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EMERGENCIAS PEDIATRICAS PATRICIA LILIANA SALAS CASTILLO Hospital Regional Docente de Trujillo IV CURSO DE INDUCCION AL SERUMS. TRUJILLO 2014.

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1 EMERGENCIAS PEDIATRICAS PATRICIA LILIANA SALAS CASTILLO Hospital Regional Docente de Trujillo IV CURSO DE INDUCCION AL SERUMS. TRUJILLO 2014

2 Conciencia Tono Cianosis Palidez Piel marmórea Taquipnea Bradipnea VALORACION INICIAL DEL NIÑO ENFERMO

3 VALORACION Y TOMA DE DECISIONES: CIPE

4 EDAD FCFRPA Prematuro / meses / meses / meses / años / años / años /60-75 May 12 años /65-85 SIGNOS VITALES SEGÚN EDAD

5 Cálculo de la frecuencia de pulso (límite superior): Frecuencia = (5 x edad en años) Cálculo de Presión arterial sistólica normal mínima: PA = (2 x edad en años) + 70

6 VALORACION DE LA CONCIENCIA: SCORE GLASGOW Clasificación del nivel de conciencia según la escala: Conciente: 15 Alteración leve: 12 a 14 Alteración moderada: 9 a 11 Alteración severa: 8

7 EMERGENCIAS MAS FRECUENTES SINDROME CONVULSIVO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEUMONIA SOB DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACION INTOXICACIONES

8 CRISIS CONVULSIVA/EPILEPTICA SINDROME CONVULSIVO Estado epiléptico Crisis febril

9 CONVULSIÓN Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia. Son autolimitadas: generalmente 2- 3 minutos Son seguidas de un periodo variable de depresión/exitación cerebral: déficits neurológicos localizados o difusos

10 ESTADO EPILÉPTICO Crisis convulsiva que dura 30 minutos a más o 2 o más crisis convulsivas sin recuperación completa de la conciencia. Tendencia actual: Estado epileptico Temprano o Inminente Crisis continuas o intermitentes que duran más de 5 minutos sin recuperación total de la conciencia entre episodios Crisis prolongadas que conducen al STATUS CONVULSIVO: Mortalidad 8% Morbilidad 20%

11 ESTADO EPILEPTICO: CAUSAS Infecciosas Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Vascular Isquemia Hemorragia subaracnoidea Hematoma: Subdural/Epidural Vasculitis Metabolicas Hiponatremia Hipoglicemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Tóxicas Anticolinergicos Isoniazida Tumores Eclampsia

12 ESTADO EPILEPTICO: OBJETIVOS DE TRATAMIENTO 1.ABC: Mantener vía aérea permeable, adecuada ventilación y circulación. 2.Terminar crisis y prevenir recurrencia. 3.Diagnóstico y terapia de causas que amenazan la vida: hipoglIcemia, meningitis y lesiones/masas ocupantes de espacio cerebral. 4.Referencia, transporte adecuado. 5.Manejo de Estado epiléptico refractario.

13 ESTADO EPILEPTICO: ABC Contribuyen al impermeabilizar la vía aérea: Músculos de mandíbula aumentados en tono Respiración irregular Aumento de secreciones Vómitos Incremento de PA durante el episodio, taquicardia y desaturación Colocar a paciente en decúbito lateral y aspirar secreciones Oxígeno 100% Obtener acceso intravenoso

14 ESTADO EPILEPTICO: TÉRMINO DE CRISIS Y PREVENCIÓN DE RECURRENCIA PRINCIPIOS Prevenir daño cerebral Crisis de duración mayor a 5-10 minutos alto riesgo de prolongarse 30 minutos Terapia anticonvulsivante: benzodiacepinas son PRIMERA LÍNEA Ruta de administración: INTRAVENOSA Intraósea Intrarectal Oral Intranasal

15 ESTADO EPILEPTICO: TÉRMINO DE CRISIS Y PREVENCIÓN DE RECURRENCIA Determinación de glicemia: HIPOGLICEMIA reponer con 0.5 g/kg IV 2 mL/kg a 4 mL/kg de Dextrosa 25% 5 mL/kg de Dextrosa 10%

16 ESTADO EPILEPTICO: PROTOCOLO DE MANEJO

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18

19 10 M I U N T O S

20 20 A 35 M I U N T O S

21 CRISIS FEBRIL National Intitute of Health: episodio que aparece en la lactancia o primera infancia, que se presenta habitualmente entre los 3 meses y 5 años de edad, asociado con fiebre pero sin evidencia de infección o causa intracraneal definida. Crisis epiléptica (s) provocada(s) por fiebre en el curso de un proceso infeccioso extracraneal Del 2 al 5% de los niños menores de 5 años sufren al menos una CF. Entre el 20-25% de los niños con CF presentan la primera en el primer año Entre 6-15% tiene lugar después de los 4 años Excepcional el inicio después de los 6 años

22 CRISIS FEBRIL: ETIOLOGIA Factores genéticos: primera línea 4 veces más posibilidad Infección cerebral: 18% la crisis convulsiva es primera manifestación Vacunación: vacuna antitosferinosa (0,6-8%) y la vacuna antisarampionosa (0,5-1%), son inductoras de crisis febriles. Infecciones extracraneales: virosis de vías respiratorias altas, otitis, rubeola, infecciones urinarias, neumonía, GECAs y con menos frecuencia las infecciones bacterianas.

23 CRISIS FEBRIL: MANEJO ABC: Mantener vía aérea permeable, adecuada ventilación y circulación. Terminar crisis: BENZODIACEPINAS primera línea No manejo anticonvulsivante posterior, salvo excepciones Prevenir recurrencia: Manejo de fiebre: MEDIOS FÍSICOS, ANTIPIRETICOS OJO: No aspirina Sd. Reye Buscar factores de riesgo

24 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SOB NEUMONIA

25 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DIFICULTAD PARA LA VENTILACIÓN taquipnea, bradipnea, fatiga, hipoactividad, dificultad para la lactancia... SIGNOS: palidez, cianosis, retracciones, taquicardia/bradicardia Obstrucción de vía aérea superior: estridor cuerpo extraño/epiglotitis Obstrucción de vía aérea baja: hiperinsuflación, espiración prolongada, sibilancias Trastornos neurológicos: apneas, pobre esfuerzo respiratorio, tos inefectiva Causas intraparenquimales: neumonía Causas Cardíacas: taquicardia, soplo cardíaco, RC disminuidos, hepatomegalia ICC

26 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CRITERIOS: pO 2 <50 mmHg (Saturación de oxígeno <84%) con 60% o más de FIO 2 pCO 2 >50 mmHg y en incremento (con pH <7.30)

27 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: DEFINICIONES Neumonía: tos o dificultad respiratoria más taquípnea. Además, signos auscultatorios de neumonía pueden estar presentes (crepitantes, disminución del murmullo vesicular o respiración soplante) Neumonía grave: tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes signos: Tiraje subcostal; aleteo nasal; quejido respiratorio. Neumonía muy grave: tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes signos-cianosis central; incapacidad para alimentarse o beber, o vomita todo; convulsiones, letargia o coma; dificultad respiratoria severa.

28 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: SIGNOS Y SÍNTOMAS La apariencia general del niño. (D) La frecuencia respiratoria (A): 60 segundos La taquípnea, según definición de la OMS, tiene la más alta sensibilidad (74%) y especificidad (67%) para neumonía, seguida por retracciones costales (71 % y 59 %). Los signos de esfuerzo respiratorio (retracciones, aleteo nasal) y los signos auscultatorios anormales incrementan la probabilidad de neumonía. Su ausencia no descarta la probabilidad de neumonía

29 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN Menores a 20 días, Menores entres 3 semanas y 3 meses, febriles Apariencia tóxica Signos clínicos taquipnea Disnea, retracciones, Aleteo nasal, apnea, Alteración de conciencia SaO2: < 90% Sospecha de NAC causada por agentes de alta virulencia como Staphylococcus aureus (CA-MRSA) Riesgo social Dudas en cumplimiento o continuación de tratamiento

30 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RECOMENDACIONES NEUMONIA LEVE: Menores de 5 años No ATB de rutina agentes virales Si se sospecha agente bacteriano: AMOXICILINA primera línea. Manejo AMBULATORIO: Amoxicilina 90 mg/kg/día, c/12 hr, 7-10 días (IDSA/PIDS) Cotrimoxazol: trimetoprim 8 mg/kg/día c/12 hr por 3 días Si no hay buena tolerancia oral, considerar dosis inicial de Ceftriaxona previo a ATB vía oral

31 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RECOMENDACIONES NEUMONIA LEVE: Mayores de 5 años Macrólidos VO son de primera línea Azitromicina:10 mg/kg/día por 1 día (máximo 500 mg/day), luego 5 mg/kg/día oral (máximo 250 mg/day) por 4 d Clarithromicina: 15 mg/kg/día c/12 hr (máximo 1g/day) por 7-10 días Eritromicina 40 mg/kg/día C/6hr Máx 2g/día, por 7-10 días Si se presume neumonía bacteriana: amoxicillin 90 mg/kg/día c/12 hrs, 7-10 días.

32 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: FALLA EN TRATAMIENTO – Neumonía no severa Menores de 3 años: Amoxicilina-clavulanato (amoxicilina mg/kg/día) for 5 days Mayores 3 años: agregar macrólidos a tratamiento previo por 5 días Áreas con escasa cobertura en salud: ceftriaxona, PNC + gentamicina, o cloramfenicol

33 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RECOMENDACIONES NEUMONIA SEVERA: Hospitalizar Referencia Menores de 5 años: amoxicilina altas dosis misma eficacia que penicilina parenteral ( U/kg cada 6 hr) Mayores de 5 años: Macrólidos VO son de primera línea OJO: Inmunizados: Penicilina o ampicilina IV No inmunizados: Ceftriaxona/Ceftazidima Agregar Vancomicina/Oxacilina si sospecha S. aureus 10 días

34 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RECOMENDACIONES NEUMONIA SEVERA EL LUGARES CON RECURSOS LIMITADOS Ampicilina 50 mg/kg intramuscular cada 6 hrs + gentamicina 7.5 mg/kg intramuscular c/24h por 5 días Buena respuesta: Amoxicilina 45mg/k/día + gentamicina 7,5 mg/k/d una v/día, por 5 días más No hay mejoría en 48 horas: gentamicina 7,5 mg/k/d una v/día + Oxacilina 50mg/k c/6 horas. Si mejora, dicloxacilina oral 4 veces/d, completar 3 semanas de tratamiento.

35 SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL BRONQUIOLITIS: viral, primer episodio obstructivo bronquial ASMA: atopía, antecedentes familiares, SOB recurrente

36 BRONQUIOLITIS Lo básico en el manejo de bronquiolitis es mantener a un paciente clínicamente estable, bien oxigenado e hidratado. Los beneficios de la hospitalización en la bronquiolitis aguda son: El monitoreo continuo del estado clínico Mantenimiento de una vía aérea libre: buena posición, limpieza de fosas nasales Mantenimiento de adecuada hidratación Educación

37 BRONQUIOLITIS: OXÍGENO SUPLEMENTARIO AAP recomienda la intervención con oxigenoterapia en aquellos infantes previamente sanos con SaO2 por debajo de 90% Se debe considerar administrar oxígeno si la Sat O2 es persistentemente 91% y se debe retirar cuando es > 94%.

38 BRONQUIOLITIS: BETA AGONISTAS Se podría ensayar el uso de beta 2 agonistas en aquellos individuos con historia familiar de alergia, asma o atopía. NO mejoran saturación de oxígeno NO disminuyen la necesidad de hospitalización. NO disminuyen estancia hospitalaria Sólo se ha asociado a una mejoría a corto plazo en bronquiolitis leves a moderadas. NO SE RECOMIENDAN RUTINARIAMENTE

39 BRONQUIOLITIS: SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA SSH al 3% - 5%: reduce sintomatología, severidad y estancia hospitalaria Tiempo promedio: 1- 1,6 días de hospitalización Terapia de rescate similar a manejo de Crisis Asmatica: SSH 3% ó 5%: 4ml cada 20 minutos por 3 veces Revalorar clínica del paciente Mejora: no distrés, no requiere oxígeno alta de emergencia No mejora: requiere oxígeno, dificultad para lactar hospitalizar: SSH 3% ó 5% 4ml cada 2 horas Deterioro clínico: buscar complicaciones, otras patologías, valorar grado de insuficiencia respiratoria

40 ¿PERO…CÓMO PREPARO LA SOLUCIÓN HIPERTÓNICA AL 3%?

41 SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA 3% NaCl 0,9% 89 mL NaCl 33% 11 mL 100 mL

42 ASMA: EXACERBACIONES Deterioro agudo o subagudo del control de la sintomatología de asma, suficiente para causar distrés respiratorio y genera la necesidad de atención médica. Síntomas tempranos de exacerbación aguda: Sibilancias en incremento Incremento de exacerbaciones de tos, sobretodo nocturna Intolerancia al ejercicio Pobre respuesta a medicación que generalmente alivia síntomas

43 ASMA: SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN - GINA SINTOMASLEVESEVERO Conciencia alteradaNOAGITADO,CONFUSO Oximetría>94<90 Oraciones-palabrasORACIONESPALABRAS FC< 100>180 Cianosis centralNOSI Intensidad de sibilanciasVARIABLEEN REPOSO

44 ASMA: SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN – BIERMAN PIERSON MODIFICADA POR TAL

45 MANEJO DE LA EXACERBACIÓN MANEJO DE LA HIPOXEMIA Objetivo: mantener saturación de oxígeno mayor a 94% (Evidencia A) TERAPIA BRONCODILATADORA Beta agonistas de acción rápida mediante nebulización o inhalaciones dependiendo de presencia o ausencia de hipoxemia En la mayoría de niños, las inhalaciones con espaciador son tan efectivas como la nebulización (Evidencia A)

46 MANEJO DE LA EXACERBACIÓN BROMURO DE IPATROPIO No es de rutina Su uso es de emergencia: reduce tasas de hospitalización Inhalaciones (MDI) (18 mcg/puff) 4-8 puffs cada 20 minutos según necesidad hasta 3 hrs; CORTICOIDES Crisis moderadas o severas y en pacientes que no responden a terapia con beta 2. Prednisona vía oral misma eficacia que metilprednisolona IV. ALTERNATIVA: DEXAMETASONA IM Corticoides IV para aquellos que serán hospitalizados. Se deberá iniciar en la primera hora de llegada. Tratamiento debe continuarse por 3 a 10 días.

47 BUENA Respuesta (BP 95%) BUENA Respuesta (BP 95%) Repuesta INCOMPLETA (BP 4-9, SaO2: 91-95%) Repuesta INCOMPLETA (BP 4-9, SaO2: 91-95%) MALA RESPUESTA (BP 10-12, SaO2 <90%) MALA RESPUESTA (BP 10-12, SaO2 <90%) Manejo Como Crisis Moderada Manejo como Crisis Severa Beta 2 agonistas INH: 2 puff c/4-6 h Prednisona : 5 días ALTA MANEJO DE LA EXACERBACIÓN: CRISIS LEVE Score B. P.: 3 – 5; Sat. O2: > 95% ;PEF: > 80% del ideal Salbutamol: 5/10 puff c/ 20 minutos por 3 veces (1 hora) Salbutamol: 5/10 puff c/ 20 minutos por 3 veces (1 hora) Prednisona : 1-2 mg/kg de peso/ Dexametasona mg/kg/d Prednisona : 1-2 mg/kg de peso/ Dexametasona mg/kg/d Valorar Respuesta

48 BUENA Respuesta (BP 95%) BUENA Respuesta (BP 95%) Repuesta INCOMPLETA (BP 4-9, SaO2: 91-95%) Repuesta INCOMPLETA (BP 4-9, SaO2: 91-95%) MALA RESPUESTA (BP 10-12, SaO2 <90%) MALA RESPUESTA (BP 10-12, SaO2 <90%) Repetir Beta dos agonista, misma dosis Continuar Corticoide Referencia Manejo como Crisis Severa Beta 2 agonistas INH: 2 puff c/4-6 h Prednisona : 5 días ALTA MANEJO DE LA EXACERBACIÓN: CRISIS MODERADA Score B. P.: 6-9; Sat. O2: > 92% ;PEF: % del ideal Salbutamol: 5/10 puff c/ 20 minutos por 3 veces (1 hora) // NBZ intermitente 2,5 mg-5mg cada 20 min por 3 veces Salbutamol: 5/10 puff c/ 20 minutos por 3 veces (1 hora) // NBZ intermitente 2,5 mg-5mg cada 20 min por 3 veces Prednisona : 1-2 mg/kg de peso/Dexametasona mg/kg/d Prednisona : 1-2 mg/kg de peso/Dexametasona mg/kg/d

49 MANEJO DE LA EXACERBACIÓN: CRISIS SEVERA BP: puntos; SpO ƒ 2 <92%; PEF 33-50% ƒdel ideal Oxigenoterapia: Objetivo SaO % Beta 2 agonista: NBZ 2.5 – 5mg Salbutamol NBZ continua Bromuro Ipatropio: 2-8 puff cada 20 min la primera hora Corticoides sistemicos: Prednisona 1-2 mg/kg ó Metilprednisolona 1mg/kg cada 6 horas primer día, luego cada 12 hrs, finaliza cada 24 hrs. SULFATO DE MAGNESIO IV: mg/kg en bolo, pasar en 20 min (máx 2 gr)) BUENA RESPUESTA: Observación en emergencia por 24 horas; manejo Crisis Moderada RESPUESTA NULA: Hospitalización MALA RESPUESTA: valorar ingreso a UCI

50 Salbutamol NBZ: 0,15 mg/kg a 0,3 mg/kg Intermitente 0,03 ml/kg + SSF (completar a 4 ml) Continua 0,1 ml/kg + SF (completar a 14 ml)

51 DIARREA AGUDA …Y DESHIDRATACIÓN

52 DIARREA AGUDA: DEFINICION Aumento en la frecuencia y disminución en la consistencia de las evacuaciones con respecto al patrón defecatorio usual. -Generalmente de causa infecciosa y que puede conducir a una pérdida excesiva de agua y electrolitos. - presencia de tres o más deposiciones líquidas en 24 horas, durante un período menor de 14 días.

53 DIARREA AGUDA: CARACTERISTICAS PARAMETROSACUOSADISENTERICA FIEBREBAJAELEVADA VOMITOFRECUENTEINFRECUENTE ESTADO GENERALBUENOTOXICO VOLUMEN DE HECESAUMENTADONORMAL O AUMENTADO AZUCARES RED EN HECES0 A ++++NEGATIVO PH HECES5-7, DESHIDRATACIONSEVERALEVE OTRAS COMPLICACIONESSHOCK, ACIDOSIS, TRAST H-E PROLAPSO RECTAL MECANISMOTOXINASINVASION DE MUCOSA AGENTES FRECUENTESROTAVIRUSECEI

54 DESHIDRATACIÓN

55 LA MEJOR VÍA DE HIDRATACIÓN ES LA VÍA ORAL

56 DIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACIÓN: PLAN A Líquidos: soluciones a base de arroz y SRO después de cada diarrea abundante 10ml/kg por cada deposición 2 ml/kg por cada vómito Alimentación adecuada para la edad del niño No administrar gaseosas, bebidas de frutas azucaradas Tratamiento Antimicrobiano de acuerdo a etiología probable. Signos de alarma y consulta inmediata

57 DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACIÓN: PLAN B SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL VOLUMEN: ML/KG HIDRATACIÓN FRACCIONADA EN 4 HORAS REPOSICION DE PERDIDAS COMO PLAN A: 10ML/KG POR CADA DEPOSICION INTOLERANCIA GASTROCLISIS CON MISMO VOLUMEN

58 FRACASO DE VIA ORAL O SITUACIONES QUE LA CONTRAINDICAN Deshidratación grave Shock hipovolémico Alteración en el nivel de conciencia Ileo paralítico Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h) Cuadro clínico potencialmente quirúrgico Vómitos persistentes (3-5 vom/h)

59 DESHIDRATACIÓN SEVERA: PLAN C Solución Polielectrolítica Volumen: ml/kg Tiempo: 4 horas Reposición de pérdidas volumen a volumen OJO: desnutridos, tiempo: 6 horas. Reevaluación constante: valorar pérdidas y signos clínico de Shock SHOCK! NaCl 0,9% 20 ML/KG EN BOLOS, HASTA 3 VECES SEGÚN RESPUESTA. LO MÁS PRONTO VOLVER A USAR SPE

60 DIARREA AGUDA: CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Niño con diarrea acuosa de flujo alto Diarrea con flujo alto persistente y balance hídrico negativo. Desnutrición severa asociada Patología asociada

61 INTOXICACIONES CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS

62 GENERALIDADES Son los insecticidas más empleados. Muchas de las intoxicaciones por estos productos ocurren por una exposición accidental a estos insecticidas, dentro y alrededor de la casa o en el campo. Comparten una sintomatología similar durante las exposiciones agudas y crónicas

63 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Relacionadas con la acumulación de Ach en sinapsis nicotínicas y muscarínicas, y en el SNC. Síntomatología producida por carbamatos es menos grave La inhibición del tejido nervioso es reversible, y los carbamatos son metabolizados más rápidamente. La bradicardia y convulsiones son menos comunes que en los envenenamientos por organofosfatos. Carbamatos no atraviesan BHE no sintomatología del SNC

64 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Manifestaciones MUSCARÍNICAS: Diaforesis Emesis Incontinencia fecal y urinaria Sialorrea Miosis Lagrimeo Broncorrea Broncoespasmo Hipotensión Bradicardia Manifestaciones NICOTÍNICAS: Fasciculaciones Debilidad muscular Temblores Hipoventilación HTA Taquicardia Arritmias

65 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Efectos sobre el SNC: Malestar general Sindrome confusional Convulsiones Coma

66 MANEJO Protección de la vía aérea. Vía aérea esté despejada. Aspirar secreciones Oxigenoterapia: antes de administrar atropina minimiza el riesgo de fibrilación ventricular. Atropina Sulfato de atropina por vía intravenosa Los carbamatos generalmente se revierten con dosificaciones menores

67 Dosificación de Atropina Niños mayores de 12 años: 2,0-4,0 mg. Repetir cada 5 ó 10 minutos hasta que las secreciones pulmonares sean controladas Señales de atropinización: piel hiperémica, boca seca, pupilas dilatadas y taquicardia (pulso de 140 por minuto). Niños menores de 12 años: 0,05-0,1 mg/kg La dosis mínima para niños es de 0,1 mg.

68 MANEJO Mantener atropinización mediante dosis repetidas durante 2 a 12 horas en base a los síntomas recurrentes, o durante más tiempo dependiendo de la severidad del envenenamiento. Los estertores en las bases pulmonares casi siempre indican una atropinización inadecuada.

69 MANEJO La continuación o regreso de manifestaciones colinérgicas indican la necesidad de más atropina. Los individuos severamente envenenados podrían desarrollar una tolerancia marcada a la atropina Administrar dos o más veces la dosificación sugerida.

70 MANEJO Pralidoxina: Reactivador de la colinesterasa Sólo es útil las primeras 48 hrs No usar en Intoxicación por carbamatos Adultos y niños mayores de 12 años: 1,0-2,0 g: en solución salina normal de 100 ml en 30 minutos o más Niños menores de 12 años: mg/kg de peso corporal en solución salina normal de 100 ml en 30 minutos o más.

71 MANEJO Descontaminación dérmica Eliminar contaminación ocular enjuagando con cantidades abundantes de agua limpia. Ducha rápida y un lavado de cabeza con champú Deberá usarse guantes de goma ya que los de vinilo no proveen protección alguna contra la absorción dérmica. Remover el pesticida que pueda haber en los pliegues de la piel y debajo de las uñas. Quitar ropa contaminada con prontitud

72 MANEJO Lavado gástrico: Agua bicarbonatada al 3% en cantidad de 10 mL/kg de peso Repetir hasta obtener el agua de retorno clara y sin olor Volumen recuperado de la solución, debe ser equivalente a la cantidad suministrada.

73 MANEJO Observación Por lo menos durante 24 horas cuando se retire la atropinización. Deberá ser mayor en caso de ingestión mixta de pesticidas Revisar con frecuencia la base de los pulmones para buscar estertores. En caso de que éstos aparezcan o que regrese la miosis, transpiración u otras señales de envenenamiento, restablecer rápidamente la atropinización.

74 PUNCIÓN INTRAOSEA

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76 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS EMERGENCY MANAGEMENT OF THE PAEDIATRIC PATIENT WITH GENERALIZED CONVULSIVE STATUS EPILEPTICUS. POSITION STATEMENT. Paediatric Child Health 2011; 16(2): 91-7 GUIDELINES FOR EPIDEMIOLOGIC STUDIES IN EPILEPSY. COMMISSION ON EPIDEMIOLOGY AND PROGNOSIS, INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPIKEPSY. Epilepsia 2009;34: GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA) MANAGING THE PAEDIATRIC PATIENT WITH AN ACUTE ASTHMA EXACERBATIOIN. Paediatric Child Health 2012; 17(5):

77 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRADLEY ET AL. THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN INFANT AND CHILDREN OLDER THAN 3 MONTHS OF AGE: CLINICAL PRACTICE GUIDELINES BY THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES SOCIETY AND THE INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA. IDSA GUIDELINE. Clinical Infectious Diseases. July GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN NIÑOS.LIMA: SPEIT, OPS GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN EL NIÑO MENOR DE 2 AÑOS DE EDAD. PERÚ – 2012.

78 MUCHAS GRACIAS!!

79 CHUGAY – SANCHEZ CARRIÓN – LA LIBERTAD


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