática Presión oncótica Drenaje linfatico Estado de la superficie de la membranas pleurales.

39 GRADIENTES DE PRESIÓN DEL ESPACIO PLEURAL
Con la pleura parietal : 9 cm H2O Con la pleura visceral: 10 cm H2O Capacidad de reabsorción de pleura visceral Capacidad de trasudación de la pleura parietal >

40 FISIOPATOLOGÍA Aumento de pr hidróstatica o disminución de pr oncótica en capilares de la pleura visceral Acumulacion pasiva de liquidos en el espacio pleural (TRASUDADO) Proceso inflamatorio que altera la permeabilidad (EXUDADO)

41 CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
TRASUDADOS AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR Insuficiencia cardíaca congestiva DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA Síndrome nefrótico PASO DE TRASUDADO O LIQUIDO PERITONEAL Cirrosis hepática con ascitis EXUDADOS Aumento de la permeabilidad capilar y/o bloqueo linfático A.- INFECCIONES Infecciones bacterianas* Tuberculosis* B.- NEOPLASIAS C.- EMBOLIA PULMONAR* D.- EXTENSION DE ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO C.-ENFERMEDADES COLAGENO-VASCULARES E.- DROGAS F.- HEMOTORAX G.- QUILOTORAX

42 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Derrames pequeños generalmente son asintomáticos. PRINCIPALES SÍNTOMAS Disnea proporcional al tamaño del derrame Tos seca, irritativa. Dolor localizado (puntada de costado) que se relaciona con la pleuritis y desaparece cuando se instala el derrame.(compromiso pleura parietal)

43 EXÁMEN FÍSICO INSPECCIÓN: menor movilización del tórax, respiración superficial PALPACIÓN: abolición de VV. frote si hay pleuritis y derrame pequeño. PERCUSIÓN: matidez del hemitórax comprometido, con columna mate. Derrame libre. Se desplaza la matidez con la posición (signo del desnivel)

44 AUSCULTACIÓN : disminución o ausencia de MV. soplo pleurítico, pectoriloquia áfona egofonía Se auscultan en el límite superior del derrame, por condensación 2° a la compresión del derrame.

45 ANAMNESIS Ante la sospecha de derrame pleural debe interrogarse sobre:
Disnea, ortopnea, palpitaciones (IC) Antecedentes de hepatitis o alcoholismo (cirrosis) Diabetes, edemas (sindrome nefrótico) Epidemiología TBC Tabaquismo , pérdida de peso Dolores articulares

46 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RX DE TÓRAX Opacidad homogénea que borra el contorno Diafragmático de concavidad superior Cuando es superior a ml se observa desplazamiento mediastínico hacia el lado opuesto Cuando es inferior a 200 ml se ve obliteración del seno costofrénico posterior en el perfil

47 ECOGRAFÍA PLEURAL Indicada para detectar derrames loculados o de escasa cantidad(<10 ml) y para localizar el lugar adecuado para la toracocentesis.

48 MUCHAS GRACIAS