La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN BY PROXY (POR DELEGACIÓN) –SMPD-

Presentaciones similares


Presentación del tema: "SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN BY PROXY (POR DELEGACIÓN) –SMPD-"— Transcripción de la presentación:

1 SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN BY PROXY (POR DELEGACIÓN) –SMPD-

2 Bogotá D.C. Colombia. 11 de agosto SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN BY PROXY (POR DELEGACIÓN) - SMPD - José Francisco

3 El SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN (adultos), es un problema psiquiátrico que consiste en la simulación o la creación artificial de signos o síntomas o enfermedades. Constituye una forma de auto-mutilación. La forma infantil se conoce con el nombre de MÜNCHHAUSEN BY PROXY, traducido como POR DELEGACIÓN O POR PODER. Quien atiende al niño, generalmente la madre, (excepcionalmente el padre), inventa y/ o produce síntomas o enfermedades que ocasionan numerosas exploraciones, hospitalizaciones múltiples y/ o prolongadas que maltratan al niño y lo pueden llevar a terribles secuelas y hasta la muerte. Requiere dos diagnósticos y dos tratamientos:Del niño y del adulto El problema va más allá de la simulación deshonesta, se trata de un problema psiquiátrico complejo, asociado a dificultades emocionales graves Hay casos de niños mayores (inducidos) y de adolescentes sin inducción

4 ¿DE QUÉ SE TRATA? Definición en el primer artículo pediátrico sobre el tema(1) Algunos pacientes inventan, consistentemente, historias falsas y producen evidencias que causan investigaciones hospitalarias y operaciones innecesarias. Se describen aquí dos casos de progenitores que produjeron, mediante falsificación, innumerables procedimientos dañinos, una especie de Munchausen por poder, (by proxy) Paciente N° 1: Niña, 6 años, infecciones urinarias a repetición. Hospitalizaciones:12; Ex. radiológicos:7, (6 bajo anestesia); Ex. de orina: 150 Paciente N° 2: Niño de 14 meses: Hipernatremia desde las 6 semanas. Falleció (1). Meadow, Roy. Munchausen by proxy. The hinterland of child abuse. Lancet, pp343-4.

5 ES UNA FORMA POCO DIAGNOSTICADA DE MALTRATO INFANTIL, QUE PUEDE CAUSAR LESIONES GRAVES Y HASTA LA MUERTE CONSTITUYE UN RETO POR SER LO CONTRARIO DE LO ESPERADO DE UNA MADRE Y DE UNA ENFERMEDAD ES EL PARADIGMA DE LA PEDIATRÍA DEL ABSURDO

6 HISTORIA...ANTES Y DESPUÉS DE ASHER (1951) Citas bíblicas: Rey David (1 Samuel 21:11-15) Siglo II:Galeno: Auto inducción de síntomas y falsificación 1838: Héctor Gavin On feigned and factitious diseases 1853: Robert Carter: Tertiary hysteria, en el libro Histeria 1951:Richard Asher creó la denominación: S. de Münchhausen (1) enfermedad facticia que muchos médicos han visto pero acerca de lo cual se ha escrito poco Fuente: Kaplan & Saddoks Comprehensive text of psichiatry. 7a ed. CD-ROM (1 ) Asher, R. Lancet. 1951;

7 1962: J.C. Barker: pseudología fantástica 1968: H. R. Spiro: Deprivación temprana como factor 1976: John Money, June Werlwas: Münchhausen syndrome by proxy (Kaplan) 1977: Roy Meadow: Münchhausen syndrome by proxy. (2) 1994 :DSM-IV: Factitious disorder y Factitious disorder by proxy 1995: CIE-10: F-68: Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento, en adultos. F68-1: Producción intencional o simulación de síntomas o de incapacidades, tanto físicas como psicológicas (trastorno facticio) Fuente: Kaplan & Saddoks Comprehensive text of psichiatry. 7a ed. CD-ROM (2) Meadow, R. Lancet. Ag. 13; 2 (8033): HISTORIA...ANTES Y DESPUÉS DE ASHER (1951)

8 ¿QUIÉN ES EL EPÓNIMO? Barón Hieronimus Karl Friedrich Freiherr von Münchhausen ( ) Militar alemán perteneciente a una familia aristocrática Oficial de caballería. Carrera militar muy destacada. Guerra contra los turcos (1716) Se retira a Hannover Figura legendaria. Hospitalario.Contador de historias. Fabulador. Ingreso en volcanes activos. Viajes en globo. Amante de Catalina la grande Inmortalizado en libros y películas:

9 Estampilla en conmemoración de los 250 años de su nacimiento Su casa en Bodenwerder. Alemania

10 Película inglesa dirigida por Terry Gillian Aventuras fantásticas del Barón de Münchhausen por Rudof Erich Raspe (inglés) Versión en alemán por August Burguer Gottfield (1786): satírico y poético Al menos 15 versiones más. DC: 21 idiomas /

11 DENOMINACIONES, forma pediátrica o pasiva Munchausen syndrome by proxy Factitious illness abuse Hospital hopper syndrome (saltador) Peregrinating patient (peregrino) Hospital shopping (cliente) Hospital hoboes (vagabundo) Asher-Münchhausen syndrome Meadow syndrome Polle syndrome Pediatric condition falsification (n) * Factitious disorder by proxy (a) * Síndrome de Münchhausen por delegación o por poder(es) S. de Münchhausen por proximidad Síndrome de visitante de hospitales Síndrome de adicción a hospitales Síndrome de Polle * Schreier,Herbert. Munchausen by proxy defined.Pediatrics 2002; 110:

12 SÍNDROME DE POLLE: UNA PROPUESTA INCORRECTA * Meadow, Roy, T. Lennert.Munchausen by proxy or polle syndrome: which term is correct. Pediatrics (74 N° pp * Strassburg, HM, W Peukert: Not Polle syndrome plesae. Lancet.1984; 1: 166 En 1981 a 1983, argumentando que Münchhausen tuvo una hija llamada Polle que murio muy joven, aparecieron algunos artículos científicos denominando Síndrome de Polle a los casos de SMPD. Ron Meadow aclaró: Polle, pueblo de Baja Sajonia, Alemania, donde nació, en 1795, María Wilhemina, hija de Bernhardine Von Brunn, segunda esposa del Barón de Münchhausen ( ) El Barón no tuvo hijos en su primer matrimonio y demostró legalmente no ser el padre de María quien murió a los 10 meses de edad.

13 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES. OPS/OMS. (CIE-10) F60-F69: Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos F68: Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos F68.1 Producción intencional o simulación de síntomas o de incapacidades, tanto físicas como psicológicas (trastorno ficticio) El paciente finge síntomas repetidamente, por razones no obvias, e incluso puede llegar a autoinfligirse daños para generar síntomas o signos. La motivación es oscura y presumiblemente interna, orientada a adoptar el comportamiento de enferno. A menudo se combina con serios trastornos de la personalidad y de las relaciones Paciente peregrinador Síndrome de Münchhausen Síndrome del visitante de hospitales Excluye: dermatitis facticia (L98.1) persona que se finge enferma (con motivación obvia), Z276.5

14 DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS (DSM-IV) CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR ENFERMEDADES FICTICIAS POR DELEGACIÓN 1.- Producción intencional de fantasías o de signos psicológicos o de enfermedad en otra persona que está bajo su cuidado individual 2.- La motivación de la conducta del perpetrador es asumir el papel por delegación 3.- No hay motivos externos: incentivos económicos, evasión de responsabilidad legal. 4.- La conducta no tiene explicación por otro trastorno mental Fuente Munch 2

15 INVENCIÓN DE SÍNTOMAS Y SIGNOS, FALSIFICACIÓN DE SIGNOS SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN POR DELEGACIÓN FABRICACIÓN (PRODUCCIÓN) DE SIGNOS Y/ O SÍNTOMAS EN NIÑOS SANOS Fuente: Apolo International Pediatrics 2, 90, % 25%

16 SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR DELEGACIÓN FRECUENCIA ESTIMADA En UK, una encuesta entre pediatras (1), permitió calcular: 3 casos por cada habitantes menores de un año 1 caso por cada habitantes de 1 a 4 años Venezuela: 25 millones de hab 15 casos menores de 1 año 10 casos en niños de 1 a 4 años Colombia: 40 millones de hab. 24 casos menores de 1 año 16 casos en niños de 1 a 4 años (1) Fisher 2002 M6 pag 1 (2) Davis, R. J.et al 1998.Arch Dis of Childhood. 78: REINO UNIDO (2) 97 casos en dos años ( ) 18 muertes (18,5%), en 15 de 83 familias Otro estudio brtánico habla de 64 casos anuales Estimación en EEUU: casos por año

17 Hasta los años 70, los únicos médicos que desconfiaban de los datos aportados por los pacientes y sus famiiares eran los médicos forenses y los que trabajaban para los seguros públicos o privados A partir de las publicaciones de Asher en 1951 y especialmente de Roy Meadow en 1976, los médicos de adultos primero y los pediatras después, estamos obligados a dudar de la veracidad de las historias de los pacientes, especialmente cuando tienen determinadas características extrañas....veamos

18 MANIFESTACIONES MÁS COMUNES HEMORRAGIAS CONVULSIONES ENVENENAMIENTOS APNEA DEPRESIÓN SNC DIARREA VÓMITOS F IEBRE ERUPCIONES ALT. ORINA ALT. DE RESULTADOS ABUSO SEXUAL Munch 3 p3

19 ALGUNAS FORMAS CLÍNICAS (1) HEMORRAGIASCumadina,warfarina, heridasSangre exógena.Colorantes CONVULSIONESSofocación, agua, salMentir FIEBREAdministración de substancias. Frotar o calentar termómetro. Adulterar registros DIARREA/DISENTERÍA Laxantes, purgantes, bacteriasMentir, agregar agua o sangre VÓMITOSIpecacuana, mecánicaMentir AFECCIONES PIEL Sust. irritantes, cáusticos, mecánica Colorantes INTOXICACIONESDiversas substanciasMentir MODIFICACIÓN DE EXÁMENES LAB. Agregar sangre, azúcarAdulterar resultados APNEA. PARO RESPIRATORIO SofocaciónMentir CARACTERÍSTICAS PRODUCCIÓN SIMULACIÓN

20 ABUSO SEXUALHeridas en genitalesMentir. Inducir a mentir DEPRESIÓN SNCSedantes, gas domésticoMentir HIPOGLICEMIA Insulina, hipoglicemiantes orales Ayuno INFECCIONES Administrar bacterias, pus, tierra, heces, etc. Adulterar resultados ALGUNAS FORMAS CLÍNICAS (2) CARACTERÍSTICAS PRODUCCIÓN SIMULACIÓN

21 MUNCHAUSEN EN VENEZUELA Cinco casos publicados* 1niña 5 meses Fiebre, hemorragia digestiva (fallecida durante laparotomía expl.) 2niña 2 añosFiebre, hemorragia digestiva 3 niña 2 años Fiebre, hemorragia digestiva y convulsiones 4niño 1 año.Diabetes, diarrea 5niña 3 añosFiebre * Yamin, Gloria et al Arch Ven Puer y Ped. (46) Nota: Los pacientes 1, 2 y 3 eran hermanas Varios casos anecdóticos: diabetes, hematoquecsis, fiebre, etc. No publicados

22 ETIOLOGÍA Asher sugirió que los pacientes con SM tienen el deseo de ser centro de interés y atención y que lo más relevante del síndrome es la aparente falta de propósito, excepto lograr que se actúe equivocadamente en el área del diagnóstico y la terapéutica Menninger en 1968 propuso como factor etiológico la carencia afectiva en la infancia Hubo propuestas orgánicas: (Atrofia cortical temporal). Los resultados no han sido concluyentes Muchos perpetradores de MPD han sido adultos con Münchhausen. Pocos han sufrido maltrato en la infancia

23 ALGUNOS PORCENTAJES El 95% de los perpetradores de SMPD son mujeres, casi todas madres La mayoría de los pacientes son lactantes y preescolares. Hay excepciones: Niña en el Estado de Florida EEUU, de 8 años de edad: Pseudo obstrucción intestinal inicial, 200 hospitalizaciones, 40 operaciones, Gastrostomía, alimentación artificial por sonda. Separada de la madre mejoró. Madre condenada a prisión. El 75% de los daños son producidos por los médicos al creer en las mentiras de las madres 70% de la morbilidad ocurre en hospitales Mortalidad: 6 a 10% Generalmente pasan más de 6 meses de hospitalizaciones, exámenes y exploraciones antes de que se diagnostique un caso de SMPD Cerca del 50% de los pacientes que se dan de alta contra opinión médica llenaron al menos 3 de 6 características de casos de SMPD

24 DESORIENTACIÓN VS ORIENTACIÓN ¿CUÁNDO SOSPECHAR SMPD? 1/ 2 Niño con uno o más problemas médicos o quirúrgicos, poco frecuentes, desconcertantes e inexplicables, que no responden a los tratamientos Ingresos múltiples generalmente en diversos hospitales Antecedentes de enfermedades extrañas o de accidentes frecuentes, en el paciente o en familiares. Interés especial: casos de muerte súbita Pareja: Conflictos, ausente, distante. Madre (95%) acompañante con experiencia en área de salud, disfruta ambiente hospitalario, muy colaboradora, especial- mente en toma de muestras, temperatura, y resultados. NO SE SEPARA DEL PACIENTE. (madre Adams)

25 2/2 Madre solícita en público. Indiferente o cruel en privado. Ansiosa cuando el paciente mejora Relata situaciones terriblesIncendios, robos, accidentes graves Síntomas y signos recurentes, inexplicables Cuadro clínico raro, paradójico:antecedentes-ex. físico-resultados de exámenes Mejorías: si las hay son cortas Los hallazgos clínicos o de laboratorio en relación con presencia de la madre, desaparecen en su ausencia DESORIENTACIÓN VS ORIENTACIÓN ¿CUÁNDO SOSPECHAR SMPD?

26 ANTECEDENTES: Extraños, inexplicables, hospitalizaciones múltiples CUADRO CLÍNICO: Ilógico, raro, paradójico, reaparece MADRE: Apegada, solícita, conoc. salud MÉDICOS: Desconcertados PACIENTE: Menor de 5 años Adolescentes (SM) DESORIENTACIÓN VS ORIENTACIÓN ¿CUÁNDO SOSPECHAR SMPD?

27 CUANDO EL PERPETRADOR ES EL PADRE Meadow no encontró ningún padre en los primeros 10 años de investigación. En la segunda década de búsqueda ( ) (1), publicó 15 casos de padres victimarios Concluyó: Más riesgo de lesiones graves Más posibilidades de muerte (11 de 15, (73%), vs 9 a 10%, madres) Más casos de sofocación, apnea, convulsiones Padre resucitador, No se pudo precisar invención vs. fabricación de las crisis Trece de 15 (87%), vivían con la cónyuge Seis de 15 padres tenían trastornos de somatización Cinco de 15 padres habían sido víctimas de Munchausen por delegación (1) Meadow, Roy: Munchausen syndrome by proxy abuse perpetrated by men. Arch Dis Child 1998;78:

28 INVESTIGACIÓN GENÉRICA Filmación videos, grabación sonido Toma de muestras y manejo de resultados por el personal Toma y registro de datos (temperatura, presión arterial etc., siempre por el personal) Doble muestra Test de la separación Antecedentes de maltrato del acompañante especialmente de Münchhausen Evaluación psiquiátrica del acompañante

29 INVESTIGACIÓN ESPECÍFICA Filmación videos, grabación sonido Cromo en sangre del paciente Determinación de substancias en orina, sangre, otros Determinación de sedantes en sangre, orina, etc. Cultivos seriados Péptido C, insulina y glicemia. Cpos. cetónicos en orina Autopsia legal Sofocación y otros Hemorragias Intoxicaciones Letargo, coma Infecciones Hipoglicemia Muerte

30 ¿QUÉ HACER? Escepticismo prudente Sospechar en todo caso de historia o hallazgos ilógicos Demostrar: Normas para toma de muestras, datos tipo Temperatura corporal, toma de muestras, manejo de resultados, ex. paralelos Test de la separación Filmar* Cuarto tipo cámara de Gessell Diagnosticar Denunciar Tratar a ambos (Quienes lo niegan, generalmente lo rechazan) No adjudicar el niño a familiares muy cercanos No incorporarlos a la familia o hacerlo bajo control estricto

31 FILMAR LAS EVIDENCIAS Estudio de Atlanta, Georgia, EEUU. 19 (1) Cámaras ocultas de video y grabadoras de sonido 41casos sospechosos de SMPD 23 casos comprobados: En 13 casos (56%) fue decisivo, en 5 casos (22%) sirvió de apoyo y en 5 casos (22%) no fue necesario: (2 por laboratorio, 2 por confesión y 1 por confrontación) (1): Aún así los médicos tienden a no creerlo

32 PARECE SMPD PERO NO ES Mentir sobre abuso sexual infantil por parte del padre para lograr decisiones legales en casos de divorcio Fingir (niño) enfermedad para no ir a colegio o deportes Fingir enfermedad para lograr beneficios, permisos, etc., (niño que engaña a la madre) Solicitar nuevas opiniones por creer que su hijo no está bien diagnosticado o tratado (Doctor shop) Ansiedad, desconfianza del médico Hiper reactoras por problema reciente

33 NO PARECE SMPD PERO SÍ ES MUERTE SÚBITA EN LA CUNA EN NIÑOS MAYORES DE 6 MESES

34 TRATAMIENTO NO HAY UN ESTÁNDAR DORADO Evitar que tratar de demostrar sea un peligro PROTEGER AL NIÑO Evaluación del medio donde va a permanecer el niño Separación Denuncia con pruebas Investigar co-morbilidad: (psicosis, suicidio) Vigilancia permanente Tratamiento psiquiátrico para todos Vigilancia de otros niños del ambiente

35 El SMPD es una forma compleja de maltrato en la cual se viola la confianza en los padres y se transforma al médico en maltratador Se puede afirmar que el SMPD cambió un aspecto fundamental de la pediatría: Modificó la manera como nos orientábamos los pediatras al interpretar la información de los padres o de los cuidadores COMENTARIOS FINALES


Descargar ppt "SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN BY PROXY (POR DELEGACIÓN) –SMPD-"

Presentaciones similares


Anuncios Google