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Octubre 2011 Punta del Este, Uruguay CONTROL GLUCEMICO EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – www.ixchel.com.uy – Octubre 2011.

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1 Octubre 2011 Punta del Este, Uruguay CONTROL GLUCEMICO EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

2 INTRODUCCIÓN Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

3 LA DIABETES EN EL HOSPITAL ALCANCE DEL PROBLEMA La prevalencia de la diabetes se estima en 12%-25% de los pacientes hospitalizados y puede estar subestimada hasta en un 40% 1 El 29% son pacientes de cirugía cardíaca días más de hospitalización 2 En 2007, el costo de la atención hospitalaria fue de más de U$S 58 millones. 1. Clement S et al. Diabetes Care. 2004;27(2): ; 2. ACE Position Statement. Endo Pract. 2004;10:77-82; 3. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31(3): Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

4 PREVALENCIA DE LA HIPERGLUCEMIA AL INGRESO 38% de los pacientes que ingresan tienen hiperglucemia de esos paciente casi 1/3 no tiene historia de diabetes Single-center, retrospective chart review of 1886 patients hospitalized over 15 weeks in a community teaching hospital. Hyperglycemia defined as BG 126 mg/dL on admission or while fasting, or random BG 200 mg/dL on 2 occasions. Umpierrez GE et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(3): Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

5 LAS HOSPITALIZACIONES REPRESENTAN LA MAYOR PARTE DE LOS COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCIÓN EN DIABETES American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31(3): % 2007 Total costos directos =U$S 27 millones Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

6 LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE INTERNADO Diabético conocido Diagnóstico de diabetes al ingreso Hiperglucemia en paciente de riesgo Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

7 CONTROL GLUCEMICO EN EL PACIENTE CRITICO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

8 PACIENTES CRÍTICOS: UCI médico UCI quirúrgica IAM Cirugía cardíaca ACV Trauma Quemados Shock séptico AMPLIO ESPECTRO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

9 HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES CRÍTICOS: Asociada con mal pronóstico Esfuerzo por corregir y en lo posible prevenirla Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

10 BG (24-hr vs baseline) 30 mg/dL drop in BG <30 mg/dL drop in BG Actual increase in BG CAMBIOS EN LA GLUCOSA EN 24 HORAS COMO PREDICTOR DE RIESGO DE MORTALIDAD N=1469 con AMI (n=1219 sin diabetes) 30-Day mortality (%) Baseline Blood Glucose (mg/dL) < to < to < % in 30-day mortality per 10 mg/dL BG in first 24 hr ( P =.002)* Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011 *Multivariate analysis. AMI=acute myocardial infarction. Goyal A et al. Eur Heart J. 2006;27:

11 No diabetes All patients Diabetes <70 80 to < to < to < to < to < to < to < to < to < to < to <290³300 RELACIÓN ENTRE LA MEDIA DE GLUCOSA EN SANGRE Y LA MORTALIDAD HOSPITALARIA Unadjusted association Multivariable-adjusted association (Reference: Mean BG 100 to <110) Kosiborod M et al. Circulation. 2008;117: Mortality rate Odds ratio (OR) Mean Blood Glucose (mg/dL) Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

12 Evitar hipoglucemia Mantener nivel de glucemia óptimo de mg/dL Minimizar la variabilidad de la glucemia Manzanares W, et al. Med Intensiva 2010; 34: METAS DE CONTROL GLUCÉMICO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

13 mg/dl Situaciones especiales en que serían beneficiosos objetivos más estrictos: cirugía cardíaca paciente con alimentación parenteral. METAS DE CONTROL GLUCÉMICO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

14 Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). AACE/ADA RECOMENDACIONES Límite inferior para iniciar tratamiento no > 180 mg/dL Con insulina I/V mantener: mg/dL En pacientes seleccionados puede ser apropiado el objetivo: mg/dL. Objetivos 180 mg/dL no se recomiendan RECOMENDADO ACEPTABLE NO RECOMENDAD0 <110 NO RECOMENDADO >180 Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

15 TRATAMIENTO SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO: INSULINA - INFUSIÓN I/V CONTINUA – NO BOLOS REGULAR ( CRISTALINA ) Régimen flexible de glucosa e insulina es beneficioso No regímenes fijos de G. I. K Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

16 INICIO DEL TRATAMIENTO Insulina se inicia con glucemia > 180 mg/dl reiterada DOSIS INICIAL : unidades / kg /hora unidades/ kg / Día - Glucemia inicial ÷ 100 /hora EN DIABÉTICOS TRATADOS CON INSULINA : - 50% de la dosis total dividido 24 / hora Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

17 AJUSTE DEL TRATAMIENTO Se ajustará ritmo de infusión con esquema predeterminado de acuerdo a los valores glucemia horaria Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

18 AJUSTE DEL TRATAMIENTO ESQUEMA A : aumenta 1 unidad / hora por cada 50 mg/dl por encima de 150 mg/dl ESQUEMA B : algoritmos de infusión I/V de insulina Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

19 ALGORITMOS DE INFUSION I/V DE INSULINA Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

20 MONITOREO GLUCEMICO Inicialmente cada hora hasta conseguir el objetivo durante 4 hs consecutivas. Cada 2 hs una vez conseguido el objetivo durante las siguientes 8 hs. Cada 4 hs una vez mantenido el objetivo Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

21 Kavanagh BP. N Engl J Med 2010;363: Muestra de sangre Catéter vascular: Riesgo de contaminación con fluidos i.v. Punción de dedo: Inadecuada (edema, anemia, catecolaminas) Medida Glucómetro (validado por laboratorio): rápido, menos adecuado * Analizador de gases: rápido, adecuado Análisis de laboratorio: Lenta, la más adecuada UTILIZACIÓN DE CGMS *Causas de error: Hb alta o baja, hipoperfusión, sustancias que interfieren CONTROL DE GLUCEMIA EN PACIENTES CRÍTICOS: Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

22 TRANSICIÓN DEL TRATAMIENTO PARA EL ALTA DE UCI Y RESTABLECIENDO LA V/O: Insulinoterapia: se pasa de insulina i/v a s/c administrando 70 a 80 % de la dosis total que se infundía i/v Esto se divide en : insulina basal insulina prandial Para evitar la hiperglucemia se comienza con insulina s/c 1 a 4 horas antes de suspender la i/v Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

23 CONTROL GLUCÉMICO DEL PACIENTE DIABÉTICO TIPO 1 NO CRÍTICO HOSPITALIZADO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

24 METAS DE CONTROL Glucemia preprandial < 140 mg/dl Glucemia 2 hs postprandial < 180 mg/dl Glucemia ocasional < 180 mg/dl Evitar hipoglucemias INDIVIDUALIZAR LOS OBJETIVOS Objetivos mas estrictos en los pacientes que tienen control glucémico mas ajustado Objetivos menos estrictos en pacientes con comorbilidades severas o añosos Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

25 TRATAMIENTO DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Necesitan SIEMPRE INSULINA aún con vía oral suspendida para evitar cetosis Esquema ideal es PLAN BASAL- BOLOS Mantener INSULINA BASAL en dosis habitual y con ajuste de acuerdo a la respuesta glucémica y patología (estrés, corticoides, etc.) Mantener INSULINA PRANDIAL ajustándola de acuerdo a la ingesta Agregar INSULINA CORRECTIVA según glucemia pre prandial Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

26 INSULINA BASAL Insulina NPH S/C 2 o mas dosis/día o Análogos lentos de insulina S/C: Detemir 1-2 dosis/día o Glargina 1 dosis/día La dosis se ajustará de acuerdo a la evolución según monitoreo glucémico. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

27 Insulina Regular o Cristalina S/C o Análogos rápidos de insulina S/C: lispro, aspártica o glulisina. En situación de ingesta no regular es de elección el uso de análogos rápidos que se pueden administrar hasta 20 a 30 min. luego de la comida de acuerdo a la ingesta realizada. INSULINA PRANDIAL Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

28 Bolo por consumo : Se mantendrá la relación Insulina/carbohidratos que el paciente utilizaba antes del ingreso. Si el paciente recibía bolo fijo preprandial, se adecuara a la ingesta actual En general se estima que 1 unidad de insulina metaboliza 10 a 15 g de hidratos de carbono. Es importante respetar la estrategia alimentaria que el paciente utilizaba previa a la internación (conteo de hidratos de carbono) INSULINA PRANDIAL Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

29 Bolo por ajuste: insulina regular o análogos rápidos (se administra junto con insulina prandial) Dosis según escala variable: en general se estima que 1 unidad de insulina desciende 50 mg/dl de glucosa y se corrige de acuerdo a las metas definidas anteriormente. Ej: si el objetivo definido es 140 mg/dl: de 140 a unidad 201 a unidades 251 a unidades 301 a unidades INSULINA CORRECTIVA (AJUSTE) Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

30 DOSIS DE INSULINA SEGÚN ESCALA VARIABLE (PAUTAS MÓVILES) En pacientes que no realizan conteo de hidratos de carbono el ajuste se realizará según glucemia capilar preprandiales de acuerdo a la siguiente escala: Objetivo definido es 140 mg/dl de 140 a unidades 201 a unidades 251 a unidades 301 a unidades Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

31 MONITOREO GLUCEMICO El automonitoreo glucémico debe realizarse previo a las comidas principales para la insulina correctiva o de ajuste. Considerar realizar en otros horarios en situaciones especiales de acuerdo criterio médico (ideal: glucemia pre y postprandiales y en la madrugada. Mínimo 3 controles). Realizar cetonemia y/o cetonuria cuando la glucemia capilar se mantiene elevada en forma sostenida. Debe hacerse Hb A1C al ingreso, si el paciente no la ha realizado en el último período previo al ingreso. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

32 El paciente podrá realizarse el automonitoreo glucémico y administrarse insulina con la autorización del médico tratante y la supervisión de enfermería AUTOMANEJO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

33 TRATAMIENTO AL ALTA HOSPITALARIA El tratamiento se ajustará de acuerdo al control metabólico previo del paciente (importancia de la HbA1c al ingreso) y la evolución durante la internación. Algún integrante del equipo de la Unidad de Diabetes deberá tomar contacto con el paciente antes del alta, para realizar o reforzar educación diabetológica. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

34 CONTROL GLUCÉMICO DEL PACIENTE DIABÉTICO TIPO 2 HOSPITALIZADO NO CRÍTICO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

35 DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diabéticos conocidos: 1) No tratados 2) Tratados con: - Dieta - Dieta y Antidiabético orales (ADO) - ADO e Insulina - Insulina Diabéticos no diagnosticados Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

36 ASPECTOS A CONSIDERAR A LA HORA DE VALORAR EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE Motivo de ingreso Edad Tiempo de diagnóstico de DM2 Educación diabetológica previa Repercusiones Tratamiento previo Control metabólico Medicación hiperglucemiante (corticoides) Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

37 PACIENTE DIABETICO TIPO 2 HOSPITALIZADO Glucemia preprandial: < 140 mg/dl Glucemia 2 horas postprandial: < 180 mg/dl Glucemia ocasional < 180 mg/dl Evitar hipoglucemias Estas metas se adecuaran a la situación de cada paciente METAS DE CONTROL METABOLICO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

38 MONITOREO DEL PACIENTE DIABETICO INTERNADO Se hará según situación clínica y tratamiento indicado Tolera via oral preprandial y hora 3 am (ocasional) Vía oral suspendida cada 4 a 6 horas HbA1C durante la internación La frecuencia de monitoreo se adecuara a la evolución de glucemias Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

39 INSULINA : Es el fármaco más eficaz, seguro de elección para el tratamiento de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado. ANTIDIABETICOS ORALES No son útiles en situaciones clínicas en la que las necesidades de insulina y el aporte de glucosa varían rápidamente o con alteraciones digestivas que impidan su uso. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

40 ANTIDIABETICOS ORALES (ADO) Pueden ser usados en algunas situaciones: Con hiperglucemias moderadas Ingreso programado Enfermedad que no provoque descontrol metabólico Evaluando contraindicaciones y efectos secundarios Asociados o no a insulina Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

41 ANTIDIABETICOS ORALES Limitaciones al uso por riesgo de: Acidosis láctica Insuficiencia renal Hipoxias Hipoperfusión tisular Patología digestiva Planificación de estudios contrastados, cirugía mayor METFORMINA Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

42 SULFONILUREAS: - No son aconsejadas por el riesgo de hipoglucemia que son severas, prolongadas y aumentan cuando existe insuficiencia renal. TIAZOLIDINADIONAS - No deben iniciarse dado que el inicio de acción es tardío. - Si el paciente las recibía y está bien controlado pueden mantenerse. - Pueden producir edemas y agravar una insuficiencia cardíaca existente. ANTIDIABETICOS ORALES Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

43 INHIBIDORES DE DPP4 - Poca experiencia - Por el momento no se recomienda en el paciente hospitalizado. ANTIDIABETICOS ORALES Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

44 INSULINA Es el fármaco de elección en el paciente internado con hiperglucemias. Permite una rápida estabilización de los valores de glucemias y alcanzar los objetivos de control metabólico. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

45 INSULINA: VIA DE ADMINISTRACION Subcutánea, la más usada. Intravenosa en situaciones especiales. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

46 ESQUEMAS DE ADMINISTRACION Plan basal-bolos Escala variable (pauta móvil) Insulina regular (cristalina) o Análogos rápidos s/c con escala móvil, según el valor de la glucemia capilar: - No es aconsejable para tratamiento exclusivo. - Debe utilizarse para tratamiento en la urgencia, en las primeras horas del ingreso, por mayor riesgo de hipoglucemia y mayor variabilidad de la glucemia Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

47 DOSIS DE INSULINA PACIENTES SOLO CON DIETA Y GLUCEMIAS AL INGRESO MAYORES DE 150 mg/dl - monitoreo de glucemia preprandial - cada 4-6 hs si está en ayunas. Pauta móvil - usando insulina rápida o ultrarrápida - aplicar de 1 a 4 unidades según insulino sensibilidad por cada 50 mg. por encima de 150 mg/dl. - se ajusta dosis según evolución de las glucemias posteriores. - eventual pase a esquema basal-bolos. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

48 DOSIS DE INSULINA PACIENTES CON DIETA Y ADO 1) En diabéticos bien controlados, sin gran estrés y con vía oral conservada: - eventual disminución de dosis, monitoreo, insulinoterapia pauta móvil de ser necesaria 2) Diabéticos descontrolados: - suspender ADO - iniciar insulinización completa Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

49 DIABETICOS DESCONTROLADOS DIABETICOS DESCONTROLADOS Iniciar insulinización completa con régimen basal mas pauta correctora prandial o cada 4 a 6 horas cuando esta en ayuno. Insulina basal : dosis de inicio Se recomienda: a 0.5 Unidades /kg día - Alta sensibilidad 0.15 a Alta resistencia 0.6 a 1 Bolos : insulina prandial 1 unidad c/15 g de hidratos de carbono Bolos : insulina prandial 1 unidad c/15 g de hidratos de carbono insulina correctiva 1 – 4 unidades cada 50 mg por encima de 150 mg/dl DOSIS DE INSULINA Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

50 DOSIS DE INSULINA PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 INSULINORREQUIRENTES Mantener igual pauta o disminuirla según la situación clínica y programar dosis correctora preprandial. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

51 PLANIFICACIÓN DE ALTA HOSPITALARIA Diferente de acuerdo a cada situación Insistir educación diabetológica SIEMPRE Repasar pautas nutricionales Importancia de ejercicio Repaso de las metas Importancia de HbA1c y automonitoreo Vinculo con el equipo de diabetes Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

52 Buen control en hospitalización Igual tratamiento en caso de no existir contraindicaciones Mal control previo y durante internación : intensificar tratamiento farmacológico y asociar insulina Buen control previo, mal control en internación : pauta transitoria con insulina evaluando reinstalación de ADO Mal control previo y bueno en ingreso : valorar insulina basal bolos DIABETICO CONOCIDO CON ADO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

53 Buen control metabólico previo y durante internación - Igual indicación Mal control previo y hospitalario - Optimizar tratamiento Buen control previo mal control metabólico internado: - Cambio transitorio de pauta Mal control previo y buen control hospitalario: - optimizar tratamiento al alta DIABÉTICO CONOCIDO CON INSULINA Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

54 Hiperglucemia leve a moderada no cetósica: - Educación diabetológica, derivar a atención primaria al equipo de diabetes Hiperglucemia grave no cetósica o cetósica leve a moderada : - Educación y tratamiento insulínico DIABÉTICO NO CONOCIDO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

55 CONTROL GLUCÉMICO EN SITUACIONES ESPECIALES Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

56 HIPERGLUCEMIA EN PACIENTE INTERNADO SIN DIAGNOSTICO PREVIO DE DIABETES En el paciente con hiperglucemia casual que no se conoce diabético se deberá intentar llegar a un diagnóstico repitiendo la glucemia en ayunas y solicitando la Hb A1c. Se iniciará monitoreo glucémico para determinar el perfil glucémico, de acuerdo a la clínica, y al valor de la glucemia inicial. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

57 HIPERGLUCEMIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO SIN DIAGNOSTICO PREVIO DE DIABETES CAUSAS: Medicamentos: corticoides, tiazidas, agonistas beta adrenérgicos, interferón, etc. Infecciones Enfermedades pancréaticas difusas Endocrinopatías Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

58 La hiperglucemia deberá tratarse aunque no se logre llegar a un diagnóstico de diabetes, mientras persista la causa desencadenante El paciente debe ser reevaluado cuando la noxa desencadenante se supere Se iniciará plan de alimentación La insulina es el fármaco mas eficaz, seguro y de elección para tratar la hiperglucemia en el paciente hospitalizado TRATAMIENTO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

59 PAUTA MÓVIL DE INSULINA REGULAR SEGÚN GLUCEMIA EN PACIENTES QUE INICIAN TRATAMIENTO Se plantea vía s/c: 140 a unidades 201 a unidades 251 a unidades 301 a unidades Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

60 EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO CON INSULINA En caso de persistir hiperglucemias en rangos fuera de las metas, en el plazo de 48 a 72 hs, se considerará el inicio de insulina NPH en 1 o 2 dosis o análogos lentos. Algún integrante del equipo de la Unidad de Diabetes deberá tomar contacto con el paciente antes del alta, para realizar educación y asegurar su seguimiento. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

61 NUTRICION ENTERAL Más fisiológica : respeta el eje entero – insular Continua : ideal usar insulina endovenosa continua o insulina intermedia o análogo lento (si la vía s/c lo permite) Intermitente: se utiliza régimen de insulina s/c a modo basal- bolos (Insulina intermedia o análogo lento, regular o análogo rápido o bien insulina i/v) Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

62 NUTRICIÓN PARENTERAL Insulina intravenosa en perfusión En UCI o fuera de la UCI NUTRICIÓN PARENTERAL Hiperglucemia por aporte y por el bypass entero insular TotalComplementaria Moghissi ES, et al. Diabetes Care 2009; 32: Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

63 Modulares, aminoácidos, hidratos de carbono con dextrosa. Lípidos por separado, macro y micronutrientes por separado. Bolsas de nutrición individualizadas. Ideal macro y micronutrientes juntos.. NUTRICIÓN PARENTERAL Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

64 No se aconseja colocar insulina en la bolsa, dado que en caso de hipoglucemia la bolsa tendría que ser desechada Se aconseja insulina i/v en paralelo NUTRICIÓN PARENTERAL Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

65 HIPOGLUCEMIAS EN EL PACIENTE DIABÉTICO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

66 HIPOGLUCEMIA EN EL DIABÉTICO BAJO TRATAMIENTO Definición: glucemia anormalmente baja con o sin síntomas - NIVEL 70 mg/dl. Los episodios pueden presentarse en pacientes tratados con insulinas o con secretagogos. Reiterados episodios generan importantes alteraciones de la contrarregulación favoreciendo la aparición de nuevos eventos. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

67 Clasificación ADA 2005 Hipoglucemia severa: requiere auxilio de otra persona Hipoglucemia sintomática documentada – síntomas + glucemia 70 mg/dl. Hipoglucemia asintomática – no síntomas + glucemia 70 mg/dl. Probable hipoglucemia sintomática – síntomas no certificados por glucemia. Hipoglucemia relativa – síntomas con glucemia > de 70 mg/dl CLASIFICACION DE HIPOGLUCEMIA Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

68 DIABÉTICO TIPO 1 La hipoglucemia está habitualmente relacionada al tratamiento intensificado Frecuencia: 1 o 2 episodios sintomáticos semanales y 1 episodio inhabilitante anual Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

69 DIABÉTICO TIPO 2 Uso de secretagogos Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Insulinización inadecuada Ingesta de alcohol Paciente añoso Fármacos (IECA, ARA II, β Bloqueantes ??) Factores predisponentes: Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

70 HIPOGLUCEMIA NOCTURNA 60 % del total y 2/3 ocurren en la fase tardía del sueño (menor respuesta contrarreguladora y mayor sensibilidad). Menor frecuencia con análogos rápidos que con regular. Menor frecuencia con análogos lentos que con NPH. 80% de los pacientes DM1 con glucemias < 110 mg/dl al acostarse presentan un evento. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

71 TRATAMIENTO Si el paciente tiene vía oral conservada : Administrar 15 a 20 g de hidratos de carbono simples de rápida absorción, seguido de hidratos de carbono de lenta absorción. No utilizar alimentos con grasas pues retrasan el vaciamiento gástrico enlenteciendo la absorción de la glucosa. Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

72 Si el paciente no puede ingerir por vía oral: Suero glucosado al 10% en vía venosa periférica: bolo de 20 a 25 g de glucosa hasta que el paciente recupere lucidez. Glucagon s/c o i/m 1mg. Puede ser administrado i/v. Frotar miel en encías (se debe entrenar al familiar). Control con monitoreo glucémico. TRATAMIENTO Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011

73 GRACIAS! Grupo Ixchel - Diabetes Uruguay – – Octubre 2011


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