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POLOMEDICACION EN EL ADULTO MAYOR DR. MARCOS MOULIA TUANA URUGUAY 2009.

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1 POLOMEDICACION EN EL ADULTO MAYOR DR. MARCOS MOULIA TUANA URUGUAY 2009

2 FARMACOTERAPIA La terapéutica farmacológica es la más común e im- portante en geriatría. La medicación actual tiene una gran potencialidad de beneficio, como así de yatrogenia si no es la ade- cuada. Las R.A.M. son la forma más común de yatrogenia en el anciano. El uso adecuado de los fármacos influye en la cali- dad de vida de los mismos. En E.E.U.U. la mala prescripción es la segunda cau- sa de demandas legales.

3 CONSUMO DE MEDICAMENTOS EN GERIATRIA 65 A 90 % DE LOS ANCIANOS CONSUMEN FARMACOS.(OMS). 65 A 90 % DE LOS ANCIANOS CONSUMEN FARMACOS.(OMS). EN INGLATERRA CONSUMEN EL DOBLE DE LA POBLACION GENERAL. EN INGLATERRA CONSUMEN EL DOBLE DE LA POBLACION GENERAL. E.E.U.U. 13 % DE SU POBLACION ES ANCIANA LA CUAL CONSUME EL 40 % DE LOS HIPNOTICOS. E.E.U.U. 13 % DE SU POBLACION ES ANCIANA LA CUAL CONSUME EL 40 % DE LOS HIPNOTICOS. LOS PSICOFÁRMACOS OCUPAN EL SEGUNDO LUGAR EN LA PRESCRIPCION EN A.P.S. (CUBA). LOS PSICOFÁRMACOS OCUPAN EL SEGUNDO LUGAR EN LA PRESCRIPCION EN A.P.S. (CUBA).

4 PATOLOGIAS PREVALENTES EN ANCIANOS DONDE SE PRESCRIBEN 2 Ó MAS DROGAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (52,40 %) DIABETES MIELLITUS (36,10 %) PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA (32,20 % ) HIPERTENSIÓN ARTERIAL (28,10 %) NATIONAL CENTER O HEAHTH STATISTICS, 1983

5 EVALUACION DE NUEVAS DROGAS EN ANCIANOS ENSAYOS TERAPEUTICOS EXCLUYEN GENERALMENTE A LOS ANCIANOS POR SU: EXCLUYEN GENERALMENTE A LOS ANCIANOS POR SU: POLIPATOLOGIA POLIPATOLOGIA POLIFARMACIA POLIFARMACIA MAYOR SENSIBILIDAD A EFECTOS ADVERSOS MAYOR SENSIBILIDAD A EFECTOS ADVERSOS LOS ANCIANOS INCLUIDOS EN ESTUDIOS SON PERSONAS RELATIVAMENTE JOVENES EN BUENA SALUD. LOS ANCIANOS INCLUIDOS EN ESTUDIOS SON PERSONAS RELATIVAMENTE JOVENES EN BUENA SALUD. LA EVOLUCION DE LOS PACIENTES ES ADECUADAMENTE MONITORIZADA Y SUS RESULTADOS MEDIDOS EN MANERA PREDETERMINADA. LA EVOLUCION DE LOS PACIENTES ES ADECUADAMENTE MONITORIZADA Y SUS RESULTADOS MEDIDOS EN MANERA PREDETERMINADA. LOS RESULTADOS DE OTROS ENSAYOS NO PUEDEN EXTRAPOLARSE A LOS PACIENTES EN LA PRACTICA GERIATRICA COTIDIANA SIN UN PRUDENTE ANALISIS Y REFLEXION POR LAS CARACTERISTICAS DE LOS MISMOS. LOS RESULTADOS DE OTROS ENSAYOS NO PUEDEN EXTRAPOLARSE A LOS PACIENTES EN LA PRACTICA GERIATRICA COTIDIANA SIN UN PRUDENTE ANALISIS Y REFLEXION POR LAS CARACTERISTICAS DE LOS MISMOS. SE DEBEN DISEÑAR ESTUDIOS CONTROLADOS EN PACIENTES GERIATRICOS. SE DEBEN DISEÑAR ESTUDIOS CONTROLADOS EN PACIENTES GERIATRICOS. ES NECESARIO UNA RIGUROSA FARMACOVIGILANCIA SOBRE EFICACIA Y TOXICIDAD DE LOS NUEVOS MEDICAMENTOS. ES NECESARIO UNA RIGUROSA FARMACOVIGILANCIA SOBRE EFICACIA Y TOXICIDAD DE LOS NUEVOS MEDICAMENTOS.

6 CARACTERISTICAS DEL ANCIANO POBLACION HETEROGENEA POBLACION HETEROGENEA Por edad Por edad Patología previa Patología previa Por estado funcional Por estado funcional POLIPATOLOGIA POLIPATOLOGIA Consulta ambulatoria: 3.5 patologías (promedio) Consulta ambulatoria: 3.5 patologías (promedio) Internación: 5 a 6 patologías (promedio) Internación: 5 a 6 patologías (promedio) FACTORES SUBYACENTES FACTORES SUBYACENTES Nutricionales Nutricionales Médicos Médicos Psicológicos Psicológicos Farmacológiocs Farmacológiocs Sociales Sociales POLIFARMACIA YATROGENIA YATROGENIA PROBLEMAS DE COMUNICACION PROBLEMAS DE COMUNICACION DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DE ADAPTACION DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DE ADAPTACION DISMINUCION DE LAS RESERVAS FUNCIONALES DISMINUCION DE LAS RESERVAS FUNCIONALES

7 CARACTERISTICAS DEL ANCIANO QUE COMPLICAN EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CARACTERISTICAS FUNCIONES FISIOLOGICAS BAJA ADAPTACION DE REGIMEN TERAPEUTICO INTELECTUAL Y SENSORIAL POLIPATOLOGIA ALTERACION FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA POLIFARMACIA NRO. FARMACOS DEL EFECTO TERAPEUTICO DEL POTENCIAL DE INTERACCIONES FARMACOLOGICAS POTENCIAL Y REAL DE LA INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS

8 LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTO LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON EL ENVEJECIMIENTO PUEDEN ALTERAR LA FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA, MÁS AÚN SI SE TRATA DE UN ANCIANO FRÁGIL. DICHOS CAMBIOS DEBEN SER TENIDOS EN CUENTA EN EL MOMENTO DE INDICAR Y/O RETIRAR UN FÁRMACO Y REEVALUADO CUANDO SE ALTERA EL ESTADO DEL PACIENTE CON SITUACIONES QUE PUEDEN ACENTUAR LAS CONSECUENCIAS DE DICHOS CAMBIOS. (NIVEL DE HIDRATACIÓN, NUTRICIÓN, PATOLOGÍAS ASOCIADAS).

9 POLIPATOLOGIA LOS ANCIANOS PRESENTAN UN PROMEDIO DE 3 A 5 PATOLOGÍAS. LOS ANCIANOS PRESENTAN UN PROMEDIO DE 3 A 5 PATOLOGÍAS. EL 80 % DE LOS ANCIANOS PRESENTAN PATOLOGÍAS CRÓNICAS. EL 80 % DE LOS ANCIANOS PRESENTAN PATOLOGÍAS CRÓNICAS. JERARQUIA EN LA TOMA DE DECISIONES PATOLOGIA CON RIESGO VITAL Y/O FUNCIONAL PATOLOGIA CON RIESGO VITAL Y/O FUNCIONAL CALIDAD DE VIDA CALIDAD DE VIDA RELACIÓN RIESGO/BENEFICIO RELACIÓN RIESGO/BENEFICIO RELACIÓN COSTO/BENEFICIO RELACIÓN COSTO/BENEFICIO

10 POLIFARMACIA USO EXCESIVO E INNECESARIO DE MEDICAMENTOS Los ancianos consumen promedialmente 3 veces más medicamentos que los jóvenes. PREDISPONE: AUMENTO POTENCIAL DE INTERACCIONES Con 2 drogas es 6% Con 5 drogas es 50% Con 8 drogas es 100% Debemos tomar en cuenta el consumo de alcohol, hierbas medicinales, tabaco y jugo de pomelo. AUMENTO DE R.A.M. INCUMPLIMIENTO ERRORES DE CUMPLIMIENTO

11 POLIFARMACIA CAUSAS Falta de evaluación geriatrico-gerontológica adecuada. Falta de evaluación geriatrico-gerontológica adecuada. Tres o más enfermedades crónicas que afectan más de un órgano o sistema. Tres o más enfermedades crónicas que afectan más de un órgano o sistema. Prescripción ilógica o ineficaz. Prescripción ilógica o ineficaz. Múltiples prescriptores con inadecuada comunicación. Múltiples prescriptores con inadecuada comunicación. Falla en establecer la duración de la terapéutica. Falla en establecer la duración de la terapéutica. Falla en discontinuar drogas innecesarias o inefectivas. Falla en discontinuar drogas innecesarias o inefectivas. Inadecuada educación del paciente y sus familiares o cuidadores. Inadecuada educación del paciente y sus familiares o cuidadores. Automedicación (drogas de venta libre, hierbas, etc). Automedicación (drogas de venta libre, hierbas, etc). Mala salud autopercibida. Mala salud autopercibida.

12 POLIFARMACIA Justificada en muchos casos es a menudo desproporciona- da para los problemas que presentan los pacientes. UNA POLIFARMACIA EXITOSA EXIGE: - Conocimiento racional de cada fármaco. - Evaluación riesgo/beneficio de cada droga. - Evaluación geriátrica-gerontológica. - Un plan terapéutico integrado. - Educación al paciente, familiares y/o cuidadores. - Considerar siempre la posibilidad de yatrogenia: tanto al agregar como al suspender un fármaco. - Las indicaciones deben ser continuamente evaluadas y ajustadas. ajustadas.

13 LA POLIFARMACIA SE TIENE QUE LIMITAR A AQUELLOS PACIENTES DONDE LOS BENEFICIOS JUSTIFICAN LOS RIESGOS LA POLIFARMACIA SE TIENE QUE LIMITAR A AQUELLOS PACIENTES DONDE LOS BENEFICIOS JUSTIFICAN LOS RIESGOS

14 LA ECUACION RIESGO/BENEFICIO DEBE LA ECUACION RIESGO/BENEFICIO DEBE SER CONSIDERADA EN LA ASISTENCIA MULTIDISCIPLINARIA. SER CONSIDERADA EN LA ASISTENCIA MULTIDISCIPLINARIA. LA TERAPEUTICA MEDICAMENTOSA DEBE LA TERAPEUTICA MEDICAMENTOSA DEBE SER EVALUADA, DECANTADA Y SINTETI- SER EVALUADA, DECANTADA Y SINTETI- ZADA CON CRITERIO HOLISTICO Y RA- ZADA CON CRITERIO HOLISTICO Y RA- CIONAL. EN ESTA INSTANCIA ES FUNDA- CIONAL. EN ESTA INSTANCIA ES FUNDA- MENTAL LA ACTUACIÓN DE: GERIATRA MENTAL LA ACTUACIÓN DE: GERIATRA INTERNISTA INTERNISTA MEDICO DE MEDICO DE FAMILIA FAMILIA

15 VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL COMPRENDE: COMPRENDE: VALORACIÓN CLÍNICA VALORACIÓN FUNCIONAL VALORACIÓN MENTAL VALORACIÓN SOCIAL

16 POLIFARMACIA CONSECUENCIAS DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. DE LAS R.A.M. DE LAS R.A.M. FAVORECE EL ERROR EN LA ADMINISTRACIÓN. FAVORECE EL ERROR EN LA ADMINISTRACIÓN. FAVORECE EL IMCUMPLIMIENTO. FAVORECE EL IMCUMPLIMIENTO. EL CONUMO Y EL GASTO SANITARIO: EL CONUMO Y EL GASTO SANITARIO: directo directo indirecto indirecto DE LA MORBILIDAD/MORTALIAD: DE LA MORBILIDAD/MORTALIAD: de consultas. de consultas. de internaciones. de internaciones. DE LA FUNCIONALIDAD DEL PACIENTE (A.V.D., A.I.V.D.) DE LA FUNCIONALIDAD DEL PACIENTE (A.V.D., A.I.V.D.) CASCADA DE LA PRESCRIPCIÓN

17 DROGAS DE ALTERNATIVA Pueden adecuarse en forma racional si se sustituye la droga de elección por una de alternativa a la medida de las necesidades del paciente.

18 REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS LAS R.A.M. AUMENTAN CON LA EDAD Y EL NÚMERO DE FÁRMACOS ADMINISTRADOS. LAS R.A.M. AUMENTAN CON LA EDAD Y EL NÚMERO DE FÁRMACOS ADMINISTRADOS. EL RIESGO DE R.A.M. EN LOS ANCIANOS ES DEL 10 AL 25 %. (dos a tres veces más que a los 30 años). EL RIESGO DE R.A.M. EN LOS ANCIANOS ES DEL 10 AL 25 %. (dos a tres veces más que a los 30 años). SON FUENTES DE INTERNACIÓN (3 – 17 %) Y DE MAYOR MORBI/MORTALIDAD. SON FUENTES DE INTERNACIÓN (3 – 17 %) Y DE MAYOR MORBI/MORTALIDAD. EL 22 % DE LAS R.A.M. SE DEBERÍAN A INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. EL 22 % DE LAS R.A.M. SE DEBERÍAN A INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PREDISPONENTES CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS Y FARMACODINÁMICOS DEL ENVEJECIMIENTO. CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS Y FARMACODINÁMICOS DEL ENVEJECIMIENTO. POLIPATOLOGIA. POLIPATOLOGIA. POLIFARMACIA. POLIFARMACIA. POBRE ADHESIÓN AL TRATAMIENTO (40 %). POBRE ADHESIÓN AL TRATAMIENTO (40 %). POBRE SUPERVISIÓN. POBRE SUPERVISIÓN. FALLA EN EL AJUSTE PERIÓDICO DE LAS PRESCRIPCIONES. FALLA EN EL AJUSTE PERIÓDICO DE LAS PRESCRIPCIONES.

19 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DEFINICION: SE DENOMINA INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA A LA MODIFICACIÓN DE LOS EFECTOS DE UN FÁRMACO CAUSADO POR LA ADMINISTRACIÓN CONJUNTAS DE OTRAS SUSTANCIAS: FÁRMACOS FÁRMACOS ALIMENTOS ALIMENTOS HIERBAS (productos naturales). HIERBAS (productos naturales). LA INTERACCION PUEDE TENER SIGNIFICACION CLINICA TANTO AL ADICIONAR COMO AL RETIRAR UNA DE ESTAS SUSTANCIAS. CONSECUENCIAS SOBRE: EL PACIENTE: FAVORABLES FAVORABLES DESFAVORABLES DESFAVORABLES EL FARMACO: AUMENTA LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA …… TOXICIDAD AUMENTA LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA …… TOXICIDAD DISMINUYE LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA …. EFECTOS DISMINUYE LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA …. EFECTOS

20 MECANISMOS DE LAS INTERACCIONES SON VARIOS Y PUEDEN ASOCIARSE ENTRE SI I – FARMACÉUTICAS O INCOMPATIBILIDADES DEBIDAS A REACCIONES QUÍMICAS ENTRE FÁRMACOS PREVIAS A SU ADMINISTGRACION. II – FARMACOCINÉTICAS: SE PUEDEN DAR: SE PUEDEN DAR: ABSORCIÓN ABSORCIÓN DISTRIBUCIÓN DISTRIBUCIÓN METABOLISMO: inductores o METABOLISMO: inductores o inhibidores enzimáticos inhibidores enzimáticos ELIMINACION ELIMINACION III – FARMACODINÁMICAS: SUMA O POTENCIACIÓN SUMA O POTENCIACIÓN ANTAGONISMO ANTAGONISMO

21 FARMACOS CON MAYOR RIESGO DE INTERACCIONES EN EL ANCIANO INDICE TERAPÉUTICO ESTRECHO AMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, WARFARINA VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN los ancianos tienen un menor volumen de distribución para fármacos hidrosolubles: AMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, D.P.H., ETANOL,TEOFILINA ALTO PORCENTAJE DE UNIÓN PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (principalmente a la albúmina) a la albúmina) ACIDO VALPROICO, A.I.N.E.S., FENITOINA, HORMONAS TIROIDEAS, WARFARINA VIDA MEDIA LARGA Y FORMAS GALENICAS DE ACCION PROLONGADA CLORTALIDONA, DIAZEPAM, AMLODIPINA METABOLITOS DE VIDA MEDIA LARGA : MEPERIDINA, PROPOXIFENO INDUCCION O INHIBICION ENZIMATICA: METABOLIZACION DE FASE I DISMINUIDA METABOLIZACION DE FASE I DISMINUIDA LOS QUE ALTERAN LA FUNCION RENAL: DISMINUIDA EN EL ANCIANO

22 SINDROMES MAYORES POR FARMACOS (R.A.M.) DETERIORO CONGINITIVO Y SINDROME CONFUSIONAL DETERIORO CONGINITIVO Y SINDROME CONFUSIONAL (benzodiazepinas, barbitúricos, opiodes, corticoides, anticonvulsivantes, antipar- (benzodiazepinas, barbitúricos, opiodes, corticoides, anticonvulsivantes, antipar- parkisonianos, B bloqueantes, anticolinérgicos,digoxina ) parkisonianos, B bloqueantes, anticolinérgicos,digoxina ) DEPRESIÓN DEPRESIÓN (neurolépticos, anti-hipertensivos de acción central, ansiolíticos, B blo- (neurolépticos, anti-hipertensivos de acción central, ansiolíticos, B blo- queantes liposolubles). queantes liposolubles). MOVIMIENTOS ANORMALES MOVIMIENTOS ANORMALES (antipsicóticos) (antipsicóticos) CAIDAS CAIDAS (antipsicóticos, antidepresivos, benzodiazepinas, antihipertensivos, (antipsicóticos, antidepresivos, benzodiazepinas, antihipertensivos, diuréticos, anticolinérgicos) diuréticos, anticolinérgicos) SINDROME ANTICOLINERGICO SINDROME ANTICOLINERGICO (ya descripto) (ya descripto) HIPOTENSION ORTOSTATICA HIPOTENSION ORTOSTATICA (antihipertensivos, antipsicóticos, antidepresivos, diuréticos). (antihipertensivos, antipsicóticos, antidepresivos, diuréticos).

23 PROLONGACION DEL INTERVALO Q-T ANTIARRITMICOS Clase Ia - quinidina, procainamida, disopiramida. Clase Ia - quinidina, procainamida, disopiramida. Clase Ic – encainida Clase Ic – encainida Clase III – sotalol, amiodarona Clase III – sotalol, amiodarona ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS (de uso frecuente) macrólidos macrólidos trimetropin-sulfametoxazol trimetropin-sulfametoxazol ketoconazol ketoconazol algunas fluorquinolonas algunas fluorquinolonas pentamidina pentamidina cloroquina cloroquina amantadina amantadina ANTIHISTAMINICOS (anti H1) astemizol astemizol terfenadina terfenadinaPROCINETICOS cisaprida cisapridaPSICOFARMACOS triciclícos triciclícos tetraciclícos tetraciclícos halloperidol halloperidol fenotiazinas fenotiazinas RIESGO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA TORSADES DE POINTES FARMACOS

24 EFECTOS ANTICOLINERGICOS ANTIPARKINSONIANOS ANTICOLINERGICOS PROCICLIDINA PROCICLIDINA BIPERIDENO BIPERIDENO ANTIHISTAMINICOS H1 CLASICOS CLORFENIRAMINA CLORFENIRAMINA PROMETAZINA PROMETAZINA DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA ANTIPSICOTICOS CLORPROMAZINA CLORPROMAZINA THIORIDAZINA THIORIDAZINA HALOPERIDOL HALOPERIDOL CARDIOVASCULARES CARDIOVASCULARES QUINIDINA PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS IMIPRAMINA CLORIMIPRAMINA NORTRIPTILINA MAPROTILINA ANTIESPASMODICOS MONOFARMACOS O ASOCIACIONES MULTIPLES, DE VENTA LIBRE

25 PATRONES DE USO DE MEDICAMENTOS CUMPLIMIENTO : USO CORRECTO. CUMPLIMIENTO : USO CORRECTO. NO CUMPLIMIENTO: NO CUMPLIMIENTO: MODIFICA LA RELACIÓN RIESGO/BENEFICIO MODIFICA LA RELACIÓN RIESGO/BENEFICIO - ABUSO - ABUSO - OMISIÓN - OMISIÓN - USO ERRATICO - USO ERRATICO DISMINUYE LA PROBABILIDAD DEL BENEFICIO TERAPEUTICO: DISMINUYE LA PROBABILIDAD DEL BENEFICIO TERAPEUTICO: - OMISIÓN - OMISIÓN - USO ERRÁTICO - USO ERRÁTICO AUMENTA EL RIESGO DE R.A.M. AUMENTA EL RIESGO DE R.A.M. - ABUSO - ABUSO - USO ERRATICO - USO ERRATICO EL 85 % DE LOS ANCIANOS SE AUTOADMINISTRAN LA MEDICACIÓN. EL NO CUMPLIMIENTO ES SUPERIOR AL 50 % EN ANCIANOS. EL NO CUMPLIMIENTO ES SUPERIOR AL 50 % EN ANCIANOS.

26 INCUMPLIMIENTO MALA ADHERENCIA O NO ADHERENCIA: MALA ADHERENCIA O NO ADHERENCIA: es no iniciar la indicación, cumplirla parcial y/o irregularmente o abandono prematuro de la misma. es no iniciar la indicación, cumplirla parcial y/o irregularmente o abandono prematuro de la misma. En la población geriátrica se estima alrededor del 50 %. En la población geriátrica se estima alrededor del 50 %. Los médicos, en general, subestiman este problema. Los médicos, en general, subestiman este problema.

27 CONSECUENCIAS DEL INCUMPLIMIENTO Fracasos terapéuticos. Fracasos terapéuticos. Progresión y/o descompensación de la enferme- Progresión y/o descompensación de la enferme- dad. dad. Reacciones adversas medicamentosas. Reacciones adversas medicamentosas. Diagnósticos incorrectos. Diagnósticos incorrectos. Tratamientos innecesarios. Tratamientos innecesarios. Incremento en los costos asistenciales. Incremento en los costos asistenciales.

28 MAL CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO FACTORES DEL TRATAMIENTO FACTORES DELPACIENTE FACTORES DEL TRATAMIENTO FACTORES DELPACIENTE POLIFARMACIA DETERIORO COGNITIVO DOSIS DIARIAS MULTIPLES ALTERACIONES SENSORIALES TRATAMIENTO LARGA DURACION PROBLEMAS SOCIO-ECONOMICOS EFICACIA NO EVIDENTE A CORTO NIVEL CULTURAL PLAZO VARIOS PRESCRIPTORES AUTOMEDICACION CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA ACTITUD NEGATIVA HACIA LA FALTA DE INFORMACION MEDICACION RELACION MEDICO-PACIENTE VIVIR SOLO EVITAR LA PRESCRIPCION ENVASES EN DIAS ALTERNOS EVALUAR PERIODICAMENTE EL ESTADO COGNITIVO, LA AUDICION Y LA AGUDEZA VISUAL

29 YATROGENIA Su riesgo está aumentado en el anciano por su mayor contacto por el sistema sanitario y las características propias de este grupo etario. Su riesgo está aumentado en el anciano por su mayor contacto por el sistema sanitario y las características propias de este grupo etario. La yatrogenia medicamentosa es la más frecuente. La yatrogenia medicamentosa es la más frecuente. Es necesario pensar en ella a fin de prevenirla y detectarla precozmente. Es necesario pensar en ella a fin de prevenirla y detectarla precozmente. El reconocimento de las posibilidades yatrogénicas El reconocimento de las posibilidades yatrogénicas es uno de los principios éticos de la profesión mé- es uno de los principios éticos de la profesión mé- dica. dica.

30 TERAPEUTICA RACIONAL Preguntas a plantearse frente a cada paciente: - Cuales son los problemas terapéuticos detectados. - Cuales son los objetivos terapéuticos a alcanzar. - Cuales son los métodos terapéuticos disponibles. - Cual es la estrategia terapéutica adecuada. - Cuales son los controles necesarios. - Cómo se evalúa un plan terapéutico.

31 TERAPEUTICA GERIATRICA ADECUADA EVALUACION GERIATRICA-GERONTOLOGICA COMPLETA EVALUACION GERIATRICA-GERONTOLOGICA COMPLETA PERMITE TENER OBJETIVOS CLAROS. PERMITE TENER OBJETIVOS CLAROS. CONSIDERAR LAS PRIORIDADES DEL PACIENTE. CONSIDERAR LAS PRIORIDADES DEL PACIENTE. CONOCIMIENTO RACIONAL DE CADA FARMACO CONOCIMIENTO RACIONAL DE CADA FARMACO EVALUACION RIESGO/BENEFICIO DE LA PRESCRIPCION EVALUACION RIESGO/BENEFICIO DE LA PRESCRIPCION PLAN TERAPEUTICO CONCEBIDO EN SU CONJUNTO PLAN TERAPEUTICO CONCEBIDO EN SU CONJUNTO MEJORAR LA COMUNICACIÓN ENTRE LOS DIFERENTES PRESCRIPTORES MEJORAR LA COMUNICACIÓN ENTRE LOS DIFERENTES PRESCRIPTORES EVALUACION PERIODICA EVALUACION PERIODICA POSOLOGIA LO MAS SIMPLE POSIBLE POSOLOGIA LO MAS SIMPLE POSIBLE LIMITAR EL NUMERO DE MEDICAMENTOS. LIMITAR EL NUMERO DE MEDICAMENTOS. LIMITAR EL NUMERO DE DOSIS. LIMITAR EL NUMERO DE DOSIS. HORARIOS MEMORIZABLES. HORARIOS MEMORIZABLES. ELIMINAR FARMACOS INNECESARIOS ELIMINAR FARMACOS INNECESARIOS INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES O CUIDADORES INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES O CUIDADORES

32 TERAPEUTICA GERIATRICA LAS DECISIONES TERAPÉUTICAS EN EL ANCIANO DEBEN SER: INDIVIDUALIZADAS EN BASE A UNA EVALUACIÓN GERIATRICA- GERONTOLÓGICA EXHAUSTIVA. LAS DECISIONES TERAPÉUTICAS EN EL ANCIANO DEBEN SER: INDIVIDUALIZADAS EN BASE A UNA EVALUACIÓN GERIATRICA- GERONTOLÓGICA EXHAUSTIVA. NO SE EXCLUYE NINGUNA MEDIDA TERAPÉUTICA POR LA EDAD. NO SE EXCLUYE NINGUNA MEDIDA TERAPÉUTICA POR LA EDAD.


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